Vomissements
Vomissements
Définitions
• Vomissement
• Régurgitation
• RGO : passage involontaire du contenu gastrique vers l’œsophage (passif, sans
effort)
• Mérycisme : régurgitations, phénomène actif de rumination volontaires
Corentin. 2 mois
• Grossesse et accouchement : RAS• A terme, eutrophique.
• Rejette 30-40 ml de ses 6 x 120 ml depuis 3 jours
• Quelles questions ???
Questions ?
• Caractères des rejets :– Bilieux ?– Douloureux ?– Post-prandiaux précoces ou tardifs ?
• Diététique :– Nature du lait– Concentration
1/ Eliminer les urgences
• Chirurgicales : – volvulus, – IIA, – bride.
• Neurologiques : – Méningites, – HSD
• Métaboliques : – DID, – intox au CO ou – médicamenteuse
2/ Restent
les causes fréquentes digestives:– RGO– GEA– APLV– Erreur diététique– Sténose du pylore
3/ Les autres :– Otite
D’abord : éliminer les urgences chirurgicales
• Vomissement bilieux
• Début brutal
• Abdomen « pathologique »
• Cicatrices d’intervention, O. herniaires
• TR : boudin, sang, rectum vide ?
Urgences neurologiques
– Hypotonie, – trouble de conscience,– PC
– Syndrome méningé fébrile
Urgences évolutives
– Déshydratation
– Hémorragie
– Mendelson
Si urgence : Toujours
• Rechercher la déshydratation : – Iono Sg,– Iono U, – Protides, Ht, – GDS.
Bilan adapté à l’urgence
• Chirurgical :– Bilan pré-op– ASP +/- TOGD– Echo abdominale
• Neurologique– Scanner cérébral– PL
• Métabolique si anamnèse + :– BU, toxiques urinaires…
Sinon : diagnostic clinique
• RGO
• Sténose du pylore
• GEA
• APLV
• Erreur dietetique
RGO : système anti-reflux
150 ml/kg/j+ 100 ml/kg/j air
9cm = 6 ml à 9kg30cm = 180ml Adulte
Valvule de GubaroffRelaxation SIO
RGO : système anti-reflux
RGO : clinique
• Régurgitation :– Post-prandiales tardives– Jamais bilieux– Au décubitus
RGO : complications digestives
• Oesophagite :– Douleur per-prandiale– Vomissement précoces +/- sanglants– Pyrosis, dysphagie
• Hémorragies digestives :– Hématémèse– Anémie ferriprive
• Retard staturo-pondéral• Sténose peptique
Oesophagite : 4 stades
• I : érythème superficiel ou érosions non confluentes
• II : érosions confluentes
• III : ulcération circonférentielles
• IV : sténose, ulcère, EBO
Oesophagite
Stade IIStade I
Oesophagite
Stade 3 Stade 4
RGO : autres complications
• Pulmonaire :– Toux nocturne– Bronchites et pneumopathies– Asthme
• ORL– Laryngite avec œdème
postérieur– Sinusite, OMA
• Malaise
RGO : le diagnostic
• pHmétrie • FOGD• TOGD • Manométrie
• Echographie• Scintigraphie
La pHmétrie
pHmétrie
Normale
Indice de reflux (% temps où pH < 4) : < 4%Nb épisodes
Nb épisodes > 5 minReflux le plus long
pHmétrie : exempleKillian 6 semaines :Ancien préma de 32 SA+3 sur tripletteMMH : curosurf et 2j de VMAllaitement mixte.En fin de biberon : accès de cyanose péribuccale avec pâleur et hypotonie
40% de pH <425 RGO
18 RGO > 5minRGO max : 2h45
pHmétrie : exemple 2
Juan 4 ans :Toux nocturne avec quelques vomissements en fin de nuit Pas de régurgitation. ATCD d’eczéma et mère coryza
pH < 4 : 5,6%
pHmétrie sous traitement
RGO : traitement
• Non compliqué banal :– Rassurer les parents– Vérifier la diététique– Epaissir les biberons– Fractionner les repas– Lutter contre le tabagisme passif– +/- Anti acides : POLYSILANE après repas
RGO sévère
• RGO intense :– Prokinétiques :
• Prépulsid interdit• Primpéran ou Motilium• 15 min avant les repas
– Anti-sécrétoire :• Ranitidine• Mopral
RGO compliqué
– Proclive :• Dorsal• Ventral
– Chirurgie :• Apres TOGD• Fundoplicature postérieure de Nissen• Toupet
Nissen
Sténose du pylore
• Garçon
• Race blanche
• Préma
• ATCD familiaux
Apres 1 mois
• Vomissements :– Jamais bilieux– Précoces– En jet, volumineux– Sang +/-
• Affamé
• Constipé
• Ictère +/-
Le boudin :
• Clinique :– Olive pylorique– Ondulations péristaltiques– Clapotage à jeun– Voussure épigastrique
• Paraclinique :– ASP à 12h de jeûne– TOGD– Echographie
L’occlusion
Le boudin20 mm
14 mm
4 mm
traitement
• Réhydrater
• Corriger les troubles ioniques :– Hypokaliémie hypochlorémique– Alcalose métabolique
• Opérer en situation stable :– Pylorotomie extra-muqueuse
• Traiter le RGO persistant
Vomissements bilieux
• Amélie 2 mois
• Naissance à terme sans particularité.
• Discret RGO traité par Primpéran et épaississant
• Aggravation des vomissements depuis le matin. Alimentaires puis légèrement verts.
Des questions ?
• Douleurs : – Cris– Refus du biberon
• Examen :– Ventre souple– Indolore– Ictère = 0
• Neuro Nle
Orifice herniaire gauche
• Masse douloureuse de 7x4 mm
• Oblique en haut et en dehors
• Mobile
Hernie de l’ovaire
Maurice 2 mois
• Naissance à terme sans particularité.
• Discret RGO traité par Primpéran et épaississant
• Aggravation des vomissements depuis le matin. Alimentaires puis bilieux.
Des questions ?
• Abdomen :– Douloureux dans son ensemble– Tendu– Plat
• AEG :– Teint cireux– TRC 5 sec– Tachycarde
Son ASP
Son TOGD
Son grêle
La malrotation
Le principe
Attention aux vomissements bilieux