Klinik für Urologie Schlieren, den 7. Februar 2019 Med. pract. Sharon Waisbrod Oberarzt Klinik für Urologie PD Dr. med. Alexander Müller Chefarzt Klinik für Urologie Urogenitale Infekte und Antibiotische Resistenzen: Wie vermeiden wird den Wirkungsverlust unserer Wunderwaffen?
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Urogenitale Infekte und Antibiotische Resistenzen: Wie ... · 2 • Vor der antibiotischen Ära war die Lebenserwartung im Durchschnitt 46 Jahre 1 • Erstes Antibiotikum (Penicillin)
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Klinik für Urologie Schlieren, den 7. Februar 2019
Med. pract. Sharon WaisbrodOberarzt Klinik für Urologie
PD Dr. med. Alexander MüllerChefarzt Klinik für Urologie
Urogenitale Infekte und Antibiotische Resistenzen:
Wie vermeiden wird den Wirkungsverlust unserer Wunderwaffen?
2
• Vor der antibiotischen Ära war die
Lebenserwartung im Durchschnitt 46 Jahre1
• Erstes Antibiotikum (Penicillin) ist erst 90 Jahre alt
• Einführung hat Medizin revolutioniert
• Mehr als 25% aller Antibiotika werden aufgrund von
Harnwegsinfekten verabreicht
Warum ist dieses Thema so
1CDC. National Centre for Health Statistics. Life Expectancy. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/life-expectancy.htm . [Accessed on December 18, 2016]
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Bakterielle Resistenz
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Bakterielle Resistenz
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• WHO Statement 2014-
“Antibiotic resistance is a serious threat [that] is no longer a prediction for the future, it is happening
right now in every region of the world and has the potential to affect anyone, of any age, in any
country”
Bakterielle Resistenz
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Bakterielle Resistenz
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Bakterielle Resistenz
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Bakterielle Resistenz
GPIU Study
Update 2019 pending
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Resistenzentwicklung
ESBL in der SchweizMensch
ARCH-Vet & anresis.ch Joint report 2013
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Resistenzmechanismen
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Die Gründe
ESBL in der SchweizTier
ARCH-Vet & anresis.ch Joint report 2013
% ESBL /AmpC Poulet Schwein
Selektivkultur 27.7% 9.4%
AbgepacktesCH Fleisch
73.3%
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Die Gründe
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Die Gründe
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Die Gründe
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1. Weniger Antibiotika verabreichen
2. Die richtige Substanz für die richtige Indikation
3. Kürzere Therapiedauer
Antibiotic Stewardship
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Antibiotic Stewardship
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Welche Substanz eignet sich am besten
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Effizienz der Substanzen
Substanz Parenteral Oral
Tagesdosis Serum- Kon-zentration
Tagesdosis Serum- Kon-zentration
Ciprofloxacin 2x 400mg 2mg/L 2x500mg 1.5mg/L
Levofloxacin 2x 500mg 6mg/L 2x500mg 5.5mg/L
Bactrim 2x160/800mg 1-2mg/L // 40-60mg/l
2x160/800mg 1-2mg/L // 40-60mg/l
Amoxicillin 3x1g 22 mg/L 3x750mg 11 mg/L
Amoxi +BLI 3x 1.2g 22mg/L // 5.6 mg/l
2x1g 11.6mg/L // 2.2mg/L
Cefuroxim 3x1.5g >99 mg/L 2x 500mg 5-8 mg/L
Risiko einer Unterdosierung und grosse Gefahr einer Resistenzbildung
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Asymptomatische Bakteriurie
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Asymptomatische Bakteriurie
55 Jährige Patientin kommt in die Sprechstunde
Keine Symptome
DipStix: Positiv für Leukozyten-Esterase, Blut und Nitrit
Urinkultur: 104x E.coli
Therapie?
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Asymptomatische Bakteriurie
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Gruppe A Keine TherapieGruppe B Antibiotische Therapie
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Resistenzmuster
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Risiko-Faktoren:
Diabetes Mellitus?
Demenz?
Orthopädischer Eingriff?
Immunsuppression?
Postmenopausale Frauen ?
Asymptomatische Bakteriurie
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Asymptomatische Bakteriurie
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Asymptomatische Bakteriurie
Regel Nr. 13
Die beste ärztliche Betreuung besteht darin, so wenig wie möglich zu tun, davon aber reichlich.
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Rezidivierende Harnwegsinfekte
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Rezidivierende Harnwegsinfekte
Mobley et.al. Expert Review Vaccines 2012
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� mind. 3x Episoden/Jahr!!
Rezidivierende Harnwegsinfekte
Extrinsische Faktoren:
• GV• Verhütungsmethode
Intrinsiche Faktoren:
• Wandhaftigkeit der Bakterien• Vaginale bakterielle Flora
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Rezidivierende Harnwegsinfekte
Postkoitale Prophylaxe:• Miktion nach dem GV• Wechsel der Verhütungsmethode (V.a. keine Spermatozide)• Postkoitale Antibiotika-Einnahme
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Urologische Abklärung empfohlen v.a. bei
• Fehlender Besserung unter antibiotischer
Therapie
• Neurologischem Grundleiden
• Nach Uro-gynäkologischen Eingriffen (z.B. TVT)
• Inkontinenz
• Frauen über 40 Jahre mit Nikotin Abusus oder
pos. FA für Blasen-Ca
Rezidivierende Harnwegsinfekte
Urinkultur
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Rezidivierende HarnwegsinfekteAlternativen zur antibiotischen Therapie?
• Randomisierte Studie von 140 Frauen• Hatten 3 Episoden von HWI/ Jahr• Unterteilt in :
• Gruppe A: Intervention übliche Trinkmenge plus 1.5L/d • Gruppe B: Kontrolle übliche Trinkmenge
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Rezidivierende HarnwegsinfekteAlternativen zur antibiotischen Therapie?
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Rezidivierende HarnwegsinfekteAlternativen zur antibiotischen Therapie?
BMC Medicine 2010
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Rezidivierende HarnwegsinfekteAlternativen zur antibiotischen Therapie?
Gagyor I et al. BMJ 2015
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Rezidivierende HarnwegsinfekteAlternativen zur antibiotischen Therapie?
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Rezidivierende HarnwegsinfekteAlternativen zur antibiotischen Therapie?
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Rezidivierende HarnwegsinfekteAlternativen zur antibiotischen Therapie?