1 Labor Lademannbogen Diagnose und Therapie bakterieller Infektionskrankheiten des Darmes H. Sahly Labor Lademannbogen Labor Lademannbogen Symptome bakterieller Infektionen des Darmes I. Akute Diarrhö II. Chronische und nicht-diarrhöische Symptome • Begleit- und Folgeerscheinungen: Dauerausscheidung Darm-pathogener Erreger nach akuter Diarrhö • Systemische Infektionszeichen im Rahmen einer CED bzw. Divertikulitis • Chronische Diarrhö und allgemeine Symptome bei tropischer Sprue, M. Whipple oder granulomatösen Erkrankungen
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Diagnose und Therapie bakterieller Infektionskrankheiten ... · Ampicillin Cephalosporine Schwangere Labor Lademannbogen Die spezifische antibiotische Intervention bei Diarrhö folgt
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Labor Lademannbogen
Diagnose und Therapie
bakterieller Infektionskrankheiten
des Darmes
H. Sahly
Labor Lademannbogen
Labor Lademannbogen
Symptome bakterieller Infektionen des Darmes
I. Akute Diarrhö
II. Chronische und nicht-diarrhöische Symptome
• Begleit- und Folgeerscheinungen:
Dauerausscheidung Darm-pathogener Erreger nach akuter Diarrhö
• Systemische Infektionszeichen im Rahmen einer CED
bzw. Divertikulitis
• Chronische Diarrhö und allgemeine Symptome bei tropischer Sprue,
M. Whipple oder granulomatösen Erkrankungen
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oberer Dünndarm:
terminalesIleum:
Bakterielle Infektionen des Darmes
Dickdarm:
Magen
Akute infektiöseDiarrhö
Chronische und nicht-diarrhöische Symptome
Shigella sp.
EIEC
EHECCampylobacter sp.
Salmonella
Yersinia
ETECEPECEAECAeromonas sp. Vibrio cholerae
Clostridiumdifficile
Mycobacterium-tuberculosis-
Komplex
Mycobacterium-avium-Komplex
Tropheryma whippelii(M. Whipple)
coliforme Bakterien(tropische Sprue)
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Akute Diarrhö
• 30% der Bevölkerung leidet mindestens 1mal pro Jahr an einer akuten
Diarrhö (ECDC)
• in USA 1,4 Diarrhö-Episoden / Einwohner/ Jahr (CDC)
• Zweithäufigste Todesursache bei Kinder < 5 in Entwicklungsländer;
weltweit sterben jährlich ca. 2 Millionen Kinder an Diarrhoen,
insbesondere Säuglinge (WHO)
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akute Diarrhö
• bei symptomatischer Behandlung selbstlimitierend
• gute Möglichkeiten des Nachweises relevanter Erreger
• gute Möglichkeiten der chemotherapeutischen Intervention
- Nicht spezifisch – auch Nachweis von Nicht-Toxinbildnern
• PCR– Nachweis von tcdB, verändertem tcdC und cdt
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Sensitivität und Spezifität vs. Zytotoxizitätstest
Crobach et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases(ESCMID): Data review and recommendations for diagnosing Clostridium difficile-infection (CDI). Clin Microbiol Infect 2009; 15: 1053–1066
NPV > 99%
Um Zeit zu gewinnen und falsch-negative Toxin-Ergebn isse durch den Zerfall des Toxins zu vermeiden, ist die simultane Untersuc hung auf
GDH und Toxin sinnvoll!
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Häufigkeit der nach IfSG gemeldeten bakteriellen Fäl le infektiöser Diarrhön in der BRD in 2008 und 2009
Robert-Koch-Institut: Infektions-epidemiologische Jahrbücher meldepflichtiger Krankheiten für 2008 & 2009
62.789 ↓
31.397 ↓ ↓
6.224 ↓
3.731 ↓ ↓
617 ↑
64.731
42.909
7.002
4.352
575
• Campylobacter
• Enteritis-Salmonellen
• E. coli
• Yersinien
• Shigellen
Fälle 2009Fälle 2008Erreger
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Die empirische Initialtherapie der schweren Diarrhö orientiert
sich am zu erwartenden Keimspektrum
1 – 7 Tage
3 Tage
3-5 Tage
2 x 500/1 x 750 mg
1 x 500 mg
2 x 960 mg
Ciprofloxacin
Azithromycin
Co-trimoxazol ??
Erwachsene
DauerDosis/dAntibiotika Patienten-Gruppe
Guerrant et al. 2001. Clin Infect Dis. 32: 331-50; DuPont. 2009. N Engl J Med.361(16):1560-9; Pawlowski et al. 2009. Gastroenterology. 136(6): 1874–1886.
7 Tage
3 Tage
7 Tage
1 x 10 mg/Kg
48 mg/Kg
60-100 mg/Kg
Azithromycin
Ampicillin
Co-trimoxazol ??
Kinder
7 Tage4 x 500 mg
3 x 1 g
Erythromycin
Ampicillin
Cephalosporine
Schwangere
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Die spezifische antibiotische Intervention bei Diarrhö folgt einer strengen Indikationsstellung