Cancer de l’œsophage : Prise en charge nutritionnelle Jean-Louis Legoux Service d’Hépato-Gastroentérologie et Oncologie Digestive Centre Hospitalier Régional d’Orléans Pierre Senesse Service d’Oncologie Digestive Centre Val d’Aurelle, Montpellier QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette i
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Cancer de lœsophage : Prise en charge nutritionnelle Jean-Louis Legoux Service dHépato-Gastroentérologie et Oncologie Digestive Centre Hospitalier Régional.
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Cancer de l’œsophage :Prise en charge nutritionnelle
Jean-Louis Legoux Service d’Hépato-Gastroentérologie et
Oral Impact® 3 briquettes par jour pendant les 7 jours qui précèdent le geste chirurgical
1 cal / ml + arginine, ac ribonucléiques, omégas 3
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Patient sévèrement dénutri
Chirurgie
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Perioperative artificial nutrition in malnourished gastrointestinal cancer patientsGuo-Hao Wu et al., World J Gastroenterology, 2006, 2&;12:2441-
2444
• Cancers gastriques ou colo-rectaux (468 patients)• Randomisation : N. périop (8-10 j avant et 7 j après) vs
pas de nutrition
• Nutrition artificielle au choix du clinicien (entérale et parentérale)• Apports dans les 2 groupes « nutrition » : 25 kcal/kg/j non protidique et 0,25 g N/kg/j• Tous les patients s’alimentaient en plus par voie orale• Groupe contrôle : 600 kcal non protidique et 60 g d’AA en postopératoire
Résultats
P = 0,012
P = 0,003
%
QuickTime™ et undécompresseur
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Chirurgie (morbidité > 25%) et Dénutrition
Nutrition pré-opératoire :• Débuter au minimum 10 j avant l ’intervention • Poursuivre 7 jours après l’intervention• Par voie entérale (si possible) et/ou parentérale
Nutrition post-opératoire :• si nutrition préopératoire• si dénutrition et pas de nutrition préopératoire• si patient moyennement dénutri avec une reprise alimentaire attendue ne couvrant
pas 60% des besoins dans les 7 jours postopératoire
Impact of nutrition on outcome : a prospective randomized controlled trial in patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy Ravasco P, Head and Neck 2005
Dietary counselling improves patient outcomes : a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patients undergoing radiotherapy Ravasco P, JCO 2005
ORL RECTUM
Le conseil Le conseil diététiquediététique
Aujourd’hui, un patient cancéreux moyennement dénutridoit bénéficier d’une consultation diététique
Un patient cancéreux sévèrement dénutri doit bénéficier d’un avis médical « spécialisé »
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Patient sévèrement dénutri
Radio-chimiothérapie
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Radio-chimiothérapie et nutrition parentérale
Koretz RL. et al. Gastroenterology 2001; 121(4):970-1001
310+ 54 %- 9 %+ 1 %Toxicité Gastrointest.
134+ 54 %- 10 %+ 22 %Toxicité Médullaire
910- 1 %- 12 %- 7 %Réponse Tumorale
333823
+ 66 %+ 23 %
+ 14 %+ 8 %
+ 40 %+ 16 %
Complications :o Touteso Infectieuses
1050+ 5 %- 5 %0 %Mortalité
NS
NS
NS
--
NS
PPatients(n=)
IC 95 %Risque absolu
6
3
15
818
19
Essai (n=)
Revue de la littérature
1.Conseil diététique2.En cas de nutrition artificielle :