Trauma Muskuloskeletal.2.ppt

KEGAWAT-DARURATAN DI BIDANG KEGAWAT-DARURATAN DI BIDANG ORTHOPAEDIORTHOPAEDI

TRAUMA TRAUMA MUSKULOSKELETALMUSKULOSKELETAL

Yoyos D IsmiartoYoyos D IsmiartoBAG / SMF ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGIBAG / SMF ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

RSHS / UNPAD RSHS / UNPAD

BANDUNGBANDUNG

‘‘Kelirumologi’ in Fracture Kelirumologi’ in Fracture ManagementManagement

PendahuluanPendahuluan

• Trauma muskuloskeletal sering terjadi

• Perlu penanganan yg tepat & memadai

• Trauma muskuloskeletal tidak mengubah urutan prioritas resusitasi (ABCDE)

• Perlu pemeriksaan berulang untuk mencegah cedera luput (missed injuries)

Trauma MuskuloskeletalTrauma Muskuloskeletal

• Mengancam :

- Nyawa

- Ekstremitas

Emergency di bidang orthopedi !!!

Pelayanan Pra Rumah SakitPelayanan Pra Rumah Sakit

• Di tempat kejadian – Posisi penderita– Perdarahan – Luka terbuka dan tulang yang keluar– Deformitas– Gangguan motorik dan sensorik

• Waktu transportasi

Pelayanan Pra Rumah SakitPelayanan Pra Rumah Sakit

• Informasi lain – Kondisi ekstremitas setelah imobilisasi dan

transportasi– Reposisi fraktur atau dislokasi – Pemasangan bidai

Primary SurveyPrimary Survey & Resusitasi & Resusitasi

• Fraktur tulang panjang dapat menimbulkan perdarahan berat

• Perdarahan dikenal & dihentikan dengan tekanan langsung

• Pemasangan bidai yang baik dan resusitasi cairan merupakan hal penting

Tindakan Tambahan Tindakan Tambahan

• Imobilisasi Fraktur– Traksi dan dipertahankan

pada posisi se-anatomis mungkin

– Pemasangan bidai, dapat :• Membantu menghentikan

perdarahan• Mengurangi nyeri• Mencegah kerusakan

jaringan lebih lanjut

– Dislokasi sendi dipertahankan pada posisi ditemukan dengan alat imobilisasi

Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan Radiologis

• Foto pelvis AP dikerjakan segera pada syok yang belum ditemukan sumber perdarahan

• Merupakan bagian dari secondary survey

• Ditentukan berdasarkan mekanisme trauma dan tanda klinis

Secondary SurveySecondary Survey

• Riwayat trauma– Mekanisme trauma

• Penting untuk mencari cedera lain• Dalam kendaraan :

– Dimana posisi penderita sebelum / setelah kecelakaan – Kerusakan bagian luar / dalam kendaraan – Apa menggunakan sabuk pengaman

• Jatuh dari ketinggian :– Berapa jaraknya dan bagaimana mendaratnya


• Apa terlindas sesuatu (crush) :– Sisi cedera, berat benda dan lama penekanan

• Ledakan :– Besar ledakan,dan jarak dengan sumber ledakan

• Pejalan kaki yang ditabrak

– Lingkungan• Trauma termal• Gas / bahan beracun• Pecahan kaca• Sumber kontaminasi


• Keadaan sebelum trauma dan faktor predisposisi – Riwayat AMPLE (Allergy, Medications, Past :

illness, injury & surgery, Last meal & Environment)

– Kemampuan fisik dan tingkat aktifitas– Penggunaan obat dan alkohol– Masalah emosional dan penyakit lain

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

• Tujuan pemeriksaan, menemukan :– Masalah yang mengancam jiwa– Masalah yang mengancam ekstermitas

• Re-evaluasi utk menghindari cedera luput• Empat komponen :

– Kulit– Fungsi neuromuskular– Status sirkulasi– Integritas ligamentum dan tulang


• Lihat dan tanya– Warna kulit dan perfusi,

luka, deformitas, bengkak dan memar

– Seluruh tubuh : laserasi / abrasi

– Log-rolling – Luka + patah tulang,

dianggap fraktur terbuka sampai terbukti tidak.

– Observasi gerakan motorik


• Raba– Sensoris & nyeri tekan– Fraktur : nyeri tekan, bengkak & deformitas– Evaluasi jar. lunak : sindroma kompartemen ?– Log-rolling : laserasi, jarak antar pros.spinosus,

hematoma, & kerusakan posterior pelvis– Sendi : bengkak, nyeri tekan, efusi atau gerakan

abnormal


• Pemeriksaan sirkulasi– Pulsasi dan pengisian kapiler– Ggn. vaskuler : parestesia kaus kaki / sarung

tangan– Trauma arteri :

• Luka terbuka atau fraktur • Perbedaan pulsasi, dingin, pucat, parestesi dan

motorik yang abnormal• Doppler : ankle-brachial index < 0,9

Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan Radiologis

• Dilakukan bila hemodinamik stabil.

• Ditentukan berdasarkan temuan klinis : – Trauma sendi : efusi, nyeri tekan / deformitas – Fraktur : nyeri dan deformitas

• Ditunda pada fraktur / dislokasi dgn gangguan vaskuler

Trauma Ekstemitas Trauma Ekstemitas Mengancam JiwaMengancam Jiwa

• Trauma Pelvis dgn Perdarahan– Mekanisme trauma :

• Tabrakan sepeda motor / pejalan kaki• Benturan langsung pelvis• Jatuh dari ketinggian > 3.5 m

– Trauma kompresi AP :• Cedera pd pleksus vena atau arteri iliaka eksterna.

– Trauma kompresi lateral :• Hemipelvis rotasi interna, pengecilan rongga pelvis dan

trauma urogenital bawah

Trauma Pelvis dgn PerdarahanTrauma Pelvis dgn Perdarahan

• Pemeriksaan– Bengkak / hematoma– Trauma pelvis yang tidak stabil :

• Patah tulang terbuka• High riding prostate / meatal bleeding• Instabilitas mekanik : perbedaan panjang tungkai

atau rotasi tungkai (tanpa fraktur)

– Pemeriksan instabilitas mekanik – Bila stabil, dilakukan foto pelvis AP

Kerusakan pelvis berat dgn Kerusakan pelvis berat dgn perdarahanperdarahan

• Pengelolaan– Resusitasi cairan– Penghentian perdarahan :

• Stabilisasi mekanik dan external counter pressure : pelvic sling, traksi atau PASG (Pneumatic Anti Shock Garment)

• Balut tekan

Perdarahan Besar ArterialPerdarahan Besar Arterial

• Trauma – Trauma tumpul / tajam (luka tusuk)– Perdarahan terbuka / dalam

• Pemeriksaan– Ekstermitas dingin dan pucat– Hilangnya pulsasi atau perubahan kualitas nadi– Hematoma yang cepat membesar – Pemeriksaan doppler dan ankle / brachial index

Perdarahan Besar ArterialPerdarahan Besar Arterial

• Pengelolaan– Tekanan langsung dan resusitasi cairan

agresif – Bila perlu : torniket pneumatik – Tidak dianjurkan penggunaan klem vaskuler

pada ruang gawat darurat– Fraktur : traksi, pasang bidai dan balut tekan– Arteriografi : pada hemodinamik normal

Crush SyndromeCrush Syndrome

• Rhabdomiolisis Traumatika

• Keadaan klinis yang disebabkan pelepasan zat akibat kerusakan otot

• Crush injury gangguan perfusi otot iskemia pelepasan mioglobin & zat toksik lainnya

• Dapat menyebabkan kegagalan ginjal (Acute Tubular Necrosis)

Crush SyndromeCrush Syndrome

• Pemeriksaan– Urine yg gelap & pemeriksaan hemoglobin (+)– Pemeriksaan mioglobin– Dapat menyebabkan hipovolemia, metabolik

asidosis, hiperkalemia, hipokalsemia dan DIC

• Pengelolaan– Pemberian cairan IV – Diuresis osmotik– Alkalinisasi urine dgn Na. bikarbonat

TRAUMA MENGANCAM TRAUMA MENGANCAM EKSTREMITASEKSTREMITAS

• Fraktur Terbuka

• Trauma Vaskuler

• Amputasi Traumatika

• Sindroma Kompartemen

• Trauma Neurologi Akibat Fraktur / Dislokasi

Sindroma KompartemenSindroma Kompartemen

Trauma Ekstremitas LainTrauma Ekstremitas Lain

• Kontusio dan laserasi

• Trauma Sendi

FrakturFraktur

• Diskontinuitas korteks tulang, kartilago atau lempeng pertumbuhan

• Disertai kerusakan jaringan lunak sekitar

• Pemeriksaan – Nyeri, bengkak, deformitas, nyeri tekan,

krepitasi dan gerakan abnormal– Pemeriksaan neurovaskular berulang

FrakturFraktur

• Foto radiologis :– 2 view – Dilakukan pada

keadaan stabil– Mencakup 2 sendi

• Pengelolaan– Imobilisasi yang

mencakup sendi atas dan dibawah fraktur

Prinsip ImobilisasiPrinsip Imobilisasi

• Bila tidak mengancam jiwa, ditunda sampai secondary survey

• Harus dilakukan sebelum merujuk

• Setelah pasang bidai : pem. neurovaskular

• Fraktur tertentu, dipasang bidai khusus :– Fraktur pelvis : PASG– Trauma spinal : Long spine board

Ekstermitas AtasEkstermitas Atas• Bahu :

– Sling & swath / balutan velpeau

• Lengan atas :– Sling & swath / balutan torako-brakial

• Siku :– Posisi fleksi dgn bidai / sling & swath

• Lengan dan pergelangan tangan :– Imobilisasi dengan bidai disertai bantalan

• Tangan :– Posisi pergelangan sedikit dorsifleksi & MCP fleksi 45° dgn

kasa rol & bidai pendek

Ekstremitas BawahEkstremitas Bawah

• Fraktur femur : – Traksi kulit / skeletal / traction splint

• Trauma lutut :– Imobilisasi pd lutut fleksi 10°

– Long leg splint, gips / bidai kayu

• Fraktur tibia– Meliputi tungkai bawah, lutut & ankle

– Long leg splint, gips / bidai kayu

• Fraktur ankle– Dapat dgn bidai, bantal / karton dgn bantalan

Kontrol NyeriKontrol Nyeri

• Analgesia : trauma sendi / fraktur

• Bila perlu : – Narkotika IV dosis rendah – Sedativa & muscle relaxants – Tersedia peralatan resusitasi

Trauma Tulang BelakangTrauma Tulang Belakang

Insidensi (1993) :• 11.200 orang :

• 4.200 † sebelum MRS• 1.150 † di RS

• Total > 200.000 : selamat• 50% paraplegi• 50% quadriplegi

• 80% < 40 tahun• >>> KLL

Tulang Belakang NormalTulang Belakang Normal

• Tulang belakang, 33 ruas

• 7 servikal• 12 torakal• 5 lumbal• Fusi sakral & koksik


Mekanisme trauma servikal :

1. Hiperekstensi

2. Fleksi

3. Kompresi

4. Fleksi-kompresi dengan distraksi posterior

5. Fleksi-rotasi

6. Horisontal-translasi


Lesi spinal cord :

Trauma

Komplit Inkomplit1. Anterior cord syndrome2. Central cord syndrome

3. Brown-Sequard syndrome4. Posterior cord syndrome


Normal

AP, oblique & through-mouth X-Rays

Normal but still suspect injury

Stretch or flexion-extension X-Rays


Consider CT and/or MRI

Abnormal

Complete X-Rays series

& evaluate injury

with CT and/or MRI

Lateral X-Rays

Abnormal

Abnormal

Imaging the C-Spine

Trauma Tulang Belakang

Normal

AP & oblique X-Rays


Flexion-extension X-Rays

Consider CT and/or MRI

Abnormal

AP and oblique

X-Rays

and

evaluate injury

with

CT and/or MRI

Lateral X-Rays

Abnormal

Imaging the Thoracolumbar Spine


Penanganan trauma spinal cord :

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

• Umum

• Pemeriksaan neurologis


Umum :• Posisi netral• Pasien sadar / tidak sadar• Flaccid areflexia• Pernafasan diafragma• Bisa fleksi elbow, ekstensi (-)• Hipotensi + bradikardi, hipovolemik (-)• Priapismus


Pemeriksaan neurologis :1. Motorik 2. Sensorik3. Refleks4. Otonom

Lesi komplit spinal cordLesi inkomplit spinal cord


Efek terhadap organ lain :

• Paralisis interkostalis hipoventilasi• Paralisis diafragma C3-C5

• Trauma abdomen “masking effect”


Penatalaksanaan :

Umum :• Tekanan sistolik diperhatikan• Log-rolled pada matras

Khusus :• Medikamentosa• Konservatif • Operatif


Penatalaksanaan khusus :

Medikamentosa :

• Metilprednisolon < 8 jam

• 30 mg/kgBB, IV, 1 jam pertama

• 5,4 mg/kgBB drip dalam 23 jam


Defisit Neurologis

(-) : Konservatif

(+)

Operatif :– Dekompresi– Stabilisasi anterior/posterior

PenutupPenutup

• Trauma muskuloskeletal yang mengancam jiwa harus dikenal & ditangani cepat

• Trauma tulang belakang sering terjadi : bag dari trauma multipel

• Sebag. besar trauma muskuloskeletal ditangani pada secondary survey

• Mekanisme cedera & riwayat kejadian membantu mengenali cedera yang terjadi

• Pemasangan bidai segera utk mencegah komplikasi berat dan cacat lebih lanjut

Terima KasihTerima Kasih

Trauma Muskuloskeletal.2.ppt

Documents