DERİTÜBERKÜLOZLARI194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/mehmet-cem-mat/Deri_Tbc.pdf · – T. kutis kollikuativa (skrofuloderma) – Metastatik tüberküloz abseleri – T. kutis

DERİ TÜBERKÜLOZLARI

• Primer deri tüberkülozları– Tüberküloz primer kompleks– Tüberkülozis kutis miliaris disseminata

• Reenfeksiyon tüberkülozları– Lupus vulgaris– T. kutis kollikuativa (skrofuloderma)– Metastatik tüberküloz abseleri– T. kutis verrükoza– T. kutis orifisialis

Deri tüberkülozlarının sıklığı

• Akciğer tüberkülozu sıklığına• Sosyoekonomik durum• Kentsel veya kırsal yaşam hastalık

sıklığını etkilemez.

TUBERKÜLOZ PRİMER KOMPLEKS (Tüberküloz şankrı)

• Basilin deriye girişi: eksojen• Önceden basille karşılaşmamış• Yaş grubu: çocuk• Yerleşimi: yüz alt ektremite• İnkübasyon dönemi: 2-4 hafta• Lezyon: livid renkli papül, üzeri kurutla

kaplı,ağrısız yüzeyel ülser


• Ülser livid renkli kenarlı, kenarlarının altıoyuk(dekole) zemini granüler, hemorajik ülser.

• Eski lezyonlar endüredir.• Bölgesel adenopati zamanla yumuşar,

soğuk abse oluşturur.• PPD (-), zamanla pozitifleşir.


• Ayırıcı tanı:– Sifiliz şankrı– Diğer tüberkülozlar– Kedi tırmığı hastalığı– Spirotrikoz.

Tüberkülozis kutis milaris disseminata

• Nadir• İmmun yetersizlik (kızamık vb.)• Hematojen yayılım• Lezyonlar: küçük eritemli maküller,

papüller, purpurik belirtiler• PPD: (-)

Lupus vulgaris

• En sık gözlenen reenfeksiyon tüberkülozudur.

• Kadınlarda erkeklere göre 2-3 kez sık.• Endojen: (lenfojen veya komşuluk yolu)• Immunite: orta derecede, PPD aşırı

duyarlı

Lupus vulgaris

• Klinik:– Yerleşimi: baş, boyun kıkırdak yapılar

(burun, kulak, yanaklar)– Kırmızı, sarı kahverengi yumuşak kıvamlı,

tüberküller şeklinde başlar. Sınırları belirsiz olan plaklar, iyileşen yerlerin yakınlarında yenileri gelişir.

Lupus vulgaris

• Klinik tipleri:– Lupus planus– Serpiginöz, polisiklik (psoriasiform)– Lupus tumidus (nodüler görünüm)– Lupus verrükozus (hiperkeratozik form)– Hipertrofik– L. Ülserozus– Lupus mutilans

Lupus vulgaris

• Histopatoloji:– Epiteloid hücrelerden oluşan tüberküller, Langhans

tipi dev hücreler, tüberkül çevresinde mononükleerdev hücreler bulunur.

• Komplikasyonları:– Kontraksiyonlar, yüzde mutilasyonlar, ektropiyon,

mikrostomi– Skuamöz hücreli karsinom (%10)– İç organ tüberkülozu (%40)

Lupus vulgaris

• Ayırıcı tanı:– Sarkoidoz– Lenfositoma kutis– DLE– Geç sifiliz– Lepra– Rezidivan leishmaniasis– Blastomikoz

Tüberkülozis kutis kollikuativa(skrofuloderma)

• Reenfeksiyon tüberkülozu• Endojen: Tbc lenfadenit, kemik eklem

tüberkülozu, tbc epididimit odaktan çevreye yayılım

• Yerleşimi: parotis, submandibüler, supraklaviküler, ekstremiteler


Lezyon: Gom (1-10 adet)• Sert subkütan nodül, deri normal

görünüşlü• Yumuşama safhası; deri livid renk alır• Açılma dönemi; Aylar sonra açılır,

pürülan akıntı ortaya çıkar.• Ülser safhası: dekole ülser• Skatris safhası: yıldızvari skar


• Ayırıcı tanı:– Sifiliz gomları– Derin mikozlar (sporotrikoz)– Akne konglabata– Hidrozadenit

Metastatik Tüberküloz Abseleri

• Primer odaktan hematojen yayılım.• İmmun yetmezlik (kötü beslenme,

kemoterapi, immun yetmezlik sendromları).

• Organ tüberkülozu, milyer tüberküloz,veya basillemi sonucu gelişir.

• Lezyonlar travmaya uğrayan bölgelerde gelişir.

Metastatik Tüberküloz Abseleri

• Klinik bulguları:Genellikle ağrısız, flüktüasyon veren abseler, açılarak fistülize olur.Yerleşim: gövde, ekstremite, başderisinde ortaya çıkar.

• Histoloji: Abse formasyonu, nekroz bulunur. EZN ile bol basil gözlenir.

Tüberkülozis Kutis Verrükoza

• Önceden duyarlı kişilere eksojen basil girişi

• PPD testi ile aşırı duyarlılık• Bölgesel LAP bulunmaz• Sağlık çalışanları, kasaplarda


• Klinik bulguları.Yerleşim: Ellerde radyal taraftaki parmak sırtları.Lezyon: Mor bir halka ile çevrili papül, zamanla üzerinde hiperkeratoz artarak verrüköz papül gelişir. Yavaş bir şekilde büyüyerek çevreye genişler. Lezyon üzerindeki çatlaklar sıkıldığında pürülan akıntıgelir.


• Patoloji: Hiperkeratoz, papillomatöz, akantoz, nekroz alanları, tüberküloidgranuloma

• Ayırıcı tanı– Lupus vulgaris– Verruka vulgaris– Kromomikoz– Bromoderma

Tüberkülozis kutis orifisyalis

• İç organ tbc ile müköz membranlardaveya orifislerde otoinokülasyon ile ortaya çıkar.

• Mukozada sarımtırak bir papül şeklinde başlar, hemen ülserleşir, menekşe renginde hale ile çevrili ülser dekoledir.

BCG Komplikasyonları

• BCG– 2-4 hafta sonra injeksiyo yerinde infiltre

papül gelişir– 4-6 haftada 1cm çapında nodül halini alır– Ülserasyon– Skatris– Tüberkülin duyarlılığı 5-6 haftada gelişir


• Nonspesifik komplikasyonları– Keloid– Eritema nodozum– Ekzematizasyon– Eritema multiforme– Granuloma annulare


• Şiddetli bölgesel adenit (6 hafta sonra gelişir, skrofulodermaya dönüşebilir)

• Lupus vulgaris• Lokal subkütan abseler• BCG osteitleri

TedaviPreparat Günlük doz Yan etkiler

İzoniazid 5mg/kg Nöropati, hepatopati

Pirazinamid 20-35 mg/kg GİS bozukluğu, hematopoetik bozukluk

Rifampisin 10-12 mg/kg Bilirubin yüksekliği

Etambutol 15-25 mg/kg Göz hasarı

Streptomisin 15 mg/kg Denge kusuru

DERİTÜBERKÜLOZLARI194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/mehmet-cem-mat/Deri_Tbc.pdf · – T. kutis kollikuativa (skrofuloderma) – Metastatik tüberküloz abseleri – T. kutis

Documents