Tugas Referat Apendisitis

7/23/2019 Tugas Referat Apendisitis

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-referat-apendisitis 1/15

BAB I

PENDAHULUAN

Apendiks yang juga disebut sebagai umbai cacing, istilah usus buntu yang dikenal di

masyarakat awam adalah kurang tepat karena usus buntu sebenarnya adalah sekum dan bukan

apendiks. Organ yangtidak diketahui fungsinya ini sering menimbulkan masalah kesehatan.

Peradangan akut apendiks memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi

yang umumnya berbahaya.

Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang dari satu

tahun jarang dilaporkan. Insidensi tertinggi pada kelompok umur 20!0 tahun, setelah itu

menurun. Insidens pada lakilaki dan perempuan umumnya sebanding, kecuali pada umur

20!0 tahun, insidens pada lelaki lebih tinggi. "

Anatomi

#ambar "$ Anatomi apendiks

Apendiks merupakan suatu organ yang berbentuk tabung dan panjangnya kirakira "0

cm % kisaran !"& cm', dan berpangkal di seku. (umennya sempit di bagian pro)imal dan

melebar di bagian distal. Pada bayi appendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan

menyempit di ujungnya. Pangkalnya terletak pada posteromedial caecum. Apendiks terletak

dikuadran kanan bawah abdomen. *epatnya di ileosecum dan merupakan pertemuan ketiga

taenia coli %taenia libera, taenia colica, dan taenia omentum'. +ari topografi anatomi, letak



pangkal appendiks berada pada titik c -urney, yaitu titik pada garis antara umbilicus dan

IA kanan yang berjarak "/! dari IA kanan.

Apendiks ermiformis disangga oleh mesoapendiks %mesenteriolum' yang bergabung

dengan mesenterium usus halus pada daerah ileum terminale. esenteriolum berisi a.

Apendikularis %cabang a. ileocolica'. Orificiumnya terletak 2,& cm dari katup ileocecal.

esoapendiknya merupakan jaringan lemak yang mempunyai pembuluh appendiceal dan

terkadang juga memiliki limfonodi kecil. Pada 1& kasus, apendiks terletak intraperitoneal.

3edudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya bergantung pada

panjang mesoapendiks penggantungnya.

4enis posisi$

#ambar 2$ 4enis posisi dan letak apendiks

". "2 o clock $ 5etrocolic or retrocecal %dibelakang cecum atau colon'

2. 2 o clock $ plenic %ke atas kiri 6 Preileal and Postileal'

!. ! o clock $ Promonteric %secara hori7ontal menuju ke kiri ke arah sacral promontory'

8. 8 o clock $ Pelic %turun ke dalam pelis'

&. 1 o clock $ ubcecal %di bawah caecum dan menuju ke inguinal canal'

1. "" o clock $ Paracolic %menuju keatas kanan'. ",2,8

Appendiks dipersarafi oleh parasimpatis dan simpatis. Persarafan parasimpatis berasal

dari cabang nerus agus yang mengikuti arteri mesenterika superior dan arteri



appendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari nerus thorakalis 9. Oleh karena

itu, nyeri iseral pada appendisitis bermula di sekitar umbilikus.

Pendarahan appendiks berasal dari arteri Appendikularis, cabang dari a. Ileocecalis,

cabang dari a. esenterica superior. A. appendikularis merupakan arteri tanpa kolateral. 4ika

arteri ini tersumbat, misalnya karena trombosis pada infeksi, appendiks akan mengalami

gangren. ecara histologis, appendiks mempunyai basis stuktur yang sama seperti usus besar.

#landula mukosanya terpisahkan dari ascular submucosa oleh mucosa maskularis. -agian

luar dari submukosa adalah dinding otot yang utama. Appendiks terbungkus oleh tunika

serosa yang terdiri atas askularisasi pembuluh darah besar dan bergabung menjadi satu di

mesoappendiks. 4ika apendik terletak retroperitoneal, maka appendiks tidak terbungkus oleh

tunika serosa. ",2,8

:istologis$

*unika mucosa $ memiliki kriptus tapi tidak memiliki illus.

*unika submucosa $ banyak folikel lymphoid.

*unika muscularis $ stratum sirculare sebelah dalam dan stratum longitudinal % gabungan

tiga tinea coli' sebelah luar.

*unika serosa $ bila letaknya intraperitoneal asalnya dari peritoneumiscerale. 8



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

#ambar ! $ Apendisitis

Apendisitis merupakan peradangan pada appendi) ermiformis. Peradangan akut apendiks

memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya.

Appendicitis dapat ditemukan pada semua umur. ;amun jarang pada anak kurang dari satu

tahun. 5asio pria $ wanita < ",2",! $ ". 2

2.2 ETIOLOGI

Apendisitis akut merupakan infeksi bakteri. -erbagai hal berperan mencetuskan

terjadinya apendisitis akut. Antaranya adalah sumbatan lumen apendiks yang diajukan

sebagai pencetus. +i samping hyperplasia jaringan limfe, fekalit, tumor apendiks dan cacing

askariasis dapat menyebabkan sumbatan. Penyebab lain diduga dapat menimbul appendicitis

akut adalah erosi mukosa apendiks akibat parasit seperti =.histolitica.

Pada penelitian epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makan makanan rendah serat

dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. 3onstipasi akan menaikan tekanan

intrasekal yang mengakibatkan sumbatan fungsional apendiks dan meningkatkan



pertumbuhan kuman flora normal kolon biasa, keadaan ini mempermudahkan timbulnya

apendisitis akut. 2

2.3 PATOFISIOLOGI

Appendiks menghasilkan lendir "2 ml perhari. (endir itu normalnya dicurahkan kedalam

lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. :ambatan aliran lendir di muara apendiks

tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis.Apendisitis akut terjadi karena berlaku

obstruksi atau sumbatan lumen apendiks oleh hyperplasia folikel limfoid, fekalit, benda

asing, striktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau neoplasma. Obstruksi

lumen yang tertutup disebabkan oleh hambatan pada bagian proksimalnya dan berlanjut pada

peningkatan sekresi normal dari mukosa apendiks yang dapat menyebabkan terjadinya

distensi pada kantung apendiks.

Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan.

akin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai

keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen. 3apasitas lumen

apendiks normal hanya sekitar 0," ml. 4ika sekresi sekitar 0,& dapat meningkatkan tekanan

intalumen sekitar 10 cm:20.

*ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami hipoksia dan

menghambat aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan inasi bakteri. Infeksi

menyebabkan pembengkakan apendiks bertambah %edema' dan semakin iskemik karena

terjadi trombosis pembuluh darah intramural %dinding apendiks'. 3emudian terjadi

apendisitis akt !"ka# yang ditandai oleh nyeri epigastrium. -ila sekresi mukus terus

berlanjut, tekanan akan terus meningkat akan menyebabkan obstruksi ena, edema

bertambah, dan bakteri akan menembus dinding. Peradangan timbul meluas dan mengenai

peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri didaerah kanan bawah. 3eadaan ini

disebut dengan apendisitis sp$ati! akt -ila kemudian arteri terganggu akan terjadi

infark dinding apendiks yang diikuti dengan gangrene. tadium ini disebut dengan

apendisitis %an%$en"sa. #angren dan perforasi khas dapat terjadi dalam 28!1 jam, tapi

waktu tersebut dapat berbedabeda setiap pasien karena ditentukan banyak faktor -ila

dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis pe$!"$asi -ila semua proses

diatas berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak kearah apendiks

hingga timbul suatu massa lokal yang disebut in!i#t$ate apendik#a$is. Peradangan apendiks

tersebut dapat menjadi abses atau menghilang. ",2,!



Infiltrat apendikularis

erupakan tahap patologi apendisitis yang dimulai dimukosa dan melibatkan seluruh

lapisan dinding apendiks dalam waktu 288> jam pertama, ini merupakan usaha pertahanan

tubuh dengan membatasi proses radang dengan menutup apendiks dengan omentum, usus

halus, atau adneksa sehingga terbentuk massa periapendikular. +idalamnya dapat terjadi

nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami perforasi. 4ika tidak terbentuk abses,

apendisitis akan sembuh dan massa periapendikular akan menjadi tenang untuk selanjutnya

akan mengurai diri secara lambat. Pada anakanak, karena omentum lebih pendek dan

apendiks lebih panjang, dinding apendiks lebih tipis. 3eadaan tersebut ditambah dengan daya

tahan tubuh yang masih kurang memudahkan terjadinya perforasi. edangkan pada orang tua

perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah. 3ecepatan rentetan

peristiwa tersebut tergantung pada irulensi mikroorganisme, daya tahan tubuh, fibrosis pada

dinding apendiks, omentum, usus yang lain, peritoneum parietale dan juga organ lain seperti

esika urinaria, uterus tuba, mencoba membatasi dan melokalisir proses peradangan ini. -ila

proses melokalisir ini belum selesai dan sudah terjadi perforasi maka akan timbul peritonitis.

?alaupun proses melokalisir sudah selesai tetapi masih belum cukup kuat menahan tahanan

atau tegangan dalam caum abdominalis, oleh karena itu penderita harus benarbenar istirahat

%bedrest'. Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi akan

membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan jaringan sekitarnya.

Perlengketan ini dapat menimbulkan keluhan berulang diperut kanan bawah. Pada suatu

ketika organ ini dapat meradang akut lagi dan dinyatakan mengalami eksaserbasi akut. ",2,!

2.& GA'BA(AN KLINIS

#ambaran klinis yang sering dikeluhkan oleh penderita, antara lain$

". ;yeri abdominal

;yeri ini merupakan gejala klasik appendisitis. ulamula nyeri dirasakan samar

samar dan tumpul yang merupakan nyeri iseral didaerah epigastrium atau sekitar

umbilikus. etelah beberapa jam nyeri berpindah dan menetap di abdomen kanan

bawah %titik c -urney'. ;yeri akan bersifat tajam dan lebih jelas letaknya sehingga



berupa nyeri somatik setempat. -ila terjadi perangsangan peritonium biasanya

penderita akan mengeluh nyeri di perut pada saat berjalan atau batuk.

2. ualmuntah biasanya pada fase awal.

!. ;afsu makan menurun

8. Obstipasi dan diare pada anakanak.

&. +emam, terjadi bila sudah ada komplikasi, bila belum ada komplikasi biasanya

tubuh belum panas. uhu biasanya berkisar !@,&!>,& B. #ejala appendisitis akut

pada anakanak tidak spesifik. #ejala awalnya sering hanya rewel dan tidak mau

makan. Anak sering tidak bisa menunjukkan rasa nyerinya. 3arena gejala yang tidak

spesifik ini sering diagnosis apendisitis diketahui setelah terjadi perforasi. Pada orang

berusia lanjut gejalanya juga sering samarsamar saja, tidak jarang terlambat

diagnosis. Akibatnya lebih dari separuh penderita baru dapat didiagnosis setelah

perforasi.1. Pada kehamilan, keluhan utama apendisitis adalah nyeri perut, mual, dan muntah.

Cang perlu diperhatikan ialah, pada kehamilan trimester pertama sering juga terjadi

mual dan muntah. Pada kehamilan lanjut sekum dengan apendiks terdorong ke kranio

lateral sehingga keluhan tidak dirasakan di perut kanan bawah tetapi lebih ke regio

lumbal kanan. 2,!

#ejala klinis berdasarkan letak anatomis apendiks

*imbulnya gejala ini bergantung pada letak apendiks ketika meradang. -erikut gejala

yang timbul tersebut$

". -ila letak apendiks retrosekal retroperitoneal, yaitu di belakang sekum %terlindung oleh

sekum', tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada tanda rangsangan

peritoneal. 5asa nyeri lebih kearah perut kanan atau nyeri timbul pada saat melakukan

gerakan seperti berjalan, bernapas dalam, batuk, dan mengedan. ;yeri ini timbul karena

adanya kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal.

2. -ila apendiks terletak di rongga pelis

!. -ila apendiks terletak di dekat atau menempel pada rektum, akan timbul gejala dan

rangsangan sigmoid atau rektum, sehingga peristalsis meningkat, pengosongan rektum

akan menjadi lebih cepat dan berulangulang %diare'.

8. -ila apendiks terletak di dekat atau menempel pada kandung kemih, dapat terjadi

peningkatan frekuensi kemih, karena rangsangannya dindingnya. 2,!



2.) ALU( DIAGNOSIS

". +emam ringan$ !@,& 6 !> oB, bila berlaku perforasi akan menjadi demam lebih tinggi

2. Pada inspeksi perut tidak ada gambaran spesifik, kembung selalu terliat pada perforasi

apendisitis, penonjolan perut kanan bawah bias dilihat pada massa atau abses

periapendikular !. Palpasi dan tanda 6 tanda appendicitis yang dapat dilakukan adalah $

;yeri tekan c -urney nyeri tekan di titik c -urney.

5osing sign nyeri tekan pada kiri perut bawah

-lumberg sign 6 nyeri tekan lepas

Psoas sign 6 nyeri pada saat paha pasien diekstensikan

Obturator sign ;yeri pada rotasi kedalam secara pasif saat paha pasien

difleksikan

8. Pada auskultasi sering normal peristaltiknya kecuali sudah berlaku perforasi dan

berlaku peritonitis dan menyebabkan berlakunya ileus paralitik. 2,!

2.* PE'E(IKSAAN PENUNJANG

A. Dji laboratorium

". :itung darah lengkap %complete bloodcount, B-B'$ leukositosis, neutrofilia, tanpa

eosinofil

2. 5adiologi$ terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi dan B*scan. Pada pemeriksaan

ultrasonografi ditemukan bagian memanjang pada tempat yang terjadi inflamasi pada

apendiks. edangkan pada pemeriksaan B*scan ditemukan bagian yang menyilang

dengan apendiks anterior lateral serta perluasan dari apendiks yang mengalami

inflamasi serta adanya pelebaran sekum.

#ambar [email protected] pada potongan longitudinal Appendicitis. "



#ambar !.>. #ambaran B* can abdomen$ Appendicitis perforata

dengan abscess dan kumpulan cairan di pelis. "

#ambar !.E. #ambaran B* can abdomen$ Penebalan Appendi) %panah' dengan

appendicolith. "

*abel !. Perbandingan D# dan B* can Appendi) pada Appendicitis. "

USG +T S,an Appendi-

Sensitivitas 85% 90-100%

Spesiftas 92% 95-97%



Penggunaan =aluasi pasien pada

pasien Appendicitis

Evaluasi pasien padapasien Appendicitis

Keuntungan Aman

5elatif murah

+apat menyingkirkan

penyakit pelis pada

wanita

(ebih baik pada anakanak

Lei! a"u#at

Lei! ai" dala$$engidentif"asiAppendi n&#$al'p!leg$&n dan ascess

Ke#ugian *ergantung operator

ecara teknik tidak

adekuat dalam menilai gas

;yeri

(a!al

)adiasi i&nisasi

K&nt#as

!. Drinalisis$ untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih dan di saluran kemih, ginjal

dan ureter. 2,!

*. kor Alarado

kor Alarado adalah suatu sistem penskoran yang digunakan untuk menetapkan ada

atau tidaknya diagnosis appendisitis akut %penyakit usus buntu'. kor Alarado merupakan

delapan komponen skor yang terdiri dari enam komponen klinik dan dua komponen

laboratorium dengan total skor maksimal "0. &

+ibawah adalah tabel skor Alarado$

*abel "$ kor Alarado

Tae# Sk"$ A#/a$ad" Sk"$

Ge0a#a K#inis

;yeri abdominal pindah ke fossa iliaka kanan

;afsu makan menurun

ual dan atau muntah

"

"

"

Tanda K#inis



;yeri lepas

;yeri tekan fossa iliaka kanan

+emam %suhu F !@,2+ B'

"

2

"

Pee$iksaan La"$at"$is

(eukositosis %leukosit F "0.000/ml'

Shift to the left %neutrofil F @&'

2

"

TOTAL "0

Interpretasi$

kor @"0 < Apendisitis akut.

kor &1 < Buriga apendisitis akut.

kor "8 < -ukan apendisitis akut.

-ila skor &1 dianjurkan untuk diobserasi di rumah sakit, bila skor F 1 maka tindakan bedah

sebaiknya dilakukan. &

2. KO'PLIKASI

". Perforasi2. Peritonitis

!. Appendicular infiltrat

2. DIAGNOSIS BANDING

1. 3ehamilan ektopik terganggu

#ejala klinis mirip dengan apendisitis akut. :amper selalu ada riwayat

terlambat haid dengan keluhanyang tidak menentu. 4ika ada ruptur tuba

atau abortus kehamilan di luar rahim dengan pendarahan, akan timbul

nyeri yang mendadak dius di daerah pelis dan mungkin terjadi syok hipoolemik. Pada pemeriksaan agina, di dapatkan neri penonjolan dan

penonjolan rongga douglas dan pada kuldosentesis di dapatkan darah

2. #astroenteritis

Pada gastroenteritis, mual, muntah, dan diare mendahalui rasa nyeri. ;yeri

perut bersifat lebih ringan dan tidak berbatas tegas. ering dijumpai

adanya hiperperistalsis. Panas dan leukositosis kurang menonjol

dibandingkan dengan apendisitis akut

,. Infeksi panggul



alpingitis akut kanan sering di kacaukan dengan apendisitis akut. uhu

biasanya lebih tinggi dan nyeri perut bagian bawah lebih difus. Infeksi

panggul pada wanita biasanya disertai keputihan dan infeksi urin. Pada

colok agina, akan timbul nyeri hebat di panggul jika uterus diayunkan.

Pada gadis dapat dilakukan colok dubur jika perlu untuk diagnose banding.

. Dreterolithiasis kanan

Ada riwayat kolik dari pinggang kanan ke perut yang menjalar dari

inguinal kanan merupakan gambaran khas. =ritrosituria sering ditemukan.

Goto polos perut atau -;O IHPdapat memastikan penyakit ini. 2

2.4 PENATALAKSANAAN

-ila sudah terdiagnosis dengan tepat, tindakan paling tepat adalah apendektomi. Pada

apendisitis tanpa komplikasi biasanya tidak diperlukan antibiotic, kecuali pada apendisitis

gangrenosa dan perforate. Penundaan tindakan bedah sambil memberikan antibiotic dapat

mengakibatkan abses atau perforasi.2,!,8

". *indakan Operasi

Apendektomi, merupakan tindakan pemotongan apendiks. +apat dilakukan secara

terbuka atau laparoskopi



#ambar 8$ Apendektomi secara terbuka

Pada apendektomi terbuka, insisi c-urney paling banyak dipilih. Operasi ini

dilakukan di bawah pengaruh anestesi umum. 4ika apendiks mengalami perforasi maka abses

disedot dan diguyur dengan ;aBl dan disedot hingga bersih.

#ambar &$ Apendektomi menggunakan teknik lapaskopi

(aparoskopi merupakan tindakan mengguankan kamera fiberoptik yang dimasukkan

kedalam abdomen, apendiks dapat diisualisasi secara langsung. *eknik ini dilakukan

dibawah pengaruh anestesi umum. -ila saat melakukan tindakan ini di dapatkan peradangan

pada apendiks maka dapat langsung dilakukan pengangkatan apendiks. 2,!,8

2.15 P(OGNOSIS

-aik, jika diagnosis yang akurat dan awal serta pembedahan akan menurunkan tingkat

mortalitas dan morbiditas.



BAB III

KESI'PULAN

Apendisitis merupakan peradangan pada appendi) ermiformis. Peradangan akut

apendiks memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya

berbahaya. Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang dari satu

tahun jarang dilaporkan. Insidensi tertinggi pada kelompok umur 20!0 tahun, setelah itu

menurun. Insidens pada lakilaki dan perempuan umumnya sebanding, kecuali pada umur 20

!0 tahun, insidens pada lelaki lebih tinggi. Gaktorfaktor yang menjadi etiologi dan

predisposisi terjadinya appendisitis meliputi faktor obstruksi, bakteriologi, dan diet.Obstruksi lumen adalah penyebab utama pada Appendicitis acuta.

#ejala klinis Apendisitis meliputi nyeri perut, anore)ia, mual, muntah, nyeri

berpindah. ;yeri akan bersifat tajam dan lebih jelas letaknya sehingga berupa nyeri somatik

setempat. -ila terjadi perangsangan peritonium biasanya penderita akan mengeluh nyeri di

perut pada saat berjalan atau batuk. *erdapat obstipasi dan diare pada anakanak. +emam

biasanya berkisar !@,&!>,& B. Pada kehamilan, keluhan utama apendisitis adalah nyeri

perut, mual, dan muntah. Pada kehamilan lanjut sekum dengan apendiks terdorong ke kranio

lateral sehingga keluhan tidak dirasakan di perut kanan bawah tetapi lebih ke regio lumbal

kanan.

Pemeriksaan penunjang dalam diagnosis Apendisitis adalah pemeriksaan

laboratorium, kor Alarado, ultrasonografi, dan radiologi. 3omplikasi yang dapat

ditimbulkan oleh Appendicitis adalah perforasi, peritonitis dan Appendicular infiltrat. -ila

sudah terdiagnosis dengan tepat, tindakan paling tepat adalah apendektomi. Pada apendisitis

tanpa komplikasi biasanya tidak diperlukan antibiotic, kecuali pada apendisitis gangrenosa



dan perforate. Penundaan tindakan bedah sambil memberikan antibiotic dapat mengakibatkan

abses atau perforasi.

DAFTA( PUSTAKA

". 5iwanto. Apendiks. +alam $ +e 4ong ?., jamsuhidajat 5. -uku Ajar Ilmu -edah,

=disi !, di terbitkan =#B, 4akarta, 200@ hal @&&12

2. *ownsend B , -eauchamp 5 +,=ers - , atto) 3 (. abiston *e)tbook Of

urgery, ">th =dition, =lseier, India, 200> pg "!!!8@

!. Anand ;, 3ent * , Girst Aid Gor the urgery. c#raw:ill, 200! pg 2&"&@

8. edchrome $ edical And :ealth Articles, Anatomy Of Appendi) And Appendicitis,

4uly E, 20""$ http$//medchrome.com/basicscience/anatomy/anatomyappendi)

appendicitis/

&. =mergency +iagnostic 5adiology, Alarado core for Acute Appendicitis, 200E $

http$//emergencyradiology.wordpress.com/200E/02/0&/alaradoscoreforacute

appendicitis/

http://medchrome.com/basic-science/anatomy/anatomy-appendix-appendicitis/


http://emergencyradiology.wordpress.com/2009/02/05/alvarado-score-for-acute-appendicitis/






Tugas Referat Apendisitis

Documents