Patologia stomacului si duodenului
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 1/109
Patologia stomacului si
duodenului
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 2/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 3/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 4/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 5/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 6/109
Ulcerul gastric si duodenal
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 7/109
Defnitie
• lipsa de substanta la nivelul peretelui gastric sauduodenal care depaseste in pro unzime muscularismucosae si este inconjurata de de un infltrat
in amator de tip acut sau cronic, iar in ulcerelevechi si de un proces de fbroza
• in trecut u.g. si u.d. erau considerate 2 ormetopografce ale aceleiasi boli boala ulceroasa
gastroduodenala
• actual 2 boli distincte datorita deosebirilorevidente
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 8/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 9/109
!tiopatogenie
• rar " #$ de ani,
• incidenta ma%ima &$'($ de ani
∀ ↑ ) (& de ani, in special la emei
• incidenta in unctie de varsta ' cu circa *$ animai tarziu decat ulcerul duodenal
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 10/109
!tiopatogenie
• dezechilibru intre actorii de agresiune si mecanismele deaparare ↓
• actorii de agresiuneacidul clorhidric obligatoriu
• ulcerele gastrice ara + l e%clud bengnitatea acestuia• -ch artz /unde nu este acid , nu este ulcer0
pepsinare u%ul duodenogastric
• tulburari de motilitate ale tubului digestiv superior∀ ↓ potentialul transmucos• avorizeaza retrodi uziunea ionilor de hidrogen in interstitiu
in ectia cu +elicobacter p1lori " ulcerul duodenal2$ din gastritele +P3 → ulcer gastric
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 11/109
!tiopatogenie
• actorii de aparare 4 linii de aparareprima linie mucusul de la supra ata mucoasei
• modifcari cantitative si calitative ale mucusuluimucus ↓ , capacitate de tamponare ↓
linia a 55'a epiteliul gastric
• alterat de 657-• umatullinia a 555'a circulatia sangelui in peretele gastric
• tulburari circulatoriiprin modifcari ateromatoasesubstante vasomotoare care actioneaza pe sfcterul precapilar
• alterarea trofcitatii epiteliului gastric
∀ ↓ rolului de bariera a mucoasei gastrice permite retrodi uziunea +3 invasele sangvine → proces in amator local cu tromboze vasculare si cupersistenta tulburarilor de irigatie sangvina
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 12/109
!tiopatogenie
• actorii e%ogenimedicamente• antiin amatorii nesteroidiene
citostaticele• 8luororuracil, isplatin, 6driamicina, 9etotre%at
umatul:∀ ↓ sinteza prostaglandinelor∀ ↑ secretia acida∀ ↑ re u%ul duodeno'gastric
alcoolul• e ect puternic iritativ
• gastrite acute, evolutie spre ulcer gastric
stressul cronic
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 13/109
6natomia patologica
• Ulcerul acut
• Ulcerul cronic
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 14/109
6natomia patologica
• Ulcerul acut
eroziunea gastrica• lipsa de substanta intereseaza mucoasa ara sa
depaseasca musculara mucoasei• a ost descrisa de Dieula o1 /e%ulceratio simple%0
ulcerul acut pro und• leziune cu diametrul de * cm• intereseaza toate straturile peretelui gastric cu
edem si hiperemie in jur
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 15/109
6natomia patologica• Ulcerul cronic
dimensiuni ) 2'& cm, )4cm ; /ulcer gigant0pierderea de substanta are in jur infltrat in amator cronicpoate penetra organele din jur → fbroza de vecinatateleziune unica <$
• pe mica curbura =$la ( cm cranial de pilor ($
• pe ata anterioara &• pe ata posterioara *• regiunea prepilorica, marea curbura &lasifcarea >ohnson• tip 5 mica curbura inalt, pre zona undica, secretie acida redusa ata de
normal &$'($• tip 55 pe corpul gastric 3 ulcer duodenal, stenozant cel mai adesea,
hipersecretie gastrica 24'2&• tip 555 antral, prepiloric ≈ ulcerului duodenallasifcarea ?au@man si onter adauga:• tip 5A situat inalt langa jonctiunea eso'gastrica• tip A situat oriunde pe stomac, produs de 657-
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 16/109
>ohnson 5
>ohnson 55
>ohnson 555
>ohnson 5A
>ohnson A
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 17/109
Bablou clinic• simptomatologie variabila, de la un sindrom dureros ciclic, cu orar f%, la
un sindrom rust care nu se distinge de o dispepsie banala• durerea
sediu epigastric , uneori retro%i oidian sau retrosternal Culcerele inalteintensitate variabilacaracter de crampa , torsiune, usoara arsuradeterminism alimentar
• apare la 4$E * ora postprandial• durata 4$E * ora• cedeaza la ingestia de alcaline, sau dupa evacuarea stomacului• este cronica, recurenta• iradierea apare in ulcerul complicat, penetrat in pancreas• pusee dureroase scurte la inceputul a ectiunii
cateva zile pana la 2 saptamani, mai ales primavara si toamnacaracterul sezonier este depasit dupa evolutie indelungata
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 18/109
Bablou clinic
• varsaturile si greata sunt inconstante• pirozisul, in ulcerele inalte• scaderea in greutate este consecinta unui regim alimentar
drastic sau nealimentatiei bolnavului de teama durerilor
• e%.obiectivurnizeaza date putine• aciesul ulceros rar
palparea abdomenului• sensibilitate epigastrica pe linia %i o'ombilicala la 2'4 cmdeasupra ombilicului
• poate f prezenta pe arii mai largi in ulcerele cu tendintala complicatii
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 19/109
!%amene paraclinice
• e%. radiologic baritatsensibilitate <$in dublu contrast → sensibilitate =$pot scapa ulcere superfciale Ctip Asemn radiologic direct 75-6
• retentia bariului la nivelul ulceratiei• pe profl plus de substanta la nivelul micii curburi triunghiulara,
rotunda, pediculata • nisa +audecF trei nivele : aer, lichid, bariu• nisa giganta ' ) 4'& cm• imaginea de ata retentie baritata inconjurata de de un halou semiton
dat de edemul periulceros imagine de cocarda• pliurile de mucoasa converg catre nisasemne radiologice indirecte
• spasm pe mica curbura vis'a'vis de leziune• pliuri mai groase ale mucosei care din paralele devin concentrice• tulburari de motilitate in ulcerele subcardiale
• scurtarea micii curburi
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 20/109
!%amene paraclinice
• e%. endoscopic gastricobligatoriu
4'G din neoplasmele gastrice pot prezentaaspect benign la e%. radiologicpermite e%aminarea directa a leziuniibiopsierea *2 biopsii
• din marginile si undul ulcerului
permite depistarea leziunilor asociateeso agiene si duodenale
• e%. secretiei gastrice actual de interes redus
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 21/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 22/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 23/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 24/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 25/109
Diagnosticul pozitiv si di erential
• dg. 3anamneza corecta
• tabloul clinic si evoluti acestuia
evaaluarea radiologicae%amenul endoscopic• dg. di erential
gastrita di uza hiperacidaeso agita de re u%
duodenitacancerul gastrichernia hiatalaptoza gastricaa ectiuni e%tragastrice: apendicita cronica, pancreatita
cronica, ne roze, ptoza renala
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 26/109
omplicatii
• evolutie indelungata ciclica• o agresiune medicamentoasa
poate duce la redeschiderea ulceruluipoate provoca o complicatie
• hemoragie• per oratie• penetratie• stenoza
• malignizarea nu este considerata ocomplicatie ci o problema de dg.
di erential
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 27/109
Bratament
• tratament medicalnumai dupa diagnostic de certitudineverifcat histopatologicde lunga duratanecesita evaluari repetatemedicatie
• antiacideleantagonisti de receptori + 2 blocante ale pompei de + 3 : omeprazol, etc.
• compusi coloidali de bismut• antibiotice +elicobacter p1lori
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 28/109
Bratament
• tratament chirurgicalindicatii
• complicatiile acute: per oratie, hemoragie• complicatiile cronice: penetratie, stenoza
cand nu poate f e%clusa malignitatealipsa de raspuns la tt. medical *2'*&sapt.ulcerele recidivate dupa tratamentmedical corect condus
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 29/109
Bratament
• obiectiveablatia leziunii
intreruperea lantului patogenic
re acerea circuitului digestiv printr'unprocedeu cat mai fziologic
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 30/109
Bratament
•procedee chirurgicalerezectia gastrica
• ablatia a 2H4 din stomac• indicate in tipul >ohnson 5 si 5A• re acerea tranzitului digestiv
gastroduodenoanastomoza mai fziologicaI Pean Jillroth 5
gastro'jejunoanastomozaI Keichel'Pol1aI +o@meister'8instererI Kou% Ccand e%ista enomene de eso agita
alegerea procedeului este in unctie deI topografa leziuniiI
modifcarile mor opatologice de vecinatateI starea duodenuluiI leziunile asociate
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 31/109
Kezectie gastrica cuanastomoza
gastro'duodenalatip Pean
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 32/109
Kezectie gastrica cu anastomoza gastrojejunala
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 33/109
Bratament
• procedee chirurgicalevagotomia 3 rezectie gastrica limitata
• antrectomie sau hemigastrectomie• indicata in ulcerele >ohnson 55 si 555
rezectii gastrice atipice• rezectia in sa, modelante• indicate in ulcerele subcardiale
rezectia gastrica cunei orma• ablatia ulcerului in pana pana in tesut sanatos• gastrorafe, piloroplastie
rezectia medio'gastrica cu anastomoza gastro'gastrica
• indicata in stenozele mediogastrice
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 34/109
Ulcerul duodenal
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 35/109
Leneralitati
• recvent la varsta adulta
•incidenta ma%ima intre 4$'&$ ani
• poate apare si la varste tinere copii siadolescenti
• predomina la se%ul masculin : JH8 ; (H* #H*
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 36/109
!tiopatogenie
• secretia gastrica acida rol primordial
∀ ↓ diminuarea mijloacelor de aparare alemucoasei duodenale
• actori patogenici
secretia acidaapararea mucoaseiin ectia cu +elicobacter p1lorialti actori
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 37/109
!tiopatogenie
• secretia acida ↑ capacitatii secretorii acide
• pacienti cu 6+ de ulcer ↑ masei de celule parietale si a tonusului vagal
∀ ↑ secretia de + l bazala si cea stimulata Cpentagastrina, histamina, alimente
• secretie continua, ara repaus, interdigestiv, incluzand secretia nocturna stare dissecretorie• evacuarea rapida a continutului gastric dupa masa e%punerea mucoasei
duodenale la p+ acid
• alterarea apararii mucoaseibicarbonat → ↑ acidiferii bulbului duodenal
↓ secretiei de prostaglandine care au rol in∀ ↓ secretiei de acid∀ ↑ secretiei de bicarbonat• protectia mucoasei
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 38/109
!tiopatogenie
• in ectia cu +elicobacter p1loricauza majora de aparitie a bolii ulceroase
majoritatatea cazurilor de UD ina ara unor cazuri atipice sicele produse de 657-
• alti actori
actori de mediu: 657-, umatulactori'socioeconomici: stress, actori genetici, boli hepatice,
in ectii cronice
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 39/109
6natomie patologica• localizare
=& la nivelul duodenului pro%imal C"2 cm distal de pilormajoritatea unice, &'*$ duble sau multiple
• ulcerul duodenal postbulbarsegmentul f% al duodenului 5
• la dreapta arterei gastro'duodenale, genunchiul superior duodenalportiunea supravateriana a duodenului 55
• acut sau cronic
• cronicremanieri mor opatologice in peretele duodenal si organele vecinecicatrice stelata, alba'sidefe la nivelul seroaseide ormari ale peretelui duodenal cu stenoza, dilatatii diverticulare
• ulcerele etei anterioare ' per oratia• ulcerele etei posterioare
caloase, stenozante, penetrante in pancreas, hemoragii prin eroziuni vasculare
pancreatite cronice ce alice, fstule bilio'duodenale,aspect pseudotumoral prin e%tinderea in amatiei la organele vecine
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 40/109
Diagnostic clinic
• durereamani estarea clinica dominanta, majorasediu: epigastric sau paraombilical drept , supra ata restransairadiere: in spate in ulcerul penetrant, in tot abdomenul in ulcerul per oratcaracterul durerii: crampa, arsura, torsiuneintensitatea durerii: jena → durere intensaconditii declansante
• ritmata de mese C*'2 ore dupa masa ; mica periodicitate• poate apare matinal cu caracter de oame dureroasa sau nocturn trezind
pacientul din somn• condirii ameliorante: regim de alimente, lapte, alcaline
evolutie periodica: primavara si toamna marea periodicitate
caracterele dureri se modifca in timp prin evolutia bolii, su erintacvasipermanenta, caracterele noi ale durerii prevestesc aparitiacomplicatiilor
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 41/109
Diagnostic clinic
• varsaturilerare in ulcerul duodenal necomplicatmai recvent greturispontane sau provocate de bolnavi, care calmeaza durerea tipice pentruulcerele cu aciditate mare
• eructatii, pirozis, sialoree, tulburari de apetit, constipatie• starea generala
buna la debutul boliicrestere in greutate datorita ingestiei repetate de alimente pentru calmareadureriloralterare in timp: denutritie, iritabilitate, nervozitate, aspect tipic de bolnavulceros
• complicatiile Chemoragia, penetratia, stenoza tablou clinicspecifc• e%amen obiectiv sarac obiectiveaza durerea
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 42/109
Diagnostic paraclinic
• e%amenul radiologicsensibiltate de G&'<&fabilitate de =& in dublu contrast
semnul radiologic direct 75-6 Cmai rar ca in UL• pata opaca de bariu inconjurata de un halou
radiotransparent dat de edemul perilezional
semne radiologice indirecte mai recvent• convergenta pliurilor de mucoasa ingrosata• de ormarea si rigiditatea segmentara• bulb duodenal de ormat in tre a, ciocan, stenoza
incompleta,• tranzit bulbar accelerat
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 43/109
Diagnostic paraclinic
• gastroduodenofbroscopiametoda standard de diagnosticfabilitate de =&
permite biopsiereapermite diagnosticul de in ectie cu +elicobacter p1lori
• studiul secretiei gastrice CD6J, D6 stimulatnu are valoare diagnostica absoluta
pentru orientare alegerii tt medicamentosalegerea interventiei chirurgicale
• diagnosticul in ectiei cu +elicobacter p1lori
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 44/109
Diagnostic pozitiv si di erential
• dg. pozitivanamneza atent si corect e ectuatae%. radiologice%. fbrogastroscopic
• dg. di erentialdispepsia hiperacida neulceroasaulcerul gastriccancerul gastricvolvulus gastric intermitenthernia hiatala
diverticul duodenalcolecistite cronicepancreatite cronicecolon iritabilapendicite cronice
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 45/109
8orme clinice
• ulcerul duodenal postbulbar
• ulcerele multiple
• ulcerele din sindromul Mollinger'!llison
• ulcerul la copil si adolescent
• ulcerul duodenal la varstnici
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 46/109
Ulcerul duodenal postbulbar
• situat pe portiunea f%a a D*, pe genunchiul superior al duodenuluisau in rgiunea supravateriana a D2, pe ata postero'mediala aduodenului
• incidenta &'Gpenetreaza in pancreas,reactie in amatorie periulceroasa cu leziuni retractile, pediculita
hepatica, leziuni ale ampulei lui Aaterfstule bilio'digestive de cauza duodenala• evolutie clinica indelungata, dureri cu localizare atipica in
hipocondrul drept, semne de imprumut ; varsaturi, icter, angiocolita• rezistent la tratamentul medical• complicatiile evolutive:
hemoragia si stenoza ; 4% ) ca la ulcerul duodenal bulbarper oratia este rarapenetratia si complicatiile biliare recvente
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 47/109
Ulcerul duodenal postbulbar
• dg. radiologic este difcilnisa clasica la imaginea de profl semnul perlei pe fr imaginea antero'posterioarasemne indirecte
• staza in genunchiul in erior al D2• pneumobilia• re u% duodeno'biliar
• endoscopialeziunea ulceroasa
stenoza duodenala• dg. intraoperator
orientare difciladg. eronate: colecistita cronica, apendicita
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 48/109
Ulcerul duodenal postbulbar
• tratamentul chirurgicalindicatii mai largidifcil si plin de riscuri
adaptat topografei si relatiilor cu pancreasul si JPprocedee chirurgicale cu mai putine riscuri
• rezectia gastrica de e%cludere cu anastomoza gastrojejunala tipKeichel Pol1a+o@meister 8instererpe ansa e%clusa in N a la Kou%
• se asociaza vagotomia
• vagotomie bitronculara subdia ragmatica 3 anastomoza gastro' jejunala
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 49/109
Ulcerele multiple
• ulcerele duodenale duble in oglinda CFissing ulcer
• evolutia poate f grava cu complicatii concomitentehemoragia, per oratia, stenoza, penetratia
• se pot asocia cu ulcerul gastric si il preced
• e%istenta ulcerelor multiple asociate cu hipersecretie,hiperaciditate pot sugera un sindrom Mollinger'!llison
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 50/109
Ulcerele din sindromul Mollinger'
!llison• tumora pancreatica secretanta de gastrina• localizata cel mai adesea ce alo'pancreatic• dimensiuni mm ' cm• caracteristici
ulcere multiple duodenale si gastricerezistente la tratament
• tablou clinic di eritdureri intense si persistente, varsaturi abundentediaree 3 statoreehipopotasemie, deshidratare
• diagnostic pozitiv : dozarea gastrinemiei• dg. imagistic
arteriografa aelectivaB, ecografa abdominala, K97
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 51/109
Ulcerul la copil si adolescent
• rar• principala problema nerecunoasterea• tablou clinic di erit de adult
• ulcerul la nou nascutsemne de debut' per oratia sau sangerarea
• ulcerul la copilul sub 2 ani
colici, varsaturi ecvente, re uz alimentar, uneori hemoragie sauper oratie
• dupa 2 ani tablou asemenator cu al adultului
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 52/109
Bratament medical
• vindeca boala in =& din cazuri
• obiectivevindecarea ulceruluitratarea bolii in vederea evitarii recidivei ulceroaseprevenirea complicatiilor
• mijloacescaderea secretiei acide sau neutralizarea secretieigastriceeradicarea in ectiei cu +elicobacter p1lori Ctratamentetiologic
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 53/109
Bratament medical
• regimul de viata al ulcerosuluidieta normala va e%clude alimentele careprovoaca durere
renuntarea la umat
reducerea consumului de alcool
se interzice aspirina si 657-
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 54/109
Bratament medical
• tratamentul medicamentosantagonistii receptorilor +2
• cimetidina, ranitidina, amotidina, nizatidina• actioneaza competitiv cu histamina endogena blocand stimularea secretiei de + l
inhibitorii pompei de protoni : omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazolprotectori ai mucoasei
• protejarea structurilor barierei mucoase de actori e%o sau endogeni
• sucral atul, bismutul coloidaleradicarea in ectiei cu +elicobacter p1lori
• mono, bi sau triterapieDe'7ol 3 9etronidazolH6mo%icilina, Betraciclina
laritromicina 3 6mo%icilinadurata G'*$ zilese asociaza antisecretoare
nu in uenteaza progresia naturala a boliioprirea terapiei <$ recidive in ( luni
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 55/109
Bratament chirurgical
• indicatiiulcerele re ractare la tratamentcomplicatiile acute
• per oratia cu peritonita localizata sau generalizata• stenoza duodenala• hemoragia unele indicatii sunt di erentiate in unctie de caz
• indicatii relativeimposibilitatea pacientului de a urma tratament medicalanumite categorii socio'pro esionale cu activitate izolatacand bolnavul nu poate apela la timp pentru ajutormedical la timp in cazul unei complicatii
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 56/109
Bratament chirurgical
• obiectiverealizarea unei hipoaciditati gastrice
• vagotomie• vagotomie cu rezectie gastrica limitata• rezectie gastrica 2H4
acceptata doar petru situatiile cand nu se poate ridicaleziunea ulceroasa rezectie gastrica de e%cludere
ridicarea leziunii ulceroase daca este posibilasigurarea unui drenaj gastric cat mai aproapede fziologia normala
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 57/109
Procedee chirurgicale
• vagotomiaaboleste aza ce alica a secretiei gastricediminueaza reactivitatea mucoasei gastrice la stimuli
• vagotomia troncularascade secretia gastrica cu ($'G$e ecte secundare : hipotonia gastrica, spasm piloricse asociaza cu metode de drenaj gastric: piloroplastie,gastroduodenostomie, gastrojejunoanastomoze
• vagotomia selectivasectioneaza numai fletele care merg la stomacaceleasi e ecte secundare se asociaza cu un procedeu de drenaj
• vagotomia supraselectivasectioneaza fletele care inerveaza regiunea secretorie a stomaculuivarianta: vagotomie tronculara posterioara 3 vagotomiesupraselectiva anterioara
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 58/109
Procedee chirurgicale
• vagotomia tronculara 3 bulb'antrectomiecea mai efcienta varianta de tratament chirurgicaldiminueaza aciditatea gastrica abolind aza ce alica si reducandnumarul de celule parietalescade secretia de gastrina prin e%tirparea bulbului duodenal si a antruluigastric
re acerea continuitatii digestive• gastro'duodeno'anastomoza : Pean Jillroth 5• gastro'jejuno'anastomoza : Keichel'Pol1a, +o@meister'8insterer, Kou%
• rezectia gastrica distala 2H4indicata in ulcerele care nu pot f e%tirpate
• ulcer postbulbar, ulcer gigant• nu este necesara vagotomia• anastomoza gastrojejunala
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 59/109
P5O K PO6-B568577!N
P5O K PO6-B56+!57! ?!95 UO5 M
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 60/109
A6L B 956J5BK 7 UO6K6
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 61/109
omplicatiile ulcerului
gastro'duodenal
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 62/109
Ulcerul gastro'duodenal
per orat
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 63/109
Leneralitati
• ulcerul depaseste in pro unzimeintreaga grosime a peretelui gastric sauduodenal
• *$ din ulcerosi*H4 ulcerosi cunoscuti2H4 prim simptom
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 64/109
6natomie patologica
• per oratia in peritoneul liberorma obisnuita• ulcerele duodenale anterioare, ulcerele gastrice situate pe mica
curbura• dezvolta peritonita generalizata initial chimica apoi bacteriana
• per oratia in peritoneu inchistat• zone blocate de aderente viscero'viscerale sau viscero'parietale
in amatorii sau postoperatorii• peritonita localizata
• per oratia acoperita• obliterarea imediata a orifciului de per oratie de organele vecine
prin intermediul unei pelicule de fbroza• penetratia
• per oratie blocata a unui ulcer cu sediul posterior intr'un tesut sauorgan cu care prezinta raporturi de vecinatate
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 65/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 66/109
Bablou clinic
• variaza in unctie de orma per oratiei
Per oratia in peritoneul liber
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 67/109
Per oratia in peritoneul liber Bablou clinic
• + l e ect puternic iritant ; peritonitachimica in primele ( ore,
initial, cantitate mica de germeni anaerobi
• ulterior diluare prin reactiain amatorie lichidiana a peritoneului
multiplicarea germenilorperitonita bacterianaagravarea starii generale
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 68/109
Per oratia in peritoneul liber Bablou clinic
• durereasediu epigastric, intensitate mare, lovitura depumnal, iradiere in hipocondrul drept, ulterior in totabdomenul,atitudine imobila, miscarile ↑ durerea,pozitie antalgica de cocos de puscamiscarile respiratorii ↑ durerea
iradiere in ambii umeri• varsaturi inconstante,
• aspect de zat de ca ea,• caracter de staza
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 69/109
Per oratia in peritoneul liber Bablou clinic
• e%. localpaliditate, asteniemiscari respiratorii redusedeshidratare
pozitie de cocos de puscaabdomen imobilrelie ul muschilor drepti abdominali vizibilcontractura musculara generalizatahiperestezie cutanatapercutie dureroasa, disparitia matitatii hepatice
• tuseul rectalundul de sac Douglas bombeaza si este oarte dureros
• dupa cateva ore semnele de abdomen acut se estompeaza si devinpredominante semnele generale cu instalarea starii de soc
Per oratia in peritoneul liber
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 70/109
p!%plorari paraclinice
• biologichiperleucocitozahemoconcentratieazotemie
↑ moderata a azotemiei
• e%. radiologicpneumoperitoneu
• imaginea caracteristica aerica, subdia ragmatica in orma desemiluna• poate lipsi in primele ore• nu e%clude diagnosticul de ulcer per orat in ata unui tablou clinic
caracteristic
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 71/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 72/109
Per oratia in peritoneul liber Diagnostic di erential
• pancreatite acute
• colecistite acute
• ocluzii intestinale
• apendicita acuta
• in arct entero'mezenteric
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 73/109
8ormele anatomo'clinice
• orma tipica de per oratie in peritoneulliber orma clasica
• ulcerul duodenal per orat acoperit
• ulcerul per orat in peritoneul cloazonat
• penetratia ulceroasa
Ulcerul duodenal per orat
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 74/109
Ulcerul duodenal per oratacoperit
• conditii avorizanteorifciu de per oratie micstomac golacoperirea orifciului de per oratie prin acolarea unui organ si acoperirea demembrane de fbrina
• tablou clinic
durere intensa, stare generala alterata la debutulterior ameliorare, cu persistenta semnelor de iritatie peritoneala localizatapneumoperitoneul poate f prezentevolutia sub tratament conservator
• poate f buna• ameliorare temporara urmata de tablou clinic de peritonita generalizata prin
reper oratie peritonita in doi timpi
• diagnostic di erentialcolecistita acuta, apendicita acuta
Ulcerul per orat in peritoneul
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 75/109
Ulcerul per orat in peritoneulcloazonat
• orma particulara prin e%primarea acesteia intr'ozona blocata de aderente
• debut violent
• ulterior, tablou clinic de abces sub renic ce poateraspunde la tratamentul medical sau chirurgical
• semne localizate in hipocondrul drept
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 76/109
Penetratia ulceroasa•
per oratie blocata a unui u.g. sau u.d. situat pe peretele posterior intr'unorgan de vecinatate• ulcerul strabate peretele in totalitate constituind o reactie in amatorie
loja in amatorie aderente la organele vecine CA.J., parenchimul hepatic,pancreas, mezocolon, colon
• peretii craterului ulceros sunt ormati de organele din jur• penetratia intr'un organ cavitar constituie o fstula interna• clinic
cresterea in intensitate a durerilor, aparitia nocturna si diurna, iradierea dorsalaCtransf%ianta in cazul penetratiei in pancreasdurere re ractara la tratamentul medical, pozitie antalgica de cocos de pusca
• e%. cliniczona de impastare in epigastru si hipocondrul drept oarte dureroasa la palpare
• e%. radiologicnisa 3 prelungire accesorie reprezentata de zona ectopica a craterului ulceros
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 77/109
Bratamentul ulcerului per orat
• una din marile urgente chirurgicale• prognosticul depinde de stabilirea cat mai
precoce a diagnosticului si tratamentului
• obiectivesalvarea vietii bolnavului prin tratarea complicatieiCper oratia si consecintelor acesteia Cperitonitavindecarea defnitiva a bolii ulceroase interceptand
mecanisemele patogenice Ctratamentul chirurgicalradical
al doilea obiectiv nu poate f indeplinit la toate cazurile
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 78/109
Bratamentul conservator
• indicatiiprimele 2 ore de la per oratie, pe un stomac gol,simptomatologie atenuata, ara semne de abdomen acut,in special la bolnavi varstnici, tarati, cu riscuri chirurgicale
ca prima masura terapeutica in conditii de e%ceptieClocalitati izolate, difcultati de transport in mediu izolat
cand nu se poate stabili un diagnostic de certitudine deabdomen acut dar nici e%cluderea unui ulcer per oratacoperit, pacientul ramane in urmarire clinica siparaclinica
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 79/109
Bratamentul conservator• mijloace
aspiratia nazo'gastrica decomprima stomacul, con era posibilitateaacoperirii per oratieire rigeratie abdominala epigastricaantibiotice cu spectru largreechilibrare hidro'electrolitica
admnistrarea de antagonisti ai receptorilor + 2 , inhibitori ai pompei deprotoniantialgice
• atitudineurmarirea evolutiei clinic si biologicsuprimarea sondei dupa #'& zilereluarea alimentatiei si tratamentului antiulcerosdaca apar semne de abdomen acut se impune tratament chirurgical deurgenta
• constituie prima etapa de pregatire preoperatorie a bolnavului cuindicatie chirurgicala
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 80/109
Bratamentul chirurgical
• indicatie chirurgicala absoluta in majoritateacazurilor
• 2 categorii de procedeerezolva numai complicatia paleative• per oratia si peritonita localizata sau generalizata
rezolva atat complicatia cat si boala ulceroasa 'radicale
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 81/109
Bratamentul chirurgical• procedee paleative
sutura simpla a per oratieisutura cu epiploonoplastie : asigura o mai maresiguranta a suturii
e%cizia ulcerului cu piloroplastie, cand realizareasuturii ulcerului ar f stenozantasutura per oratiei si gastro'enteroanastomoza
• in caz de sutura stenozanta sau de remanieri mor o'patologice locale intense
aceste procedee pot f realizate clasic sau laparoscopic
• ulterior operatiei pacientul va urma tratamentmedical al bolii ulceroase
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 82/109
Bratamentul chirurgical
• procedee paleative ' indicatii
bolnavii tineri cu leziuni acute, in careper oratia este primul simptom si nu au
acut tratament medical
bolnavii cu peritonita veche in stadiu ocluzivsau cu riscuri anestezico'chirurgicale vitale
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 83/109
Bratamentul chirurgical
• procedee radicale
procedee patogenice care rezolva sicomplicatia si boala de baza• vagotomia 3 cale de drenaj• vagotomia 3 rezectie gastrica limitata• rezectia gastrica 2H4
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 84/109
Ulcerul stenozant
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 85/109
Leneralitati
• complicatie obisnuita a U.D., ocazional a U.L.• a 555'a ca recventa dupa hemoragie si per oratie• in U.L. tip >ohnson 5 si 555• in U.D. netratate
sediu : zona pilorica, bulbul duodenal, postbulbar• in practica stenoza regiunii jonctiunii gastro'duodenale
; stenoza pilorica• mecanisme
edem periulcerosspasme piloricestenoza cicatricealatulburari de motilitate antrala
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 86/109
Leneralitati
• lasifcarestenoze unctionale
• ulcere acute cu edem si spasm supraadaugat caracterreversibil prin terapie medicamentoasa
stenoze organice cicatriceale• ulcerul postoperator, tratat medical, consecinta
procesului de cicatrizare• stenoza cicatriceala la pacientii cu alte complicatii:
hemoragie sau per oratie, tratati paleativ
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 87/109
8iziopatologie• 4 aze :
organo' unctionala• e ortul stomacului de a mentine tranzitul: tonus si tranzit
aproape normalstadiul compensat
• hipersecretie gastrica, ara staza
• stomac destins, fbre musculare alungite, ↑ orta de contractie siperistaltica
stadiul decompensat• asistolie gastrica stomac dilatat, ara peristaltica, staza gastrica• descompunerea continutului gastric, e%acerbarea microbismului,• alterarea mucoasei gastrice, alterarea secretiei, capacitatii de
aparare→
varsaturideshidratare, inanitie, anemie, hipopotasemie, oligurie, alcalozametabolica
Bablou clinic
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 88/109
Bablou clinic
• ulceros cunoscut CG& din cazuri dupa evolutie lunga si numeroase pusee de
acutizare• modifcarile semnelor clinice ale ulcerosilor se datoreaza stazei gastrice prininsufcienta evacuare a stomacului
• durereain aza compensata
• dureri colicative, intermitente, cedeaza la depasirea obstacolului sau la varsaturiledeterminate de contractiile antiperistaltice sau de bolnav.
in aza decompensata• dureri mai putin intense, vagi, di uze, prelungite, caracter de distensie sau plenitudineepigastrica, dupa alimentatie, cu progresiune lenta spre abdomenul in erior
• varsaturile' semnul dominantin aza compensata
• recvente, abundente, survin la scurt timp dupa alimentatie, contin alimente ingerate lamasa precedenta sau numai lichide acide
in aza decompensata• varsaturi mai rare, mai abundente, tardive dupa alimentatie, resturi alimentare ingerate cu
*'2 zile inainte, mirositoare, etide, se produc ara e ort
Bablou clinic
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 89/109
Bablou clinic
• alterarea starii generaledenutritie, deshidratare, tulburari metabolice si hidro'electrolitice
enomene psihice, tetanie, case%ie• constipatia este recventa
• !%. obiectivcontractiile stomacului vizibile la pacientii slabi semnul?ussmauldenutritie, paliditate, distensia regiunii epigastrice, clapotajepigastric a jeun.
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 90/109
!%amene paraclinice
• e%. radiologicin stenoza compensata sau organo' unctionala
• modifcari de orma ale stomacului, stomac in sabot, hiperchinezie,hipertonie gastrica cu ample incizuri in peretele gastric
• evacuare gastrica intarziata cu peste ( h, pasaj piloric difcil• semne directe si indirecte de ulcer
in stenoza decompensata• mare cantitate de lichid gastric cu bariu ulgi de zapada• stomac in chiuveta• lipsa undelor peristaltice si a pasajului prin pilor
• e%. endoscopicstabileste diagnosticul, poate urniza o biopsie tumorala
• e%. biologiceanemie, hipoproteinemie, cresterea ureei, scaderea ionilor inplasma si urina
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 91/109
Diagnostic pozitiv
• antecedente ulceroase• tabloul clinic:
varsatura cu caractere descrise
peristaltismul vizibil pe peretele abdominalclapotajul a jeun
• e%. radiologicdilatatia stomacului, staza gastrica
• e%. secretiei gastricereziduu gastric mare, uneori cu resturi
• endoscopiatipul leziunii, biopsie
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 92/109
Diagnostic di erential
• stenoza antropilorica neoplazica• stenoza pilorica maligna prin procese
neoplazicz e%tragastrice
• stenoza antro'pilorica din ingestia desubstante caustice
• ptoza gastrica• prolapsul mucoasei gastrice in duoden• volvulusul gastrci cranial
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 93/109
Bratamentul medical
• pregatire preoperatorie
obiective• corectarea dezechilibrelor fziopatologice• combaterea edemului si spasmului• tratamentul antiulceros
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 94/109
Bratamentul medical
• mijloacedecomprimarea stomacului
• prin aspiratie nazo'gastrica continua• spalaturi gastrice cu solutii izotonice
reechilibrarea electrolitica si volemica• solutii saline izotonice pana la reluarea diurezei• potasiu 3 solutii de glucoza
corectarea hipoproteinemiei si anemiei
• trans uzii de sange, plasma, hidrolizate de proteinecombaterea spasmului si edemului periulceros• antispastice, antisecretorii, lavaj gastric intensifcat
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 95/109
Bratamentul chirurgical
• in stenozele compensatevagotomia 3 cale de drenaj gastric
• tineri ara su erinta indelungata, stomac putin dilatat
vagotomia 3 rezectie gastrica limitata• operatia de electie daca stomacul este putin dilatat
• in stenozele decompensate
rezectie gastrica 2H4
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 96/109
-indroamele
postgastrectomie
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 97/109
generalitati
• sechele ale interventiilor pe stomac mai alespentru boala ulceroasa
• legate mai mult de vagotomie sindrom destomac operat
• din bolnavii operati de stomacmajoritatea schima obiceiurile alimentare
• 2$ diverse simptome postoperatorii& pe termen lung
I * indicatie chirurgicala
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 98/109
generalitati
• auzeindicatii incorecte
• moment operator inadecvat, indicatii abuzive
tactica neadecvata• rezectie la tineri, vagotomii Cin stenoze, la cei cu diaree
tehnica chirurgicala de ectuoasa• vagotomie incompleta, rezectie insufcienta, gura de
anastomoza neadecvata, anse a erente lungi, de ect de
plasare a anastomozeitehnici corect indicate si e ectuate dar cuincapacitatea organismului pacientului de a seadapta la noua situatie
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 99/109
-indromul de dumping
• 2$ din pacientii dupa gastrectomie sauvagotomie cu drenaj
• 2 azeprecocetardiva
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 100/109
-indromul de dumping
• precocemecanism necunoscut e%actevacuarea rapida a chimuluihiperosmolar, in special cucarbohidrati in intestin care atrage apa si stimuleaza
secretie unor hormoni vasoactivi: serotonina, A5P Babloul clinic• mani estari vasomotorii
slabiciune, sudoratie, paloare, ameteli, palpitatii• semne gastrointestinale
distensie epigastrice, colici abdominale initiate de borborisme,diaree cu caracter e%ploziv
se amelioreaza prin renuntarea la alimentele dulci, mesemici si dese ara carbohidratiin cazuri re ractare : tratament medical 9ethisergid,
ctreotid
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 101/109
-indromul de dumping
• tardiv*$'2$ dintre bolnavii cu dumpingsurvine la *'4 ore dupa mese
tablou clinic• mani estari de hipoglicemie care dispar dupaadministrarea de glucoza
patogenie• scurtcircuitarea orifciului piloric cu trecerea rapida in
jejunul pro%imal
tratament• dieta elementul cel mai important• chirurgical repunerea in circuit a duodenului
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 102/109
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 103/109
Lastrita alcalina de re u%
• dupa desfintarea pilorului re u%ul biliar este recvent• 2 simptomatici
dureri epigastrice cu caracter de arsuragreturi
• diagnostic difcil,endoscopia ' gastrita,scintigrafe cu tehnetiu re u%ul biliar
• greu de tratat
medical ' acidul urso'dezo%icolic CUrso alFchirurgical
• rezectie gastrica distala limitata cu L>6 a la Kou%• schimbarea montajului in L>6 a la Kou%
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 104/109
-indromul de stomac mic
• satietatea se datoreaza atoniei gastrice, stazeigastrice
• tablou clinicsenzatie de plenitudine postprandiala ce nu permiteo alimentatie sufcientasenzatie de oame
-indromul de ansa a erenta
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 105/109
• obstructia mecanica a ansei a erente prin rasucire, stenoza gurii de anastomoza, aderente•
tablou clinicdureri epigastrice postprandialevarsaturi nebilioasesimptomele dispar dupa varsatura bilioasa in jetobstructia acuta
• tablou de abdomen acut• diagnostic
r%. baritat eso'gastro'jejunal distensia ansei a erente cu difcultati de evacuareendoscopic
• tratamentmedicalchirurgical
• schimbarea montajului LD6 Jillroth 5• anastomoza intre a erenta si e erenta• schimbarea montajului in L!6 a la Kou%
• rezectie Keichel Pol1a
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 106/109
!so agita de re u%
• consecinta alterarii mecanismelor antire u%ale cardiei in special in gastrectomiile polaresuperioare, dar si in gastrectomiile distale si
vagotomii
• leziuni pree%istente operatieimalpozitii cardio'tuberozitare
mica hernie hiataladisparitia unghiului lui +iseso ag Jarett
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 107/109
ancerul de bont gastric
• 4 din pacientii rezecati gastric la *$'2$ deani de la interventia chirurgicala
• 6lte tulburari postrezectie gastricemalabsorbtia si maldigestiaosteomalaciaanemia
sindromul de denutritie cronica
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 108/109
Ulcerul peptic postoperator
• este de apt o continuare freasca, evolutiva a bolii ulceroase, dupatratamentul chirurgical al complicatiei evolutive ara sa rezolveproblema mecanismului etiopatogenie
interventii care nu au atacat de la inceput etiopatogeniainterventii care au vizat etiopatogenia dar au ost defciente ca
indicatie sau ca tehnica• etiopatogenieactori care tin de bolnavi• abuz de medicamente ulcerogene
cauze principale• de ecte de tehnica: rezectie insufcienta la stanga, rezectie insufcienta la
dreapta, ansa a erenta lunga, vagotomie incompleta, cale de drenaj
incompletasindromul Mollinger'!llisonindicatii de tactica neadecvata
• nu tin seama de particularitatile secretorii, mor ologice si de teren alefecarui bolnav
7/25/2019 Ulcerulgastric Duodenal
http://slidepdf.com/reader/full/ulcerulgastric-duodenal 109/109
Ulcerul peptic postoperator
• Babloul clinicsimptomatologie mai putin precisadureri nocturne, sediu ombilical, iradiaza la stanga uneori posteriorgreturi si varsaturi recvente
• tratament medical rezistenta, calmeaza temporar durerea• debut printr'o complicatie: hemoragie, per oratie sau stenoza• e%. paraclinice
e%. secretiei gastricer%., endoscopia o era diagnosticul
• tratamentul chirurgical
indicatie absoluta in ormele complicateindicatie relativa la pacientii care nu raspund la tratamentobiectivele si tipurile de operatii sunt aceleasi ca si la boalaulceroasa gastro'duodenala