Universitas Muhammadiyah Purwokerto Unggul, modern, Islami UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018 REGISTRATION FORM 1 FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018 INFORMASI PENDAFTAR Nama Lengkap : Posisi dalam Garapan Film : Alamat : Nomor Ponsel : Email : INFORMASI FILM PENDEK Judul Film Pendek : Durasi : Penulis Skenario : Pemain : Sutradara : Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah : PERNYATAAN PESERTA Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri: · Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018. · Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan. Peserta UMP Short Film Festival 2018 *mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email. Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya. SEKRETARIAT : Humas UMP Kantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah Purwokerto Jl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182 Telepon (0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251 Fax. (0281) 637239 www.ump.ac.id ppmb.ump.ac.id ump.ac.id UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO ump.ac.id [email protected] [email protected]
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
1FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id [email protected]@ump.ac.id
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id [email protected]@ump.ac.id
2
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id [email protected]@ump.ac.id
3
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id [email protected]@ump.ac.id
4
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id [email protected]@ump.ac.id
5
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id [email protected]@ump.ac.id
6
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id [email protected]@ump.ac.id
7
Related Documents
