TRAUMA THORAKS PPT

8/15/2019 TRAUMA THORAKS PPT

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-ppt 1/58

TRAUMA THORAKSPEMBIMBING : DR. YUL’AINI NURPATRIA RACHMAN,

BTKVPENYUSUN : CINDY ANGELINA LIMANTARA, S.KED

DANIEL KURNIAWAN SINTORO, S.KED





DEFINISI TRAUMA THORAKS

•LUKA ATAU CEDERA YANG MENGENAI RONGGA T

YANG DAPAT MENYEBABKAN KERUSAKAN PADA D THORAK YANG DISEBABKAN OLEH BENDA TAJAMBENDA TUMPUL DAN DAPAT MENYEBABKAN KEAGAWAT THORAKS AKUT.

•

TRAUMA THORAKS DAPAT MENGENAI DINDING DVERTEBRA TORAKALIS, JANTUNG, PARU, AORTA TORAKALIS, PEMBULUH DARAH BESAR, DAN ESO



ANATOMI THORAKS

•

CAVUM THORACIS DIBENTUK OLEH : COLUMNA VERTEBRALIS DI BAGIAN BELAKANG

COSTAE DAN SPATIUM DI BAGIAN SAMPING

STERNUM DAN CARTILAGE COSTALIS DI BAGIAN DEPAN

• THORAKS BERBATASAN DENGAN :

SUPERIOR : COLI

INFERIOR : ABDOMEN DAN DIAFRAGMA

• CAVUM THORACIS MELINDUNGI PARU, JANTUNG, DAN ME TEMPAT PERLEKATAN OTOT THORAKS, EKSTREMITAS SUPABDOMEN DAN PUNGGUNG





ANATOMI THORAKS

• THORACIC SKELETON• 12 PAIR OF C-SHAPED RIBS

• RIBS 1-: JOIN AT STERNUM WITH CARTILAGE END-PO• RIBS !-1": JOIN STERNUM WITH COMBINED CARTILA

RIB• RIBS 11-12: NO ANTERIOR ATTACHMENT

• STERNUM• MANUBRIUM

• JOINS TO CLAVICLE AND 1ST RIB• JUGULAR NOTCH

• BODY• STERNAL ANGLE #ANGLE OF LOUIS$

• JUNCTION OF THE MANUBRIUM WITH THE STERNAL BODY• ATTACHMENT OF 2ND RIB

• %IPHOID PROCESS•















ETIOLOGI• BLUNT CHEST TRAUMA

"-!"& '()*++ /0***0 3/4/5 673*6*++ +*485 ''67 +*54

AKIBAT GAYA KINETIK

TIDAK ADA TRAUMA TEMBUS YANGMENGAKIBATKAN KOLAPS PARU



ETIOLOGI

•

PENETRATING CHEST TRAUMA• LOW VELOCITY

• A55/9), (*), '78)

• I;856 8)*' +6 '(5*4 /44 ' (44(/

• HIGH VELOCITY• M(0(456, 84(7 5(<*) = (7 >/9*5*' ' 78)

• E?4*)(* (;856 '8* 4/ (7 >5*))85* (44(/



EPIDEMIOLOGI

•

ANGKA MORTALISTAS 1"&.• K857 '5( 1"& '5( 4583 483>80 4/5) '

1@-"& '5( 4583 4*3+8) 4/5) 673*3+848 4(' 4/5/4/3(.

• M6/5(4) )8) 4583 4/5) '>4 '(4)( '*

4(' 4*( >5/)*'85 67 '(>*5/0* /0'/4*5 67 3*7(84( )848 85)8) >*6*034)8) 4583 4/5). 2



FRAKTUR IGA

•

FRAKTUR PADA IGA MERUPAKAN KELAINAN TERSE YANG DIAKIBATKAN TRAUMA TUMPUL PADA DINDDADA

• @"& OF SIGNIFICANT CHEST TRAUMA CASES DUBLUNT TRAUMA #KECELAKAAN LALU LINTAS, JATUKETINGGIAN DLL$

• RIBS 1- REUIRES GREAT FORCE TO FRACTURE• RIBS - ARE MOST COMMONLY FRACTURED• RIBS -12 LESS LIKELY TO BE FRACTURED

• TRANSMIT ENERGY OF TRAUMA TO INTERNAL ORGANS• IF FRACTURED, SUSPECT LIVER AND SPLEEN INJURY

• HYPOVENTILATION IS COMMON DUE TO PAIN



•

KLASIFIKASI• JUMLAH COSTA : SIMPLE, MULTIPLE

• JUMLAH FRAKTUR : SEGMENTAL, SIMPEL, KOMUN

• LETAK FRAKTUR : SUPERIOR, MEDIAN, INFERIOR

• POSISI : ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR





FRAKTUR IGA• DIAGNOSA :

• GOLDEN DIAGNOSTIK : NYERI TEKAN DADA BERTAMBAH BERAT SAAT BATUJ NAPAKREPITASI, DEFORMITAS

• A% : RIWAYAT TRAUMA DADA

• NYERI DADA, MENETAP PADA 1 TITIK, BERTAMBAH BERAT SAAT BERNAFAS. TANDA#SIANOSIS, TAKIPNEA$. CEMAS, TAKUT.

• SESAK NAFAS, BATUK DARAH KOMPLIKASI CEDERA

• P% :

• I : GERAKAN NAFAS PENDEK-PENDEK, DEFORMITAS

• P : NYERI, KREPITASI,

• PEM PENUNJANG :

• FOTO %RAY THORA% AP LAT HEMATOTORAKS, PNEUMOTORAKS, KONTUSIO PUOBLIUE FRAKTUR MULTIPEL

• EKG

• MONITOR LAJU NAPAS, ANALISA GAS DARAH, PULSE OKSIMETRI

• T% : PRIMARY SURVEY ABCDE

• MEDIKAMENTOSA ANALGETIK DAN ANASTETIK, ANTIBIOTIK, EKSPEKTORAN, FISIOT

•

NON MEDIKAMENTOSA PEMASANGAN BIDAI REKAT•



ABCDE - AIRWAY

•

PENILAIAN :PATEN JALAN NAPAS

NILAI ADANYA OBSTRUKSI ATAU TIDAK.

• MANAGEMEN

DGN CHINLIFT JAW THRUST.BERSIHKAN AIRWAY DARI BENDA ASING



ABCDE- BREATHING

• PENILAIAN

BUKA LEHER DAN DADA, TENTUKAN LAJU DAN DALAMNYAPERNAPASAN

INSPEKSI DAN PALPASI LEHER THORAKS, APAKAH ADA DE TRAKEA, EKPANSI THORAKS SIMETERISTDK, PEMAKAIAN TAMBAHAN

PERKUSI THORAKS #REDUPHIPERSONOR$

AUSKULTASI THORAKS BILATERAL

• MANAGEMENT :

"2, ANALGETIK, BLOK NERVUS INTERKOSTALIS



ABCDE - CIRCULATION

• PENILAIAN

APAKAH ADA SUMBER PERDARAHAN

CEK NADI, WARNA KULIT, TEKANAN DARAH

• MANAGEMEN

PENEKANAN LANGSUNG PADA SUMBER PERDARAHAN EKSTERNA

PASANG IV 2 JALUR, SEKALIGUS UNTUK SAMPEL DARAH, DAN BG

CAIRAN KRISTALOID 1-2 LITER YG SDH DIHANGATKAN DGN TETES

TRANSFUSI JIKA PERDARAHAN MASIF, DAN TDK ADA RESPON STLPEMBERIAN CAIRAN

KATETER URIN UTK MONITOR INDEKS PERFUSI JARINGAN



ABCDE - DISSABILITY

•

GCS• NILAI PUPIL : BESAR ISOKOR, REFLEK, LIHAT TAN

LATERALISASI



ABCDE E%POSURE

•

BUKA PAKAIAN E%POSURE• CEGAH HIPOTERMIA



FRAKTUR IGA



FLAIL #MELAYANG$ CHEST

• DEFINISI : BERGERAKNYA SATU SEGMEN RONGGA DBERLAWANAN DENGAN GERAKAN NAPAS #GERAKANPARADOKSAL$ AKIBAT PATAH TULANG IGA MULTIPELBERSIFAT KOMUNITIF.

• MEKANISME PERNAPASAN PARADOKSAL :

INSPIRASI : BAGIAN COSTA YANG MELAYANG TIDAK MENGEMBANG, JUSTRU TERTARIK KE DALAM OLEH TNEGATIF DI DALAM DINDING DADA.

EKSPIRASI : TEKANAN YANG LEBIH TINGGI DALAM DDADA AKAN MENDORONG SEGMEN TERSEBUT KELU



FLAIL CHEST #2$• D%

• A% : RIWAYAT TRAUMA DADA, NYERI DADA SEPERTI PADA FRAKTU

• PEM PENUNJANG : %RAY FOTO, ANALISA GAS DARAH #HIPOKSIA$

• T% : PRIMARY SURVEY ABCDE

• PERTAHANKAN OKSIGENASI VENTILASI ADEKUAT

• RESUSITASI CAIRAN

• BILA SYOK : PEMBERIAN CAIRAN KRISTALOID IV HARUS HATI-HATMENCEGAH PEMBERIAN CAIRAN YANG BERLEBIH. KERUSAKAN PAPARU PADA FLAIL CHEST AKAN SANGAT SENSITIF TERHADAP KEKUKELEBIHAN RESUSITASI CAIRAN

• NYERI DIATASI DENGAN ANESTESI BLOK SARAF INTERKOSTAL DAEBERSANGKUTAN

• NAPAS DGN BANTUAN VENTILATOR - JIKA KONTUSIO PARU DANAPAS

• OPERATIF : FIKSASI FRAGMEN TULANG SECARA TERBUKA



FLAIL CHEST



PNEUMOTHORAKS :

• DEFINISI : SUATU KEADAAN DIMANA TERDAPAT UDBEBAS DALAM KAVUM PLEURA

• SIMPLE PNEUMO THORAKS

• OPEN PNEUMO THORAKS

• TENSION PNEUMO THORAKS



PNEUMOTORAKS• SIMPLE PNEUMOTHORAKS CLOSED :

• DISEBABKAN MASUKNYA UDARA PADA RUANG POTENSIAL ANTARA PLE

DAN PARIETAL. ADANYA UDARA DALAM RONGGA PLEURA AKAN MENYEKOLAPSNYA JARINGAN PARU. GANGGUAN VENTILASI PERFUSI TERJADI MENUJU PARU YANG KOLAPS TIDAK MENGALAMI VENTILASI SEHINGGAOKSIGENASI.

• D% :

• PEMFIS :

•

I : GERAKAN DADA 1 SISI TERTINGGAL• P : FREMITUS RABA TIDAK SIMETRIS

• P : HIPERSONOR SATU SISI

• A : SUARA NAPAS MENURUN PADA SISI YANG TERKENA

• PEM PENUNJANG : FOTO THROA% HIPERLUSEN AVASKULER

• T% : PEMASANGAN CHEST TUBE ICS ATAU @ , ANTERIOR DARI GARIS





• OPEN PNEUMOTHORAKS : ADA HUBUNGAN LANGSUNG ANTA

CAVUM THORAKS DENGAN DUNIA LUAR AKIBAT LUKA ROBEK TRAUMA BENDA TAJAM.

• UDARA AKAN KELUAR LEWAT LUKA JIKA LUKA BERUKURAN 2DIAMETER TRAKEA ATAU LEBIH BESARSS

• I : ADA JEJAS RIWAYAT TRAUMA PADA DADA, NAFAS CEPAT KADYSPNEA

• A : SUARA NAPAS NYARIS TIDAK TERDENGAR. SUCKING CHES

• TERAPI : PEMASANGAN KASA SISI, 1 SISI DIBIARKAN TERBU

• PEMASANGAN SELANG DADA YANG HARUS BERJAUHAN DARIPRIMER.





• TENSION PNEUMOTHORAKS : EMERGENCY

• DAPAT TERJADI AKIBAT MEKANISME VENTIL #ONE WAY VALVE$ DPADA SAAT INSPIRASI UDARA MASUK KE DALAM CAVUM PLEURAPADA SAAT EKSPIRASI UDARA TERPERANGKAP KE DALAM CAVUSEMAKIN BERTAMBAH BANYAK SEHINGGA TEKANAN SEMAKIN M

• D% : NYERI DADA, SESAK, DISTRES PERNAPASAN, TAKIKARDI, D TRAKEA, HIPOTENSI, SUARA NAPAS HILANG PADA SATU SISI, DI

VENA LEHER.• T% : DEKOMPRESI JARUM #NEEDLE THORACOSINTESIS$, PENUSU

DILAKUKAN DENGAN MENGGUNAKAN JARUM PADA ICS 2 ATAU LINEA MIDCLAVICULARIS PADA SISI YANG TERKENA.

• TERAPI DEFINITIF : WSD







INSERSI CHEST TUBE1. RESUSITASI CAIRAN DAN MONITOR TANDA VITAL

2. TENTUKAN TEMPAT INSERSI BIASANYA SETINGGI PUTING #SELA IGA V$ AN

LINE MIDA%ILA PADA AREA YANG TERKENA TRAUMA. SIAPKAN PEMBERDAHAN DAN TEMPAT INSERSI DITUTUP DENGAN KAIN

. ANESTESI LOKAL KULIT DAN PERIOSTEUM IGA

@. INSISI TRANSVERSAL 2- CM PADA TEMPAT YANG TELAH DITENTUKA, DA TUMPUL MELALUI JARINGAN SUBKUTAN TEPAT DI ATAS IGA

. TUSUK PLEURA PARIETAL DENGAN UJUNG KLEM DAN MASUKKAN JARI KE

TEMPAT INSISI UNTUK MENCEGAH MELUKAI ORGAN YANG LAIN DAN MELPERLEKATAN, BEKUAN DARAH

. KELEM UJUNG PROKSIMAL TUBE TORAKOSTOMI DAN DORONG TUBE KE DRONGGA PLEURA SESUAI PANJANG YANG DIINGINKAN

!. CARI ADANYA FOGGING PADA CHEST TUBE PADA SAAT EKSPIRAASI ATAUALIRAN UDARA

. SAMBUNG UJUNG TUBE TORAKOSTOMI KE WSD







HEMOTHORAKS• DISEBABKAN OLEH LASERASI PARUPEMBULUH DINTERKONSTALARTERI MAMMARIA INTERNA YANGDISEBABKAN OLEH CEDERA TAJAMTUMPUL.

• GEJALA : SYOK HIPOVOLEMIK

• HEMOTHORAKS MASIF : TERKUMPULNYA DARAH CEPAT 1@""CC DI DALAM RONGGA PLEURA.

•D% DITEGAKKAN DGN ADANYA SYOK HILANGNYNAPAS, PERKUSI PEKAK PADA SISI DADA YG KENAANEMIA, TEKANAN VENA SENTRAL TIDAK MENING

• PENANGANAN : PERGANTIAN VOLUME DARAH DEKOMPRESI









KONTUSIO PARU• JARANG MENYEBABKAN HEMOPTISIS PRO

YANG TERUS MENERUS• TERAPI :

• TINDAKAN SUPORTIF YANG SERINGDILAKUKAN ADALAH MEMBERSIHKAN JAL

NAPAS DAN TRAKEOSTOMI.• JIKA PERLU DILAKUKAN DRAINASEHEMOTHORAKS.

• HEMATOM PULMO YANG MASIF PERLU









CARDIAC TAMPONADE

• TAMPONADE JANTUNG MERUPAKAN SUATU KEADAAN DIMANA PERIK

TERISI OLEH DARAH. TAMPONADE JANTUNG DISEBABKAN OLEH LUK JANTUNG #TERSERING$ NAMUN JUGA BISA OLEHH TRAUMA TUMPUL

• GEJALA : ADANYA TRAUMA DI DAERAH PERIKARDIUM

• PENINGKATAN TEKANAN VENA JUGURALIS (BECK’S TRIAD)

• HIPOTENSI

• BUNYI JANTUNG MENJAUH / MUFFLE HEART SOUND

•

PEKAK JANTUNG MELUAS• KUSSMAUL

• PARADOKSIKAL PULSE PRESSURE

• EKG : LOW VOLTAGE SELURUH SADAPAN

• PERIKARDIOSENTESIS KELUAR DARAH



CARDIAC TAMPONADE

• T% :

• ATASI SYOK

• PERIKARDIOSENTESIS : DILAKUKAN BILA TERDAPKECURIGAAN ADANYA TAMPONADE JANTUNG PAPENDERITA YANG TIDAK MEMBERIKAN RESPON PRESUSITASI

• TORAKOTOMI







RUPTUR DIAFRAGMA



RUPTUR DIAFRAGMA• BISA TERJADI AKIBAT TUBRUKAN DESELERASI YANG MENGAKIBATKA

MENUSUK. KEBANYAKAN TERJADI PADA HEMIDIAFRAGMA KIRI DAN T

DI TENGAN. HERNIASI LAMBUNG, LIEN, OMENTUM DAN USUS KECIL TERJADI MELALUI DEFEK DAN BANGUNAN-BANGUNAN INI SERING TE TRAUMA AKIBAT GAYA TRAUMA YANG DITERUSKAN. ADA 2 FASE DARINI :

• AKIBAT SEGERA DARI RUPTUR : SYOK, NYERI, KEHILANGAN DARAH,HEMATOTHORAKS

• EFEK MASUKNYA ORGAN ABDOMEN KEDALAM RONGGA DADA: PERGPARU, JANTUNG DAN ISI MEDIASTINUM. OBSTRUKSI ORGAN VISERALATAU TERJADI PERFORASI.

• TERDAPAT TANDA RUPTUR DIAFRAGMA, YAITU :

• BERKURANGNYA GERAKAN NAPAS DADA

• SUARA SONOR DINDING DADA YANG TERGANGGU

• HILANGNYA RETRAKSI SPATIUM INTERKOSTAL PADA PERGERAKAN D



• 2 KASUS TIDAK TERDIAGNOSA PADA RONTGEN

TETAPI SEBENARNYA MUDAH DIKENALI APABILA BARU TERJADI.

• ROBEKAN YANG CUKUP BESAR PADA DIAFRAGMAMEMBUAT USUS ATAU LAMBUNG MASUK KEHEMITHORAKS

• D% TERTUNDA MENINGKATKAN RESIKO KEMADARI USUS YG MENGATASI STRANGULASI ATAUOBSTRUKSI





RUPTUR DIAFRAGMA



RUPTUR DIAFRAGMA

• TERAPI :

• KOREKSI SYOK

• LAPARATOMI ATAU THORAKOTOMI

• REPOSISI ISI ABDOMEN KE ASALNYA

• PERBAIKAN KEMBALI RUPTUR DIAFRAGMA

• DRANASE RONGGA PLEURA



TRAUMA THORAKS PPT

Documents