upaya pengendalian penyakit tidak menular

8/19/2019 upaya pengendalian penyakit tidak menular

1/115

616.98


2/115


3/115

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan

karunia-Nya, sehingga Buku Petunjuk Teknis Penvelenggaraan Pengendalian

Penyakit Tidak Menular di Puskesmasdapat diselesaikan.

Penyakit Tidak Menular PTM! menjadi masalah kesehatan yang cukup

mempr ihatinkan dengan angka kesakitan dan kematian yang semakin meningkat.

Penderita PTM maupun kega"atdaruratan PTM, umumnya ter lambat datang ke

pelayanan kesehatan dan sudah pada tahap lanjut atau sudah disertai k#mplikasi

penyakit.

$ntuk mendekatkan akses pelayanan penyakit tidak menular, puskesmas

sebagai %asilitas pelayanan kesehatan terdepan melalui revitalisasi Puskesmas

harus mampu menyelenggarakan pelayanan kesehatan penyakit tidak menular

secar a k#mprehensi% mulai dari prornotif preventi%, kurati% dan rehabilitati% yang

meliputi kegiatan pr #m#si kesehatan, deteksi dini, tindak lanjut dini, resp#n cepat

kega"at daruratan PTM dan peng#batan PTM sampai dengan rehabilitati% &

paliati%.

Puskesmas dengan pelavanan penyakit tidak menular memberikan pelay

anan terhadap Penyakit 'antung dan Pembuluh (arah, (iabetes Mellitus dan

Penyakit Metab#lik, )anker , Penyakit )r#nis dan penyakit degenerati% lainnya

ditambah dengan gangguan akibat kecelakan dan tindak kekerasan beserta %akt#r

r isik#nya lainnya secara ter integrasi.

Buku Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pengendalian Penyakit Tidak

Menular di puskesmas dapat men jadi acuan bagi puskesmas maupun pihak lainyang ber kepentingan. (iharapkan ter "u jud puskesmas yang mampu melak

sanakan pr#gr am pengendalian PTM dan mampu menyelenggarakan pelayanan

kesehatan yang e%isien, e%ekti%, mer ata, ber mutu, terjangkau, dan memenuhi

kebutuhan masyarakat di "ilayah kerjanya, serta dapat mengintegr asikan pr #gr am

pencegahan pr imer, sekunder , dan tersier melalui pelayanan kesehatan yang

ber kesinambungan, didukung dengan sistem rujukan kesehatan yang memadai.

Buku petunjuk teknis ini merupakan bagian dar i Buku Ped#man Pengembangan Pelavanan Penyakit Tidak Menuiar di puskesmas, meliputi penatalaksa

naan %akt#r r isik# secar a ter integrasi di %asilitas pelayanan dasar yang mengadap


4/115

tasi dar i pr#t#k#l PEN Package Essensial N#n *#mmunicable (iseases interven

ti#n in Primary +ealth *ar e! dar i + yang telah mengalami penyesuaian dengan

situasi dan k#ndisi di nd#nesia serta memperhatikan masukan dari berbagai pihak

P(P, PE/)EN, PE/), +0 , P0, ked#kteran k#munitas, dan lintas pr#gram!

Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan

setinggitingginya kepada semua pihak yang telah memberikan k#nstribusi ilmu

pengetahuan yang dimilikinya dalam penyusunan buku ini serta semangat dan

kerja sama yang menguntungkan. 1em#ga buku petun juk teknis ini dapat berman

%aat dalam upaya pengendalian penyakit tidak menular di nd#nesia, sehingga

dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian penyakit tidak menular.

'akarta, Mei 2342

(irektur PPTM

55• 0 ,

..(r. Ek#"ati /aha'eng,1)M, M.)es

NP 467337434682322334

ii


5/115

DAFTAR lSI

+alaman

)9T9PEN09NT9/ ..

9:T 9/l1 iii

Bab PEN(9+$l$ 9N 4

4.4 ;atar Belakang 4

4.2 Tujuan <

4.= 1asar an <

4.< )ebi jakan #perasi#nal <

Bab> $P9Y9PE; 9Y9N 9NPTM 34 P$1)E1M91 ?2. 4 $paya pr#rn#ti% 7

2.2 $paya skr ining dan deteksi dini 42

2. 2. 4 1kr ining & $ ji Tapis 42

2. 2. 2 (eteksi (ini 47

2. = $paya penatalaksanaan PTM 46

2. =. 4 Pengendalian % akt#r r isik# PTM ter integr asi 46

2.=. 2 Tatalaksana 23

2. =. = /esp#n cepat kega"atdarur atan PTM ?=2. ? 1istem r u jukan PPTM 77

2.7 /ehabilitasi PTM dan Pelayanan Paliati% 77

Bab 1 9/9N 9(9N P/91 9/ 9N9 76

=.4 1umber daya manusia 76

=.2 Peralatan medis untuk Pelayanan PTM @3

=.= bat esensial PTM @3

Bab A 11TEMPEN* 9T9T 9N(9N PE;9P/9NPPTM


6/115

DAFTAR AlUR

1.

2.

9lur-l. Pengendalian PTM mulai dar i P#sbindu PTM,

Puskesmas, dan /umah 1akit 9lur -2. )#nseling berhenti mer #k#k

8

44

=. 9lur-=.a 1krining kanker eher rahim .. 4<


7/115

2?. 9lur-47 h. Thalasemia ?4

27. 9lur-4@a. Penanganan eksaserbasi asma&PP) ?<

2@. 9lur-4@b. Penanganan asma eksaserbasi ?7

28. 9lur-4@c. 1erangan PP) eksaserbasi ?@

26. 9lur-48. )emungkinan diagn#sis berdasarkan keluhan nyeri dada ?6

=3. 9lur-46. Tidak sadar atau seml-tidak sadar 73

=4. 9lur-23. Transient schemic 9ttack T9 ! dan str#ke 74

=2. 9lur-24. 1indr#ma k#r#ner akut 72

==. 9lur-22. Tatalaksana trauma ));, jatuh,tenggelam dan terbakar 7=

=


8/115

DAFTAR GAMBAR

4. 0ambar-l. (istribusi penyebab kematian dunia 4

=. 0ambar-2. (istribusi penyebab kematian akibat PTM 4

=. 0ambar-=. )Edan )#nseling )esehatan 6


9/115

-

BABI

PENDAHULUAN

4.4. ;atar Belakang

nd#nesia pada saat ini menghadapi pergeseran p#la penyakit dari penva

kit menular menjadi penyakit tidak menular PTM!. Prevalensi beberapa

PTM utama meningkat, sementara penyakit menular masih tinggi, lebih

diperparah lagi #leh munculnya penyakit baru dan penyakit lama yang

muncul kembali.

0ambar 4. dikutip dari 0l#bal 9tlas #n *ardi#vascular (iseases Preven

ti#n and *#ntr#l2344. PTM mengakibatkan =7juta kematian di dunia antara

lain penyakit jantung dan pembuluh darah kardi#vaskular!


10/115

4


11/115


12/115

+ memperkirakan bah"a 63C penyakit diabetes tipe-2, 83C penyakit

kardi#serebr#vaskular dan ==C penyakit kanker sebenarnya dapat dicegah

dengan mengk#nsumsi tinggi serat, #lahraga cukup dan tidak mer#k#k.

Maka, upaya prevensi dan pr#m#si harus digalakkan dan diupayakan dapat

menjangkau seluruh g#l#ngan s#sial ek#n#mi, termasuk g#l#ngan s#sial

ek#n#mi rendah.

(e"asa ini, pelayanan kesehatan di negara-negara berkembang sangat

terbebani #leh peningkatan kebutuhan terhadap penanganan penyakit

jantung, str#ke, kanker, diabetes, dan penyakit paru kr#nik. $paya penarnba

han %asilitas di rumah sakit tersier yang disertai pengadaan alat-alat canggih

memakan sebagian besar anggaran kesehatan, padahal %asilitas semacam itu

hanya dapat dinikmati #leh sebagian kecil saja dad masyarakat. 9kibatnya

upaya pr#rn#si, preventi% dan deteksi dini terhadap mereka yang mempunyai% akt#r risik# PTM, tidak ter laksana.

;angkah-angkah yang dijalankan dalam Pengendalian PTM mencakup

tujuan dan penetapan target nasi#nal, penilaian hasil penanganan PTM,

memperluas jaringan kemitraan, dan melakukan pendekatan >kesehatan

dalam berbagai kebijakan>, memperkuat sistem kesehatan dan pelayanan

kesehatan di tingkat primer seperti pelayanan di Pusat )esehatan Masyara

kat Puskesmas!, serta membentuk kapasitas nasi#nal maupun institusi#nal

yang mampu melaksanakan pr#gram pengendalian PTM.Puskesmas sebagai unit pelayanan kesehatan terdepan perlu direvital

isasi, agar mampu memberikan k#ntribusi besar dalam upaya pengendalian

PTM. (ibutuhkan k#mitmen yang tinggi dari semua pihak untuk meningkat

kan kualitas pelayanan puskesmas. 'ejaring yang e%ekti% dan e%isien perlu

diciptakan, kuantitas dan kualitas sumber daya manusia hendaknya dittng

katkan, tersedianya standar pelayanan minimum 1PM! yang k#mprehensi%

h#listik! dan sarana&prasarana diagn#stik, serta peng#batan sesuai dengan

standar peng#batan di Puskesmas,juga didukung #leh sistem in%#rmasi yangmemadai.

Puskesmas mempunyai tiga %ungsi utama yaitu sebagai 4! pusat peng

gerak pembangunan ber"a"asan kesehatan, 2! pusat pemberdayaan

masyarakat dan keluarga dalam pembangunan kesehatan, =! pusat pelay

anan kesehatan primer .

(ari penjelasan %ungsi puskesmas ini, jelaslah bah"a puskesmas bukan

saja berperan men jalankan teknis medls, tetapi juga meng#r ganisasikan

m#dal s#sial yang ada di masyarakat, agar terlibat dalam penyelenggaraankesehatan secara mandiri, sehingga pelayanan yang dilaksanakan #leh pusk

esmas dapat memberikan hasil yang lebih baik karena mampu menjangkau

masyarakat luas dengan biaya lebih rendah.

3


13/115

)#mbinasi antara tekn#l#gi mengel#la PTM yang sudah tersedia dengan

pers#nil yang ter latih dan sistem rujukan yang ter#rganisir, memungkinkan

kebanyakan kasus PTM dapat ditangani dan dikel#la di %asilitas pelayanan

kesehatan dasar .

Ber dasarkan hal tersebut per lu disusun petun juk teknis PPTM sebagaiacuan dalam Penyelenggaraan kegiatan pelayanan kesehatan di puskesmas.

4.2 Tu juan

Tujuan $mum

Member ikan Petun juk Teknis dalam Pelayanan Pengendahian PTv4 yang

dilaksanakan secara berjenjang mulai dar i Pusat, Pr#vinsi, )abupaten j)#ta

dan Puskesmas, serta jajarannya.

Tujuan )husus

(engan adanya Buku Petunjuk Teknis ini, diharapkan

1. Terselenggaranya Pelayanan PTM di Puskesmas secara e%ekti% dan e%isien.&. Terkendalinya % akt#r risik# dan PTM di masyarakat

1.3 1asaran

4! (inas )esehatan Pr#pinsi

2! (inas )esehatan )abupaten& )#ta

=! Puskesmas dan jar ingannya

4.< )ebi jakan per asi#nal

4! Mengembangkan dan memperkuat kegiatan pencegahan dan penanggu

langan %akt#r r isik# PTM berbasis masyarakat.

2! Mengembangkan dan memperkuat kegiatan deteksi dini skr ining! % akt#r

risik# PTM

=! Meningkatkan tata kel#la pelayanan PTM sesuai standar.

?! Meningkatkan dan memperkuat manajernen, pemerataan, dan kualitas

peralatan deteksi dini %akt#r r isik# PTM dengan merencanakan, menyediakan dan meman%aatkannya secar a #ptimal.

7! Meningkatkan per an masyarakat dalam melakukan )E yang benar

tentang %akt#r r isik# PTM

@! Meningkatkan adv#kasi dan s#sialisasi kepada carnat, lurah&kepala

desa, t#k#h agama, t#k#h pemuda, t#k#h perempuan, ;embaga keta

hanan masyarakat desa&de"an kelur ahan, ;embaga s#sial masyarakat!

pengendalian PTM

8! Memperkuat surveilans PPTM

6! . Mengembangkan dan memperkuat sistem in% #rmasi pengendalian PTM43! Merencanakan dan menyepakati pembiayaan pengendalian PTM

44! Mengembangkan dan memper kuat je jaring kerja pengendalian PTM


14/115

BAB II

UPAYA PELAYANAN PENGENDALIAN PEN YAKIT

TIDAK MENULAR 01 PUSKESMAS

Puskesmas sebagai penanggung ja"ab upaya kesehatan terdepan mempu

nyai tiga %ungsi yaitu 4! sebagai pusat pengger akan pembangunan ber"a"asan

kesehatan, 2! Pusat pemberdayaan keluarga dan masyar akat, =! Pusat pelayanan

kesehatan strata pertama. (alam rangka penyelenggaraan pengendalian PTM,

puskesmas melakukan upaya pencegahan penyakit melalui kegiatan primer,

sekunder dan tertier .

Pencegahan Primer adalah segala kegiatan yang dapat menghentikan ataumengurangi %akt#r risik# kejadian penyakit sebelum penyakit tersebut terjadi.

Pencegahan primer dapat dilaksanakan di puskesmas, melalui berbagai upaya

meliputi pr #m#si PTM untuk meningkatkan kesadaran serta edukasi untuk menin

gkatkan pengetahuan masyar akat dalam pengendalian PTM. Pr#m#si PTM dapat

dilaksanakan melalui ber bagai upaya, c#nt#hnya kampanye pengendalian PTM

pada hari-hari besar PTM +ari )anker 1edunia, +ari Tanpa Tembakau 1edunia,

+ari (iabetes 1edunia, Pekan )eselematan di 'alan, dan lain-lain!.

$paya meningkatkan pengetahuan, kemauan, dan kemampuan masyara

kat untuk melaksanakan upaya pencegahan primer dengan cara melindungi

dirinya dari r isik# PTM c#nt#hnya pemakaian alat pelindung diri pemakaian helm

berstandar 1N untuk mengurangi %atalitas cedera kepala saat terjadi benturan!,

pemakaian sarung tangan saat melakukan pemeriksaan darah. pember ian #bat

suntikan, dan pelaksanaan skr ining A9. npeksi AisualF dengan menggunakan

9sam asetat!.

)esadaran dalam pemakaian alat pelindung dir i melalui pelayanan

kesehatan primer , utamanya menekankan upaya-upaya pencegahan agar

masyar akat tidak jatuh sakit dan masyarakat yang sehat dapat memelihar a

kesehatan dan kebugar annya secar a #ptimal. Puskesmas "a jib memberdayakan

per #r angan, keluar ga dan masyarakat agar berperan serta dalam penyelenggaraan

setiap upaya puskesmas.

Pencegahan 1ekunder lebih ditujukan pada kegiatan deteksi dini untuk

menemukan penyakit. Bila ditemukan kasus, maka dapat dilakukan peng#batandini agar penyakit tersebut tidak menjadi parah. Pencegahan sekunder dapat

dilaksanakan melalui skrining % u ji tapis dan deteksi dini

0


15/115

Pencegahan Ter sier adalah suatu kegiatan di%#kuskan kepada mempertah

ankan kualitas hidup penderita yang telah mengalami penyakit yang cukup berat

yaitu dengan cara rehabilitati% dan paliati% . Pencegahan tertier merupakan upaya

yang dilaksanakan pada pender ita sesegera mungkin agar terhindar dar i k#m

plikasi yang lebih lan jut untuk meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang

lama ketahanan hidup. Pencegahan tertier dapat dilaksanakan melalui tindak

lanjut dini dan tata laksana kasus termasuk penanganan resp#n cepat menjadi hal

yang utama agar kecacatan dan kematian dini akibat penyakit tidak menular dapat

tercegah dengan baik.

Tatalaksana kasus dan resp#n cepat terhadap k#ndisi kega"atan PTM

harus dapat dilakukan #leh setiap petugas kesehatan di %asilitas pelayanan

kesehatan dasar. Penanganan pra rujukan yang memadai menjadi t#lak ukur

keberhasilan setiap pelayanan kesehatan yang diberikan di %asilitas layanan

kesehatan dasar terhadap kasus yang memerlukan penanganan lebih lanjut #i

rumah sakit.

Pengendalian PTM di%#kuskan ter hadap %akt#r risik# PTM, jika sudah

men derita PTM maka akan sulit disembuhkan dengan sempurna, bahkan dapat

men imbulkan kecacatan dan kematian. (isamping it%) PTM memerlukan

pera"atan dan peng#batan yang memakan "aktu cukup lama dengan biayayang tidak sedikit.

2.4 $paya Pr#rn#ti%

$paya pr#m#si kesehatan dipuskesmas dilakukan agar masyarakat mampu

berperilaku hidup bersih dan sehat P+B1!,upaya pr#m#si kesehatan dilaku

kan melalui s#sialisasi, penyuluhan, k#munikasi, diseminasi-in%#rmasi dan

edukasi, dengan menggunakan media pr#rn#si, seminar&"#rksh#p dan meli

batkan pemuka rnavara,at) keluarga dan dunia usaha. Pr#m#si kesehatan

juga ditujukan dalam rangka menciptakan lingkungan yang k#ndusi% seperti

adanya ka"asan tanpa r#k#k )T/!,sarana umum untuk melakukan aktivitas

%isik, #lahraga dan untuk mencegah gangguan akibat kecelakaan dan tindak

kekerasan dilakukan pr#m#si peningkatan perilaku sehat di jalan melalui

penggunaan helm, penggunaan sabuk pengaman, dan lain-lain.

Pengendalian %akt#r risik# PTM dilakukan melalui gaya hidup sehat seperti

tidak mer#k#k, cukup aktivitas %isik, diet sehat giJi seimbang, rendah garam,gula, lemak!, tidak mengk#nsumsi alk#h#l serta dapat mengel#la stres.

6


16/115

Pr#m#si kesehatan mengajak masyarakat untuk jarg#n >*E/)> menuju

masa muda sehat dan hari tua nikmat tanpa PTM, yang secara har%iah adalah

* *ek kesehatan secara berkala Enyahkan asap r#k#k

2 /ajin akti%itas %isik

( (iet sehat dengan kal#ri seimbang

stirahat yang cukup

) )el#la stres

Pemberdayaan per #r angan, keluarga, dan masyar akat di k#munitas melalui

p#sbindu PTM, $)BM, P#sdaya, P#slansia, dan P#s lainnya dimana

mavara kat berk#ntribusi dalam peningkatan kesehatan melalui

pengetahuan dan kemampuan menuju kemandirian untuk hidup sehat

dan ber par tisipasi secar a t#tal dalarn pencegahan dan penanganan

kega"atdaruratan yang sederhana. iharapkan masyarakat dapat merubah

perilakunya untuk men capai hidup sehat.Pengembangan (esa 1iaga merupakan revitalisasi Pembangunan

)esehatan Masyarakat esa P)M(! sebagai pendekatan edukati% yang perlu

dihidupkan kembali, dipertahankan, dan ditingkatkan.

P#sbindu PTM adalah kegiatan pembinaan terpadu untuk mengendalikan

%akt#r risik# PTM dan merupakan bentuk kemandir ian masyarakat dalam

mendeteksi dan mem#nit#r %akt#r risik# PTM secara rutin. Petugas puskes

mas melakukan penga"asan melalui kegiatan m#nit#ring pr#gram.

Pembinaan kegiatan P#sbindu PTM, dapat dilakukan melalui kemitr aan

#rganisasi pr #%esi PPN, 9)M> (, B, :#rum )#ta 1ehat, dan lain-lain!.

1elain sebagai pembina dan penga"as dalam penyelenggar aan P#sbindu

PTM, Puskesmasjuga menjadi tempat rujukan untuk kasus yang memerlukan

penanganan atau tindak lan jut selain d#kter keluarga dan klinik s"asta.

(alam hal kasus sudah ditangani dan sudah mendapat peng#batan, pus

kesmas dapat menga jur kan agar kasus dim#nit#r melalui kegiatan p#sbindu

PTM, selanjutnya secar a berkala tetap k#ntr#l ke Puskemas untuk mendapat

kan peng#batan dan penanganan medis lainnya jika diperlukan. Ber ikut alur

penyembuhan.


17/115

9lur-4

PEN0EN(9;9N PTM M$;9 (9/ P1BN($PTM, P$1)E1M91, (9N /$M9+ 19)T

............-.a:tMl_,.... '"f8fa$ttftt'm$$mt$~tt~

:/ PTM

+as+ - +ipertensi (90N11

PENY 9)T T( 9)MEN$; 9/

- P'P(

"a"ncara dan 5 - (islipidemia-4

- Pemeriksaan - 1t#k

rKpemer iksaan L+iper glikemia

- Pemer iksaan

-besitas Penun jang

- dan lain-lain

- (iabetes Melitus- )anker

- PP) dan 9sma- 0akce dan tisan

- dan lain-lain

P1BN($PTM

/$'$)9N

/$M9+ 19)T

P$1)E1M91

)N1E;N0 *E/()

- 5, ,atan 7ar a r ,a$a

- Enyahkan asap r#k#k

- 2 a in a,tifita fii,

- /it at #nan ,a$or i im an

-stirahat yang cukup

- $o$a tr

T9T9;9)19N9 (N-/esp#n cepat-Peng#batan dini

1)E

Puskesmas sebagai pembina P#sbindu dan ru jukan P#sbindu, berperan

memberikan penanganan penyakit serta memberikan pendidikan kesehatan

dan k#nseling. Pendidikan kesehatan dan k#nseling ini merupakan tatalak

sana dini untuk pengendalian % akt#r risik# maupun pengendalian penyakit di

p#sbindu maupun di puskemas.

Berikut ini adalah panduan dalam memberikan pendidikan kesehatanmaupun k#nseling kepada masyarakat untuk pencegahan PTM dengan

melakukan pengendalian % akt#r r isik# ihat 0ambar-2!

8


18/115

0ambar = - )E dan )#nseling )esehatan

Mend#r#ng sam#a masyar akat untuk mau memeriksakan diri untuk melakukan deteksi dini

khususnya bagi yang beisik# tinggi PTM.

Man%aatkan pelayanan kesehatan ter dekat, dengal! atau tanpa keluhan.

ENY9+)9N 919P /))

Mend#r#ng semua bukan per #k#k untuk tidak mulai mer#k#k

Mengan jurkan sem ua per#k#k u ntuk ber henti mer#k#k da n me mba ntu upaya mer ek

a untuk ber henti m er#k#k

Masyarakat yang menggunakan bentuk lain dari tembakau harus di sar ankan untuk berhenti

(ET 1E+9T (EN09N )9;/F 1EMB9N0

1. Per hatikan k#nsunsi gar am natrium kl#r ida! dengan cara membatasi sampai I ? gr am lsend#k

the! per har i, kur an5 garam saat memasak, dan membatasi makanan #lahan dan cepat saji

2. )#nsumsi buah -buahan dan sayur an 0 p#r si + -0 gr am buah buahan dan sayuran per hari satu p#r si setar a dengan 4 buah jer uk, apel,mangga I pisang atau = send#k makan sayuran

dimasak

3. +indar i makanan ber lemak dengan car s membatasi daging ber lemak, lemak susu dan minyak

g#r eng 2 send#k makan per har i j, ganti minyak sa"it menjadi minyak kelapa dengan Jaitun,

kedelai, jagung, minyak bunga mataar i dan gantidaging lainnya dengan avam tanpa kulit!


19/115

;9)$)9N 9)TAT91 :1) 1E*9/9 TE/9T$/

Tingkatkan aktivitas %isik secara pr#gresi% untuk mencapai tingkat m#der at seperti jalan

cepat!, sedikitnya =3 menit per -han lima hari dalam seminggu!

)#ntr #l ber at badan dan hindar i kelebihan berat badan dengan mengurangi makanan

berkal#r i tinggi dan melakukanak tivitas %isik yang cukup

BE/+ENT MN$M 9l)+l

- Pantangalk#h#l har us diper tahankan

rang seharusnya tidak disar ankan untuk mulai mengk#nsumsi alk#h#l untuk alasan

kesehatan.

)El;9 1T/E1

Berpikir p#siti% , tidur yang cukup, terta"a, ber #lah r aga, meditasi, dengar kan rnusik,

libatkan inder a tubuh, lakukan pemijatan, miliki sikap mental pemenang, bangun

hubungan p#siti%, seleksi yangkita baea,dengardanlihat, mendekatkan dir i pada sangpencipta

P9T$+ TE/+9(9P PEN0B9T9N

- Bila pasien diber i resep #bat, maka ajarkan cara rninum #bat di rumah, jelaskan per bedaan antara #bat-#batan yang harus diminum untuk jangkapaniang misalnya #bat +ipertensi! dan pemakaian jangka pendekmenghilangkan gejala misalnya pelega untuk mengatasi mengi! men jelaskane%ek samping #bat, k#nsultasikan ke (#kter jika ada keluhan setelah minum#bat.

'elaskancara kerja tiap-tiap #bat, jelaskan d#sis yang digunakan untuktiap #bat dan ber apa kali minum sehari, bungkus masing-masing tablet danberikan label.

- Memastikan pemahaman pasien sebelum meniggalkan tempat pengambilan #bat.

'elaskanpentingnya untuk men jaga kecukupan #bat-#batan.- Minum #bat secara teratur seperti yang disarankan.


20/115

1


21/115

;-


22/115


23/115

&.& $paya Penapisan dan (eteksi (ini

(alarn perjalanan penyakit tidak menular selain %akt#r risik# perilaku,

%akt#r r isik# antara dapat dikendalikan karena itu perlu dilakukan deteksi dini

dan diintervensi secar a dini agar tidak ber lanjut menjadi %ase akhir terjadinya

penyakit TM yang akan memberikan beban biaya kesehatan sangat mahal.:akt#r r isik# PTM ada yang dapat dim#di%ikasi dan tidak dapat di m#di%i

kasi. :akt#r risik# yang tidak dapat dim#di%ikasi yaitu ri"ayat penyakit dalam

keluarga, kelahiran prematur, usia, dan jenis kelamin. :akt#r risk# yang dapat

dim#di%ikasi antara lain adalah kurang aktivitas %isik, p#la makan yang tidak

sehat dan seimbang, gaya hidup tidak sehat Qmer#k#k, mengk#nsumsi alk#

h#i, kurang sayur dan buah, berat badan lebih, dan #besitas #besitas umum

dan #besitas sentr al!, stres, dislipidemia metab#lism lemak yang abn#rmal!,

hiper glikemia kadar gula darah tinggi!, dan perilaku yang ber kaitan dengankecelakaan dan cedera, seperti perilaku berlalu lintas yang tidak benar. 1ema

kin dini penyakit tidak menular ditemukan akan sernakin baik dalam penata

laksanaannya dan mengurangi terjadinya k#mplikasi yang bersi%at %atal.

$paya 1krining&uji tapis dan deteksi dini.

:akt#r resik# PTM tersebut diatas dideteksi dengan upaya perapisan dan

deteksi dini $paya 1kr ining&uji tapis dan deteksi dini dapat dilaksanakan di

masyarakat secar a massal, di luar gedung maupun di gedung puskesmas

yang dapat dilaksanakan secara terintegr asi.

&.A.1. 1krining&$ ji Tapis

$ ji tapis&screening adalah suatu strategi yang digunakan dalam suatu

p#pulasi untuk mendeteksi %akt#r risik# atau penyakit pada individu

dengan atau tanpa tanda dan gejala, dan yang sudah mender ita PTM

1krining % uji tapis bukan untuk diagn#sis tetapi untuk menjaring danrnenemukan apakah yang bersangkutan memiliki %akt#r r isik# PTM

atau sudah menderita PTM. Pada saat skrining luji tapis ditemukan

% akt#r r isik# PTM atau PTM maka perlu ditindaklanjuti yang cepat dan

peng#batan yang tepat.

Pelayanan skr ining luji tapis PTM di Puskesmas dilaksanakan dengan

dua car a

4! Pelayanan akti%

(ilaksanakan melaui penyaringan massal mass screening! saatkegiatan yang melibatkan masyar akat banyak seper ti seminar& "#r k

sh#p, per ingatan hari-har i besar nasi#nal, keagamaan, dan lain-lain.

12


24/115

2" Pel#$#n#n pa i%

1krining dapat dilaksanakan secara terinter gr asi misalnya melakukan

pemer iksaan Tinggi Badan, B erat Badan, Tekanan (ar ah, ;ingkaran

Perut, ndeR Masa Tubuh, diser tai pemeriksaan 0ula (arah 1e"aktu

-"aktu, k#lester #l, albuminurin , A 9 dan ter integr asi dengan pr#gr am

lain misalnya pemer iksaan Tekanan ar ah, 0ula (arah 1e"aktu dan

dalam pemeriksaan darah rutin untuk ibu hamil saat 9N* 9nte Nata

*are!S pemeriksaan A9 sadar i dan *BEber sama pad a ibu yang

berusia

=3-?3 tahun dengan k#ntr#l )B, dan pemeriksaan mata pada pende

r ita M!

Puskesmas dan jajarannya sebagai ujung t#mbak pelayanan dasar dik#munitas, juga dapat melakukan skrining kepada masyar akat berisik#, yaitu

per empuan umur =3 -1tahun dan dapat dilakukan pemeriksaan dan tatalak

sana pada sekali kun jungan yang disebut 1ingle Aisite 9ppr#ac 1A9! ihat

9lur -=!


25/115

9lur =a $ji tapis & 1creening )anker leher rahim

Tingkat )#munitas Mengajak ibu - ibu usia =3-?3 tahun untuk melakukan penapisan kanker leher rahim

Tingkat Yankes Melakukan k#nseling. ttg kanker leher rahim, %akt#r r isik# dan pencegahan#va

Pr imeFr&1ekunder

lbu memilih

dir u juk

4tahun yang akan datang L.,m,

7 Bulan per tama

;angsung

)r i#ter api

)embali setela h satu bulan pasea kri#ter api

1%;) e m ba el #i

a m b u 4= n p =s c a k ri# t e r a p i

Evaluasi-Bpa, a %#a bisa

melakukan hubungan seksual

-lesi sudah sembuh

lesi pr akanker B7tow it .C ata%

.. 7 bulan ke-l

DB ->

%-.$langi setelah lima tahun bila tidak ada keluhan

)et

-EE6 bulanke-

F $i H (0* m$%a , #in#in vaina ata% $$ #an &mm

#ar i #iamtr ,io pr o ata% ,#trn at%r an #i$%ar jangkauan,rio pro 7

FF 6 %$an : 6 %$an pa7a , r io

prtama

FFF 6 %$a$$i$ 6 %$a$$ oa7a kr i ,#%a


26/115

14


27/115

1kr ining kanker payudar a dapat juga dilakukan secar a terintegr asi dengan

leher rahim pada kel#mp#k umur yang sarna, dengan menggunakan alur di

ba"ah ini ihat 9lur -=b!

ALUR &' S!rinlng K#n!er P#$u(#r#

Menga jak ibu - ibu dalam kel#mp#k usia 5-?3lahun uniuk melakukan penapisan kanker payudar a

Tingkat )#munitas

Tingkat Aankes Primer

Tlngkat Yankes 1ekunder

B ar,an SB/B2

9da benj#lan & kelainan lai nnya <

;akukan caE $%lini&al Br east '(amination!

9da ben j#lan & kelainan ainnva <

/adi#l#g (#kter Bedah $mum I nk#l#gi

)eter angan/1 yang betum memlliki %asilitas mamm#gra%i. cukup dllakukan $10 #len /adi#l#g


28/115

&.&.&. Dee!si Dini

Melalui kegiatan deteksi dini %akt#r risik# PTM diharapkan dapat

dilakukan penanganannya sesegera mungkin, sehingga prevalensi

%akt#r risik#, angka kesakitan, kecacatan dan kematian akibat PTM

dapat diturunkan serendah mungkin. (eteksi dini %akt#r r isik# PTMdapat mencegah dampak yang memiliki k#nsekuensi s#sial dan

ek#n#mi, karena untuk peng#batan PTM perlu "aktu yang lama dan

dengan biaya mahal, misalnya mi#kard in%ark, str#ke, gagal ginjal,

amputasi, dan gangguan penglihatan, PP)deraiat berat.

(eteksi dini PTM dilakukan terhadap %akt#r risik# dan dengan men

genali tanda dan gejala, seperti pada

a. Penyakit )anker, dapat dilaksanakan pada beberapa jenis kanker,

dengan cara yang lebih mudah dan dapat dilakukan #leh petugaskesehatan di tingkat dasar sekalipun, yaitu pada kanker leher rahim

menggunakan met#de A9 nspeksi Aisual dengan menggunakan

9sam asetat!, kanker payudara mengajarkan 19(9/ Perik19

payu(9ra sendi/! dan melaksanakan met#de *BEU*linical Breast

ERaminati#n!, dan menggunakan senter atau pemeriksaan %undus

kepi untuk mendeteksi /etin#blast#ma

b. Penyakit 'antung, dengan tanda utamanya adalah adanya keluhan

sakit dada yang khas disertai peningkatan enJim-enJim jantung

seperti *P)-*)MBtr#p#nin, bila p#siti% jelas terjadi suatu penyumbatan k#r#ner.

c. Penyakit jantung-pembuluh darah dan (M melalui pemer iksaan

kadar k#lester#l dan gula darah!, besitas melalui pemeriksaan

MT, dan lingkar perut!.

(eteksi dini diabetes dan penyakit jantung-pembuluh darah dapat

dilaksanakan secara terintegrasi dengan mengikuti alur di ba"ah ini

;ihat 9lur -

9lur < (eteksldlni (iabetesdan Penvakit'antungVPembuluh(arah

-.--..-5

/9Y9T :9)T/ /1)

- 9pa kah usta#va H


29/115

d. PP) dengan tanda utama adanya keluhan batuk&sesak, untuk

PP) usia diatas 19;$/>

(eteksi dini PP)dan asma secara terintegrasi dapat juga dilakukan

di #uskesmas dan Da jar annva dengan memperhatikan alur di ba"ah

ini ;ihat 9lur-7!

9lur ? (eteksi dlnl PP)dan 9sma

1ubjek Per#k#k &

Mantan Per#k#k/n"n ia U 30 ta%n

Oatan #nan inf ,

P7r napaan a,%t H r%$an

M7mp%nyai : 4

Ga$a prnapaan'ika Ada

Iai$ita

Pemer iksaan 9PE

Pmri,aan Spiromtr i

dan $ ji br #nk#cilat#r jlk=ada #bstr uksl sal. Napas


30/115

)elengkapan b.Pemeriksaan pasien 2. ;ayakadminislrasi Tekanan 7arat) gula Pember ian dengan1M, 1TN)! dar ah, alk#h#l dan #bat 7atatan

am%elamin!c.Pencatatan

=. Tidak layak

5

8 /ek#mendasi

l

/

*atatan

Per#k#k adalah subjek yang telah mer#k#k minimal 433 batang

r#k#k dan sampai dengan penilaian dilakukan masih mer#k#k.

Mantan per#k#k adalah per#k#k yang telah berhenti mer#k#k mini

mal satu bulan sebelum penilaian dilakukan. j. :akt#r risik# kecelakaan pacta pengemudi melalui pemeriksaan

tekanan darah, kadar gula darah, alk#h#l, amphetamin! dan tindak

kekerasan dalarn rurnah tangga melalui pengenalan cedera tidak

"ajar yang mengarah pada kekerasan dan pembuatan visum!.

Berikut diberikan c#nt#h alur pemeriksaan %akt#r risik# kecelakaan

pada pengemudi dimana pelaksanaannya melibatkan lintas sekt#r

terkait yaitu perhubungan dan kep#lisian.

Berikut diberikan c#nt#h alur pemeriksaan sekt#r risik# kecelakaan

pada pengemudi dim ana pelaksanaanya melibatkan lintas sekt#r

terkait yaitu Perhubungan dan kep#lisian .

Pada pengendalian %akt#r risik# kecelakaan dan tindak kekerasan

di jalan raya dengan menggunakan alur di ba"ah ini ;ihat 9lur-@!

Alur - Pe.eri!s##n F#!or Risi!o K/el#!##n

Per hubungan P#lisi )esehatan

B j --5M 9 )endar aan'Bus

,

B ... Pemulihan4Pt

a.Penda%taran k#ndisi 4. ;ayak

~" i N C

Pengemudi

&Puskesmas atau P#s

18


31/115

)egiatan pemeriksaan deteksi dini %akt#r risik# PTM, dapat dilak

sanakan dengan cara akti% member ikan pelayanan kesehatan sedekat

mungkin ke masvarakat melalui kegiatan di luar gedung j#utreach

activities! dan secara pasi% dengan melakukan kegiatan deteksi dini

pada Masyar akat )husus j )el#mp#k )husus bahkan pada suatu eventatau kegiatan ter tentu dimana berkumpul banyak #r ang seperti r apat

kerja, seminar, "#rksh#p, rnenunggu kun jungan masyarakat ke pusk

esrnas.

2.=. $paya Penatalaksanaan Pengendatian PTM

2.=.4 Pengendalian %akt#r r isik# PTM terintegrasi

:akt#r risik# umum Fc#mm#n r isk %akt#rF yaitu p#la k#nsumsi makanan

yang tidak sehat tinggi gula dan garam, tinggi lemak, dan rendah

serat!, kurangnya aktivitas %isik tidak cukup dan tidak teratur !, mer#

k#k dan k#nsumsi alk#h#l, jika tidak dicegah dapat memicu timbulnya

% akt#r risik# antara yaitu hipertensi, dislipidemia, kadar gula darah

tinggi, dan kegemukanj#besitas. 'ika % akt#r risik# dapat diketahui

lebih dini, maka intervensi yang tepat dapat dilakukan sehingga PTM

dapat dicegah atau paling tidak mengurangi k#mplikasi penyakit. Beri

kut adalah gambaran %akt#r risik# penyakit dan kemungkinan penyakit

tidak menular yang mungkin terjadi berdasa rkan %akt#r r isik# tersebut.

;ihat 0ambar -2! .

0ambar -< Pengendalian :akt#r /isik# Penyakit Tidak Menular secara

terintegr asi

09MB9/ < PEN0EN(9;9N :9)T/ /1) TE/NTE0/91

PENY 9)T'9NT$N0

( 9N PEMB$;$+ (9/ 9+

) 9N)E/

KURANG 9)TAT 91

:1)

( 9BETE1

PENY9)T PE/N 9:919N

)/N)

1TEP/11

09)T19


32/115

alam menentukan diagn#sis dan selanjutnya untuk tatalaksana

penyakit tidak menular berdasarkan % akt#r risik# utarna ditambah

dengan keterangan mengenai keluhan dan gejala yang ada, sebagai

pengendalian %akt#r risik# teritegrasi.

l .3.2. Tatalaksana

Tatalaksana peng#batan dilakukan #leh d#kter berdasar kan

temuan-temuan yang diper#leh selama anamnesis dan pemer iksaan.

(alam pr#ses peng#batan terkandung keputusan ilmiah yang dilan

dasi #leh pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan inter vensi

peng#batan yang member i man%aat maksimal dan risik# sekecil mung

kin bagi pasien. +al ter sebut dapat dicapai dengan melakukan peng#

batan yang r asi#nal.

wata% p%n pengendalian PTM lebih di% #kuskan pada %akt#r risik#

per ilaku dan penyakit antara, namun %ase akhir penyakit tetap menjadi

perhatian. Tatalaksana penderita PTM kurati%-rehabilitati% ! yang e%ek

ti% dan e%isien, y*ing didukung kecukupan #bat, ketenagaan,

aranaHpraarana. sistem rujukan, jaminan pembiayaan dan regulasimemadai, untuk menjamin akses penderita PTM dan % akt#r risik#

terhadap tatalaksana peng#batan baik di tingkat pelayanan kesehatan

primer , sekunder maupun tertier .

Peng#batan yang tepat, cepat, e%ekti% dan rasi#nal dilakukan untuk

PTM beserta %akt#r risik#nya, yaitu Penyakit 'antung dan Pembuluh

(arah, (iabetes Mellitus dan Penyakit Metab#lik, )anker dan Penyakit

)r#nis dan penyakit degenerati% lainnya ditambah dengan gangguan

cedera dan tindak kekerasan.

Tatalaksana PTM di puskesmas dapat dilaksanakan secara terinte

grasi mulai saat ditemukan % akt#r rislk# sampai pada penatalaksa

naannva. mer#k#k sebagai suatu %akt#r risik# bersama PTM dapat

menyebabkan PTM, maka jika pasien dengan ri"ayat mer #k#k&bekas

per#k#k datang ke puskesmas dengan ge jala pernapasan 9sma,

PP)'curiga kanker paru! maka d#kter juga harus memikir kan

kemungkinan-kemungkinan apakah pasien ter sebut juga memiliki

penyakit jantung&kardi#vaskular atau metab#lik M! atau kemungki

nan PTM yang lainnya. (emikian pula jika datang dengan r i"avat

mer#k#k dengan ge jala sering makan, sering minum, ser ing kencing,gemuk kar ena penyakit metab#lik maka d#kter juga harus memikir kan

apakah pasien juga memilik% kemungkinan PTM lainnya seperti penya

kit jantung.


33/115


34/115

r5

$ntuk menilai risik# penyakit jantung dan pembuluh darah digu

nakan *arta prediksi %akt#r risik#. carta ini memprediksi sese#rang

untuk berisik# menderita penyakit jantung dan pembuluh darah 43

tahun kemudian berdasarkan umur , jenis kelamin, tekanan darah.

mer#k#k, t#tal ch#lester#l dan ada tidaknya (iabetes Mellitus. *ar ta

ini dapat digunakan di nd#nesia menggunakan carta sub regi#nal B

1E9/BW seperti diba"ah ini S

Nama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. $murtahun

1$BYE) (EN09N (9BETE1 ME;;T$1

9geyear !

@3

Male

N#n 1m#ker 1m#ker

L-..!$ F M

.(lB.4 F••• G.. '

< ? 7 @ 8 456

:emale

N#n 1m#ker 1m#ker

< ? 7 @ 8

SAPmg!

18

16

140

1&

18

16

1+

1&

18

160

1+

1&

18

16

+-

1&

*h#lester#l mm#'!

)E1ET9/99N )9(9/ *+;E1TE/;

mm#l%; (EN5N mg&d;TN0)9T /1) MEN$/$T 9/N9

- < mm#l&;4?


35/115

22


36/115

Nama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. $mur tahun

SUBYEK TANPA DIABETES MELITUS,#

$mur

Tahun ;aki - ;aki Perempuan

> ,F,

m

Bukan Per#k#k Per#k#k Bukan Per#k#k Per#k#k

l55

1+

L 1&


37/115

Datan

saudar akandung

Penilaian ber dasar kan tingkat risik# ini dilanjutkan dengan talaksana

yang harus dilakukan sesuai dengan ringkat, lihat alur @ di ba"ah ini

9lur-@

Tatalaksana hiper tensi dan diabetes terintegrasi pencegahan seran

gan jantung, str#k dan gin jal yang terintegrasi dengan hipertensi,

diabetes dan r#k#k sebagai %akt#r risik# sebagai pendekatan a"al

enteryp#int!

;angkah 4.Tanyakan tentang 0$N 9)9N 9;$/ N P 9( 9)

)N1(iketahui penyakit Dantun, str#k, T9, diabetes, penyakit gin jat

$Nyeri dada carvateu sesak saat akti%itas, nyeri tungkai saat

$siaH


38/115

;

;angkah


39/115

25


40/115

Alur KELU3AN 4TANDA (#n GE5ALA YANG DIDUGA MENDERITA KANKERTERTENTU6

K7NSUUASIINDI8IDU KE PELAYANAN KESE3ATAN PRIMER

Batuk kr#nik, berdar ah sedikil, nyeri dada, sesak na%as, bendungan di leher , ri"ayal mer#k#k

akli% atau pasi% cur iga kanker paru!

Ben j#lan di payudara, r etraksi kulit, puling susu mengeluarkan cair an f darah, payudar a membesar

sebelah curiga kanker payudar a!

)eputihan,pendarahan per -vaginam pasca c#ital, antar -menstr uasi, pasca-men#pause, nyen perut

bagian ba"ahFcur iga kanker leher rahim!

Perubahan kebiasaan buang air besar , perdarahan r eklum kanker k#l#rektal!)esulitan dalam buang air kecil, pancaran seni tidak beratur an. rasa ingin buang air kecil

ter us rnenerus# anyang-anyang kanker pr#stat!

Menil#i !e.ung!in#n K#n!er

Nilai keluhan dan ge jala ri"ayat, intensitas, durasi, perkembangannya

(iagn#sis banding menyingkirkan in%eksi X klamidia, g#n#k#kus!, ulkus genetaliaXMengidenti%ikasi %akt#r-%akt#r r isik# kanker dan c#-m#r biditas & penyakit penver ta

kel#mp#k usia, pengguna tembakau, dan lain-lain

Pemeriksaan klinis ber%#kus pada ar ea yang bermasalah misalnya payudara teraba n#dul,

leher rahim ;esi putlh , limbul ulser asi pada mulut r ahim!

(PE/)/9)9N 9P9T (lT9N0 9N 34

PLBQBKBK SJBTBK P2 M2

bati bila memungkinkan 9n jurkan k#ntr#l

Saat )#ntr#l Evaluasi keluhan&gejala, lakukan pemeriksaan klinis

/ujuk ke tingkat Pelayanan )esehatan 1ekunder bila keluhan% gejala menetap atau memburuk

(($09 )$ 9T )9N)E/

Ru9u! seera ke Pel#$#n#nKeseh##n Se!un(er lRS


41/115

PE/;$ (N09T B9+9

'enis )anker ya ng geja lanya muncul hanya pada tahap lanjut dan tidak mem baik&pr#gn#sis-

nya buruk

- ;ambung penurunan berar badan, dis% agia, dispepsia, nyeri perut, cepat kenyang,

pencernaan terganggu, keasaman dan bersenda"a, diar e, ber ulang, sembelit, anemia

de%isiensiJat besi!

Par u batuk kr #nis H =minggu, dispnea, pneum#nia berulang, hem#ptisis, suara ser ak, nyeri dada!

Es#%agus dis%agia!

)ant#ng erncedu&satur anernpedu ikter ik!

var ium sa kit perut, distensi, penurunan ber at badan, asites!

+ati hip#glikemia, pendarahanintraper it#neal, mengangkatserumal%a - %et#pr#tein - diagn#sis

banding kan ker #var ium dan testis - asites, hepat#magali!

11P &gli#blast#ma sakit kepala, kejang, muntah pagi dini hari, epilepsi !

$ntuk mengetahui gejala dan tanda pada kanker tertentu dapat

merujuk pada Tabel 4 di ba"ah ini

T#'el1

GE5ALA KANKER TERTENTU YANG PR7GN7SISNYA BAlK 5IKA DILAKUKAN

7ETEKSI DINITanyakan 9 (ipahami #leh paslen

)emungkinan(ilakukan #leh

)anker di (#kt#r N#n (#kt#r

2r g an

9 Baluk darah kr#nis dan sesak Paru 'ika memungkinkan /u jukke

napas lakukan Pemeriksaan Pelayanan

/#ntgen Th#raR, )esehatanB 1esak napas, Ben j#lan dileher /u juk ke Pelayanan

sekunder

danlalau bendungan di leher, )esehatan sekunder pembesar an kelen jar getah bening

di lsher

9 Perubahan bentuk dan ukur an Payudar a /ujuk ke Pelayanan /u juk ke

pada per abaan payudara. )esehatan sekunder Pelayanan

9, B Ben j#tan atau penebalan pada

)esehatan payudar a atau ketiak,

sekunder

- Puting kulit retraksi. put4ingkeluar

cairan,kulit payudara seperti eksim

- Benj#lan di aksila

9 Pendar ahan per-vaginam *erviR 1ingkirkan /u juk ke d#kter

p#stc#ital. intermenstrual, p#st ke mungkinan

in% eksi msn#pausa!


42/115

&(


43/115

1ambungan Tabel4!

9 Mual, pembesaran di peru varium $10, /ujuk ke /ujuk ke

9,B Benj#lan di perut Pelayanan )esehatan Pelayanansekunder )esehatan

sekunder

9 Pendarahan per -vaginam p#st End#metr ium 1ingkir kan /u juk ke d#kter

men#pause bleedingW kemungkinan in% eksi,

cur etage

9 (iare per sisten dan&atau *#l#rectal 9dakah anemia /ujuk ke d#kter

k#nstipasi, perubahan kebiasaan de%isiensi Jat besi,

buang air besar , #bstruksi - 1ingkirkan in% eksi dan

pendarahan per-r ektum. berat badan haem#r rh#id :BT

turun drastis.

9, B - Per sistent )er at#sis bibir! ral - Ber henti mer #k#k /ujuk ke

- Benj#lan di leher atau mengunyah Pe'ayanan

- $lkus atau daging tumbuh di tembakau )esehatan

mulutllidan H= mrnggu -/ujuk bila menetap H 2 sekunder

- Mulut bau, gigi g#yang minggu

;: Bercah merah atau putih di mulut

9 Baluk persstea alau suara parau ;aring

H= mingguNas#%aring

-/u juk ke Pelayanan

9,B - )elulian pada satu sisi telinga, )esehatan

dis%agia. #talgia,palsi pada sar a% sekunder

*r anial, epistaRis, #bstruksi nasal,

9,B L;esi kulil dengan "ama mer ah- )ap#si sarc#ma /ujuk ke Pelayanan /ujuk ke

ungu )esehatan Pelayanan

;:a in%ilirasl di kulit sekunder)esehatan

sekunder


44/115

9, B L Tumbuh tahi lalal baru atau

membesar dan yang sudah ada )ulit

LPendarahan, perubahan "arna dan

bentuk dari 4ahilalat yang ada

asymmetrical!, tahi lalat dengan

berbagai "ama mengalami in%lamasi

atau tepinya ber"arna merah

a$%ran 9, B ,e,(!

. kerat#sis persisten atau luka kulit

yang tak sembuhVsembuh

9,B L1ering kencing, pancaran seni Pr#stat Pemenksaan /u juk ke d#kter

tak ber aturan,rasa inginkencing /ektaA9nus

terus, r asa ingin kencingtapi sulit i

mulai.

9,B Bintik putih oi pupil, c#nvergent /etin#blast#ma, /ujuk ke Pelayanan /u juk ke

strabismuspadaanakVanakh,ilangnya )esehatan

Pelayanan visus, pen#n j#lan b#la mata. sekunder

)esehatan sekunder

9,B Pembengkakan pada satu testis Testis /ujuk ke Pelayanan /u juk ke

)esehatan Pelayanan

sekunder )esehatan

sekunder

9,B )encing ber dar ah, lidak nyen, )andung 1ingkirkan in% eksi /ujuk ke d#kter

str angury kencing

Terdapat beberapa penyakit pada paru yang menimbulkan gejala

yang sama, seper ti sesak dan batuk sehingga membutuhkan pemer

iksaan lanjutan, alur di ba"ah ini ihat 9lur -6! dapat membantu

untuk men diagn#sis suatu penyakit.


45/115

26


46/115

kedua

l

9lur 6 1esak Napas I Batuk

Buat (ugaan (iagn#sis Berdasar kan +alVhal Berikut

T9NY9)9N Beratnya sesak napassaat beijalan, naik tangga, berbicara atau saat istirahat!,Ber cak' batuk berdarah, nyen dada, ri"ayat TB&asmaiPP), gagal jantung. mer#k#kya&tidak!.

'ika sesak na5as r ingan dansedal4g dengan

'ika sesak napas berat sesak saatistir ahat atau saat be5alan! den6an

*$.r .ga

TB*F

paru jika

atau kanker paru-

-Mengi alau dada rasa berni,

dahak banyak

-:r ekuensi napas &-3 kali-/i"ayat kekambuhan

V0e jala kr#nis

,,W

V:r ekuensi napas H=3per menn

F0elisah

VMenggunakan 11 banlu napas #t#

leher , #t#t peru!

F9PEI?3CF1atur asi & #RimetryI63C!

L BalukH 2minggu atau sering,alau

L 9da ri"ayalTB alauL penurunan berat badan tanpa

alasan jelas

L menderita +Aaiau

, Nyeri dada saat bemapasL Batuk darah

BP N8* APE 0-8*5

5 t9sm5PP)eksaserbasi

ringan

9sma PPO" -Mn9i,arai#an9

a#aHti#a, -1uhu N 38R5 Edema Pemeriksaan lan jutanama ,a$i

L denganltanpa nyen-dahak bel"ama

silent chest!, lungkaiEron,i ,rin9 pitting

#edem!

~ I

n% eksi salur an

napas bagian ba"ah)emungkinan

unluk TB atau )anker

pau

:#t# th#raR dallsputum BT9

9lur tatalaksana

Bma>P$NO

9sma% PP) 1esuai alur

eksaserbasi latalaksana in%eksi

0agal jantung

1esuai alur berat saluran napas gagal jantung

'ika T74

S%ai

tatalaksana TB


47/115

30


48/115

!

! ! !

Bila ditemukan edema pada kedua tungkai pitting #edem!, maka

d#kter umum di puskesmas perlu memikir kan beberapa kemung

kinan penyakit yang diduga #leh penderita, untuk memudahkan

beberapa kemungkinan penyakit dapat dilihat pada alur di ba"ah ini

;ihat alur-43!

ALUR 10PEMBENGKAKAN TUNGKAI

'W4i:;;i

penyakitjantung,

bu hamilatausetelahmelahirkan

Peminum alk#h#l, cykeluhanpusing,

1esak,danlataudengan

#rth#pnea,

T9NY9)9N M, hipertensipandangankabur

, E ' 5 5'dema keduatungkai 'dema keduatungl/ai 'dema keduatungkai 'dema keduatungkai

PE/)19

t 4($09 /#nkhl basah halus, kter ik, *AP ajah ben6kak,*AP +ipertensi, Paru,Tekanan darah meningkal, perut meningkat. /#nkhi

Pemer iksaanmeningkat, membuncit, basah di basal paru,pelvis,Takhikardia,*AP 9scites, peningkatanT(,

hepal#megali pucal, in%eksi kulit$kuran uterusmeningkat, Bising

jantung

TE1T + 4 40agal'antung 0agal +ati 0agal 0injal Pre - ek%ampsi

4TE/9P

1 1 1 9bumin dalam $r in 5bumin dalam$rin 9lbumin dalam $r ine 9lbumin dalam4/$'$)

1er um creatinin 1erum crealinin 1erum cr ealinin $rinikamemungkinkan! $ika memungkinkan! ikamemungkinkan!

1 t t


49/115

:ur #semide


50/115

4

Bila ditemukan ter jadi penurunan berat badan pada penderita H 43C

dar i ber at badan sebelurnnva dan hal ini terjadi secar a berturut-turut

dalam enam bulan terakhir, maka d#kter umum di puskesmas per lu

memikirkan kearah diagn#sis penyakit tidak menular dengan mern

bandingkan dengan diagn#sis penyakit lainnya, seperti pada 9lur 44

di ba"ah ini

.4 T9NY 9)9N

: ' 1

9;$/ 44

PEN$/$N9N BE/9T B9(9N

-~-----------------------Tanyakan ri"ayat penyakit

kr#nik

Na% su makan buruk PE/)19

&Batuk

1pQ'tum ber dar ah

Berkeringat malam(($09

4

5

(emamtak jelas

Penyebabnya

5

Tdak ada rasa nyen

Pembengkakan kelen jar

+aus berlebihan

1Trem#r

Takillardja

F>TE1T

,

1T$BE/)$;11 KANKE2 $

+A 9(1

G

T+Y/TZ*1

S

TE/9P

/$'$)

Gt

0ula (ar ah

4/l'$) /$M9+ 19)llF $NT$) )N:/M91 (90N11 1ubyek delFlgan dialleles lebih mudahF 5, > . ))") ' terjangkitTB! L >> . > >


51/115

2.=.4.= Tatalaksana Berdasarkan PenyakitTatalaksana penyakit jantung,

membutuhkan penanganan yang cepat dan akur at dengan mern

perhatikan tabel 2 di ba"ah ini

T9BE;V 2 9N0N9 1T9B;, /9Y9T N:9/) M)9/(

~------------------------------~ 9N0N9 1T9B;

;akukan k#nseling dan edukasi kesehatan

Berikan s#s#rbid (initrat 1mg sublingual untuk mengatasi nyeri dada 0ika tidak ada k#ntr aindikasi!

9spirin yang dapat l aru3 soluble!83V473 mg per har i

9ten#l#l ?3 - 433 mglhari atau Bis#pr#l#l 0 mg&hari. ter api +ni pertama untuk mengalasi ge jala ika tidakada k#nlraindikasiW

'ika pasien int#ler an t erhada prese pt or 4bfo& k erat au tidak dapat dik#ntr #l dengan ·bl o& ker, tatalaksanadengall %a·&hannef Bl o&kers c#nt#h 9ml#dipin ?-43mglhari!Ber ikan 1imvastann 43-


52/115

-

Pada kasus gagal jantung kr#nik, se#r ang dr .umum di

puskesmas harus cermat dalam melakukan anamnesis dan

pemeriksaan %isik dengan memperhatikan alur 42 di ba"ah ini.

9;$/ 42

0909; '9NT$N0 )/N)

T 9NY 9)9N TENT 9N0 PEME/)1 99N

1eringnya #lahr aga

1esak na%as

/i"ayal penyakil jantung.-Mer#k#k

bat-#batan yang digunakan

T. denyut dan ritme jantung

Edema pergelangan kaki. sacrum. asites!

:re kuensi na%as, r#nkhi -Pembesaran, k#nsislensi lunak hepar Murmur jantung. bunyi keV= janlung

NAE1T091 99; ')9 MEM$N0)N)9N

(arah rutin

r %m-,ra$in in)

E)0,

- /#lgen Th#r aR $ika memungkinkan!

/$'r $)/1 1E*EP9T M$N0)N, $NT$) (;9)$) 9N

- - -E)0, r#nlgen dada, Ech#kardi#gram atau nat ri ur eti& peptide darah pilih salah satu!

Tes darah +b, hilung darah lengkap, 0ula (arah Puasa, NaK, )K. urea. *r .

glik#sa. lir #id, lipid. enJim hati.

95bumin urine

Tidak 0aga.4'antung*ar i penyebab lain dari gejala

klinis

0agal 'antung

;akukan Tatalaksana

T9T 9;9)1 9N9

N;9 )ElEB+ 9N *9/9N /E1EP)9N ($/ET) ')9 TE/(9P9T )E;EBF+ 9N

* 9/9N

- TiaJide dir asa cukup unluk latalaksana kelebihan cairan c#nt#h +ydr#chl#rtiaJide

+eT! 2?-?3mg!

- Pada kasus yang lebih berat. gunakan :ur#semide a"al


53/115

Pada pasien asma yang harus diper hatikan dengan teliti adalah

anamnesis

tentang keluhan penyakit, pemeriksaan %isis, ri"ayat pemakaian

#bat, dan menilai k#ntr#l asma dengan jelas apakah dia termasukasma yang terk#ntr#l, terk#ntr#l sebagian atau tidak terk#ntr#l,

dengan memper hatikan alur 4= di ba"ah ini

T9T9;9)19N991M9

Tujuan tatalaksana asma adalah asma terk#ntr#l. Yang disebut

asma ter k#ntr#l adalah k#ndisi asma dalam keadaan baik yaitu dalam

beber apa "aktu terakhir tidak ada&minimal gejala, kebutuhanpelega, tidak ada asma malam, eksaserbasi serta tidak ada keterba

tasan akti%itas. $ntuk memudahkan penilaian digunakan instr ument

asma k#ntr#l test 9*T! yang dilakukan setiap 2-< minggu.

Penilaian k#ndisi k#ntr#l asma

Minta pasien menja"ab setiap pertanyaan n#. 4 s.d ?! dengan

se'ujur nya dan ingkari nilai sesuai ja"aban pasien serta tuliskan nilai

tersebut di k#tak yang tersedia di u jung kanan.

'umlahkan nilainya sehingga mendapatkan nilai t#tal.

30,


54/115

4. (alam < minggu terakhir, seber apa ser ing asma anda mengganggu anda untuk

melak ukan pekerjaan sehar i-har i di kant#r, di sek#lah atau di rumah O

Nilai

1elalu 1er ing )adang 'arang Tidak

(1 &C kadang

=!

? !

&. (alam + minggu ter akhir, seberapa ser ing anda mengalami sesak napas <

;+ I an + xl hari 3-6 xl 1-2 xl Tidak

(1 2! mgg mgg pernah

=!

3. (alam + minggu terakhir seberapa ser ing ge jala asma bengek, batuk-batuk,

sesak napas, nyer i dada atau rasa tertekan di dada! menyebabkan anda tr

bangun di malam hari atau lebih a"al dar i biasanya <

U + xl 2-3xl + xl mgg 1-2 xl Tidak

mgg

4!

mgg

&C

=! bin

pernah

?!

+. (alam + minggu terakhir seberapa sering menggunakan oat pel ega inhalasi <

< 3xl 1-2 x] 2-3xl =lxl Tidak

hari hari mgg mgg pernah

(1 &C =!

?. Menurut anda, dalam < minggu ter akhir bagaimana k#ndisi asma anda <

Tidak )ur ang *ukup Terk#ntr#l Terk#ntr#l

terk#ntr #l

arna

terk#ntr#l

2!

terk#ntr#l

=!

balk

T#tal

anat

sekali 4! naik 1!


55/115

Penilaian 9sma k#ntr#l dengan 9sthma *#ntr#l Test9*T!

nter pr etasi +asil 9*T

Nilai&sk#r 9rtinya

19 Tidak

9pa yang har us 1tr ategi pelaksanaan

dilakukan

Tingkatkan *ar i %akt#r penyebabtidak terk#ntr#l

23-2<

25

terk#ntr#l tahapan

peng#batan

sampai

mencapai

ter k#ntr#l

Terk#ntr#l $payakan

1ebagian mencapai

terk#ntr#l t#tal

atau paling tidak

pertahankan

tetap terk#ntr#l

Ter k#ntr #l Pertahankan

t#tal k#ndisi ini agar

tetap stabil

peng#batan yang digunakan

cara menggunakan#bat inhalasi

kepatuhan menggunakan #bat

peng#ntr#l

kendala bila ada Penyakit penyerta

$payakan mencapai terk#ntr#l

dengan menatasi masalahdi atas

Tingkatkan tahapan peng#batan

dem str ategi di atas

Teruskan penggunaan pelega dan

evaluasi setelah 3 bulan.

Pertahankan peng#batan sampai

k#ndisi stabilS )emudian turunkan

peng#batan secara bertahap

dengan tetap mempertahankan

k#ndisi ter k#ntr #l.

(#kter umum di Puskesmas Pelayanan PTM, harus melakukan

penilaian k#ntr #l asrnakepada pasien yang menderita asma agar

dapat melakukan tatalaksana yang sesuai dengan memper hatikan

9lur 4= #i ba"ah ini


56/115

sebagai peng#ntr#l budes#nid!

dengan #oi %a$ yan #i%na,an

0unaRan br#nR##ilat#r aai p$a

Sa$ %tamo$C) 'll*9 PE/;$

Ki$ai setelah 3 bulan

peng#batan

ES$%m mn#apat$7an S%#a mn#a pat, an pnontro$ :

peng#ntr#l Tingkatkan d#sis k#rtik#ster#id

)#mk#sler #id ina$ai in"ai bucles#nid! sesuai

d#sis r endah %#oni# tah5pan peng#ba tan,bila

2R 233 ug! mungkin gunakan k#mbinasi

;r on,o#i$ator ina$a$ ,orti,otroi# #an

Sa$ %tamo$C> >"B P2 $ ag#nis 52 ker ja $ama

Ki$ai t$a 3 % $an ;r on,o#$$ator Sa$ %tamo$C) >" B

PER"U

B$%r : 13 Tata$a,ana Bma tr,ontro$ #an ti#a, tr,ontro$

Tanya,an: Ki$ai ,ontro$ tr a#ap BSMB #nan B5T

Tata$a, ana

Tenk#ntr#l 9*T 23-2?!

/a$am pnoatan aar ini:

Lan%t,an , or ti,otr oi# ina$ai

Ti#a, tr,ontro$ B5TI 19C

)#reksi tekhnik pemakaian inhaler dan

pastikan kepatuhan pasien terhadap

'ika ada e%ak sampmg yang berarti

nginmengur angiatau

menghentikank#rtik#ster#idin

halasi

peng#ntr #l!

'ikadiagn#sisragu-ragu

'ika )#rtik#ster#id inhalasi sudah mencapal 2R


57/115

38


58/115

Tabel- =

N91E+9T )EP9(9 P91EN 91M9 (9N)E;$9/09NY 9

9)T$ B9+9N E$)91BE/)$N'$N0

)un j,ungan L 9pa itu asrna

awa$

(EMN1T/91

L Penggunaan #bat

L (iagn#sis asma

L denti%ikasi dan meng#ntr#l pencetus

L (ua tipe peng#batan asma

peng#ntr #l [ pelega!

L Tujuan peng#batan

L inhalasilspacer

Mem#nit#r k#ndisi asma

sendiri berdasar kan gejala

dan kebutuhan #bat pelega

)un jungan L tdenti%ikasl meng#ntr #l pencetus

pertama L Penilaian k#ntr#l

asmadengan 9*T!

$ = r st f olow 7up ! 4 Peng#batanyangdigunakan bagaimana

[ kapan, adakah masalahdengan

peng#batan tsb.!

Penangananseranganasma di

rumah

Pender ita menunjukkan cara

menggunakan#bat inbalasi&

spacer , k#reksi #leh d#kter

bila perlu M#nit#r asma [

tindakan apa yang dapat

dilakukan idem di atas!

)un jungan L ldenti%ikasi [ meng#ntr#l pencetus L Penderita rnenuniukkan ke

dua L Penilaiank#ntr#l asrna dengan9*T! 7ara menggunakan oat

$ se&ond 4 Penanganan serangan asma di rumah inhalasi [ k#reksi bila

perlu

tollow-up ) • Peng#batan M#nit#r asma gejala F (em#nstrasi pengukuran

pemeriksaan 9PE! 9PE dengan peak flow


59/115

meter #leh penderita&d#kter !

39


60/115

1ambungan Tabel - =!

1etiap 1trategi meng#ntr#l. pencetus L bat inhalasi

kunjungan

berikut

Penilaian k#ntr #l asma dengan 9*T!

Peng#batanM#nit#ring asma

L Pengukuran 9PE dengan

5eakflow meter

gejala [ pemeriksaan 9PE!

Nasehat untuk pasien dan keluar ga untuk menghindari kekambuhan&eksaser basi

+indari %akt#r pencetus

Bershkan rumah dan serangga ketika pasien tidak berada di r umah!0unakan sarung banta dan guling denganbahan sintetik

1ingkirkan karpet dar i rumah, terutama kamar tidur

'emur kasur , bantal, dan guling diba"ah matabar l

Membersihkan rumah tanpa memicu banyak debu

Tebar sedikit air sebelum menyapu, Bersihkan perab#tan dengan lap lembab,

Bersihkan kipas angin, +indari menyimpan buku, mainan, baju, sepatu, dan lain-lain

yang mengakumulasi debu dikamar tidur

9jari bagaimana menggunakan inhalasl pada asrna

9jari dan #ek cara penggunaan #bat inhalasi inhalasi d#sis terukur T!&meter ed7doseinhaler $>?I ! dan dry powder inhaler Q(P! 0unakan inhalasi melalui

mulut, kecuali pasien tidak dapat ment#leransi atau sesak.napas,


61/115

Pada pasien dengan PP) yang stabil perlu dilakukan tatalaksana

sesuai dengan tanda dan gejala, derajat PP),spir#metri dengan

memper hatikan alur 4< ini

Alur 1<TATALAKSANA PP7K STABIL

SEMUA

DERAJAT

(er ajat 0e jala batuk kr #nik YEPl&)AP I @3C

PP) /ingan dan pr #duksi sputum AEP1 83 * prediksiada tetapi tidak senng. (engan atau tanpa gejala

Pada der a jat ini pasien

sering tidak menyadar i

bah"a %ungsi paru

mulai menurun

E($)91

Ber henti mer#k#k

+indar i %akt#r pencetus

Br#nk#dilat#r kea singkat

19B9, 9ntik#linergik ker jacepat, 1antin! bila perlu

(era jatll 0e jala sesak mulai AEPt&)AP I @3C 4. Peng#batan reguler dengan

PP) 1edang dirasakan saat aktivitas ?3 * I AEPtI 83 * br#nk#dilat#r ke5a lama

dan kadang ditemukan prediksi,

ge jala batuk dan (engan atau tanpa ge jala

pr#duksi sputum. Pada

derajat ini biasanya

9g#nis -2 keria ;9B 9!

9ntik#liner gik ke5a lama

;9M 9!

1impt#matik 19B9!pasien

memeriksakan

kesehatannya

mulai 2. /ehabilitasi paru edukasi, nutr isi,

latihan, dukungan psik#s#sial!


62/115

0e jala sesak lebih AEP,&)AP @3C 4. Peng#batan r eguler

ber at, penurunan =3 C AEP, ?3 *. atau tebih br#nk#dllal#r

1ambungan 9lur 4

(er ajat

PP)7erat

dengan 4

aktivitas. r asa lelah pr ediksi dengan atau tanpa 9g#nis -& kerja lama ;98 9!

dan serangan geSala 9nti k#linergik ker ja lama

eksaserbasi semasm

sering dan berdarnpak

pada kualitas hidup

paslen

;9M 9!

1impt#matik

)#rtik#ster#id inha% asi bila

ser ing eksaserbasi berulang,

dan mem.berikan aspens klinis

&. /ehabililasi paru edukasi. nutr isi.

latihan . psik#s#sial!

(erajat AS 0e jala di atas AtS,P, )AP I @3C 1. Peng#batan r%tr dengan 1

PP) 1angat

Berat

ditambah tanda-tanda AEP, I =3 * prediksi

gagal napas ata% gagal atau gagal napas atau

jantung kanan dan gagal jantung ,anan

ketergantungan

#ksigen. Pada derajat

ini kulitas hidup pain

membur#k dan Dika

eksaser basi dapat

mengancam ji"a

atau lebih br#nkcdtlat#r

9g#nis -2 kar ja lama

;9B 9!

9nlik#linergik kerja lama

;9M9!

Peng#batan k#mplikasi

)#rtik#ster#id lnhalasi bila

member ikan resp#ns klinis

atau eksaser basl berulang

P(E-< inhibit#r

&. /ehabilitasi edukasi. nutnsi,

;atihan , pslk#s#slal!

=. Ter api #ksigen jangks ,panjang

bila gagal napas kr#nik


63/115

+

Pada penderita (M tipe-2, tes hem#gl#bin terglik#silasi, yang disebut

juga sebagai gikh#hem#gl#bin, atau hem#gl#bin glik#silasi disingkat

sebagai 9ie; mer upakan cara yang digunakan untuk menilai e%ek

perubahan terapi 8-46 minggu sebelumnya. Tes ini tidak dapat digunakan untuk menilai hasil peng#batan jangka pendek. Pemer iksaan

B$ * dianjurkan dilakukan setiap = bulan, minimal 2 kali dalam seta

hun, seperti pada 9lur -4?.

B$2 E10

BL2 PKGLO$BBK OM T$P E& TBKPB OOMPKSBS

9lg#ritmen Penel#laan M tipe V2 Tanpa ek#mpensasi

DF-- ( M4 ,!QF-- Ta h a p . ,' F-- Ta h a p- ,' D. Ta h = p - ---F

0+1

GJS.K

Monotrapi

*atalanS4. Ga$a-aya hid up sehat

&. Oinyata,an aa$ i$a

terapi $ama 2V= %$an pa#a nap taa p ti#a, mn7apa i tart trapi

JB 1 7(*

3. Si$a ti#a, a#a pmri, aan

J B$7 #a pat #ipr%na,an

pmr i,.aan $%,oa

darah

2at.a-A a$$ prnr i,aan

rapa ,a$i $%,o~a

darah sehar i yang

dik#nversikan ke +b 9lc.

mn%r%t ,ritria B/B)

2010

GJS

K

"om inai &'JO

>a$%r pi$ian a$trnativ) i$a :

Ti#a, tr#apat in%$in

- /ia tii t%$- t%$

mno$a, in%$in

"n#a$i $%,oa $%m

optima$

GJS

K

" ominai 3 OJO

G$SK

"om inai & OJO

K

;aa$ n%$in

2%%,

'----'

t: OJO-4O at yan +ips#trik Or a$

0+1 -0aya +idup1ehat


64/115

..)... C

1elain < empat!penyakit tidak menularseperti jantung dan pembu

luh darah, /M) )anker pada #rang de"asa, dan penyakit kr#nis pada

#r ang de"asa, Pr#gram pengendalian penyakit tidak menular juga

melaksanakan pengembangan kepada pengendalian penyakit kanker pada anak, Thalasemia, dan 1;E dengan memperhatikan 9lur 47a

sampai dengan 47h, seper ti di ba"ah ini

B$%r 16 a

--PE-N0-EN(- 9;-9N-)9-N)-E/- 9N

- 9)

-P9

M (9 ;

.E$

M )EM

. 9

9N9MNE11

PucatW (emam tanpa sebab yang jelasW Per dar a5an kulit, Nyer i tulang, ;esu, berat badan tur un

PEME/)199N %il11

PucatW Epitaksis&petekie&ekim#sis, Pembesaran keleniar getah bening, +epat#megali, 1plen#megali

PEME/)199N PEN$N'9N0-

P$1)E1M91 /1 Tipe * dan B /1 Tipe 9

(arah rutin dan hitung jenis - (arah rutin dan hitung . (arah r utin dan hitung jenis

per halikan kadar haem#gl#bin jenis . :#t# t#r aks 9P dan lateral

dan tr #mb#sil yang r endah, - :#l# t#raks 9P dan

later al

- 9spir asi sum sum lulang

- Pungsi lumbal

kadar leuk#sit yang rendah atau - 9spir asi sumsum - 1it#kimia sumsum tulang

meningkat H +-- .-- - ~+, ada tulang - mun#% en#liping 1il#genetiktidaknya sel blast, dan hitung - Pungsi lumbal

jenis lim%#siter ! 2 dari = kel - 1it#kimia sumsumdar ah lepi tulang


65/115

44


66/115


67/115

-

9lur 47c

5>?>>??@iI+*A@M@ 0 . """" ..... .)>.'"'" rnm%PEN0EN(9;9N )9N)E/ 9N9) P9(9 1TE19/*M9

9N9MNE11

Nyer i tulang, lebih terasa malam hari atau setelah berakti% itas

Pembengkakan, kemerahan dan teraba hangat pada daerah dimana terasa nyeri tulang

Terjadi ge jala patah tulang setelah akti%itas rutin bahkan tanpa trauma

0erakan terbatas pada bag ian yang terkena kanker

Nyer i tulang belakang yang per sisten

0ejala lain adalah demam, cepat lelah, berat badan turun dan pucat.

PM2SBB K ISS

Pembengkakan pada tulang, lebih hangat, peningkatan vaskular isasi di kulit,

0erakan terbatas,

Pembesaran getah bening,.

1esak na%as bila metastase ke paru

PEME/)199N PEN$N'9N0

'

PSSMBS

:#t# tulang yang

terkena, ada kelainan

rujuk

2S Tip 5 #an ;

- (arah rutin, ;aju Endap

(arah ;E(!

- ;aktat dehidr#genase

L/JC #an a$,a$i %#s%atase

L :#t# tulang yang terkena

dan t#raks metastasis!- ; i#psi-hist#pat#l#gi

- *T-scantulang

/1 Tipe 9

(arah rutin, ;E(

.aktat dehidrogenasedan alkali fosfatase

:#t# tulang yang terkena

dan t#raks metastase!

Bi#psiVh ist#pat#l#gi

*T-scan tulang


68/115

+6


69/115

Alur 1- (

PENGENDALIAN KANKER ANAK PADA NEUR7B-

LAST7MA

ANAMNESIS

Benj#lan di perut

)ebiruan di sekitar mata

,r

PEMERIKSAAN FISIS

Ter aba benj#lan di perut

Pr#pt#sis

Per darahan di sekitar mata hemat#ma peri#rbita!

1

PEMERIKSAAN PENUN5ANG )C. ).

RS Ti/e = (#n 1 RS Ti/e A

(arah rutin (arah rutin

:ungsi hati, %ungsi ginjal, % eritin, :ungsil hati, %ungsi ginjal, 3annyl >andeli&

;(+> aspirasi sumsum tulang 6&id DMBC feritin, ?= , aspirasi sumsumtulang

$10 abd#men atau *TV$10 abd#men atau *TV1can abd#men

1can abd#men

Bi#psi

1i#psi >etaiodobenAylguanidine $>IB! Baca ulang

i hasil P9 *T -1*9N


70/115

4!


71/115

9lur 47 e

PEN0EN(9;9N )9N)E/ 9N9) P9( 9 lM:M9 M9;0N$M

9N9MNE11

Ben j#5an H2cm! tanpa r asa nyer i dan cepat membesar , 1esak na%as, (emam,)eringat malam, ;emah, lesu, dan na%su makan berkurang

PEME/)199N :11

- Pembengkakan kelenjar getah bening yang sulit digerakkan di leher spesi% ik

%pra,$avi,%$aU) ,tia,) pangkal pa6a) tanpa rasa nyri.

- Pembengkakan kelenjar tunggal atau mul tipl e pada 4 atau beberapa tempat

- 0ejala sesak na% as dan sindr #m vena cava super i#r yang disebabkan desakan masse

di r #ngga dada&mediastinum

- bstr uksi saluran pencernaan pada lim%#ma di abd#minal!

- 1istemik demam, keringat malam, lemah, lesu1 na%su makan berkurang ber at

a#an turun 7ar a pr#gresi% !

2S Tipe 5 dan ;

(arah r utin, ;(+, :#t# t#reks,

:#t# abd#men 4 bi#psi

9spir asi sumsum tulang

$10abd#men

5T-S7anPat#l#gi anat#mi

PEME/)199NPEN$N' 9N0

/1 Tipe 9

(arah rutin, ;(+

:#t# t#r aks dan abd#men

Bi#p\i

9spir asi sumsum tulang

$10 abd#men

5TES7an

Pat#l#gi anat#mi

lmun#hist#kirnia

!


72/115

Alur 1- S$se.i Lu/us Erie.#ous *SLE"

9lur deteksi dini pada pasien 1;E dapat dilakukan dengan mengingat 44 kriteria

berupa pertanyaan. yang ter angkum di dalam SALURI Periksa ;upus 1endiri!

4. 9pakah Persendian anda sering terasa sa kit. nyeri atau bengkak lebih dari tiga

bulanO

2. 9pakah jari tangan dan atau jari kaki pucat, kaku atau tidak nyaman di saat dinginO

3. 9pakah anda pernah menderita saria"an lebih dari dua mingguO


73/115

1;E dengan - 1;E yang mengancam

k#mplikasiaktivitas

meningkat

ji"a

Mengetahui saat tepat untuk melakukan ru jukan ke ahli reumatik

pada kasus 1;E.Melakukan kerjasama dalam peng#batan dan

pemantauan aktivitas penyakit pasien 1;Ederajat berat, merujuk ke

alur , di ba"ah ini

9lur 47 6/ujukan systemic ;upus Erltemat#us

1;E!

)TE/ $M$MP$19T PE;. )E1

P/ME/cUUUUUUUUUUUUSU- )E*$/099N 1;E !

K

- 1;E der ajat r ingan

/eumat#l#gis&lnternist - Penegakan diagn#sis

- )ajian 9ktivitas danderajat penyakit

- Perencanaanpeng#batan

- Pemantauan aktivitaspenyakit secara teratur

&ter pr #gram

n- 1;E (erajat sedangdan ber at

9lur 47 h Thalasemia

9N9MNE11 PEME/)199N:11

9danya r i"ayat halasemia- Pucat

dalam keluar ga, r i"ayat----K - n% eksi berulang

anemia berulang lanpa .- 'antung berdebar -debar

pn#ar aan . Tidak na% su makankter us- Benluk muka m#ng#l#id- Ter dapat gangguan pertvmbuhan- Perl'l membesar karena hepat#megali

splen#megali

>PEME/)19 9N ;9B/ 9T/$M

1kr ining anemia mikr#sitikhip#kr #m

5

/ujuk ke 2 S


74/115

rang tua dengan

Thalassaemia Traitjba"aan

ThalassaemiaTrait&ba"aan

ThalassaemiaMay#r

rang tua dengan

Thalassaemia Trait&ba"aan

) (arahN#rmal

ThalassaemiaTrait&ba"aan

+indari perka"inan sesama pemba"a si%at thalasemia


75/115

Pengendalian :akt#r /isik# Thalassaemia

Thalessemia diartikan sebagai sekumpulan gangguan genetik yang

mengakibatkan berkurang atau tidak ada sama sekali sintesis satuatau lebih r antai gl#bin. Pengendalian %akt#r r isik# dapat dimulai dar i

sese#rang yang memiliki thalessaemia tr ait&ba"aan, pernba"a Thal

assaemia yang sehat, maka untuk mencegah terjadinya ketur unan

yang mender ita thalassaemia, hindar ilah perka"inan sesama pern

ba"a si% at thalassaemia, berikut adalah kernungkinan-kemungkinan

yang dapat ter jadi jika terjadi tali perka"inan

- 'ika pasangan anda merniltki darah n#r mal maka tidak mungkin

ana,-ana, anda akan menderita Thalassaemia May#r

- 'ika anda dan pasangan anda memiliki Thalassaemia Trait jba"aan

maka dalarn setiap kehamilan terdapat kemungkinan satu diban

ding empat, bah"a anak anda a,an menderita Thalassaemia May#r

2.=.2. /esp#n *epat )ega"atdarur atan PTM

Tindak lan jut dini, tata laksana kasus, dan r esp#n cepat terhadap

k#ndisi kega"atan penyakit tidak menular harus dapat dilak.)u....k,. 5n#leh

setiap petugas kesehatan di %asilitas pelayanan kesehatan V^F1ar.

Penanganan ru jukan yang memadai men jadi t#lak ukur keberhasi

an setiap

pelayanan kesehatan yang diber ikan di %asilitas layanan kesehatan

dasar terhadap kasus yang memer lukan penanganan lebih lanjut di

rurnah sakit.

Pengetahuan dan keterampilan untuk mengenali, menilai, dan

member ikan pert#l#ngan pertama ata% mengel#laan pa#a keadaan

dar urat PTM harus dapat dilakukan #leh petugas kesehatan di puskes

mas, yang meliputi 4! sesak napas, 2! nyeri dada, =! penurunan

kesadaran, dan

4! )E099T(9/$/9T9N 1E1 9) N9P91

PP)eksaserbasi dengan ge jala 1esak yang bertambah, pr#duksi

sputurn&dahak yang bertambah, perubahan "arna sputum kuning,

kehijauan ata% purulen!

9sma , ar ai dengan gejala meningkatnya gejala sesak napas,

at%,) mengi, rasa berat di dada,k#mbinasi gejala terse but, BP


76/115

52


77/115

BE(9) 9N 9NT 9/ 9 91M9 (9N PP)

awat#ar %ratan a, napa #itm%, an pa#a PPO" ,arai)

dan 9sma eksaserbasi. Bila diagn#sis kedua penyakit tersebut masih

ragu dapat menggunakan alur 4@-a. 'ika sudah dapat dipastikan seran

an Bma ,arai #a pat mn%na,an aim i(- ) #an i, a PPO"

eksaserbasi dapat menggunakan alur 4@-c, seperti di ba"ah

9lur 4@a penanganan eksaserbasi asma& PP)

----------------~--------------------------'

Eksaserbasi /ingan

on#ii:

moi atau #a#atraa rat) #aa$

anya,

Eksaser basi 1edang on#ii:

rnni ata% #a#a t raa r at)

#aa, anya,

Ir, %ni napa &.'E3'Vmnit)

,ar ai ;r at

on#ii

1esak napas ber at sesak saat istir anat atau

aat ra$anC

Ir ,%ni napa &E menggunakan #t#t bantu Ir ,%ni napa: N3 pr mnit3V$mnit na pa 0elisah

2 iwayat , , am %an

G a$a kranis

9PE H83C

Ber 5kan

& , an%$a $#%n

Sa$%tamo$na$ai #apat#i% $an setiap &menlt =R dalam 4

amC

K ullsasi 2,? %ata% a$tmatif $OT#nan pa7r ,$ =ivU 1

mH, ;; mti$pr#nio$on

ata% ana$onya

#Vamtaon ?-

1mH ,a$i pmr $an)

pr#nion ora$ 1mH, 88)

$ama Sari

>i,a %% H=8 #anHata%

p%t%m yan p%r %$n: r i, anantiioti, rytromy7in)

amo,i$in #nan

aam , $av%$anatC

Ki$ai %$an r pon tr a#a p

pnoatan #a$am 1 am

Mri%na, an otot ant% na pa otot leher [

pr%tC

BP: I 0*

1aturasi ksigen I 9'*

;ri,an:

;r i,an o,in +$itrHmnit 3'*C

m$a$%i naa$ ,an%$) #an #imonitor

ampai #nan at & #iata 9*

Paan inf% iv $inC

1albutam#l &)0 % k#mbinasi dengan

lpr atr #plum Br#mida lnhalasl s#luti#n

1'E&' tt #apat #i% $an tiap & mnit

3 V #a$am amC

>i ,a tmprat%r N 38 5# anHata%

p%t%m yan p%r %$n : 8ri,an

ritromiin &.0'-

0 mg&7 jam! atau Bmo, ii$in dengan

asam klavulanat `?3V133mg&8jam!

Nilai ulang resp#n terhadap peng#batan

#a$am am

2>


78/115

1ambungan alur 4@ a!

Nilai resp#n ter hadap peng#batan

>/E1PN B9l)

1 jam t$a penanganan, ,on#i$

pasien

- 1tabil

Tidak sesak

9PE perbaikan, % r ekuensi na%as

berkurang n#rmal I23R jmenit!

)#ndisi pain stabil

Pasien diperb#lehkan pulang dengan

terapi Pasnkan pasien menggunakan

1albutam#l #r al 2mg&kali

,metilpr ednis#l#n 23-=3 mg&hari,

pr ednis#ne #ral


79/115

I

>

...

4

I

Alur 1 % ' Pen#ng#n#n As.# E!s#ser'#si

5i!# (i#gnosis As.# e!s#ser '#si %#a (ieg#!!#n> (eng#n

ge9#l#6 batuk,sesak, mengi, dada terasa berat yang ber tambah

Penilaian a"al/i"ayat dan pemer iksaan %isis auskultasi. #t#t bantu napas,

denyut jantung. % r ekuensi napas! dan bila mungkin % aal paru 9PE

atau AEP4, seturasi 32!. perner iksaan lain atas indikas

1e,angan 9sma II 1erangan 9sma 1edang& Ber at 1er angan 9srna Mengancam 'i"a

/ingan

5Pingbak4n 5"al

ksigenasi deng an kanul nasalnhalasi ag#nis ta-W keria sing kat nebulisasl!, seuap

& me nil dalam satu jam! atau ag#nis ##taV2 in jeksi 2> 2MBJ SBTTerbutalin

3.? ml subkutan atau 9dr enarin 111 3.= mlsubRutan!

)#r 5k#ster#id sistemik

L sar angan asma berat

V Tidak ada rasp#n de n6an peng#batan br#nk#dilat#r V (alam k#rtik#ster#id #ral

V Tidak ada rpon segera dengan eeng#batanbr #llk#dilat#r d a$am 5#rtik#ster #id #ral

P5nilalan $lang "5lah 4 i5m

Pm.i. at%rai 7C#nan p%$oVyrntri

,l.

' K/es##ns baik /esnstidak semurna /es2ns buruk dalam

/esp#ns balk dan/isik# i#$i dim es

4ill..ruta$$ #a$am 6 Prn.fi$ : .a$a /isik#linggi dtstr esm-!"t

r i#gan -s.da#g Pern.%ilil bem,Prn.fit nor .#l

BPN SOX.'tapi I gelisah dan 9PEH @4m

(* k+adar anpr ediksi& n il.i

Sat%rai #: t"$a% menurunt.rbaik

pra$, an 9PE I =311atur asi Y) H6I!l7

...

Pulang

Bita 9PEH 73C prediksi I terbaik .

... (ira"atPulang nhal#si ag#nis betaV2

/$'$)/1

IH

Tetap ber ikan pengcbatan #ral

atau inhalasi

Peng#batan di lan jutkan antiVlI#llneFgik

#nan "!&ala" aoni )#rti5#stcr#idttrnt,

be,aV2 A.ino3in (ri/ Per baikan Mernbut uhkar. Te>,pi #ks.gen

( )rt"( )tr)"$ )ral pertimbangkankanul

Edu)asipen#er ita !a*+'

M5rnakai #bat yang Pantau BP. 1at 3,. Nadi

bnar

I!oi rencana

pengcbatan selanjutnya

mailto:b@narmailto:b@nar


80/115

,arai 2inan ,arai S#an i,a tr#a pat &

tr #apat 1 ia$a #ari 3 a$a #iataC

ina$ai ata% &m$

i pratropi% m o$%tion4

Alur 1B%0 Ser#ng#n PP7K E!s#ser'#si

TBTBLBSB KBPPO ,arai #nan a$a : Sa, yan rtama) pro#%,i

p%t%mH#aa, yan rtama) pr% aan warna p%t%m,%nin)

,ia%an atau p%r%$nC

#irtai ,$%an $ain

mi #mamC/apat #ir i,an o at itmi, in,iC

, arai ;r at mmi$i,i 3

a$a #iataC

,m%#ian #i$an%t,an #nan ora$- Paan inf % iv $inC

/apat #i r i,an:

Sa$%tamo$

ina$ai>

#a pat#i%$anZ tiap &

mnit 3V #a$am 1 amC

K%$iai 2,? %

- Sa$%tamo$ n %$iai &)0% #a pat

#i%$an tia p & mnit 3 V #a$am

amC) /a pat #i,ominai #nani pratropi%m r omi#a ina$ai o$%tion

1-& ttH at% ,a$i nebulisasi

- >i,a a, naf a r at #an

p%$ oVimtry r n#a

63C!,

- om inai pr atro pi%m

;romi#a o$%tion 1E& tt

a$a% a$trna$if $OT -dengan spacer i,a tmpr at%r H

;ri,an ,orti,otr oi# itmi, :

in,i ivC 1 mH,;;>ari

mti$pr#nio$on ata% ana$onya

#Vamtaon S-1m! ,a$i pmr ian)m ti$ pr#ino$on ra$

&+E+mHar i) pr #nion ora$

mH,;;) $ama 0 ari

a$ %tamo$ &)0 % %nt%,

n %$iai) #a pat #i% $an

tia p & mnit $ama 4

amC

- orti,otr oi# in,i

- >i,a tmprat%r H =8 *

#anHata% p%t%m yan=8 * #anHata%

p%t%m yan

p%r %$n : ;ri,an

ritr omiin ata%

Bmo,ii$in

- >i,a %% N38 #anHata% p%t%m

yan p%r% $n: ri,an antiioti,

rytromy7in) amo,i$in #nan

aarn ,$av%$anatC

- Ki$ai %$an rpon tra#ap

p%r %$n : ;r i,an ritromiin

&0-S mH6amC ata%

Bmo,ii$in #nan aam

, $av%$anat &0- SOOmH8amC

#nan

,$av%$anat

aam pno atan #am 1 am - /$'$) /1


81/115

$an8%tan a$%r 1(7

Ki$ai rpon tra#ap pnoatan

/esp#n baik

BP meningkat, %rekuens j nafa

r,%ran9 norma$: &Vf mnitC

(iperb#lehkan pulang nilai

%$an9 #a$am 4min99%

Pastikan pasien mn99%na,an

Sa$ %tamo$ in6a$r #i r%ma6 :

per intahkan 2 pu%% , setiap i,a rpon ai,) $an%t,an pnoatan an,a panan dan oll ow7up %na,an a$%r C

5!


82/115

L

7L t

2 NYER )A)A

Alur 1 Ke.ung!in#n (i#gnosis 'er(#s#r!#n !eluh#n n$eri (#(#

Tanyakan 1i%at nyeri l#kasi, menjalar , ber at, kapan mulai dirasakan, berapa lama, apakahberhubungan dengan akti%ilas, apa ge jala yang mengikuti mual, muntah,ber keringat, palpitasi, pusing!

j

0ambaran angina stabil kr #nik 0ambaran bukan kar ena- 1akit di daerah pusat atau nyeri akibat jantung;#kasi

r etr #sternal sakit dapat ditun juk dan

V 1aat aktivitas, menghilang saat

istirahatber ubah dengan

perubahan p#sisi tubuh

V /asasesak, berat aktu I 43menit dapat men jalar ke leher S

tangan atau perut bagian atas

KEM UNGK I NANMani% estasi angina bisa bukan mer upakan nyeri dada, namun

PE NYEBABNY A :dapat ber upa mani% estasi yang ber beda sesak napas! pada

Pleuritis, Pericarditis,"anita, #r ang tua, dan pasien diabetes. Tr#mb#emb#li paru,

0astr itis 9kut, 1erangan,her pes, J##ster , panikdan lainVlain.

Tanyaka5 2 @BQBT P KQB"TV Pernah mengalami sakit seperti ini, dan diagn#sis jika diketahui!

V #kumen penyakit jantung, atau diagn#sis medis

V /i"ayat serangan jantung sebelumnya, M, Tekanan darah tinggi dan mer#k#k

/i"ayat keluarga Penyakit jantung prematur ?? tahun pada pr iaS I7? tahun pada

"anita!, diabetes atau str#k.

Tekanan darah, Nadi bradikardi, takikar di, tidak teratur , 0agal jantung 1=, gall#p

E)0 ikamemungkinkan!

Tang an3

/u juk ke /1

n%ark Mi#kard

L9kut dengan 8T n%ark Mi#kar d 9kut 9ngina Pekt#risdengan

% asilr las elevasi tanpa 1T elevasi Tidak1iabil

08


83/115

ALUR 1 TIDAK SADAR ATAU SEMI TIDAK%SA7AR *LAN5UTAN"!

Tindakan


84/115

09


85/115

9;$/ 23 T/9N1;ENT 1*+EM* 9TT9*) T9! (9N 1T/)E j

G%na,an a$%r ri,%t i, a pain mna$ami 7ara tia-tia :- )elemahan atau kehilangan sens#ri pada satu sisi tubuh atau

angg#ta gerak

- )esulitan berbicara atau pemahaman

- 0angguan penglihatan

- 1aki kepala hebat atau yang tidak biasa

- 0angguan keseimbangan

- )apan hal itu ter jadiO 1edang berada dimanaO 9pa yang

sedang dilakukanO

- 9pakah mengalami kelemahan atau basalO

- apatkah berbicara seperti biasaO

- 9pakah dapat melihat seperti biasaO

- 9pakah mengalami sakit kepalaO

- 9pakah ge jala masih terasa, atau sudah menghilangO

- 9pakah pernah T9 atau str #ke sebelumnyaO

- 9pakah ada ri"ayat +ipertensi, (iabetes, Penyakit 'antungO- 9pakah mer#k#kO 'ika tidak, apakah sebelumnya pernah

mer#k#kO

- 9pakah mengk#nsumsi alk#h#lO

- 9pakah ada diagn#sis lainO

- 9pakah pernah ada r i"ayat 'atuh atau trauma sebelumnyaO

'ika pasien memiliki----K de%isit neur #l#gi yang

per sisten H2


86/115

Tin5a5an

Barin5)an5asien,5er i)5atanda vita> 5e)aligusaila)u)ananamnesasin5)at$a~an9 iv$in!

Tin##!#n 6 Tata$a,~ana :

V 5er i5an5si5en.·~liter per menit aen5anna5al)anul

V 9s5ir in tanpa 5alut5ula 5i5unyan!4 - j~~m5, #er i)ansece5atn5a

V l5#5#r(iaeainitr ate 5(N!5u(lin5ual! m5 aa5at diulan5i 1-j )aliselamaselan5"a)tu ! menit

ji.)anda) aaa )#ntra5nai)asi misalnya ni5#tensi!

L $ntu) nyer i #a5a nebat 5an5 belum teratasi #engan ##at V##at #i atas, ber i)an M#r 5nine !. !

m5 4M atau A ji)a teraapat ap#te)er !

V la5u5a5nemer i)5aa5n50,a! m"m tr #5#ninata- )M5,

E nnaa~an /u ju 5e/5see/# .ungKin

61


87/115

... ...

4. TRAUMA

P#(# !lien $#ng .eng#l#.i r #u.#> '#i! !e0el#!##n l#lu $inta)

j at un, enggel#.> (#ner'#!#r .e.er lu!#n ##l#!s#n#

&llu, `l

T9T9;9)19N9 T/9$M9 );;. '9T$+. TEN00E;9M. (9N TE/B9)9/!

)asus *#d#r a 'atuh. );;. tldak s.adar ;nkukan r#susltasl

P#r hati

upaya pengendalian penyakit tidak menular

Documents