UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVARbiblio3.url.edu.gt/Tesis/2011/09/15/Camas-Ada.pdf · Sin embargo, este concepto ha sido sujeto a controversia dado que se toma como una actitud paternalista

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN

Adherencia de Mujeres en Edad Fértil, a la Norma de Suplementación con Ácido Fólico para Prevenir Defectos del Tubo Neural.

(Estudio descriptivo que se realizó en dos centros de salud ubicados en el departamento de Jalapa)

TESIS

ADA LUISA CAMAS PACHECO Carné: 12055-05

Guatemala, octubre de 2011 Campus Central

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN

Adherencia de Mujeres en Edad Fértil, a la Norma de Suplementación con Ácido Fólico para Prevenir Defectos del Tubo Neural.

(Estudio descriptivo que se realizó en dos centros de salud ubicados en el departamento de Jalapa)

TESIS

Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud

Por:

ADA LUISA CAMAS PACHECO Carné: 12055-05

Previo a optar al título de:

NUTRICIONISTA

El grado académico de:

LICENCIADA

Guatemala, octubre de 2011 Campus Central

AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR

Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo Vicerrector Académico Lic. Ariel Rivera Irías Vicerrector de Investigación Dr. Carlos Rafael Cabarrús Pellecer, S.J Vicerrector de Integración Universitaria Dr. Eduardo Valdés Barrías, S.J Secretaria General Licda. Fabiola Padilla Beltranena

AUTORIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Decano Dr. Claudio Ramírez Rodríguez Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández Secretario de Consejo Dra. Silvia María Cruz Pérez Direc. de Depto. de Nutrición Licda. Genoveva Núñez Saravia Direc. de Depto. de Postgrado Dra. Silvia Castañeda Cerezo Direc. de Depto. de Enfermería Licda. Estela Rodas de Morales Direc. de Depto. de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas Direc. de Depto. de Tecnología para la Salud Lic. Samuel Velásquez R.

ASESOR DE TESIS DR. ERWIN HUMBERTO CALGUA GUERRA

DEDICATORIA A Dios A mis padres A mi hermana A todas las personas que de una u otra forma estuvieron involucradas en la realización de mi tesis.

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad Rafael Landivar A mi asesor: Dr. Erwin Humberto Calgua Guerra A todos los colaboradores de Jalapa en especial a los del departamento de Epidemiología, el Lic. Medrano, al Dr. Zapata, a la Licda. Marleny Ávila por dejarme hospedar en su casa durante los tres meses de mi trabajo de campo. Y por último a la Licda. Astrid Morales por su apoyo. Pero en especial quiero dedicarle mi tesis a una persona que llevo en mi corazón y que se que donde quiera que esté está contenta a mi Madrina Marta Lily de León Vega. A todas mis compañeras que me dieron ánimos siempre en las dificultades presentadas durante la realización de la misma.

ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 10 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE

INVESTIGACIÓN…………....................................................................... 11

III. MARCO TEORICO.………………………………………………………….. 12 IV. ANTECEDENTES………………………………………………………….... 17 V. OBJETIVOS…………………………………………………………………... 21 VI. JUSTIFICACIÓN.…………………………………………………………...... 22 VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………..……………………... 23 A. Tipo de estudio………………………………...……………………... 23 B. Sujetos de estudio………………………………………………….... 23 C. Contextualización geográfica y temporal………………………….. 23 D. Definición de variables………………………..……………………... 24 VIII. METODOS Y PROCEDIMIENTOS………………………………………… 27 A. Recolección de datos….…………………………………………….. 27 B. Selección de los sujetos de estudio………………………………... 28 1. Criterios de inclusión y exclusión………………….…………… 28 2. Cálculo estadístico de la muestra………………………………. 28 IX. PROCEDIMIENTO Y ANALISIS DE DATOS……………………………… 30 A. Descripción del proceso de digitación……………………………... 30 B. Plan de análisis de datos……………………………………………. 30 C. Método Estadístico…………………………………………………… 31 X. RESULTADO Y ANALISIS DE DATOS……………………………………. 32 Discusión de resultados …………………………………………………….. 39 XI. CONCLUSIONES……………………………………………………………. 41 XII. RECOMENDACIONES……………………………………………………… 42 XIII. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………….. 43 XIV. ANEXOS………………………………………………………………………. 46 ANEXO 1 FLUJOGRAMA DE RECOLECCION DE DATOS……………..

ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO A MUJER EN EDAD FÉRTIL…………………………………………………………………………

47

48 ANEXO 4. VIGILANCIA DEL CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO…………. 51 ANEXO 5. ENTREVISTA A MUJER EN EDAD FÉRTIL…………………. 52 ANEXO 6. RED DE SERVICIOS DE SALUD DE JALAPA……………… 54 ANEXO 7. FOTOGRAFÍAS………………………………………………….. 56

ADHERENCIA DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL A LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDO FÓLICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL

TUBO NEURAL.

Universidad Rafael Landívar Ada Luisa Camas Pacheco

Antecedentes: En Guatemala se distribuye ácido fólico según la norma, sin

embargo lo que se monitorea es la cantidad global y no el número de mujeres que

lo ingiere. Además se ha observado que el ácido fólico es administrado a

embarazadas. Por lo que se desconocen los datos en mujeres de edad fértil.

Objetivo: Determinar el porcentaje de mujeres en edad fértil, que se adhieren a la

norma de suplementación con ácido fólico para prevenir DTN en los centros de

salud de Jalapa y Sanyuyo, ubicados en el departamento de Jalapa.

Diseño: Se realizó un estudio descriptivo observacional.

Sujetos:: 120 mujeres en edad fértil que habitan en el municipio de Jalapa, y 64

mujeres en edad fértil que habitan en el municipio de Sanyuyo, Guatemala.

Materiales y Métodos: Se informó a las autoridades de salud sobre la

investigación. Luego, se reclutaron las participantes, para proceder a firmar el

consentimiento informado y la boleta de datos generales, y así realizar las visitas

domiciliarias por el método indirecto (observación) del blíster. Así se procedió a

tabular los datos y analizarlos en EPINFO, luego se presentaron cuadros en base

a estadística descriptiva.

Resultados: Se encontró que la adherencia a la “Norma de Suplementación con

Ácido Fólico en las mujeres en edad fértil del municipio de Jalapa es de 28% y del

municipio de Sanyuyo es de 76%.

Limitaciones: Las visitas domiciliarias dependían si las mujeres en edad fértil

estaban en su casa, asimismo la falta del seguimiento del consumo del ácido fólico

fueron las limitantes para lograr el éxito de la adherencia al suplemento.

Conclusiones: Se establece por medio de este trabajo que en el municipio de

Sanyuyo las mujeres en edad fértil se adhieren mejor a la “Norma de

Suplementación de Ácido Fólico”, (una tableta semanalmente de 5 mg.)

10

I. INTRODUCCIÓN Guatemala es un país con altos índices de pobreza y por consiguiente la mayoría de las mujeres en edad fértil no consumen los micronutrientes que el cuerpo necesita para desarrollar un embarazo sano, sin ningún tipo de complicación, a través de una buena alimentación. Por lo anterior se han desarrollado programas que faciliten la suplementación de micronutrientes, los cuales llegan a la mayoría de la población guatemalteca. Una de las mejores formas de medir el éxito de un programa de suplementación de micronutrientes, es la determinación de la adherencia de las personas a los tratamientos. La adherencia se entiende como el grado de cumplimiento de un paciente con respecto a un medicamento en específico, basándose en las dosis y periodicidad con la que se usa el suplemento. Así mismo es un buen indicador de la eficacia del suplemento de micronutrientes, como el ácido fólico. Existen evidencias que el ácido fólico utilizado durante el período preconcepcional y en los primeros meses de embarazo, puede disminuir el riesgo de aparición de defectos del tubo neural en el recién nacido, (anencefalia o acráneo (40%), encefalocele (5%) y espina bífida (45%). (1). Guatemala es uno de los países con mayor frecuencia de defectos del tubo neural -DTN-, cuya prevalencia hospitalaria nacional es de 2.3 por 10,000 nacidos vivos, la cual es doblemente más alta que la prevalencia reportada en el ámbito mundial 1.0 por 1,000 nacidos vivos. (2) Para reducir esta prevalencia reportada es muy importante conocer y determinar el seguimiento de las normas de atención, las cuales son importantes para la toma de acciones en el diagnóstico y tratamiento en los distintos niveles de los Servicios de Salud. Las normas se basan en el perfil epidemiológico del país y responden a las prioridades de salud. Establecen los cuidados a nivel de prevención con relación al suplemento de ácido fólico para mujeres en edad fértil de 10 a 54 años. Nos indica que la dosis recomendada para cubrir las necesidades metabólicas, corresponden a una tableta de 5mg. de ácido fólico semanalmente. Sin embargo, lo que se monitorea es la cantidad global distribuida y no el número de mujeres que han recibido suplemento. (3) Durante el monitoreo de la suplementación de dicho estudio se observó que hay dos factores claves para el éxito en la adherencia a la suplementación de ácido fólico y son: la edad y el consumo del suplemento. Ya que se observó que mujeres con mayor edad o que hayan consumido previamente ácido fólico de adhieren más fácilmente a la suplementación de ácido fólico. No obstante, el inadecuado control del suplemento en las mujeres en edad fértil y la importancia de proveer un seguimiento continuo del tratamiento, surge la necesidad de realizar este tipo de estudio para establecer con más exactitud y claridad, el grado de adherencia a la “Norma de Suplementación de Ácido Fólico” en las mujeres en edad fértil” que asisten a los centros de salud del Departamento de Jalapa, Guatemala.

11

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

El 95% de los hogares en la República de Guatemala están en riesgo de

inseguridad alimentaria, por consiguiente, el país se encuentra ante una

situación potencialmente grave de desnutrición infantil y materna. Esta

situación de inseguridad alimentaria y desnutrición, que podría resumirse como

“hambre”, contribuye a otro problema que algunos autores han llamado el

“hambre oculta”, es decir, la deficiencia en el consumo de micronutrientes por

poblaciones vulnerables del país, especialmente mujeres y niños. (2)

El problema antes mencionado no ha pasado desapercibido para el Ministerio

de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS- de Guatemala. De hecho han

definido, dentro de sus estrategias de erradicación del hambre oculta, la

implementación de suplementos con micronutrientes para mujeres en edad

fértil, embarazadas y niños.

Uno de estos micronutrientes es el ácido fólico, el cual debe ser consumido

semanalmente por la mujer en edad fértil, por lo menos tres meses antes de

quedar embarazada; o de lo contrario el recién nacido puede presentar

malformaciones del sistema nervioso central. Estas malformaciones se

conocen como Defectos del Tubo Neural –DTN-, que son mortales en un 50%,

y los pacientes que sobreviven lo hacen con severa discapacidad. Quizá la

razón de la elevada prevalencia de DTN en el país (el doble que a nivel

mundial) se deba a la deficiencia de ácido fólico, así como la falta de

información que existe sobre los beneficios del consumo del mismo.

La información existente sobre la deficiencia de ácido fólico proviene en su

mayoría de mujeres embarazadas. Se desconoce el consumo de este

suplemento en mujeres de edad fértil, y en consecuencia, se desconoce la

adherencia de ellas. Esta falta de información no es sólo nacional, ya que

existen muy pocos estudios en este tema nivel mundial.

Por lo anterior este estudio pretende determinar la adherencia a la “Norma de

Suplementación con ácido fólico” del –MSPAS-, para prevenir los defectos del

tubo neural en recién nacidos en las mujeres en edad fértil que asisten a los

centros de salud de los municipio de Jalapa y Sanyuyo.

2.1. Pregunta de investigación

¿En qué porcentaje se adhieren las mujeres en edad fértil a la “Norma de

Suplementación con Ácido Fólico del -MSPAS- para prevenir DTN en los

municipios de Jalapa y Sanyuyo?

12

III. MARCO TEORICO

A. Adherencia Terapéutica

Hay muchas definiciones de adherencia terapéutica la que también es conocida

como el cumplimiento, adherencia, cooperación, colaboración, obediencia,

observancia, alianza terapéutica, seguimiento y concordancia. Aunque no

existe definición consensuada sobre adherencia terapéutica, el concepto más

usado dice que: “El grado de cumplimiento con el que una persona –toma el

medicamento en la dosis y tiempo- que corresponden con las recomendaciones

acordadas de un prestador de asistencia sanitaria”. (4)

Sin embargo, este concepto ha sido sujeto a controversia dado que se toma

como una actitud paternalista de los servicios de salud ante el paciente, y el

paciente es un ente pasivo, sin voz. Por lo anterior, para este estudio, esta

definición se deberá complementar con la siguiente: “La adherencia terapéutica

incluye la participación activa y colaboración voluntaria del paciente, en un

curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un

resultado preventivo o terapéutico deseado". (5)

La medición de la adherencia implica acciones complejas, emociones y fenómenos que pueden no ser directamente observables. Entre los métodos directos para evaluar la adherencia se encuentran los análisis de sangre y de orina, pero estos son cuestionados por ser más efectivos para evaluar el proceso de adherencia y son más invasivos. Los métodos indirectos, como las entrevistas, son generalmente utilizados debido a que poseen la ventaja de presentar la autoevaluación del paciente respecto a de su adherencia. La observación de la conducta del paciente no es usualmente relevante, debido a que es un proceso muy complicado e incluso resulta imposible seguir al paciente durante el día. Las evaluaciones por enfermeras y médicos, han sido compiladas en base a resultados obtenidos a través de exámenes de sangre, orina o de entrevistas, sin tener un proceso consensuado entre los distintos prestadores de servicio de salud. Por lo tanto, los resultados resultan ser poco confiables en la evaluación de la adherencia, debido a que no consideran la conducta del paciente. (5) Todo esto nos indica que debe considerar la integración de métodos directos e indirectos para evaluar la adherencia terapéutica.

1. Suplementación

El concepto más ampliamente aceptado es el de la Administración Federal de

Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos -FDA- por sus siglas en

inglés que define los suplementos nutricionales como “productos consumidos

de manera oral para complementar una dieta saludable”. (6)

13

Sin embargo, para fines de este estudio, entenderemos por suplementación a:

“Un concentrado, metabolito, constituyente, extracto o combinación de

cualquier ingrediente cuya intención es incrementar la ingesta diaria en forma

de cápsula, polvo o, gel, y no representada como una alimentación

convencional o un solo ítem en la comida” (6)

2. Ácido fólico

a. Definición

Descubierto en los años 40, el ácido fólico (también conocida como vitamina

B9, folacina, ácido pteroil-L-glutámico o folato) es considerada como una

vitamina hidrosoluble que pertenece al complejo B. (10)

b. Fuente

El ácido fólico se puede obtener de carnes (res, cerdo, cabra, etc.) y del

hígado, como así también de verduras verdes (folium significa hoja, en latín)

oscuras (espinacas, espárragos, etc.), cereales integrales (trigo, arroz, maíz,

etc.) y también de papas. (10)

c. Función

La importancia del ácido fólico radica en que esta vitamina es indispensable

para la correcta división y duplicación celular (como la que ocurre en la

formación del tubo neural en las primeras etapas del desarrollo embrionario),

pues a nivel celular sintetiza ácido desoxirribonucleico (ADN), que trasmite los

caracteres genéticos. También sintetiza ácido ribonucleico (ARN), necesario

para formar las proteínas que conformaran tejidos en el cuerpo y otros

procesos celulares. (11)

Un proceso muy importante en el que participa el ácido fólico es la formación

de metionina a partir de la homocisteína, un proceso en el que se utiliza como

cofactor la vitamina B12. Existe una evidencia creciente que una homocisteína

elevada es responsable de las malformaciones neurales tubulares y también se

está asociando esta situación con la patogénesis del cáncer de colon,

retinopatía diabética y otras enfermedades. (11)

3. Antagonistas de la absorción del ácido fólico

En bioquímica y farmacología, un antagonista es una sustancia, natural o

sintética, que se une a los receptores del organismo en cuestión,

bloqueándolos contra la acción de los agonistas (que para nuestro estudio es el

ácido fólico). (12)

14

Los antagonistas del ácido fólico inhiben la dihidrofolato reductasa y por lo

tanto la acción del ácido fólico, especialmente si se utilizan en grandes dosis o

durante períodos prolongados (12)

Cuadro 1

Antagonistas del ácido fólico

ANTAGONISTAS DEL ÁCIDO FÓLICO

Alcohol bencílico

Fenitoína

Fenobarbital

Primidona

Metotrexato

Pirimetamina

Triametereno

Trimetoprima

Deficiencia de Dihidrofolato reductasa

Fuente: (Gilman et al. 1982)

4. Deficiencia de ácido fólico:

Las causas de carencias en ácido fólico son por lo general asociadas a una

mala alimentación o un déficit en la absorción. En poblaciones vulnerables,

especialmente en el área rural y aún en urbanas, la mejor forma para tratar las

deficiencias es el suplemento con ácido fólico. (10)

Existen dos formas para monitorear epidemiológicamente el estado de una

población en relación al ácido fólico: a) medir los niveles séricos y eritrocitarios

de folatos en mujeres y; b) determinar el número de DTN en el país. La

deficiencia de ácido fólico está asociada con la presencia de Defectos del Tubo

Neural. (14)

Se ha observado que la prevalencia de DTN en Guatemala es el doble de lo

reportado a nivel mundial, lo que hace sospechar fuertemente de que la

población de mujeres en edad fértil en Guatemala, tienen un problema en el

consumo o absorción de ácido fólico. (14)

En la actualidad, no hay consenso a nivel mundial sobre los puntos de corte

para el folato sérico o eritrocitario, que pueden ayudar a identificar a una mujer

en edad fértil que se encuentre deficiente. Algunos intentos en base a

15

promedios estadísticos, se realizan para hacerlo de forma clínica e individual,

pero estás no tienen aplicación en el campo de la nutrición pública. (15)

5. Defectos del tubo neural en Guatemala –DTN-

El tubo neural se desarrolla en el primer mes de existencia del embrión. El

Defecto del Tubo Neural (DTN) es la falta de cierre o reapertura del tubo neural

durante los primeros 28 días de la etapa embrionaria. (7)

Los DTN se pueden dividir en: a) Espina bífida; y b) Cráneo bífido.

Cuadro 2 Tipos de Defectos del Tubo Neural que pueden presenta los neonatos, según

la ubicación del daño neural.

Fuente: (Calgua, 2006)

Reportes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- han

estimado que 38% de las muertes neonatales corresponden a defectos

congénitos. En Guatemala, los defectos congénitos más frecuentes son los

DTN, cuya prevalencia hospitalaria nacional es de 2.4 por 1,000 nacidos vivos,

la cual es el doble de la prevalencia reportada mundialmente (1.0 x 1,000 n.v.).

Debido a la magnitud de esta prevalencia, el Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social implementó en mayo del año 2003 la “Norma de

Suplementación con Ácido Fólico a mujeres de edad fértil” con la finalidad de

prevenir los DTN. (14)

6. Norma de suplementación de ácido fólico del Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social de Guatemala –MSPAS-

Las normas de atención guían la prevención, diagnóstico, tratamiento y

rehabilitación de enfermedades de acuerdo a los distintos niveles de atención

en salud. Éstas se basan en el perfil epidemiológico del país y responden a las

prioridades de salud. (3)

Según la norma de suplementación con ácido fólico las mujeres en edad fértil

(recientemente el MSPAS define edad fértil como la comprendida entre 10 a 54

años de edad) deben recibir una dosis diaria de 5 mg. de este micronutriente

para prevenir DTN. Se debe iniciar con el suplemento de ácido fólico a las

mujeres que planean embarazarse con al menos 3 meses previo a quedar

embarazadas. Según el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades

en Atlanta -(CDC, por su acrónimo en inglés)-, el 90% de las mujeres que son

atendidas en los servicios del MSPAS, no planifican y descubren que están

ESPINA BÍFIDA CRÁNEO BÍFIDO

Mielomeningocele Meningocele Lipomeningocele Seno pilonidal

Anencefalia Encefalocele

16

embarazadas hasta después del primer mes de gestación, cuando el tubo

neural ya se encuentra formado, por lo que el suplemento de ácido fólico en

esta etapa ya no sirve para prevenir las DTN en el embrión, aunque sigue

siendo de importancia para la salud de la futura madre. (8)

La noma indica que las mujeres deben de recibir la primera dosis de ácido

fólico en el Centro o Puesto de Salud. Luego, son provistas con un blíster que

contiene 12 tabletas, que deben consumirse a lo largo de tres meses, para

luego volver al Centro o Puesto de Salud con la finalidad llevar un control de

salud prenatal y reabastecerlas con dicho micronutriente. Una de las limitantes

de esta modalidad para que las mujeres tengan disponibilidad y acceso al ácido

fólico, es que no se realiza seguimiento para confirmar el consumo del ácido

fólico, por lo que hasta el momento, el MSPAS no ha logrado determinar la

adherencia a esta norma. (3)

17

IV. ANTECEDENTES

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en el año 2004

aproximadamente 260,000 muertes de recién nacidos en el mundo (alrededor

de un 7% de todas las muertes de recién nacidos) fueron causados por

anomalías congénitas, siendo ésta la primera causa de defunción en Europa.

(16)

Una de las anomalías congénitas más frecuentes a nivel mundial son los

Defectos del Tubo Neural –DTN-. Guatemala es uno de los países en

Latinoamérica con las tasas más altas de ocurrencia de DTN, esto debido a que

el 95% de los hogares de la República de Guatemala presentan riesgo,

moderado a severo, de inseguridad alimentaria. Esta situación conlleva a un

problema más complejo conocido como hambre oculta, es decir, la deficiencia

de micronutrientes en poblaciones vulnerables (como lo son las mujeres y los

niños) del país. (16). Dentro de las deficiencias más comunes se encuentra la

deficiencia por ácido fólico, el cual es un factor de riesgo para presentar DTN.

(17)

Diversos estudios han evidenciado que a mayor consumo de ácido fólico,

menor el número de casos de DTN. (Tam C. et.al. 2009) En una revisión

realizada en Canadá, observaron que la dosis mínima de ácido fólico que debe

ser consumida por mujeres en edad fértil es de 0,4mg/día. (17).

La alta frecuencia de suplemento de ácido fólico periconcepcional hizo que la

incidencia de DTN se redujera 54%. Para mujeres de alto riesgo, con

antecedentes familiares o personales de anomalías del tubo neural, los DTN se

reducen entre el 25% a 30% con la misma dosis. (17)

En Australia, se demostró que al administrar preconcepcionalmente ácido fólico

a mujeres en edad fértil se disminuyó la frecuencia de DTN en 72%, y no se

encontraron efectos adversos por el consumo del ácido fólico. A su vez, no

hubo diferencias cuando se les administró un complejo vitamínico genérico.

(18)

Se encuentran muy pocos estudios de adherencia en la literatura mundial. En

un estudio se analizó el uso de ácido fólico en mujeres que reciben atención

ginecológica de rutina. En un grupo de 322 mujeres entre 18-45 años de edad,

demostraron el 27.1% de las mujeres hicieron conciencia de la asociación entre

el ácido fólico y la prevención de defectos al nacimiento, y el 22.7% reportó el

uso diario de un suplemento de ácido fólico. Sustancialmente el 39.8% de las

18

mujeres tomaron el suplemento de ácido fólico por lo menos una vez por

semana, logrando así una buena adherencia. (19)

En otro estudio de sobre los defectos del tubo neural, analizando a 387

mujeres, con una edad media de 18-19 años, se observó que la ingesta diaria

de multivitaminas fue muy baja 9%. Por lo cual se realizó un programa de

seguimiento de tres meses; en donde se les realizaba una encuesta vía

telefónica, y se les preguntaba sobre conocimientos del ácido fólico y las

prevenciones, así como también las razones en contra y a favor del ácido

fólico.(20)

Blas-Robledo y asociados, comentaron que del grupo que acompañaron el

88% a 92% tenían conocimientos de los defectos del tubo neural y el ácido

fólico, y el 67% reportó estar tomando una multivitamina diaria. El número total

de mujeres que participaron fue de 371, con una edad media de 32.10 años

(DE 4,69). Las mujeres que habían tomado el ácido fólico preconcepcional

fueron clasificadas como grupo 1 y las que no lo habían tomado como grupo 2.

Del 48% de mujeres que habían tomado el ácido fólico de forma

preconcepcional, el 95.5% lo habían hecho correctamente en cuanto a

posología y duración (0.4 mg. diarios 1 mes antes de la concepción). La edad

se presenta como el primer factor que ofrece diferencias significativas. Las

mujeres que habían tomado el ácido fólico preconcepcional eran de mayor

edad que las que no lo habían hecho: en el grupo 1 la media de edad era de

33.21 años (DE 3.92) y en el grupo 2 de 31.07 años (DE 5.1). El análisis de los

dos grupos según las nacionalidades revela que, entre las mujeres españolas

de la muestra, la toma de ácido fólico se realiza en un 50.6%. La nacionalidad

parece ser un factor que influye, ya que se han encontrado diferencias

estadísticamente significativas entre los dos grupos. En cuanto al nivel de

estudios, entre las mujeres con un bajo nivel de estudios, la toma del ácido

fólico preconcepcional era inferior (el 79.3% de las mujeres con estudios

primarios no lo tomaron). El nivel de estudios también se presenta como un

factor determinante: cuanto más elevado es el nivel de estudios, mayor es

también la adherencia al tratamiento. La toma o no de ácido fólico

preconcepcional se reparte de manera similar en el grupo de mujeres que

trabajan fuera del hogar (un 50.3% lo toma y un 49.7% no lo toma), para este

factor no hay ninguna diferencia estadísticamente significativa. (21)

Podemos decir que los grupos de riesgo podrían definirse como mujeres

jóvenes, con un bajo nivel de estudios e inmigrantes. La multiparidad y el

trabajo exclusivo en el hogar, pese a no alcanzar significación estadística, son

factores relevantes. El análisis por comarcas presenta algunas diferencias que

merecen atención, como el alto consumo de ácido fólico entre las mujeres de la

comarca Uribe (75%), frente al 40% observado entre las de la comarca Bilbao.

El escaso número de mujeres de cada comarca no permite establecer una

comparación entre las dos comarcas en cuanto a nivel de estudios,

19

nacionalidad, etc., lo que permitiría investigar las causas de dicha diferencia. El

nivel de conocimiento de los profesionales y la relevancia que otorgan a la

recomendación de consumir ácido fólico pregestacional también son datos que

tener en cuenta. Las mujeres reciben la información sobre la recomendación de

tomar ácido fólico antes del embarazo, a través de los profesionales sanitarios

(médico de familia, ginecólogo/a y matrona). En la comarca Álava, la matrona

es el profesional que transmite en menor medida esa información (11.76% de

las mujeres de Álava habían tomado ácido fólico). En contraste, en Guipúzcoa

el 40% de las mujeres recibieron la información a través de su matrona. Entre

las mujeres que planean un embarazo, más de la mitad de las mujeres que no

habían tomado el ácido fólico periconcepcional reportan que es por la falta de

información de cómo tomar este suplemento. (21)

Los profesionales de la atención médica deben recomendarles a todas las

mujeres que podrían quedar embarazadas que tomen diariamente 400

microgramos de ácido fólico sintético, en la forma de un suplemento vitamínico

o de alimentos enriquecidos con ácido fólico. El seguimiento de este régimen

antes del embarazo y durante las primeras semanas del mismo puede prevenir

la aparición de graves defectos congénitos en la médula o el cerebro del bebé.

(22)

Un informe reciente publicado en Estados Unidos, determinó que entre todas

las mujeres en edad fértil, las de 25 a 34 años de edad eran las más propensas

a consumir suplementos vitamínicos diarios con ácido fólico (47%), seguidas de

las de 35 a 45 años (40%) y de las de 18 a 24 años (30%). Las mujeres de 18 a

24 años eran las que menos conciencia tenían sobre la necesidad de consumir

ácido fólico (61%), las que tenían el menor nivel de conocimiento sobre cuándo

se debía tomar el ácido fólico (6%), y las que dijeron estar consumiendo menos

suplementos vitamínicos diarios con ácido fólico (30%). Debido a que las

mujeres en este grupo de edad representan casi una tercera parte de todos los

nacimientos en los Estados Unidos se debe incrementar la concientización

sobre la ingesta de este suplemento. (23)

Actualmente en Guatemala se conoce que el suplemento con ácido fólico es la

medida más segura y eficaz para conseguir un aporte adecuado de este

micronutriente tanto en mujeres en edad fértil de alto y bajo riesgo. Este

suplemento debe ingerirse según las recomendaciones señaladas por los

organismos regulatorios en salud, iniciándose 12 semanas antes de la

concepción, y hasta el primer trimestre de embarazo. No se recomienda la

utilización de preparados polivitamínicos ya que para alcanzar las dosis

necesarias de folatos podrían administrarse cantidades peligrosas de otras

vitaminas y nutrientes (24). En Guatemala, la norma de (MSPAS) establece

que una mujer en edad fértil debe consumir 5mgs. de ácido fólico 1 tableta

semanalmente.

20

Sin embargo, lo más frecuente es que el ácido fólico sea administrado a

embarazadas y se desconocen los datos de ingesta del mismo en mujeres en

edad fértil, lo cual reviste de importancia de implementar un programa

permanente de concientización, pues es en éstas últimas en quienes la

intervención con ácido fólico tiene mejor efecto, dado que es en el período

antes de embarazo que se debe incrementar la ingesta de este micronutriente

para que al momento de la concepción se logren prevenir los DTN. (24)

En el año 2010, el libro de ingresos y egresos del Hospital Nicolasa Cruz del

departamento de Jalapa se detectaron 20 casos de malformaciones congénitas

(Labio leporino, paladar hendido, DTN, meningocele).

Actualmente, existe evidencia que el control se realiza por medio de monitoreo

del total de tabletas proporcionadas a todas la mujeres en el año y no por la

tabletas proporcionadas por persona. En el 2010, la Dirección del Área de

Salud –DAS- de Jalapa reportó que el Centro de Salud de la cabecera

municipal distribuyó un total de 100,550 dosis de ácido fólico en sus centros

de salud, dichas dosis fueron parte de una donación recibida por la DAS a

través del programa de seguridad alimentaria y nutricional –PROSAN-. (25)

De las dosis recibidas por el Centro de Salud de la cabecera municipal, se les

distribuyeron a las mujeres embarazadas un total de 5,329 tabletas y a mujeres

en edad fértil un total de de 20,202 tabletas, en el año 2010. (26)

Desconocer la cantidad de tabletas proporcionadas por persona, ha sido una

limitante para establecer la adherencia al suplemento con ácido fólico por parte

de los servicios públicos de Salud en Guatemala.

21

V. OBJETIVOS

General

Determinar el porcentaje, de mujeres en edad fértil que se adhieren a la

norma de suplementación con ácido fólico para prevenir DTN en los

centros de salud de Jalapa y Sanyuyo, ubicados en el departamento de

Jalapa.

Específicos

1. Caracterizar epidemiológicamente a las mujeres en edad fértil que

reciben suplemento de ácido fólico en los centros de salud de los

municipios de Jalapa y Sanyuyo.

2. Identificar a las mujeres en edad fértil que toman por primera vez el

ácido fólico en los centros de salud de Jalapa y Sanyuyo.

3. Identificar los conocimientos de la periodicidad con que las participantes

del estudio consumen el ácido fólico.

4. Identificar los conocimientos de las dosis de ácido fólico que consumen

las participantes del estudio.

5. Identificar los conocimientos de las razones por la que las mujeres en

edad fértil consumen o no el suplemento del ácido fólico según la norma

del MSPAS de Guatemala.

22

VI. JUSTIFICACION Guatemala presenta una de las tasas de mortalidad infantil más elevadas en el

mundo. En la actualidad se estima que esta alcanza aproximadamente 29

muertes por 1.000 nacimientos; de hombres: 31.21% de muertes por 1.000

nacimientos y mujeres: 26.24% de muertes por 1.000 nacimientos. Se ha

reportado que 38% de estas muertes están asociadas a defectos congénitos.

(27)

Los defectos congénitos más frecuentes en el país son los Defectos del Tubo

Neural –DTN- , cuya prevalencia hospitalaria nacional es de (2.3 x 1,000 n.v.)

la cual es doblemente más alta que la prevalencia reportada en el ámbito

mundial (1.0 x 1,000 n.v.). (2)

Debido a la magnitud de esta prevalencia de -DTN-, el Ministerio de Salud

Pública y Asistencia Social implementó en mayo del año 2003 la “Norma de

Suplementación con Ácido Fólico a Mujeres de Edad Fértil” con la finalidad de

prevenir los DTN por esta deficiencia. El Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social –MSPAS- a través del Programa de Seguridad Alimentaria y

Nutricional –PROSAN- distribuye en el país ácido fólico según la norma.

Sin embargo, lo que se monitorea es la cantidad global que se distribuye y no

el número de mujeres que lo ingiere, así como la frecuencia con que completan

la totalidad del esquema que dicta la norma. Esto quiere decir que desde el año

2003, se desconoce la adherencia que las mujeres en edad fértil poseen para

esta norma de suplementación.

Para asegurarse de una buena suplementación y adherencia al suplemento.

Existen ciertos factores que pueden afectar la adherencia en las mujeres en

edad fértil. Estos factores incluyen el poco conocimiento sobre la importancia

del mismo. Ya que si no se informan las mujeres sobre los beneficios del ácido

fólico no lo consumirán, además hoy en día las mujeres a temprana edad, ya

presentan embarazos aunque su cuerpo no está totalmente desarrollado.

Este estudio abordó por primera vez la adherencia al suplemento con ácido

fólico por mujeres en edad fértil. Por lo que los resultados de éste estudio

serán de utilidad para la toma de decisiones sobre estrategias de intervención,

educación y comunicación que ayudarán a incrementar la adherencia, y por

consiguiente disminuir la prevalencia de DTN, y el impacto sobre la mortalidad

infantil del país.

23

VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

A. Tipo de estudio

Descriptivo observacional

B. Sujetos de estudio

Mujeres en edad fértil que habitan en los municipios de Jalapa y Sanyuyo,

Departamento de Guatemala

C. Contextualización geográfica y temporal

Se propuso realizar esta investigación en dos centros de salud del Área de

Salud de Jalapa. De acuerdo a las estimaciones del censo oficial del Instituto

Nacional de Estadística -INE-2002, para el año 2011 el departamento de

Jalapa tiene una población femenina de 124,354 (51.19%) de 242,926

habitantes totales. Cuenta con un hospital y veinticuatro puestos de salud. (28)

La aldea de Sanyuyo se ubica en el Departamento de Jalapa. Su economía se

basa en diversas actividades comerciales, las que también se ven influenciadas

por las mismas condiciones del terreno, sobre todo en la rama agrícola. Existe

producción de diversidad de cultivos de acuerdo a los climas variados

existentes debido a la topografía del terreno, y entre estos tenemos la

producción de maíz, fríjol, arroz, papa, yuca, chile, café, banano, tabaco, caña

de azúcar, trigo, etc. En cuanto las actividades pecuarias, se tiene la crianza de

ganado vacuno, caballar y porcino. También se destaca la elaboración de

productos lácteos, panela, beneficio de café, productos de cuero; y la actividad

artesanal, se distingue con la producción de tejidos de algodón, cerámica

tradicional, cerámica vidriada, jarcia, muebles de madera, productos de palma,

teja y ladrillo de barro, cerería, cohetes, instrumentos musicales, productos de

jícara, etc. Se ha estimado que en el lugar habitan 33,298 mujeres en edad

fértil. (29)

El trabajo de campo tuvo una duración de cuatro meses, los cuales fueron:

marzo, abril, mayo y junio del 2011.

24

D. Definición de variables

Caracterización epidemiológica:

Edad

Estado civil

Nivel de escolaridad

Religión

Idioma

Ocupación

Paridad

Teléfono celular

Adherencia al Suplemento de Ácido Fólico

Razones del consumo del suplemento del ácido fólico

Consumo de ácido fólico por vez primera

Cuadro 3. Definición de variables

Variable Definición Conceptual

Definición Operacional

Tipo Escala Unidad de Medida

Caracterización Epidemiológica

Edad: Tiempo

que ha vivido un

individuo

Número de años

vividos a partir

del nacimiento

De razón Rango de 10 a

54 años.

Años

Estado civil:

Situación de una

persona

proveniente del

matrimonio que

establece ciertos

derechos.

Estado sentimental de la persona

Nominal Soltera, casada o unida

Esta civil

Soltera___

Casada___

Unida____

Nivel de

escolaridad:

Nivel de

educación

obtenido por una

institución.

Grado de estudio de la persona.

Ordinal 0 a 12 años en escuela pública o colegio privado

0 a 7 años de Universidad

Años de Universidad

25

Religión:

Conjunto de

creencias

espirituales

Creencias espirituales adquiridas por una persona.

Nominal Católica

Evangélica

No cree en Dios

Otra_____

A que religión pertenece

Católica__

Evangélica _

Ateo___

Idioma: Lenguaje

que maneja la

persona para

comunicarse.

Lenguaje que maneja la persona

Nominal Español

Idioma que habla_____

Ocupación: Es la

acción y efecto

de ocupar u

ocuparse. Es un

sinónimo de

trabajo, oficio,

empleo y

actividad.

Trabajo que desempeña la participante al momento del estudio

Nominal

Ama de casa

Secretaria

Maestra

Trabaja en limpieza

Otra

Respuesta de la persona

Paridad: El

número de

descendientes

directos de la

persona

Número de embarazos de la participante.

De razón Cantidad de hijos ____

Número de hijos ___

Teléfono Celular:

es un teléfono

móvil personal

que tiene como

única finalidad la

comunicación

entre sí de los

individuos.

Número de

Celular de la

persona del

estudio.

Nominal Número

celulares de la

participante

Tiene usted

un teléfono

celular

Si____

No____

Cuál es su

número

celular_____

26

Adherencia al suplemento de Ácido Fólico

“El grado en que el comportamiento de una persona -tomar el medicamento en la dosis y tiempo- se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria”

Porcentaje de mujeres que han finalizado el esquema de ácido fólico de acuerdo a:

a) Periodicidad y

b) Dosis recomendadas

según la norma para suplementación de mujeres en edad fértil con la finalidad de prevenir DTN

Razón

Intervalo

Frecuencia con que tomó el suplemento

Dosis del suplemento que tomó en cada ocasión

Semanas que ha tomado el ácido fólico.

Dosis en miligramos de la tableta que tomó la participante

Razones del consumo del ácido fólico

Razón por la cual hay acción y efecto en el consumo del ácido fólico

Razones por la cual consumen ácido fólico

Nominal

Respuesta a entrevista

Respuesta a entrevista

Consume ácido fólico por primera vez

Razón por la cual ha consumido anteriormente o no a consumido ácido fólico

Razón por la cual ha consumido si o no ácido fólico con anterioridad

Nominal

Respuesta del entrevista

Respuesta a entrevista

27

VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS

A. Recolección de datos (Anexo No. 1)

1. Aprobado el protocolo por la Universidad Rafael Landívar, se coordinó con el Director del Área de Salud -DAS-, para informarles sobre el estudio que se realizó sobre la adherencia de las mujeres en edad fértil a la “Norma de Suplementación de Ácido Fólico”, el cual informo a los Directores municipales de los centros de salud -DMS/CS- de dicho estudio.

2. Luego de haber coordinado con las autoridades correspondientes se procedió a reclutar a las participantes en los centros de salud, en donde los médicos (personal de apoyo) les recetaban ácido fólico, para informarles de los objetivos del estudio a través del consentimiento informado (Anexo 2 y 3) el cual voluntariamente firmaban, cuando deseaban participar en el estudio.

3. Luego se procedió a llenar una boleta (Anexo 4) con los datos generales

de las participantes, lo cual sirvió para crear una base de datos con la finalidad de dar seguimiento a las participantes del estudio.

4. Luego de la entrevista inicial que se realizó en el centro de salud, se

asignaron los códigos a las participantes y se calendarizaron tres visitas a los hogares de las mujeres en edad fértil.

5. Las visitas domiciliarias se realizaron mensualmente durante un período

de 12 semanas. El objetivo de estas visitas fue observar (método indirecto para medir la adherencia), y cuantificar el número de tabletas de ácido fólico consumido por cada entrevistada.

Primera visita domiciliaria, a cada paciente se le realizó una entrevista de seguimiento (Anexo 5). Y se verifico el blíster cuantas tabletas había consumido en el (Anexo 4).

Segunda visita domiciliaria, se determino la cantidad de tabletas consumidas observando el blíster y anotándolo en el (Anexo 4).

Tercera visita domiciliaria se determinó si la mujer en edad fértil tuvo adherencia a la norma de suplementación de ácido fólico, si se consumió las trece tabletas durante los tres meses, en el (Anexo 4).

28

B. Selección de los sujetos de estudio 1. Criterios de inclusión y exclusión

Inclusión:

1. Mujeres entre 10 y 54 años de edad.

2. Mujeres que asisten a los centros de salud que presta el Ministerio de

Salud Pública y Asistencia Social, República de Guatemala.

3. Mujeres residentes del los municipios de Jalapa y Sanyuyo,

Departamento de Jalapa.

Exclusión:

1. Tener un hijo menor de 6 meses de edad o estar embarazada.

2. Mujeres que no firmen el consentimiento informado.

3. Mujeres con ingesta de antagonistas que afecten a la absorción de ácido

fólico.

2. Cálculo estadístico de la muestra

Para el cálculo estadístico de la muestra se utilizara la siguiente fórmula:

= 184 MEF

Donde,

k: Nivel de confianza (Puntaje Z)

p : Prevalencia

q : 1-p

e : Precisión

N: Población

n: Muestra a seleccionar

29

Al sustituir por los siguientes datos,

k: 1.96

p: 0.135

q: 0.865

e: 0.05

N: 33,298

n: 184 pacientes Cuadro 4.

Distribución de frecuencias de las participantes seleccionadas por centro. Por

el número de habitantes cubiertas por el centro de salud.

Centro de

Salud

Número de mujeres

en edad fértil*

No.

Porcentaje de la

población total

%

Número de mujeres

seleccionadas para

muestreo

No.

Jalapa 21,492 64.54% 120

Sanyuyo 11,806 35.45% 64

Total 33,298 100% 184

*Fuente: Sigsa, 5 c anexo parte de atrás, 2010, área de epidemiología, del centro de salud de jalapa

30

IX. PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

A. Descripción del proceso de digitación Con base a los instrumentos de entrevista se elaboró una base de datos para capturar la información recolectada. El diseño de esta base de datos fue una tabla simple compuesta de columnas para las variables de estudio y de filas que corresponde a cada una de las mujeres participantes. La base de datos se trabajó en Microsoft Excel 2007.

B. Plan de análisis de datos Con base a las preguntas y objetivos del estudio, se elaboró la estructura y secuencia lógica a seguir en la base de datos. Se planificó la realización de medidas descriptivas porcentuales y tendencia central por ejes para inferir y obtener respuestas basadas en los resultados de la colecta de datos. Se calcularon distribuciones porcentuales o medidas de tendencia central (medias y desviaciones estándar) para todas las variables colectadas. Con base a los objetivos del estudio se estableció que el orden del análisis de datos sería de la siguiente forma:

1. Para determinar el porcentaje que se adhieren las mujeres en edad fértil a la norma de suplementación con ácido fólico para prevenir DTN en los municipios de Jalapa y Sanyuyo: Se calcularon porcentajes según las visitas que se realizaron para determinar el número de tabletas observadas en el blíster y observar si tuvieron adherencia al suplemento de ácido fólico con las variables cualitativas: - Reclutamiento (13) - Primera visita (8) - Segunda visita (4) - Tercera visita (0 equivalente a adherencia)

2. Caracterización epidemiológica de las mujeres en edad fértil que reciben

suplemento de ácido fólico en los municipios de Jalapa y Sanyuyo, del departamento de Jalapa. Se hizo el cálculo de frecuencias (absoluto y porcentual) estratificado por la variable de “adherencia al suplemento de ácido fólico”, de las siguientes variables: - Sitio de la entrevista - Edad - Estado civil - Escolaridad - Religión - Idioma

31

- Ocupación - Paridad (embarazos) - Tenencia de teléfono celular y su número respectivo

3. Para identificar a las mujeres en edad fértil que toman por primera vez el ácido fólico en el centro o puesto de salud: Se cálculo la distribución de frecuencias de la variable, “adherencia al suplemento de ácido fólico” estratificada, por su adherencia al tratamiento.

4. Para identificar la periodicidad (frecuencia de consumo) de ácido fólico

que consumen las mujeres en edad fértil: Se realizó el cálculo de frecuencias estratificado por la variable “adherencia al suplemento de ácido fólico”, para las siguientes variables: - “¿Qué tan frecuentemente consume el ácido fólico?”

5. Para determinar la dosis de ácido fólico que consumen las mujeres en

edad fértil: Se realizó el cálculo de frecuencias estratificado por la variable a “adherencia al suplemento de ácido fólico”, para la siguiente variable:

- “¿Conoce la dosis de ácido fólico que se está tomando?”

6. Para identificar las razones por la que las mujeres en edad fértil

consumen o no consumen el ácido fólico según la norma:

Se realizó el cálculo de frecuencias estratificado por la variable: “adherencia al suplemento de ácido fólico”, para las siguientes variables: - “Razones por las que sí consume ácido fólico”

- “Razones por las que no consume el ácido fólico”

C. Método estadístico a utilizar Las herramientas estadísticas utilizadas, fueron mediciones de estadística descriptiva para las variables de tipo cualitativo, se hizo cálculo de frecuencias absolutas y porcentuales.

32

X. RESULTADOS Y ANÁLSIS DE DATOS

Se logró entrevistar un total de 184 mujeres en edad fértil, estando distribuidas de la siguiente forma: 120 mujeres en edad fértil que asisten a los centros de salud del municipio de Jalapa que representaron 64.54% del total de la muestra y 64 mujeres en edad fértil que asisten a los centros de salud del municipio de Sanyuyo que representaron el 35.45%.

A. Porcentaje de adherencia en mujeres en edad fértil

Cuadro 5

Porcentaje de adhesión de mujeres en edad fértil a la norma de

suplementación con ácido fólico, captadas en los centros de salud de los

municipios de Jalapa y Sanyuyo de mayo a julio del 2011

VISITA (No. DE TABLETAS EN

OBSERVADAS EN BLÍSTER)

JALAPA (n=120) F (%)

SANYUYO (n=64) F (%)

Reclutamiento (13) 120 (100%) 64 (100%)

Primera visita (8) 42 (35%) 58 (91%)

Segunda visita (4) 34 (28%) 50 (78%)

Tercera visita (0 equivalente a adherencia)

34 (28%) 49 (76%)

Fuente: Datos recolectados (Anexo 4)

33

B. Características epidemiológicas de las mujeres en edad fértil

Cuadro 6a

Características epidemiológicas de las participantes que asisten a los

centros de salud, según su adherencia al suplemento de ácido fólico, del

municipio de Jalapa y Sanyuyo de mayo a julio del 2011

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

ADHERENCIA AL SUPLEMENTO DE ÁCIDO FÓLICO (n=184)

JALAPA SÍ

34(28) F (%)

SANYUYO SÍ

49 (76) F (%)

EDAD

Menores de 20 años 8 (24) 4 (8)

Entre 20 y 29 16 (47) 19 (39)

Mayores de 30 10 (29) 26 (53)

ESTADO CIVIL

Casadas o unidas 22 (65) 42 (86)

Soltera o divorciadas 12 (35) 7 (14)

ESCOLARIDAD

Analfabeto 5 (15) 15 (31)

Primaria 11 (32) 28 (57)

Secundaria 8 (24) 6 (12)

Diversificado o mayor 10 (29) 0 (0)

RELIGIÓN

Católico 22 (65) 42 (86)

Evangélico u otro 12 (35) 7 (14)

IDIOMA Español 34 (100) 49 (100)

OCUPACIÓN

Estudiante 4 (12) 0 (0)

Ama de casa 24 (71) 49 (100)

Otra ocupación 6 (18) 0 (0)

HISTORIA CLÍNICA

Han tenido alguna vez un embarazo 22 (65) 43 (88)

Han tenido alguna vez un aborto 3 (9) 17 (35)

TENENCIA DE TELÉFONO CELULAR

Tienen teléfono 33 (97) 42 (86)

Fuente: Datos recolectados (Anexo 4)

34

C. Mujeres que han utilizado previamente ácido fólico

Cuadro 7

Distribución de frecuencias absolutas y porcentuales de las participantes,

según sus antecedentes de suplementación con ácido fólico de mayo a julio

del 2011

HA SIDO

SUPLEMENTADO CON

ÁCIDO FÓLICO

PREVIAMENTE

ADHERENCIA AL SUPLEMENTO DE ÁCIDO

FÓLICO (n=184)

SI 83(45) F (%)

NO 101(55) F (%)

SÍ 70 (84) 63 (62)

NO 13 (16) 38 (38)

Fuente: Datos recolectados (Anexo 5)

35

D. Identificar la periodicidad con que las mujeres en edad fértil

consumen el ácido fólico

Cuadro 8

Distribución de frecuencias absolutas y porcentuales de las participantes de

los dos municipios, según conocimiento de la periodicidad (frecuencia) de

consumo y adherencia al ácido fólico de mayo a julio del 2011

¿QUÉ TAN FRECUENTEMENTE TOMA EL ÁCIDO FÓLICO?

ADHERENCIA AL SUPLEMENTO

DE ÁCIDO FÓLICO (n=184)

SÍ 83(45) F (%)

TODOS LOS DÍAS 5 (6)

UNA VEZ POR SEMANA 78 (94)

UNA VEZ AL MES 0 (0)

Fuente: Datos recolectados (Anexo 5)

36

E. Determinación de las dosis de ácido fólico que consumen las

mujeres en edad fértil

Cuadro 9

Distribución de frecuencias absolutas y porcentuales de las participantes de

los dos municipios, según conocimiento de las dosis de consumo y

adherencia al ácido fólico de mayo a julio de 2011

¿Conoce la dosis que se está tomando?

ADHERENCIA AL SUPLEMENTO

DE ÁCIDO FÓLICO (n=184)

SÍ 83(45) F (%)

SÍ 30 (36)

10 mg 0(0.00)

8 mg 1 (1)

5 mg 29 (35)

NO 53 (64) Fuente: Datos recolectados (Anexo 5)

37

F. Identificación de las razones del porque las mujeres consumen

el ácido fólico

Cuadro 10

Distribución de frecuencias absolutas y porcentuales de las participantes de

los dos municipios, según su consumen de ácido fólico y su adherencia de

mayo a julio de 2011

SI CONSUME ¿POR QUÉ LO HACE?

ADHERENCIA AL

SUPLEMENTO DE

ÁCIDO FÓLICO (n=184)

SÍ 83(45) F (%)

A. PARA PREVENIR ÚLCERAS

14 (17)

B. PARA PREVENIR EL DEFECTO DEL TUBO NEURAL EN MIS HIJOS

56 (67)

C. PARA EVITAR VÓMITOS

13 (16)

Fuente: Datos recolectados (Anexo 5)

38

G. Identificación de las razones del porque las mujeres no

consumen el ácido fólico

Cuadro 11

Distribución de frecuencias absolutas y porcentuales de las participantes de

los dos municipios, según su no consumo de ácido fólico y su adherencia

de mayo a julio de 2011

SI NO LO CONSUME ¿POR QUÉ NO LO HACE?

ADHERENCIA AL

SUPLEMENTO DE

ÁCIDO FÓLICO

(n=184)

NO 101(55) F (%)

A. NO EXISTE INFORMACIÓN 12 (12)

B. FALTA DE CONOCIMIENTOS 25 (25)

C. FALTA DE INTERÉS 60 (59)

D. OTROS OLVIDO 4 (4) Fuente: Datos recolectados (Anexo 5)

39

Discusión de Resultados

Para la obtención de los resultados se utilizó una metodología indirecta por medio

de la observación del blíster de ácido fólico y entrevistas.

Al observar la adhesión a la norma de suplementación de ácido fólico en las

mujeres en edad fértil que asisten a los centros de salud, solamente 28% de las

participantes del municipio de Jalapa y el 76% del municipio de Sanyuyo se

adhirieron al tratamiento. Además se pudo observar que las participantes de

Sanyuyo se adhirieren mejor a la norma de suplementación de ácido fólico,

probablemente porque la mayoría son de escasos recursos y consideran que al

consumir un suplemento van a tener una mejor salud. Además se pudo apreciar

que las amas de casa tienen mas conciencia de tomarse la tableta de ácido fólico

que las mujeres que tienen otras ocupaciones como lo es el caso de Jalapa.

Dentro de los objetivos de la investigación se encontraba caracterizar

epidemiológicamente a las mujeres en edad fértil que reciben suplementación de

ácido fólico en los centros de salud. Al revisar la literatura Blas-Robledo y

asociados (2009) caracterizaron epidemiológicamente a las participantes que

tomaban el ácido fólico y las que no lo habían tomado en base a su edad, nivel de

escolaridad, nacionalidad, trabajo exclusivo en el hogar y multiparidad. En el

presente estudio se caracterizó a las participantes con base a su edad y su

correspondiente grupo etario, la escolaridad con base al último año estudiado, la

ocupación independientemente fuera ama de casa o no. Así mismo se observó

los antecedentes tanto de embarazos como de abortos de las participantes.

Al observar las características epidemiológicas de las 120 participantes de Jalapa,

que tuvieron adherencia al suplemento de ácido fólico representan el 28%, de las

cuales se observó en la edad 47% tienen entre 20 y 29 años, el estado civil el 65%

son casadas o unidas, en la escolaridad el 32% llego hasta el nivel primario y el

29% llego a diversificado o mayor en educación, en la religión el 65% eran

católicas, en el idioma el 100% hablan el idioma español, en la ocupación el 71%

son amas de casa, en la historia clínica el 65% han tenido embarazos previos, el

9% han tenido abortos y en la tenencia de teléfono celular el 97% tienen teléfono

celular.

Así mismo al observar las características epidemiológicas de las 64 participantes

de Sanyuyo, que tuvieron adherencia al suplemento de ácido fólico representan el

76%, de las cuales se observó en la edad 53% son mayores de 30 años, el estado

civil el 86% son casadas o unidas, en la escolaridad el 57% llego hasta el nivel

primario y el 31% es analfabeta en educación, en la religión el 86% son católicas,

en el idioma el 100% hablan el idioma español, en la ocupación el 100% son amas

40

de casa, en la historia clínica el 88% han tenido embarazos previos, el 35% han

tenido abortos y en la tenencia de teléfono celular el 86% tienen teléfono celular.

Para responder al objetivo de identificar a las mujeres que consumen por primera

vez ácido fólico, se observó que de las 184 participantes el 84% si habían

consumido ácido fólico previamente, y que el 16% consumieron ácido fólico por

primera vez y se adhirieron al tratamiento.

En cuanto al objetivo de identificar la periodicidad y las dosis con que las mujeres

en edad fértil consumen el ácido fólico, Blas-Robledo y asociados (2009)

reportaron que el 48% de mujeres que habían tomado el ácido fólico de forma

preconcepcional, el 95% lo habían tomado correctamente en cuanto a las dosis y

periodicidad (0.4mg. diarios 1 mes antes de la concepción). A ver los resultados

de las 83 participantes que si se adhirieron al suplemento de ácido fólico el 94% si

sabe que se debe de tomar una vez por semana el ácido fólico y el 35% identificó

la dosis correcta de 5 mg.

Para responder al objetivo de identificar las razones por la que las mujeres en

edad fértil consumen o no el ácido fólico según la norma, de las 83 participantes

que se adhirieron al tratamiento el 67% identificaron correctamente que el ácido

fólico se consume para prevenir el defecto del tubo neural.

Al observar las posibles causas que proporcionan las entrevistadas para no

consumir ácido fólico, de las 101 participantes que no se adhirieron a la norma de

suplementación de ácido fólico el 59% admite que es por falta de interés

41

XI. CONCLUSIONES

1. El porcentaje de adherencia a la “Norma de Suplementación de Ácido

Fólico” del MSPAS de las mujeres que asisten a los centros de salud del

municipio de Jalapa es de 28% y para Sanyuyo es de 76%.

2. Para las mujeres que asisten a los centros de salud del municipio de Jalapa las características epidemiológicas que sobresalen son: en la edad el 47% están entre 20 y 29 años, en el estado civil el 65% son casadas, en la escolaridad el 32% llegaron hasta el nivel primario, el 29% a diversificado o mayor en educación Y en la ocupación el 71% son amas de casa.

3. Para las mujeres que asisten a los centros de salud del municipio de Sanyuyo las características epidemiológicas que sobresalen son: en la edad el 53% son mayores de 30 años, en el estado civil el 86% son casadas, en la escolaridad el 57% llegaron hasta el nivel primario, el 31% son analfabetas en la educación y en la ocupación el 100% son amas de casa.

4. De los dos municipios el 16% de las mujeres que concluyen el tratamiento,

consumen ácido fólico por primera vez.

5. El 94% del las entrevistadas tienen conocimientos correctos de la periodicidad para el suplemento de ácido fólico.

6. De los dos municipios el 35% de las mujeres identificaron que conocen la dosis adecuada para el suplemento de ácido fólico.

7. El 67% de las mujeres identifican como principal razón para el consumo de

ácido fólico la prevención de DTN en sus hijos.

8. Se identifican dos principales causas de las mujeres entrevistadas en los dos municipios, para no consumir el ácido fólico: falta de interés 59%, y la falta de conocimiento con un 14%.

42

XII. RECOMENDACIONES

1. Promover campañas educativas gratuitas y elaborar boletines ilustrativos y

descriptivos que enfaticen la edad para iniciar el consumo del suplemento

de ácido fólico, así como los beneficios para la mujer en edad fértil al tomar

el suplemento y los riesgos al no seguir el tratamiento según la norma de

suplementación.

2. Establecer protocolos de seguimiento especial para mujeres con las

siguientes características: menores de 20 años, solteras y/o sin hijos y las

que trabajan fuera de su casa. Se observó, durante las visitas realizadas

que dichos grupos tienen una mayor probabilidad de no completar el

tratamiento.

3. Elaborar un plan de monitoreo del suplemento de ácido fólico en mujeres en

edad fértil, que permita crear las herramientas e indicadores para asegurar

una buena adherencia al mismo.

4. Enfatizar en una buena vigilancia y seguimiento del tratamiento de los

pacientes, por parte de los proveedores de servicios de salud, para

asegurar una exitosa adherencia, lo cual a largo plazo se verá reflejado en

la reducción de la incidencia de casos de DTN debidos a deficiencia de

ácido fólico.

5. Realizar otros métodos para la adherencia como la utilización de exámenes

de laboratorio en sangre que revelen datos más exactos y/o confiables.

43

XIII. BIBLIOGRAFÍA

1. Lumley J, Watson L, Watson M, Bower C. Suplementación periconcepcional con folato y/o multivitaminas para la prevención de los defectos del tubo neural (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, n.º 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com

2. Chau C. Introducción a las anomalías del tubo neural en Guatemala. En:

Chau C. Anomalías del tubo neural en Guatemala. Guatemala: Editorial

Universitaria; 2006.

3. Manual de referencia para la aplicación de las Normas de Atención 1er.

Nivel. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS

4. Sabate E. WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.

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6. Definición de suplementación. Por G. F. Bougain. Consultado el 3 de enero

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8. Lineamientos para el suplemento con vitamina A, hierro y acido fólico a

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12. Hernandez-Diaz, S., Werner, M. M., Walker, A. M. y Mitchell, A. A. (2001) Neural tube defects in relation to use of folic acid antagonists during pregnancy. Am. J. Epidemiology. 153:961-968

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14. Smith Ells, R. W., Sheppard, S. y Shoran, C. J. (1976) Vitamin deficiencies

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15. Anónimo (2000) el estado de folato en mujeres en edad fértil: Estados

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45

22 CDC. Recommendation for the use of folic acid to reduce the number of cases of spina bifida and other neural tube defects. MMWR 1992;41(No. RR-14).

23. Comité Permanente sobre la evaluación científica de ingestas dietéticas de referencia, Consejo de Alimentación y Nutrición, Instituto de Medicina (1998) la ingesta dietética de referencia: Otras vitaminas B ácido fólico, colina y 1998 la Academia Nacional de la Prensa de Washington, DC.

24. Velásquez Muñoz. Ana Lucía. “ingesta estimada de ácido fólico (mcg) en mujeres de edad fértil (15–49 años) de magdalena milpas altas, Sacatepéquez y Fraijanes, Guatemala durante los meses de enero a abril del año 2009” Tesis Nutricionista por la Universidad Rafael Landívar de Guatemala.

25. Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional, PROSAN. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, MSPAS. Guatemala 2010

26. Centro de Salud de Jalapa, Área de Epidemiología. Estadígrafo William Cordero. 2011

27. Molina P. Tratamiento y evolución durante el primer año de vida con pacientes con anomalías del tubo neural. [Tesis Médico y Cirujano]. Guatemala. 2002.

28. Instituto Nacional de Estadística, INE, Demografía y población,

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29. Jalapa y Sanyuyo información turística de ambos lugares. Revisado el 4 enero de 2011. Disponible en: http://www.aquiguatemala.com/jalapa.htm

46

XIV. ANEXOS

47

ANEXO 1. FLUJOGRAMA DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS

Coordinación con Autoridades

Reclutamiento de participantes

Asignación de códigos y entrega de

tabletas de ácido fólico

Primiera Visita domiciliaria

Segunda Visita domiciliaria

Tercera Visita domiciliaria

Procesamiento, Análisis e

Interpretación de datos

Reporte Final

URL

DAS Personal de apoyo

Pacientes CS

Jalapa

Pacientes CS

Sanyuyo

Consentimientos

firmados (Anexo 2 y 3)

Entrevista Datos

Generales (Anexo 4)

Calendarización

de visitas

Entrevista de conocimientos

(Anexo 5) verificación de

consumo por medio de método

indirecto (observación del blíster)

Verificación del consumo

por medio de método

indirecto (observación del

blíster)

Verificación del consumo por

medio de método indirecto

(observación del blíster) de la

finalización del consumo de ácido

fólico

DMS/CS

48

ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO A MUJER EN EDAD

FÉRTIL

Universidad Rafael Landívar

Licenciatura en Nutrición

Tesis II

EXPLICACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ESTUDIO SOBRE

ADHERENCIA DE MUJERES EN EDAD FERTIL A LA NORMA DE SUPLEMENTACION CON ACIDO FOLICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL

TUBO NEURAL.

Para mujeres en edad fértil

Buenos días, mi nombre es ______________________________ y soy estudiante de la Licenciatura en Ciencias de la Salud por la Universidad Rafael Landívar. Le he solicitado un poco de su tiempo para comentarle sobre un estudio que deseo realizar, por lo que de considerarlo conveniente, me encantaría que pudiese participar. El tema principal de la investigación es el suplemento con vitaminas en mujeres que están en edad de tener niños.

La razón por la cual deseo hacer este estudio es porque en Guatemala y en el departamento de Jalapa se han visto nacer muchos niños con defectos en su cuerpo que ponen en peligro su salud y por consiguiente, la vida. Algunas vitaminas son útiles en la prevención de estos defectos por lo que me interesa poder determinar los conocimientos sobre estas vitaminas que tienen las mujeres en edad para tener niños y que viven en el departamento de Jalapa.

Para lograr lo anterior, he elaborado una hoja con preguntas que tomaría 25 minutos responder. Las preguntas son sencillas de responder y dado que usted estaría participando de forma voluntaria, en caso estas le causen alguna incomodidad, puede solicitar no continuar más, sin afectarle en nada los servicios que puedan prestarle ahora o a futuro en el centro o puesto de salud.

En ningún momento se le tomará muestra de sangre o realizará procedimiento alguno. La idea es poder tener comunicación con usted por los próximos tres meses (una vez cada mes) ya sea por vía telefónica, visita personal o por la visita a otras personas de su hogar, para recolectar la información que nos ayudará a entender mejor algunos aspectos de estas vitaminas. El beneficio que obtendrá estará relacionado a la posibilidad de disminuir la posibilidad de tener un niño con defectos del nacimiento y por otro lado, podrán tomarse medidas para apoyar el uso de estas vitaminas en todas las mujeres que las necesiten. Por favor, si tiene alguna duda, puede solicitarme que amplíe o aclare cualquier información, pues es mi interés que pueda contar con toda la información posible para su participación. Para cualquier pregunta sobre esta investigación, se puede comunicar al 57033789 Gracias.

49

ANEXO 3. HOJA DE FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Universidad Rafael Landívar Licenciatura en Nutrición Tesis II

HOJA DE FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ESTUDIO SOBRE

ADHERENCIA DE MUJERES EN EDAD FERTIL A LA NORMA DE SUPLEMENTACION CON ACIDO FOLICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL

TUBO NEURAL.

Para mujer en edad fértil

Yo ___________________________________ doy fe de que la estudiante Ada Camas Pacheco ha procedido a explicarme sobre el tema principal de la investigación que desea realizar y que es el suplemento con vitaminas en mujeres que están en edad de tener niños.

Ella ha procedido a explicarme que en Guatemala y en el departamento de Jalapa se han visto nacer muchos niños con defectos en su cuerpo que ponen en peligro su salud y por consiguiente, la vida. Así también que algunas vitaminas son útiles en la prevención de estos defectos por lo que le interesa determinar los conocimientos sobre estas vitaminas que tienen las mujeres en edad para tener niños y que viven en el departamento de Jalapa.

Ella ha elaborado una hoja con preguntas que tomaría 25 minutos responder. Se me ha informado que mi participación será voluntaria, y que en caso me cause alguna incomodidad responderlas puedo solicitar no continuar más, sin afectarme en relación a los servicios que me prestan ahora o a futuro en el centro o puesto de salud.

Sé que no se me tomará muestra de sangre o realizará procedimiento alguno. La idea es poder tener comunicación con la Srta. Camas por los próximos tres meses (una vez cada mes) ya sea por vía telefónica, visita personal o por la visita a otras personas de su hogar, para recolectar la información que ayudará a entender mejor algunos aspectos de estas vitaminas. El beneficio que obtendré estará relacionado a la posibilidad de disminuir la posibilidad de tener un niño con defectos del nacimiento y por otro lado, podrán tomarse medidas para apoyar el uso de estas vitaminas en todas las mujeres que las necesiten. Sé que si tengo alguna duda, puedo solicitar que me amplíen o aclaren cualquier información. Por lo anterior, procedo a firmar de conformidad,

Nombre del participante __________________________________________________

50

Firma del participante ____________________________________________________

Fecha ______________________________

Si es menor de edad y/o analfabeto

Debe firmar un testigo (o el responsable de la menor de edad) que sepa leer y escribir (si es posible, esta persona debiera ser seleccionada por el participante y no debiera tener con el equipo de investigación). Las participantes menores de edad y/o analfabetos debieran incluir también su huella dactilar.

He sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento para el potencial participante y la persona ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que la persona ha dado consentimiento libremente.

Nombre del testigo ______________________________________________________

Y huella dactilar del participante

Firma del testigo

________________________________________________________

Fecha_____________________________

51

ANEXO 4. VIGILANCIA DEL CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO

INSTRUMENTO

VIGILANCIA DE LA ENTREGA Y CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO

a. Fecha de nacimiento:

b. Nombre:

c. Edad:

d. Nivel escolaridad: años de estudio carrera:

e. Estado civil: soltera casada

f. Abortos y muertes fetales previas: Sí No Cuantos

g. Embarazos múltiples: Sí No Cuantos

h. Idioma:

Tiene teléfono celular: Sí No número

Ocupación:

Fecha primera consulta Fecha de dosis

brindada

Fecha consulta Fecha de

Control de dosis

brindada

Fecha próxima

consulta

Dosis

Observaciones

52

ANEXO 5. ENTREVISTA A MUJER EN EDAD FÉRTIL

INSTRUMENTO

ADHERENCIA DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL A LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDO FÓLICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL

TUBO NEURAL. (Estudio descriptivo a realizar en el departamento de Jalapa)

Entrevista para mujeres en edad fértil

INSTRUCCIONES: A continuación se le presenta una serie de

preguntas, las cuales tienen el objetivo la adherencia al suplemento de

ácido fólico como prevención al daño del tubo neural en mujeres de edad fértil.

No deje ninguna pregunta sin contestar y responda de acuerdo a

lo que practica. Esta contribuirá a plantear estrategias de beneficio

colectivo.

1. ¿Ha consumido ácido fólico antes?

SI NO

2. ¿Qué tan frecuentemente toma usted el ácido fólico?

a. Todos los días

b. Una vez por semana

c. Una vez al mes

3. ¿Conoce la dosis que se está tomando?

SI NO

Si su respuesta es sí ¿cuál es esta dosis?

a. 10 mg.

b. 8 mg.

c. 5 mg.

53

4. Si consume ¿por qué lo hace?

a. Para prevenir úlcera

b. Para prevenir el defecto del tubo neural en mis hijos

c. Para evitar vómitos

5. Si no consume ¿por qué no lo hace?

a. No existe información

b. Falta de conocimiento

c. Falta de interés

Otros____________________________________

54

ANEXO 6. RED DE SERVICIOS DE SALUD DE JALAPA

Fuente: información recolectada en epidemiología del Centro de Salud de Jalapa.

Los centros de salud son los establecimientos oficiales más simples. Usualmente

ubicados en las cabeceras municipales prestan los servicios de atención primaria,

con el nivel de referencia a los establecimientos del segundo nivel de atención.

Forman parte del distrito de salud y están bajo la responsabilidad directa de un

auxiliar de enfermería, pero si el caso lo amerita, por la demanda de atención,

también puede contar con un técnico de salud rural, tienen capacidad para

alcanzar una cobertura de 2,000a 10,000 habitantes.

Dentro de la estructura de la red de servicio de salud del ministerio de salud

pública de Jalapa, se cuenta con dos hospitales (El Hospital Nacional Nicolasa

Cruz, y el Hospital de Oftalmología), centros y puestos de salud. El presente

estudio se realizó en dos centros de salud los cuales son Jalapa y Sanyuyo. Vale

la pena tomar en cuenta que dentro de la organización del área de salud existen

ocho distritos, que en su mayoría se corresponden a cada municipio con

excepción del municipio de jalapa que cuenta con dos distritos y en cada distrito

se encuentra localizado un centro y varios puestos de salud. Complementario a

esto se cuenta también con una oferta de servicios en salud que se realiza a

Área de Salud

1 Hospital

3 Centros de Salud Tipo “B”

24 Puestos de Salud

4 CAP

2 PRESTADORAS

DESERVICIOS

Coop. El Recuerdo

Proyecto cactus

RED DE SERVICIOS DE SALUD

RED SERVICIOS DE SALUD JALAPA

55

través del programa de extensión de cobertura, encargándose de su puesta en

operación las prestadoras del servicio de salud, quienes dentro de su estrategia de

trabajo cuentan con una serie de centros de convergencia.

Para dicho estudio cabe mencionar el suplemento de ácido fólico en mujeres en

edad fértil del año 2010 que se describe a continuación.

Cuadro No. 12

Mujeres en edad fértil de Jalapa y Sanyuyo suplementadas con ácido fólico

Suplementación de mujeres en edad fértil

Jalapa/Sanyuyo

No. mujeres de 15 a 19 años suplementadas con Ácido Fólico

401

No. mujeres de 20 a 49 años suplementadas con Ácido Fólico

1281

Total 1682

Fuente: 5 c anexo parte de atrás del centro de salud de Jalapa, Área de Epidemiología febrero 2011

56

ANEXO 7. FOTOGRAFÍAS

Ácido Fólico que fue entregado a las mujeres en edad fértil del municipio

de Jalapa y de Sanyuyo

Fuente: fotografía tomada en el Centro de Salud de Jalapa

Fuente: fotografía tomada en el Centro de Salud de Jalapa

57

Entrega del ácido fólico en el centro de Salud de Jalapa

Fuente: fotografía tomada en el Centro de Salud de Jalapa

Alumnas del Colegio Xalapán de Jalapa que también participaron en el

estudio

Fuente: fotografía tomada en el Colegio Xalapán, Departamento de Jalapa

58

Llenando el Anexo 2 y 4 con las mujeres en edad fértil (de mi familia

progresa) de Sanyuyo

Fuente: fotografía tomada en aldea Sanyuyo en el Campo.

Fuente: fotografía tomada en aldea Sanyuyo en el Campo.

59

Llenado de las entrevistas

Fuente: Visita domiciliaria en Jalapa

Verificación del consumo del ácido fólico

Fuente: fotografía tomada en una casa de Jalapa.