Uropati Obstruktif

8/20/2019 Uropati Obstruktif

1/29

Laporan KasusKanker serviks, Uropati

Obstruktif & GagalGinjal Kronis

Oleh :

Asrori Azhar

Pembimbing : dr. Fendik Setiawan,Sp.U

Laboratorium Ilmu Penakit !edah

"S#. $ardi %aluo !litar

Fakultas &edokteran Uni'ersitas Islam$alang


2/29

Identitas

Nama : Ny. I

Umur : 47 tahun

Alamat : Salam Kedawung

Pekerjaan : WiraswastaPendidikan terakhir : Tamat SA

Agama : Islam

Status !erkawinan : enikah

Suku : "awa Tanggal !eriksa : #$ ei %&$'


3/29

Anamnesis

Keluhan Utama : Perdarahan jalan lahir

Ria!at "en!akit #ekarang

Perdarahan dari jalan lahir sejak # hari yang lalu. (arahkeluar le)ih dari ' kali* !erdarahan sedikit+sedikit* )eru!a

,ak. -ari ini !erdarahan le)ih )anyak dan merungkul+merungkul. Nyeri !erut )agian )awah* sejak % minggu yanglalu* mem)erat sejak kemarin !agi. Nyeri dirasakan se!ertimules* tertusuk dan !anas* sudah dikm!res air hangat*namun tidak ada !er)aikan. Pasien juga mengeluhkan mual*

)adan lemas dan !using. Pada saat /AK sering mengeluhkannyeri* urin hanya keluar sedikit dan kadang )erwarna keruh*serta nyeri daerah !inggang. /A/ sedikit* kadang 0air atau)ulat* !adat* ke0il+ke0il* warna 0klat muda.


4/29

$on%t

Ria!at "en!akit ahulu

1 Kanker ser2iks* didiagnsa kanker ser2iks awal tahun%&$4. /ulan a!ril %&$4 !erasi !engangkatan rahim.

1 A)rtus* %7 tahun yang lalu.

1 (ia)etes : ya

1 -i!ertensi* !enyakit jantung* )atu ginjal* In3eksi salurankemi* alergi )at danatau makanan* trauma :disangkal

Ria!at "en!akit Keluarga1 Sakit seru!a atau kanker : disangkal

1 -i!ertensi* dia)etes* !enyakit jantung* riwayat )atuginjal* alergi )at danatau makanan : disangkal


5/29

$on%t

"ola 'aid – enar0he : Usia $% tahun* Tidak teratur

– Siklus : +

– Nyeri -aid : Iya* selama menstruasi.

– en!ause : Sudah

–-aid Terakhir : A!ril %&$4

"ola Keputihan

5airan 6agina keluar setia! hari )erwarna !utih kekuningan*kental dan )er)au.

Ria!at "ersalinanUsia

Kehamilan

"ersalinan ((L )enis Kelamin Keterangan

* bulan a)rtus + + ++ (ulan S!ntan #&&& Perem!uan %% tahun+ (ulan S!ntan #&&& aki+laki %& tahun

+ (ulan S!ntan %8&& aki+laki $# tahun


6/29

$on%t

Ria!at K(

1 $899 : menggunakan !il

1 $889 : menggunakan injeksi tia! # )ulan

1 %&&% : menggunakan IU(

Ria!at "engobatanPasien !ernah dirawat di rumah sakit % minggu yang lalu dengankeluhan nyeri !erut )agian )awah dan !erdarahan jalan lahir.Pasien !ernah menjalani !engankatan rahim tahun %&$4* namun!asien tidak ingin menjalani kemtera!i.

Ria!at kebiasaan

1 erkk : disangkal

1 inum alkhl : disangkal

1 inum k!i : disangkal

1 lah raga : disangkal


7/29

"emeriksaan -isik

Keadaan Umum

emah* status gi;i kesan 0uku!.

Kesadaran

5m!s mentis< =5S : 4'>

.ital #ign

1 T( : $$&7& mm-g

1 Nadi : $&& ?menit* reguler* isi 0uku!

1 Perna3asan @B : %# ?menit

1 Suhu @Ta?B : #> .5


8/29

$on%t

Kulit : d)n

Ke!ala : d)n

ata : anemis @CCB

-idung : d)n

Telinga : d)nulut : )i)ir !u0at

Tenggrkan : d)n

eher : d)n

Thraks : d)n

1 5r : S$* S% tunggal* reg*murmur @+B

1 Pulm : Snr @CCB* stem3remitus @d)nB< 6es* wh @++B* rh@++B

A)dmen :

1 Ins : !erut tam!ak )ulat* )enjlandi su!ra !u)ik* )ekas jahitan disu!ra !u)ik

1 Aus : /U @CB nrmal

1 Pal : su!el @CB* tera)a )enjlankeras* )erdungkul+dungkul* )atastegas* im)ile* nyeri tekan @CBdi su!ra !u)ik* he!ar dan lientidak tera)a

1 Perkusi : tim!ani* !ekak di su!ra

!u)ik* !ekak he!ar dan liendalam )atas nrmal

Dkstremitas :

A- : C C : + +

C C + +


9/29

$on%t

Sistem genitalia :

1 Elank area :

Pem)esaran asimetris @++B

Pal!asi )imanual* ginjal tidak tera)a @++B

Nyeri ketk sudut kst2erte)ra @CCB

1 Su!ra!u)ik area :/ekas jahitan !erasi

6esika urinaria !enuh @+B

Tera)a )enjlan keras* )erdungkul+dungkul* )atas tegas* im)ile* nyeri tekan@CB

1 =enitalia eksterna

Ter!asang (5/er0ak+)er0ak !erdarahan* )au )usuk

1 e0tal tau0her

Tnus sFngter ani )aik

assa di lumen re0tum @+B


10/29

eferensial iagnosis

$. Ur!ati )strukti3 e.0 kanker ser2iks

%. Kanker )uli+)uli

#. Ne3rlitiasis4. Ureterlitiasis

'. In3eksi Saluran Kemih


11/29

"lanning iagnosis

Nilai =E Ny. I G &*9' ? @$4& + usiaB ? // @KgB 7% ? kreatinin serum @mgdlB G &*9' ? @$4&+47B ? >7 7% ? 8*8 / &*9' ? >%#$ G 0,1*

ml2mnt23,0*m4 56 378


12/29

$on%t

Kesimpulan assa slid hetergen mengisi ka2um !el2is* kesan meluas ke )uli.

-idrne3rsis )erat )ilateral dengan !aren0hymal kidney disease)ilateral* da!at dise)a)kan adanya )strukti3 ur!athy e.0 massadi 0a2um !el2is.


13/29

Resume

Pasien datang dengan keluhan !erdarahan jalan lahir. Perdarahan dari jalanlahir sejak # hari yang lalu. -ari ini !erdarahan le)ih )anyak dan merungkul+merungkul. Nyeri !erut )agian )awah* sejak % minggu yang lalu* dirasakanse!erti mules* tertusuk dan !anas* sudah dikm!res air hangat* namun tidakada !er)aikan. Pasien juga mengeluhkan mual* )adan lemas dan !using.Pada saat /AK sering mengeluhkan nyeri* urin hanya keluar sedikit dan

)erwarna keruh* serta nyeri daerah !inggang. /A/ sedikit* kadang 0air atau)ulat* !adat* ke0il+ke0il* warna 0klat muda. -asil !emeriksaan Fsikdida!atkan keadaan umum lemah* anemis* )i)ir !u0at* terda!at )enjlan dan)ekas jahitan di su!ra!u)ik* tera)a keras* )erdungkul+dungkul* )atas tegas*im)ile* nyeri tekan @CB. Nyeri ketk sudut kst2erte)ra @CCB. -asil!emeriksaan la)ratrium dida!atkan -) >*8< Dritrsit %.#8&.&&&< euksit$9.&&&< kreatinin 8*8 @nilai =E Ny.I G 7*4# mlmnt$*7#m%B< /UN '>* Ureum$7$< Asam urat $#*&< =ula darah a0ak %$4< Al)umin %*%%. -asil !emeriksaanUS= dida!atkan massa slid hetergen mengisi ka2um !el2is* kesan meluaske )uli< hidrne3rsis )erat )ilateral dengan !aren0hymal kidney disease)ilateral* da!at dise)a)kan adanya )strukti3 ur!athy e.0 massa di 0a2um!el2is.


14/29

iagnosis

9orking : !erdarahan jalan lahir

"rimer : Kanker ser2iks

#ekunder:* (ia)etes melitus

Komplikasi : -idrne3rsis )ilateral krnik* (hroni)

kidne disease @5K(B st 6* anemia


15/29

"enatalaksanaan

:on ;edikamentosa

$. Ddukasi mengenai !enyakit dan ren0ana dilakukan!emeriksaan tam)ahan dan tera!i.

%. /ed rest

#. % %+4 l!m4. I6E( NS $% t!m

'. Trans3usi P5 sam!ai -) H $& gdl

>. -emdialisa

7. Ne3rstmi

9. nitring 2ital sign* !erdarahan* gula darah dan keluhan!asien* !emasangan (5 @e2aluasi !rduksi urinB


16/29

$on%t

;edikamentosa

$. Asam treneksamat # ? %'& mg @I6B

%. ndansentrn % ? $ am!ul @I6B

#. anitidin % ? $ am!ul @I6B

4. 5e3tria?n % ? $ gr @I6B'. Eursemide 4& mg & & @I6B

>. Al)umin %& J $&& 00 @I6B

7. antus @glargineB & & $& us0

9. A!idra @glulisineB sesuai dengan makan @ $ us0 % sendkB

8. All!urinl $&& mg & & @PB

$&. Natrium )i0ar)nat # ? '&& mg @PB


17/29

"rognosis

(u)ia ad malam

$. Penye)a)* kanker ser2iks dengan dugaan

metastase tumr ke dinding !anggul danataumenye)a)kan hidrne3rsis atau tidak)er3ungsinya ginjal @kanker ser2iks std III /B.

%. Kesintasan hidu! ' tahun se)esar 4& J.

#. Penyulit* (ia)etes* 5K( st 6* resik in3eksisaluran kemih )erulang.

4. es!n !eng)atan


18/29

Tinjauan Pustaka


19/29

Uropati Obstruktif

Obstruksi saluran kemih ataudikenal sebagai uropatiobstruktif * )isa terjadi !adaseluruh )agian saluran kemih*mulai dari kaliks hingga meatusuretra eksterna.

)struksi ini di)edakan atas)struksi akut atau krnik*unilateral atau )ilateral @!adasaluran kemih atasB* dan !arsialatau ttal.

'idronefrosis )struksi yangmenye)a)kan dilatasi !el2isrenalis mau!un kaliks.


20/29


21/29

I:=


22/29

anak : Kelainan anatmik @kelainan

katu! uretra !sterir* striktur dan stensisuretero'esi)al atau ureteropel'i) *un)tionB

easa muda : (al)uli easa tua : /P- atau kanker !rstat* tumr

retr!eritnial atau !el2ik @termasukmetastase tumrB dan )al)uli


23/29

"ato?siologi

)struksi saluran kemih akan menye)a)kan kerusakan ginjal@struktur dan 3ungsiB. Kerusakan tergantung !ada :

3@ Lama obstruksi

4@ erajat obstruksi

*@ Unilateral atau bilateral

1@ Adan!a infeksi !ang men!ertai

Peru)ahan )er)agai 2aria)el @tekanan intrakalises* /E* =E*(TEB saat )struksi )erlangsung di)agi dala # waktu kritis@tri3ase )struksiB :

. Ease I @akutB : &+8& menit

. Ease II @!ertengahanB : %+' jam

. Ease III @lanjutB : %4 jam

. Ease !as0a)struksi


24/29

iagnosis

Gejala klinis

$.Nyeri kliks !ada !inggang yang menjalarse!anjang !erjalanan ureter

%.-ematuri mikrsk!ik @)erasal dari )atu

saluran kemihB#.=ejala gastrintestinal @mual* muntahB

4.(emam dan menggigil @jika disertai in3eksiB

'.Perasaan !anas !ada saat )erkemih

>.Urine keruh


25/29

$on%t

"emeriksaan ?sik

3@Ginjal 'idronefrosis mungkin tera)a !ada !al!asiatau terasa nyeri !ada saat !erkusi.

4@"erlu diari kemungkinan pen!ebab obstruksi saluran

kemih )awah yang menye)a)kan )struksi saluran kemihatas* misalkan /P-* striktur uretra* kanker !rstat* kanker)uli+)uli* kanker ser2iks @!erlu dilakukan 0lk du)ur dan0lk 2aginaB

"emeriksaan laboratorium *@arah lengkap

1@Urinalisa

7@Renal -untion =est


26/29

Radiologi

3@ U#G $B kete)alan !arenkim atau adanya !eni!isankrteks ginjal<%B dilatasi !el2is* kalises dan ureter !rksimal< #B kista

ginjal @diagnsa )anding hidrne3rsisB.

4@ I.U 5pielogra? intravena8 menilai 3aal dan strukturginjal. Pada )struksi akut* terda!at !eningkatan !asitas!ada 3t ne3rgram* !ielgram.

*@ "ielogra? retrograd se0ara te!at da!atmenggam)arkan adanya !enyum)atan !ada ureter dansekaligus menentukan letaknya.


27/29

"enatalaksanaan

$. Tera!i umum !er)aikan KU* !enatalaksanaannyeri

%. Ne3rstmi !erkutan atau !emasangan kateterdouble+ @("B

#. Ne3rektmi* jika struktur dan 3ungsi ginjal sudah

sangat jelek* a!alagi disertai dengan adanya!ine3rsis @dengan !ertim)angan melihat 3ungsiginjal kntralateralB

4. -emdialisa* jika sudah disertai gagal ginjal

en0egah terjadinya !enyulit )struksi le)ihlanjut.Selanjutnya tera!i ditujukan untukmenghilangkan !enye)a) )struksi.


28/29

$on%t

Pemasangan(" stent

Ne3rstmi


29/29

=erimakasih

Uropati Obstruktif

Documents