7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf
1/10
el24l2OL4
I
li6k l-rss ,tri
ddHffl ikttl
s
+rd
otB
qd6iryEbbd
$&s
rls
-lr-
,uiienNrilr9et'l
rd
tu
i{BiBtqY
r4tu
d lta
LEc
iH#
h dw tltFrdor6
d
I8)
j
I Os'0Fdd
iitflDlDqr*hr
b
i
i*cedt 6lilrf, EtstrirfEfEE
n1 f,*f,dsslahlfrGwf
w
,g
ID 3
tB
lrldir
cra
lI
dul
d
p{d*i@$iA.hmi,nnmbs
i
xi#
bi[llEds$16.$ftr'uc
08@a
1fi),mnbilkBtli{3-
EixLriEk4
iceF
r
:mraron
g*qmltH'hsrff*tffi
I
IB
Na$t tt@s tiE
',fig,
nlAtinuq..
i]|
ofs
u(it]
sldfi$
rlq
lE
6].*l'
I
n ol fP skln
-6
a
Ie6dY
rE?,IEdes-
taim
wln
a
fi&
4saum
ol
qtfitd
liitqs deFtlrQ
m
ite
silq
ol#8c'
t
n
eid
tE
i,infirP
dln
5 dse
tEt
I
L\5SlJsi5
is tr8siij m
tll$cdl
trurilisla-
tilr. liti4r$oeJt
eraldi ,
darilxl
gilm
ol iir0
cFm
rrcobf,trtah
h
tssre or
ir
rxiuta'xl
brd
idsl
h
.i,
ttefilasEarugn
I
TreatrEr{
rs
wj$
fl$dtrc
tu:,iclrJ0
rtg-
im$si
c6if
ol
r(cidr-Jg.;ssigail
Tg
o
erisElfi
mfiihE{eistani
Ig
rr'lt*e
*nid
dterfirn
I C{usG u}d
prosBsis tlEooo u} [o
ilnmur{ stlus
a $d
tiid
llldlEit
h
mtiw acFt
tr
FGnFt
ulh
a
bled(-
(Frit
ci liB imlle
sfss
Pendahuluan
> Tdp di
negara
sedang
berkembang
r lnsidensi
I
- TB
paru
-
perbaikan
sosek
>
Bentuk
yg
pating
sering
ditemukan
:
skrofutoderma
(84
%);
TB cutis
verukosa
(13%)
ETIOLOGI
r Mycobacterium
tubercutois
(human)
:
.
bentuk
batang,
"
tahan
asam,
"
# bergerak,
.
# mernbeotuk
spora,
"
aerob,
"
suhu
optima[
pertumbuhan
3/C
>
Mycobacterium
atiPikat
-
.
kuman
tahan
asam,
"
patoBenitas
rendah,
"
pd pembiakan
.nmbentuk
pigmen,
.
tumbuh
pd
suhu
kamar
1
7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf
2/10
1.
ft ntR
Prlmer
(Tbchancre)
2.
Tb Krtls
shnder
l. Tbludstf,lLrh
2.
Slsttlt bdfin
1.
ID lutlt
\btukc.
,t.
Ib
ltut,3Guttc.
5. ID
xuth
(Htuetis
6. trytrn
l8rrls
r Tuberkutld
1. BenEk
PaFll
l.
bPUt
mlthrls
dissdnatr
facei
2.
TSctt(utldP.plltfi.lsotlk
3. Ukcndrufulmm
2, Benurkgranulomadan
ulseronodutus
'1.
ErltcrElroduffi
2.
E
ltdna
hdlaahmr
9l2alzoL+
2
r
lnfeksi
eksogen
1.
lnokutasiTb
primer
: O
inokutasi
perkutan
,
tjd
pd
temPat
inokutasi
pejamu
non imun
2.
Tb lfutis
venrosa : O
inokulasi
perkutan
,
tjd
pd
Pd
teflipat
inokutasi
pejamu
yg
sebetumnya
tetah trinfeksi
Tb
)
pen)rebaran
endogen
1. Lupus Ugaris
2, Skrofuloderma
3.
AbsesTb
metastatik
4.
Tb
Mltier
Akut
5.
Tb
orlflclat
r TB ok
imunisasi
BCG
Klasifikasi
Tb
Kutis
7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf
3/10
el24l2OL4
)
Pelerjaan :
"
TbYeruogsCutis
-
dokter, mhsr
kedokteran,
pathotqgls
sbg
veruio
necrogen
ko, anatomic wart,
,ost
n0rtem wart
"
Pd
penyembellh
hervan
lbutchersl
dan
petani -
ok
M.
Bovls
r
Rrte
infeksl
kuLit
:
.
EJsogert
.
Autolnokulasi
.
Endogert
>
Faktor
predisposisi
:
Kerniskinan
(pvertyl,
crowdit
g,
infeksi HIV
r Tipe ukk ktinik
-
tgt rute
inokutasi ke
kulit
+
status
imunologi
piamu
:
mis
: fB chotrcre
pd
pejamu
non
imun tapi Tb Verucosus
Cutts
fi
peiamu
)q
imun
r
Aiodes
penyebaran
endogen
ke kutit
: a.[
:
1.
krofuldermo )
pertuasan
tarysung
dari
lnfeksi Tb
underlylng
yl
dr Limfadenitis atau Tb tulang
+
srdi
2. LuprsVulgoris:
ok
penyebaran
tinrfatlk ke kutit
3. Aatte ttiliory Tb, LY da *letctotic ID ADcess
: ok
disemlnasi
hematogenous
...Tb
lnokutasi
Prlmer
> lnokutasi
tebih
dalam ) abces sub kutan
r
Tu
pd
kulit
exposed
-
pd
tempat injury minor
r
Ukk
oral
setelah
ingesti
basit bovine
pd
susu sapi
nonpasteurized
r
Bayi laki2 :
penis
setetah
rituat sirkumsisi
>
Utkus
pada gusi
dan
palatum
ok
inokulasi intraoral
>
Limfadenopati regional
: tjd dtm
5
-
8
minggu
7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf
4/10
9124/2OL4
^.
EBUit l0+1
Pir arr i:Hui.lin
uhenr
4i
itli
1-cq6.
i.3J
tftn f,i,[
lm lr'{: i]E
r.r: 12 lrrir-aItiEE(l:
,i
.i/ri;a
itlt'i
rllx
r.fflrar
.
sorln
a4
l'tilal
...
Tb Kutis Verukosa
(TVC)
I
Ukk
biasanya
tunggal
,
kdg2
muttipet
r
Umumnya
di
dorsolateral
tangan
dan
jari2
r Pada
anak-anak
: di
ekstremitas
bawah
dan
lutut
>
Tidak ada
limfadenoPati
7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf
5/10
el24/20t4
...
Lupus Vulgaris
r
Umumnya
sotiter
tapi bisa
jg
kena
bbrp tempat :
Paling
banyak
ditmkn
dl: kepata dan
teher
-
kdg
di hi&tng
+
tetinga
/
kutit
kepata
r
Jarang
dijumpai di
dada
+
ekstremitas
I
-
kartltago
undertying
nya
(tdk
smp
tutang) )
tjd
destruksi
(tetinga
+
hidrng)
)
jaringan
parut
promlnen +
khas ) infittrat
brownish
baru
timbut
dtm
jaringan
parut
atrofik
Lupus
Vulgaris
r
lnitiat
paput
datar
-
batas kurang
jelas
+
konsistensi
lunak
)
berkembang
mjd
ptak
iregutar,
batas tegas.
r
Diaskopi
:
gambaran
"qple
Jelly"
-yellowish-
brown color.
>
Permukaan
awatnya halus /
sedikit
kasar
tapi dpt
) hiperkeratotik.
>
Gamb
hipertrofik
)
jd
nofut
tumorous lunak.
r
Bentukulceratif
:'punched
out'
kadang
serpigenous diketitingi
i nf iltrat
[unak Drownish
AFlGUflElS4-4
L't. :r
'.
i,' lrr
.t
a
l.,
lr: rr
:,1 ,-l ,
r
J l,
r
-[
r'il lr
,
-
,;:
..
r
rr
,[
r'.r
tl'rl:-
l.
7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf
6/10
9124/2OL4
SKROFULODERIAA
yg
sdh
terinfeksi
Tb,
ptg
sering
dr timfonodi
(Limfadenitis);
jue;
dpt drTb
tulang
+
sendi
r
predileksi:
tempat
>
tdp kel
getah
bening
superficial
-
>>
sering
di leher,
disusul
ketiak
+
yg
ptg
jarang
tipat
paha.
>
furt
d'entree
daerah
leher
:
tonsit
+
paru;
ketiak
: kmk di
apeks
paru;
tipat
paha
:
pd
ektremitas
bawah.
r ) kd
tjd
sekatigus
) kmk ada
penyebaran
,.SKROFULODERMA
r Mula
2
muncul spt nodut
subkutan
-moveable:
pembesaran
ket
timfe
#
tanda
radang
akut
) mkn
lama
'>
banyak
+
konftuens
>
Juga
tdp
pedodenttis
) myb
perlekahn
ketenjar dg
jaringan
sekitarnya
r
Tjd
petunakan
#
serentak
) konsistensi mcm2
:
keras, kenyal
dan lunak
(abses
dingin)
. Terbentuk
abces
+
fistuta
muttipet
...
SKROFULODERMA
r Abaes
pecah
)
membentuk
fistula
) muara
fistuta
metuas )
tjd ULKUS
khas
: bentuk
nrcmanjang
+
# teratur
,
sekitarnya w. merah
kebiruan
(tivid),
dinding
menggaung,
jar
granulasi
tertutup
pus
seropurulen
)
jika
kering
mjd
krusta
warna
kuning
r
Ulkus dapat
sembuh spontan )
mjd
sikatriks
memanjang
+
#
teratur,
diatas
sikatrik
kdg
dijumpai
skin
brldge,
spt tali
....SKROFULODER
vTA
r
Gambaran
klinik
bervariasi
tgt
lama
penyakit
:
jk
sdh menahun
gamb
tengkap
:
"
Pembesaran
banyak
kel tirrfe dg b'mcmz konsistensi
"
Tanpa
tanda2 radar4 akut selain tumor
.
Periadenitis,
abses
+
fistuta muttlpel
.
Utkus
khas
.
Sikatrik
2
rnemanjang
+
# teratur
"
Jembatan
kulit
7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf
7/10
s/24120L4
.
...SKROFULODERI,IA
>
SD
teher
:
umrrmrrya
klinisnya
ietas,
pd
std
limfadenits
tb
)
pertu
biopsi
ketenjar
-
DD
:
timfadenitis
non
TB, limfosarkoma
atau
limfoma
maligna
>
SD
ketiak
:- DD:
hidradenitis
supurativa
yi
infeki
piokokus
pada
ket
apokrin
)
sifat
akut,
tanda
radang
akut
yg
jetas,
tdp
gejata
konstitusi
dan
lekositosis
r
SD tipat
paha:
ing
lateral
+
ferpral
:-
DD
:
LGV
(ing
mediat)
>
Ok
penjataran
hematogen,
biasanya
dari
paru
r
UKK:
infittrat
subkutan, nontender,
'cotd"
fluctuant
batas
tegas
yg
rnenahun,
kemudian
melunak bersifat
destuktif
) terbentuk
fistuta
+
utkus
Abses
Tb metastatik
(TB
Gumma) Tb
Milier Akut
I
Ukk
exantema :
makuta
+
papula
atau
tesi
purpurik
yg
diseminata
pd
seturuh
tubuh
terutama
dada
)
Kdg
tdp
vesikutasi
+
krusta
)
Jk krusta
ditepas
) tjd
umbitikasi
7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf
8/10
Tb
orificial
(Tb
kutis
ulserosa)
I
Lokasl disekitar orificium
I
Pd
Tb
paru
) dpt tjd utkus di mulut
(tidah,
soft
+
hard
patate),
bibir
atau sekitarnya
) Pd
Tb
sa[
cerna :
)
dpt
tjd
utkus
di
anus
r
Pd
Tb
sal
kemih
:
)
dpt
tJd utkus
di sekitar
ori
ficium urethra eksternum
>
tu
pd
OS dg
irnunitas
sangat
I I
I
yettowish
kecit
pd
rnukosa
)
painfutl
T
e/24120L4
7
PEMERI
KSAAN I-ABOMTO
RI UAA
r
Tdp
LED
I
,
>
u/rnonitoring
penyaht
I
Px
bakteriologi :
kultur
) waktu lama
(8
minggu)
)jarang
tumbuh
21
%
positif
r
Px
histopatotogi
)
,,
baik u/ dx : hasit retatif
>
cepat(lminggu)
>
Tes
tuberkutin
r
Tes PCR
:
DNATB
pd
spesimen
jaringan
D AGNOSIS
r
Bdsk : ktinik,
histopatol.ogi
>
Didukung isoLasi
bakteri
pd
kuttur dan
px
PCR
7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf
9/10
PERJALANAN
PENYAKIT
DAN
PROGNOSIS
)
Tb
kutis,
jumtah
ektra
kutan,
usia
tx
I
Prirnary
lnoculation
Tb
;
tanpa
tx )
dpt
sembuh
dtm
12
btn
dg
skar
(+)
r
TB.okinrunisasi
BCG
tgt
status
irnunitas
OS, )
dpt
tjd
PlT,
LV
atau
SD
r
Pd
OS
imuno-compromised
)
tjd l{etastatic
Tb
Abcess
atau
Acute
Miliary
Tb
PENATALAKSANMN
>
Harrya
PIT
dan
TVC
yg
terbatas
di kutit
r
Tb
kutis
tain
)
- infeksi
sistemik
>
Tuj
tx
: rnencapai
kesembuhan,
mencegah
retaps,
rnerrcegah
tjd
mutan
yg
resisten
thd
obat
r
)
OAT,
kec
uTVC
dptdieksisi
r
lNH,
Rifampicin
-
suplernentasi
:
ethamtxrtol,
streptomisin
atau
pirazinamide
r
I
+
R )
setama
9
btrlan,
diperpendekmjd
6
btn
jk2
btn
I
nenggunakan
4
obat
"
e/24/2olA
I
I
I
i
I
I
I
I
t
3
T48t
F r8 -
r
Classlicalion
ol Culslms
Tubercu,osb
Hosrlgilr&
SraTUs
({RE[
Uslst
L.
'.
r.
.ri'
:
,il
l,-
t ,r;rr
i
'
:{ r-
:
.')"
,
'
.,.,'
r-
|
r.
lrl
,r
r.,l
l
_.r
I
_,
i j,,
. tl,i, rl
.
1
:.,-.tr
1.1-_r
rt
I
:
-t
I
r:.
I
,
I
TABIt
i81-r
Clasilicalion
ol
0utanDous
Tubsrcutosi5
rirnirl.rr .r:,
.
Ir
lilil
:j
r
lr..
rl,
'..1t[;i l:
i:l,r
l;ir il,;
,,
rr
ry
Uisfflh{ltbolFriH,
i
lEddinnaGea
i
irtrFrHtqL*dlffi*
VatrE
GEiB
Ystsulcffi
:
iit>rH1i
l. i.ih
,;j-:\
3bGlrrciii
.
8r---({re
L+bas
dS
tr a{_?^ . 4&*rfu
.
IiiD(fi.idr:6rbs.Cl-G
,
I+:
ril?
.t
r[;:
DilbEtirt
II.Jsg
ot LuM
lUE
b
ry
ifladilhlddsdri@
_
t
l:.Wt
---
I
* .,
.
n;
--.z.rj
:
il *(li kn
liitts:'
-_
5N*iba
I
_.
1
[,i]loo
[pr. ir;t
lnrN]jr
L l
I ri
Gitinr:y(.iirj
I
.ti :.e.
rli
-
7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf
10/10
e/24120L4
Tng[eoG/Bunq$[P To TmEMoes
lihei.:.rir4s ca+dlirI
tr i?iii.h {liis,:fEilr:
i,iie
f
lht' l}),.s
ee-4.( n', n'i ;:,: ili,ii;::il r$p
Tlilerculidg
I l{Jil-ll'l
itilH:_ilff
- :
:.vr-lrl.iIl. [
:] :.r
-'
:
r
j-.1:r-.
si\i"j,lj
iu)
lP
w tra i;iri. mlEerri
l3t:Et:
\{r1
;,:HrJ|c:
liiffi"l:r]
icrrtrlj iif :irin6l?d;ia
lii
r-'
i':ti
llir?
il
r
rlitat,-shJl:t
lt
lq,ii
lrh:,