ach year in the united states, approximately 50,000 children die and 500,000 children cope with life-threatening conditions. Worldwide these numbers are in the millions. 1,2 Such children and their families require comprehensive, compassionate, and developmentally appropriate palliative care. Palliative care is a philosophy of care that evolved from the hospice philosophy to meet the gaps in care for seriously ill and dying patients. The aims of pediatric palliative care should best intersect with the aims of curing and healing, and this approach should be instituted when diagnosis, intervention, and treatment are not limited to a disease process, but rather become instrumental for improving the quality of life, maintaining the dignity, and ameliorating the suffering of seriously ill or dying children in ways that are appropriate to their upbringing, culture, and community. 3-7 Like hospice care, palliative care recognizes that people of all ages die and that caregivers’ attention should be focused on relieving patients’ pain and suffering. Furthermore, palliative care considers the patient and family as a unique entity whose members require care both before
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ach year in the united states, approximately 50,000 children die
and 500,000
children cope with life-threatening conditions. Worldwide these
numbers are in the millions.
1,2
Such children and their families require comprehensive,
compassionate, and developmentally appropriate palliative care.
Palliative care is a philosophy of care that evolved from the hospice philosophy to
meet the gaps in care for seriously ill and dying patients. The aims of pediatric palliative
care should best intersect with the aims of curing and healing, and this approach should
be instituted when diagnosis, intervention, and treatment are not limited to a disease
process, but rather become instrumental for improving the quality of life, maintaining
the dignity, and ameliorating the suffering of seriously ill or dying children in ways that
are appropriate to their upbringing, culture, and community.
3-7
Like hospice care, palliative
care recognizes that people of all ages die and that caregivers’ attention should
be focused on relieving patients’ pain and suffering. Furthermore, palliative care considers
the patient and family as a unique entity whose members require care both before
and after death. Palliative care recognizes the role of the physician as one key member
of an interdisciplinary team assisting patients and families with the myriad physical,
social, psychological, and spiritual needs that come into play when a child has a lifethreatening
illness.
Palliative care is appropriate for children with a wide range of conditions, even when
cure remains a distinct possibility (Table 1).
8
The American Academy of Pediatrics
5
has
supported concepts of palliative care, stating that “the components of palliative care are
offered at diagnosis and continued throughout the course of illness, whether the outcome
ends in cure or death.” Palliative care should be accessible in any setting, including
home, hospital, and school.
Primary care providers should be taught to recognize a child’s need for palliative care, to
assess the emotional and spiritual needs of the child and family, to facilitate advance care
planning, to assess and manage the child’s pain and symptoms, to provide bereavement
care to the child’s family, and to recognize the indications for a referral to a specialist.
Essentials of the assessment and planning of pediatric palliative care are presented in
Figure 1.
3-7,9-12
Generalists and specialists alike can and should provide palliative care
when needed. At a minimum the team should include a well-trained primary physician,
a care coordinator, and in some cases, a bereavement specialist. In addition, support
should be available from specialists such as child psychologists and child-life specialists
in order to help with the complex psychosocial problems faced by children with lifethreatening
conditions and their families.
Once a need for palliative care is identified, primary providers have a central role in initiating
critical discussions about the trajectory of illness and about advance care plane
approaches to and success of pediatric palliative care
Downloaded from www.nejm.org at LOYOLA UNIVERSITY on April 15, 2010 .
1.2.3.4.5.6.7.8.
1.2. Sign in
.SETIAP tahun di Amerika Serikat , sekitar 50.000 anak meninggaldan 500.000anak mengatasi kondisi yang mengancam jiwa . seluruh dunia iniangka dalam jutaan .1,2Anak-anak tersebut dan keluarga mereka memerlukan komprehensif,penyayang , dan perawatan paliatif sesuai dengan tahapan perkembangan .Perawatan paliatif adalah filosofi perawatan yang berevolusi dari filosofi rumah sakit untukmemenuhi kesenjangan dalam perawatan untuk sakit parah dan sekarat pasien . Tujuan pediatrik paliatifperawatan terbaik harus bersinggungan dengan tujuan menyembuhkan dan menyembuhkan , dan pendekatan ini harusdilembagakan saat diagnosis , intervensi , dan pengobatan tidak terbatas pada penyakitproses , melainkan menjadi instrumen untuk meningkatkan kualitas hidup , mempertahankanmartabat , dan memperbaiki penderitaan anak-anak sakit parah atau sekarat dengan cara yangsesuai untuk pendidikan , budaya , dan masyarakat .3-7Seperti perawatan rumah sakit , paliatifperawatan mengakui bahwa orang dari segala usia mati dan perhatian bahwa perawat ' harusdifokuskan pada menghilangkan rasa sakit pasien dan penderitaan . Selanjutnya , perawatan paliatif menganggap
ning . Karena tim perawatan paliatif mungkin tidak segeratersedia, profesional perawatan kesehatan harusmengantisipasi dan mengatasi rasa sakit dan gejala manajemensementara mengumpulkan tim dukungan untuk mengatasi semuakeprihatinan fisik, psikologis , dan spiritualdari anak dan keluarga.penilaian dan manajemenrasa sakit dan gejalaManajemen yang tepat waktu dan terampil rasa sakit dan gejalaharus menjadi landasan setiap dokterperawatan untuk anak-anak menghadapi kondisi yang mengancam jiwa .Selain itu, dokter dapat memberikan sangat dibutuhkandukungan dengan mendidik keluarga tentang apa yang diharapkansebagai anak-anak bergerak melalui lintasan penyakit.Profesional perawatan kesehatan menghadiri untuk anak-anakkondisi yang dihadapi mengancam jiwa harusbersedia dan mampu untuk membahas kemungkinan kematian ,potensi penderitaan fisik dan emosional ,dan strategi untuk pencegahan dan pengobatanterus terang .Meskipun pentingnya menyediakan tepat waktumanajemen rasa sakit dan gejala diakui dengan baik,perawatan tersebut sering kurang .13dokter umumyang ingin mengarahkan perawatan anak-anak dengankondisi yang mengancam jiwa atau membatasi hidup harusmenjadi akrab dengan farmakologis dipilih danpengobatan nonpharmacologic untuk nyeri , dyspnea ,mual dan muntah , sialorrhea , dan kejang (Tabel2 ) .12,14Penyedia layanan kesehatan harus berkonsultasidengan perawatan paliatif pediatrik dan spesialis rasa sakit ataudirektur rumah sakit lokal dengan keahlian pediatrik .kebutuhan emosional dan spiritualAspek unik dari perawatan paliatif pediatrik adalah bahwaPengalaman kompleks penyakit yang mengancam jiwa terjadi ,oleh sifat dari anak sebagai pasien , dalamkonteks pertumbuhan dan perkembangan - fisik,emosional, sosial, psikologis , dan spiritual .15Dengan demikian , staf yang bekerja dengan anak-anak yang menghadapipenyakit yang mengancam jiwa dan keluarga mereka harus memilikipengetahuan dasar dan keahlian pada anakpengembangan dan sistem keluarga .Komunikasi dengan anak-anak membutuhkan keakrabandengan perkembangan normal mereka emosional dan spiritual( Tabel 3 ) .6,16-21
Anggota staf yang efektifsecara emosional tersedia, jujur , dan terbuka untuk anak-anakpertanyaan . Mereka mendorong umpan balik danpeluang untuk diskusi .19Dokter juga perluuntuk mendukung orang tua dan anggota keluarga lainnya danpengasuh . Bahkan sebagai pendekatan kematian anak , orang tuadan pengasuh harus didorong untuk mempertahankanrutin, kebiasaan disiplin sesuai dengan usia untukanak dan memberikan rutinitas yang konsisten dan akrab .Bekerja di mandat tingkat perkembangan anakpenggunaan tidak hanya komunikasi lisan, tetapijuga bahasa tubuh dan simbolik ( ekspresif )metode berinteraksi . Teknik yang umum digunakankomunikasi ekspresif dengan anak-anak termasukmenggambar , bermain dengan boneka binatang ,menulis cerita atau jurnal , bermain atau menulis musik ,dan menciptakan ritual . Memenuhi anak di rumahnya atautingkat nya pembangunan akan mendorong anak untukmengungkapkan harapan, mimpi , ketakutan , dan refleksi .22,23Bagaimana anak-anak memahami kematian tergantung pada merekatingkat perkembangan ( Tabel 4 ) . Pemahaman sepenuhnya matangkematian memerlukan mengintegrasikan prinsip-prinsipdari ireversibilitas , finalitas dan nonfunctionality ,universalitas , dan kausalitas . Selain itu, konsepkematian sering dipengaruhi oleh pribadi, budaya ,dan faktor pengalaman .16,18-21penelitian menunjukkanbahwa anak-anak memahami kematian sebagai keadaan berubahawal tiga tahun , universalitas sekitar limasampai enam tahun , dan kematian pribadi dengan delapan sampaisembilan tahun .24* Kematian prematur kemungkinan atau diharapkan dengan banyak kondisi ini .Tabel 1 . Kondisi yang tepat untuk Perawatan paliatif Pediatric . *Kondisi yang pengobatan kuratif adalah mungkin tapi mungkin gagalKanker stadium lanjut atau progresif atau kanker dengan prognosis burukPenyakit jantung bawaan atau diperoleh kompleks dan beratKondisi yang memerlukan pengobatan jangka panjang intensif ditujukan untuk mempertahankankualitas hidupInfeksi virus human immunodeficiencycystic fibrosisGangguan pencernaan parah atau malformasi seperti gastroschisisParah epidermolisis bulosaimunodefisiensi parahGagal ginjal dalam kasus di mana dialisis , transplantasi , atau keduanya tidak tersedia
profesional sesuai kebutuhanMembuat rencana tindak lanjut dari keluarga setelah kematian anakYakinkan anggota keluarga mereka tidak akan ditinggalkanPertimbangkan merujuk anak untuk spiritual yang sesuai secara budayapenyedia layananTawarkan untuk membantu menjelaskan penyakit anak ke operator spiritual ,dengan izin keluargaLuangkan waktu untuk anak dan keluarga untuk merefleksikan makna kehidupandan tujuanSertakan pengambil keputusan kunciMengkomunikasikan informasi pengambilan keputusan untuk seluruh timMemberikan informasi yang diperlukan untuk membuat subjekdimengertiMembangun konsensus mengenai penyakit lintasanMengidentifikasi efek sakit pada kapasitas fungsional anakdan kualitas hidupMengidentifikasi kemungkinan waktu sampai kematianMenetapkan apakah tujuan bersifat kuratif , pasti, atauterutama kenyamananBerkomunikasi gol untuk tim kesehatanBuat atau menyebarkan rencana medis (termasuk do- notresuscitateperintah yang diperlukan ) , mencerminkan pilihan untukintervensi spesifik yang berhubungan dengan perubahan status kesehatanMemberikan bimbingan antisipasi mengenai fisikperubahan pada saat atau dekat kematian, siapa yang harus dihubungi , yangakan mengelola gejala anakMengidentifikasi koordinator perawatan dan rute kontak yangselalu tersediaMerekrut pegawai baru yang diperlukan untuk mencapai tujuan(seperti rumah sakit atau spesialis perawatan paliatif )Membuat informasi paket - of-perawatan yang tersedia untuk timYakinkan anak atau keluarga yang menyatakan tujuan perawatan dapatdicapai dalam lingkungan pilihanMembuat dan menyebarkan rencana lokasi kematian , kontakpada saat kematian , dan pernyataan kematianMembuat dan menyebarkan rencana perawatan untuk semua yang relevanlingkunganCobalah untuk mengunjungi situs perawatan seperti sekolah untuk memberikan pendidikandan dukungan , jika mungkin dalam kemitraan denganlembaga masyarakatPeralatan medis Orde seperti kursi roda , hisap ,toilet, atau tempat tidur rumah sakit untuk mengantisipasi kebutuhanTawarkan bantuan dari layanan sosial , keuangankonselor , atau dukungan lain tersedia dimasyarakatPraktek Sphere Luas AssessmentKekhawatiran fisikrencanaMengidentifikasi rasa sakit atau gejala lainMengidentifikasi anak dan ketakutan keluarga
untuk mengetahui bahwa kehidupan mereka telah membuat perbedaan , tidakhanya melalui prestasi , tetapi juga dengan menyentuhlain-lain) . Anak-anak juga khawatir tentang kesepian( pemisahan dari elemen pentingdunia mereka , seperti orang tua, saudara , sekolah , danhewan peliharaan ) dan hilangnya keutuhan ( karena tidak mampu melakukanapa yang mereka ingin lakukan ) .26Pusat penilaian spiritual pada pemahamanhal-hal yang penting bagi anak , sertamakna kehidupan anak untuk kedua anak dannya keluarga dan harapan dan impian anakuntuk masa depan , realistis atau tidak dalam konteks penyakit .Hubungan Transenden ada di antara bayidan anak-anak yang sangat muda dan orang tua mereka dansaudara - sebagaimana dicontohkan oleh hubungan antarabayi dan ibu menyusui . Sebagai anak-anak mengembangkan ,hal transenden seperti hubungandengan Tuhan atau kekuatan yang lebih tinggi lainnya dapat menjadi penting .25Untuk mendorong pertumbuhan rohani anak , dokterdapat menyadari dan menghormati cara spiritualitasperubahan dengan usia ; memberikan kesempatan untuk sakitanak untuk berpartisipasi dalam perayaan keagamaan padatingkat yang sesuai dengan usia , mendukung pertumbuhan dan pemeliharaandari hubungan saling percaya , aman , dan penuh kasih ;memberikan dukungan di saat krisis dan putus asa , danmemberikan waktu untuk refleksi dan pertanyaan sebagai bagian dariperkembangan spiritual normal anak . tambahanmetode penilaian spiritual dan manajementelah digariskan di tempat lain.25,26perawatan berkabungProses penempelan orang tua-anak dimulaisaat anak lahir , jika tidak sebelumnya .27,28kerugianseorang anak merupakan salah satu peristiwa paling menegangkan mungkin,menghasilkan krisis makna di mana orang tuamencari kognitif penguasaan dan tujuan baru .29Kesedihan adalah proses seumur hidup , orang tua biasanyapernah sepenuhnya " melupakan " hilangnya anak melainkanbelajar untuk menyesuaikan dan mengintegrasikan kerugian ke merekahidup . Kembalinya fungsi sehari-hari, derivasikenikmatan dari kehidupan , dan pembentukan hubungan barusemua tanda-tanda penyembuhan dari kesedihan.Orang tua yang kehilangan anak beresiko tinggi untuk rumitreaksi kesedihan dan mungkin pada peningkatan risikokematian dari kedua penyebab alami dan tidak wajar .
30Reaksi kesedihan lebih rumit menyimpang dari yang diharapkanuntuk masyarakat tertentu dan budaya .31reaksi initermasuk kesedihan absen , kesedihan tertunda , dan berkepanjanganatau duka yang tidak terselesaikan .32Kesedihan Absen mengacu pada penghambatanekspresi khas kesedihan atau penolakankehilangan atau perasaan yang terkait . Kesedihan Tertunda terjadiketika ada banyak waktu antara rugidan timbulnya reaksi kesedihan , dari minggu ketahun . Kesedihan berkepanjangan dikaitkan dengan gigihdepresi , keasyikan dengan kerugian, overidentificationdengan dan kerinduan untuk almarhum, dan sosialpenghambatan yang tidak berubah dari waktu ke waktu . yg menyedihkan karena kematianorang tua tampaknya berada pada risiko terbesar untuk berkepanjangankesedihan.33Penelitian terbaru , bagaimanapun, menunjukkan bahwaperbedaan tingkat disfungsi psikososial antarakesedihan berkepanjangan , diklasifikasikan sebagai patologis , dankesedihan normal pada orang tua berduka mungkin halus .32Anak-anak juga berduka . Dalam pengaturan yang mengancam jiwaKondisi , anak-anak mungkin berduka hilangnya fungsi ,interaksi , dan partisipasi dalam perkembangankegiatan yang sesuai hidup sehari-hari seperti bermaindan sekolah . Anak-anak mendekati akhir kehidupan mungkinberduka kematian yang akan datang dan menderita dengan keprihatinantentang bagaimana korban akan mengatasinya. Sayangnya , mitosberlimpah mengenai anak dan kapasitas mereka untukberduka ( Tabel 5 ) . Saudara juga mungkin berisiko untuk* SL menunjukkan sublingual , PR per rektum , dan IV intravena .† Bayi berusia kurang dari enam bulan harus menerima sepertiga sampai setengahdosis ini .‡ Regimen untuk bayi disediakan di Taketomo et al .14Tabel 2 . Obat Digunakan untuk Gejala Umum dalam Pediatric PaliatifPerawatan . *Indikasi Obat rejimen awalNyeri atau dyspnea Morfin 0,3 mg / kg berat badan secara oral ,SL , atau PR setiap 3-4 jam †agitasi Lorazepamhaloperidol0,05 mg / kg secara oral , SL , atau PR setiap4-6 jam0,01-0,02 mg / kg secara oral , SL , atau PRsetiap 8-12 jam
dan kematian yang akan datang dijelaskan dalam caradi mana anak dan keluarga bisa mengerti .Ketiga , atas dasar pemahaman mereka tentang penyakitdan prognosis , tujuan perawatan ditetapkan tentangsekarang dan masa depan intervensi - kuratif ,menentu , atau terutama berfokus pada penyediaan kenyamanan.Akhirnya keputusan , berbagi tentang saat ini danpenggunaan masa depan atau meninggalkan teknik mempertahankan hidupdan intervensi medis agresif, sepertisebagai ventilasi mekanis atau hidrasi buatan,Tabel 3 . Pengembangan Konsep Kematian dan Spiritualitas pada Anak .usiaKarakteristik rentangutamaKonsep Kematian Intervensi Pengembangan Spiritual0-2 thn Memiliki hubungan sensorik dan motorikdengan lingkunganMemiliki kemampuan bahasa terbatasMencapai objek permanenMungkin merasa bahwa ada sesuatu yangsalahTidak ada Iman mencerminkan kepercayaan dan harapanpada orang lainKebutuhan rasa harga diridan cintaMenyediakan maksimal fisikkenyamanan, orang yang akrabdan benda-benda transisi( mainan favorit ) , dan konsistensiGunakan komunikasi fisik sederhana> 2-6 thn Menggunakan magis dan animismepikirApakah egosentrisBerpikir adalah ireversibelTerlibat dalam bermain simbolikMengembangkan kemampuan bahasaPercaya kematian sementaradan reversibel , seperti tidurTidak personalisasi kematianPercaya kematian dapat disebabkanoleh pikiranIman adalah magis dan imajinatifPartisipasi dalam ritual menjadipentingButuh keberanianMinimalkan pemisahan dariorangtuaPersepsi yang benar tentang penyakitsebagai hukumanMengevaluasi rasa bersalah
n engl j med350 ; 17www.nejm.org April22 , 2004kemajuan medis1757dibuat . Sebagai aturan umum , keputusan yang dibuat oleh pasiendan keluarganya , bahkan jika mereka mencerminkan keyakinandan nilai-nilai yang berbeda dari primertim perawatan kesehatan , harus dihormati . Jika keputusan initampaknya tidak cocok dengan pemahaman yang didugapenyakit atau tujuan perawatan , atau jika pasienatau keluarganya tidak memahami hasildari keputusan ini , terus review dan refleksidan diskusi pilihan dijamin .Seorang ahli etika mungkin perlu berkonsultasi jika konfliktidak dapat diselesaikan .Petunjuk muka - dokumen tertulis yang menggambarkanpasien atau keinginan keluarga tentang kesehatanperawatan , dirancang untuk menangkap elemen penting dari mukaperencanaan perawatan - yang penting dalam pengaturan ini .Ada dua jenis utama , " instruktif " arahandan " proxy" arahan . Sebuah direktif instruktif adalahditulis oleh seseorang dengan kapasitas pengambilan keputusandan menjadi efektif bila kapasitas yang hilang . contohtermasuk surat wasiat hidup , dokumen UU Kematian Alam,dan arahan medis. Sebuah direktif Proxymengotorisasi orang tertentu atau orang-orang untuk membuatkeputusan perawatan kesehatan bagi pasien dalam halpasien kehilangan kemampuan pengambilan keputusan . tahan lamakuasa untuk perawatan kesehatan adalah contohdari direktif proxy. Tahun 1990 Pasien Penentuan NasibUU disahkan oleh Kongres menetapkan panggung untukorang dewasa untuk mengekspresikan keinginan mereka tentang masa depankeputusan perawatan kesehatan secara tertulis .41Seperti dibahas di bawah ,petunjuk terlebih dahulu ditulis oleh anak-anak di bawahusia 18 tidak memiliki legal standing .Keberhasilan obat dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidupantara anak-anak dengan kanker , penyakit jantung bawaan ,dan prematur memiliki konsekuensi yang tidak diinginkanmenawarkan harapan palsu kepada orang tua bahwa kematianselalu dapat dihindari .4Dalam perbandingan dengan2,3 juta kematian orang dewasa setiap tahun di AmerikaAmerika , kematian dan penyakit yang mengancam jiwa pada anak-anakrelatif jarang . Gangguan yang mengarah kekematian anak-anak , dengan pengecualian masa kanak-kanak
kanker, mencakup berbagai kondisi yang kurang dikenal ,termasuk gangguan yang berhubungan dengan kehamilan pendek danberat badan lahir rendah , sindrom kematian bayi mendadak ,malformasi kongenital , deformasi , dan kromosomkelainan .2,42Untuk orang dewasa , khususnyaorang yang tua atau menderita panjang , melemahkanpenyakit, kematian sering dapat diterima , dan bahkanyang diinginkan , hasil43, Sebaliknya , kematian anak tetapemosional sulit , tidak wajar , dan tak terdugauntuk keluarga dan penyedia layanan kesehatan sama.Teknologi juga telah berkontribusi pada jangka panjangkelangsungan hidup dari kelompok baru anak-anak dengan gangguan langkadan kondisi medis yang kompleks44,45yang dalamera sebelumnya akan mati sebelumnya . Banyak anak-anak tersebutcenderung berulang mengancam jiwa atau lifelimitingkomplikasi . Ramalan untuk anak-anakdengan masalah yang kompleks tersebut sangatmenantang , sehingga sulit bagi dokter untuk menentukanapakah atau ketika anak-anak tersebut mungkinsekarat .hambatan untuk perawatanTabel 4 . Unsur Lengkap Memahami Pembangunan of Death .Konsep Kematianpertanyaan sugestifKesepahaman lengkapImplikasi lengkapMemahamiIreversibilitas ( hal mati tidak akan hiduplagi)Berapa lama Anda tinggal mati?Kapan saya (pet mati) datang kembali ?Dapatkah saya " un - mati" seseorang?Bisakah Anda mendapatkan hidup lagi bila Andamati?Mencegah detasemen pribadidasi, langkah pertama dalam berkabungFinalitas atau nonfunctionality( semua kehidupan terdefinisi fungsi berakhir pada kematian)Apa yang Anda lakukan ketika Anda mati?Dapatkah Anda lihat ketika Anda mati ?Bagaimana Anda makan bawah tanah ?Apakah orang tewas menjadi sedih ?Keasyikan dengan potensipenderitaan fisik orang mati
Anak-anak jangan berduka sebanyak orang dewasa . Anak-anak dan orang dewasa mengekspresikan kesedihan berbeda tapi intens .Anak-anak beruntung karena mereka terlalu muda untuk memahami .Anak-anak rentan dalam mereka berduka .Anak-anak harus dilindungi dari rasa sakit dan penderitaanuntuk mempertahankan bahwa mereka tidak bersalah .Anak-anak tidak dapat dilindungi dari kematian dalam bermain,media, atau pengalaman hidup .Anak-anak bisa mengatasi kesedihan dengan cepat . Kesedihan anak-anak tidak memiliki batas waktu .Anak-anak dan remaja memahami , pengalaman, danmengekspresikan kesedihan identik .Anak-anak dan remaja perkembangan yang berbeda .Haruskah anak-anak dan remajadihadapkan padatercinta yang sedang sekarat ?Anak-anak akan bingung dengan hidup bersama orang yang dicintaiyang sekarat .Anak-anak perlu memahami dan memahami merekapengalaman dalam rangka untuk membantu mereka belajar bahwa matidan kematian adalah bagian dari kehidupan .Anak-anak akan trauma dengan pertemuan terakhir merekadengan orang yang sekarat .Anak-anak akan menghargai telah memiliki kesempatan untukmenghabiskan waktu dengan orang yang dicintai selama orang ituhari terakhir dan minggu.Happy times bahwa anak-anak berbagi dengan mereka cintaiakan dibayangi oleh pengalaman menontonorang yang mati .Anak-anak dapat mempelajari nilai-nilai melalui partisipasi dalamkematian orang yang dicintai .Anak-anak harus dilindungi dari melihat orang yang dicintaimati.Anak-anak kemudian mungkin membenci pengecualian mereka ; keterlibatan merekaakan membantu dengan berduka .Haruskah anak-anak mengambil bagian dalampemakaman atau postdeath lainnyaritual ?Anak-anak seharusnya tidak diizinkan untuk mengambil bagian dalam sepertiritual .Anak-anak bisa mendapatkan keuntungan dengan cara yang bermakna dengan membantuuntuk merencanakan dan dengan menghadiri pemakaman , termasuk memungkinkanmereka kesempatan untuk pertanyaan dan belajardari reaksi emosional orang dewasa .Jika anak-anak diperbolehkan untuk berpartisipasi , partisipasi merekaharus dibatasi dan mereka harus dilindungidari melihat reaksi emosional yang kuat .Anak-anak bisa mendapatkan keuntungan dari dukungan orang lain untuk membantumengatasi perasaan terisolasi .Dewasa lebih tahu apakah atau tidak untuk memungkinkan seorang anak untuk
memiliki kemampuan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mediskeputusan. Memang , memilih keputusan hukum tentang spesifikkasus telah mendukung sudut pandang ini . Namun ,undang-undang legislatif sering tidak menangani pengobatankeputusan atau penolakan pengobatan oleh remaja .46Di beberapa negara , keinginan orangtua tentang memilikilakukan- tidak resusitasi agar anak mereka dalam masyarakatmungkin tidak diakui secara hukum ,40meskipunFakta bahwa ahli etika berpendapat bahwa orang tua yang paling cocokuntuk membuat keputusan demi kepentingan anak-anak mereka .Tim perawatan kesehatan primer karena itu perlu advokasiuntuk keinginan anak dan keluarga dikonteks hukum lokal dan negara .Keputusan hukum telah lebih lanjut dibebani keputusankeputusan untuk penyedia perawatan kesehatan anak ,terutama bagi mereka yang merawat bayi . The " BayiDoe " peraturan , dikeluarkan pada pertengahan 1980-an untuk memaksapengobatan bayi berpotensi cacat,didasarkan pada kasus bayi denganSindrom Down dan fistula trakeoorang tua yang menolak untuk memberikan persetujuan untuk operasiuntuk memperbaiki fistula .47Meskipun akhirnya terbalikoleh Mahkamah Agung , peraturan ini memilikidampak besar dan profesional medis dikemudikanterhadap penggunaan terus mempertahankan hidupteknik saat ini mungkin sebaliknya telahtelah ditarik .4Selanjutnya , amandemenPelanggaran Perlindungan Anak dan Undang-Undang tahun 198448diperluasruang lingkup apa yang dianggap pelecehan anak olehpelabelan pemotongan indikasi medispengobatan untuk bayi dengan kondisi yang mengancam jiwasebagai komponen kelalaian medis. Hasilperaturan menetapkan bahwa bayi cacatharus selalu menerima hidup pengobatan kecuali
Google Translate for Business:Translator Toolkit Website Translator Global Market Finder Turn off instant translation About Google Translate Mobile Privacy Help Send feedback