Tumor Rongga Mulut (10)

Oleh

AnatomiAnterior : bibirPosterior : arcus glossopharingeusAtas : palatum durumBawah : dasar mulut

Jenis Neoplasia MulutJinak :HaemangiomaKista HiperkeratosisGranulomaHiperplasiaFibroma (epulis)Adenoma (jarang)Inflamasistomatitis

Jenis Neoplasia Mulut lanjutanMaligna:Skuamous sel karsinomaAdeno karsinoma (platum durum)Skuamous sel karsinoma secara berurutBibir bawah >>90%Lidah pinggir 2/3 anterior >>Dasar mulutGinggivaMukosa pipi. Jarang Palatum durum. JarangRetro molar. Jarang

Epidemiologi 2-5% dari semua kanker40% keganasan kepala dan leherIndia, Srilanka, sebagian Asia TenggaraAngka kematian di India (1998) 23-32%

Faktor Resiko dan EtiologiUltra VioletTembakauMengunyah sirih/tembakauAlkoholKebersihan rongga mulut kurangSifillisProtese (gigi Palsu)PrekankerLeukoplakiaEritroplakia

Gejala dan tanda klinisAwal tidak khas (benjolan, stomatitis)Nyeri dengan/tanpa penjalaran ke telingaMulut bau (fetor exore)HipersalivasiDisartikulasiDisphoniDisphagiAnkiloglosiaTrismusSuara serakAdenopati deviasi lidah

TIPEUlceratifFissura InfiltratifEksofitikEndofitik

Pemeriksaan FisikInspeksi Pakai senterPalpasiPalpasi leherPalpasi bimanualIndirect Laringoscopy

Pemeriksaan PenunjangToluidin Blue 1% diserap tumorSitologi ekpoliatif stadium diniBiopsiImaging (metastase) perluasan tumor (CT-Scan, MRI)

Primary tumorTX:Unable to assess primary tumorT0: No evidence of primary tumorTis: Carcinoma in situT1: Tumor is 2 cm and 4 cm in greatest dimensionT4: (lip)Primary tumor invading cortical bone, inferior alveolar nerve, floor of mouth, or skin of face (e.g., nose or chin)T4a: (oral)Tumor invades adjacent structures (e.g., cortical bone, into deep tongue musculature, maxillary sinus) or skin of faceT4b: (oral)Tumor invades masticator space, pterygoid plates, or skull base and/or encases the internal carotid artery

Distant metastasesMX: Unable to assess for distant metastaseM0: No distant metastasesM1: Distant metastases

TMN stagingStage 0:Tis N0 M0Stage I:T1 N0 M0Stage II:T2 N0 M0Stage III:T3 N0 M0, T1-3 N1 M0Stage Iva:T4a N0 M0,T4a N1 M0 T1-4a N2 M0Stage IVb:Any T N3 M0, T4b Any N M0Stage IVc:Any T Any N M1

TERAPIPrinsip : pertimbangkanKelangsungan hidupFungsiKosmetikEfisiensi

Macam TerapiOperasistadium I-IVRadiasi stadium I-IIChemoterapi ImunoterapiDisseksi kelenjar lymfe leher CommandoRekonstruksiKombinasi : operasi,radiasi

KELENJAR LUDAH

Macam Kelenjar LudahKelenjar Besar (Mayor)ParotisSubmandibularisSublingualisKelenjar Kecil (Minor)Mukosa mulutJumlah banyak sekali

Penyakit Kelenjar Ludah* Infeksi bakteri *Parotis akutStreptokokus AureusBengkak, nyeri, kulit merahTherapi : AntibiotikaRehidrasiAbsces drainase

Infeksi kel Submandibularis Sumbatan batu >>R foto : batu (sialolithiasis)Gejala seperti parotisTherapi :AntibiotikaAngkat batu atau sembuhkan infeksi lalu angkat kelenjar

Viral parotitisMump Virus: Cytomegalo virus dan coxacheae virusSeringNyeri kurang dibanding bakteriPembesaran diffus kelenjarBisa bilateralOrchitisTherapiSimptomatisAntiinflamasiantibiotika

Sialektasia/sialolitiasisPrimer pada ParotisAkibat sumbatan sialolitiasisNyeri meningkat akibat bendungan:Waktu makanMelihat makananMengingat makanTherapi : Lemon Juice meningkatkan aliran saliva

Mikuliczs SindromaPembesaran bilateralPembesaran kelenjar lakrimalisEC :LeukemiaLymphomaTBCSarkoidosis

Sygren syndromaXerophtalmiaXerostomiaArtritis kronisAutoimmunPembesaran parotisInfiltrasi limfositlakrimalis

NeoplasmaTumor warthinPapillary cystadenomalymphomatosumPembesaran kel T.U. angulus mandibulaLaki-laki >56 tahunBilateral 10%Therapi : superfisial Parotidectomy

Pleomorphic adenomaMixed tumorParotis >Pertumbuhan lambatTidak nyeri Mobil, permukaan rataUsia 40 tahun keatasPotensi ganasResidif bila inadekuatTherapi : superfisial Parotidectomy

RanulaKelenjar sublingualisObstruksiKistikTherapi : marsupialisasi

Tumor Ganas

Malignant mixed tumor (1%-10%)Metastase : regional/paruCepat tumbuhNyeriParese/paralise N VIITherapi: total parotidectomy (operable)

MucoepidermoidCampuran epidermis + sekret mucous3-8 %Prognosa tergantung gradingTherapi operable : total pengangkatan kelenjar + diseksi leher

Adenocystik carsinomaCylindroma4%Tendensi mengenai perineuralNyeriResidifTherapi : operasi+adjuvan+radiasi

Acinus carsinoma2-4%Prognosa paling baikBilateral 3%Pertumbuhan lambatMetastase lambatAcinus carsinomaAdenocarcinomaUndifferentiated carcinomaJarangLethalSquamous cell carcinomajarang

Gejala Kanker Kelenjar LudahBenjolanNumbness mukaKelemahan otot muka unilateralNyeri yang menetap pada kelenjarKesulitan menelanSusah membuka mulutPertumbuhan baru di muka

Faktor resikoPemakan tembakauEksposure radiasiFamiliDiet: tinggi lemak binatang, rendah serat dari sayuran dan buahUmur >60 tahun

Pencegahan Batasi/cegah terpapar radiasiCegah pemakaian tembakauBanyak makan sayur dan buah-kurangi makan lemak binatangPeriksa kelenjar di mulut secara reguler T.U. bila ada benjolanCek kelenjar pada pemeriksaan rutin (general chek up)

Pemeriksaan PenunjangDisamping anamnesa fisikUSGCT ScanMRIBiopsi

Terapi Tergantung stadiumOperasiRadiasiChemoterapiKombinasiParotis :Superfisial parotidectomyTotal parotidectomyDisseksi kel lymphNeck diseksiSubmandibula : totalComando