Psykolog Allan Fohlmann 29.01.2019 To diagnoser Hvad gør det svært? og hvad giver håb? kognitioner.dk
Psykolog
Allan Fohlmann
29.01.2019
To diagnoser
Hvad gør det svært?og hvad
giver håb?
kognitioner.dk
Vi er en ruskultur og har altid været det
Psykoaktive svampe mv: 5000 f.v.t? Alkohol: 3000 f.v.t.Cannabis 2700 f.v.t.Kokain: 3000 f.v.tOpium: 300 f.v.tMorfin: 1803 Heroin 1874Amfetamin (1887) 1927’erneLSD: 1938MDMA (ecstasy ): (1912) 1950’erneGBA (fantasy): (1960) 1990’erneDesignerdrugs: 60’erne og 70’erne
kognitioner.dk
Eksempler på dobbeltdiagnoser
Psykiatrisk diagnose
Skizofreni Skizoaffektiv sindslidelse Depression Bi-polar Personlighedsforstyrrelse
Borderline
PTSD Angst
Social fobi
ADHD Andre…
Misbrugsdiagnose
Skadelig brug eller afhængighed
Hash
Alkohol
Kokain
Amfetamin
Opiater
Ordineret medicin
MDMA, GHB, mv.
Alle ovenstående
kognitioner.dk
Hvorfor tager Jeppe
stoffer eller drikker?
kognitioner.dk
kognitioner.dk
kognitioner.dk
Hvorfor bruger vi stoffer og alkohol? For at føle os euforisk – for at have det sjovt For ikke at føle noget For at føle sig selvsikker For at turde noget For at kunne arbejde længere og forstærke præstation Fordi vores venner gør det Fordi det er blevet en vane For at få tiden til at gå – væk fra at kede sig For at påvirke helbredsproblemer og fysisk ubehag For at imødegå craving og abstinenser For at tabe os For at opleve en anden mental tilstand For at få mere ud af sex For at falde ned efter en travl dag og slappe af For at sove
kognitioner.dk
8
Hvorfor begynder de det hele
taget at tage stoffer Hvorfor
startede de?For at
opleve fedefølelser
For at få nye:følelser
oplevelsererfaringer
ogFor at dele dem
For at få det bedrereducere:angstbekymringerfrygttristhedhåbløshed
http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppt#22
Det kan vi spørger dem om
kognitioner.dk
Hvad er misbrug
Der er tale om misbrug, når man ikke kan
lade være med at indtage noget, som er
skadeligt for én.
Misbrug af diverse stoffer giver en
umiddelbar oplevelse af velvære eller
belønning,
men der er også ubehagelige og uønskede
konsekvenser, som gør det
anbefalelsesværdigt, at man stopper med
brugen eller skærer ned
kognitioner.dk
Skadelig brug
Fysisk eller psykisk skade (herunder skadet dømmekraft og adfærd)
Skaden klart påviselig
Varighed mindst en måned eller gentagende gange indenfor 1 år
kognitioner.dk
AfhængighedMindst 3 af nedenstående i 1 måned eller gentagende gange inden for 1 år):
a) Trang (”Craving”, fysisk eller psykisk oplevet
trang eller hunger efter rusmidlet).
b) Svækket evne til at styre indtagelsen, standse
eller nedsætte brugen.
c) Abstinenssymptomer eller indtagelse for at
ophæve eller udgå disse.
d) Toleranceudvikling (hvor der skal mere og
mere rusmiddel til, for at det har virkning).
e) Dominerende rolle mht. prioritering og
tidsforbrug.
f) Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning.
kognitioner.dk
Alle psykiske
sygdomme
25-50%?
Alle former for misbrug
20-40%?
Der er altid overrepræsentation
Jf. bla. Arendt et al, 2007, Regier 1990, Schneier 1987, Sundhedsfagligt Råd for Psykiatri 2005, Danske regioner 2011
kognitioner.dk
Trippel, quatro eller penta-
diagnose
Udover Misbrug og psykosesymptomer
Kognition
Sociale forhold – bøvl og ballade
Somatiske sygdomme
kognitioner.dk
Dobbeldiagnoser
Passer sin behandlingen dårligere - Adherence ↓
Manglende adherence med behandlingen er forbundet med stofmisbrug og med manglende sygdomsindsigt – og omvendt
Længere varigheden af hospitalsophold
Flere genindlæggelser
Flere symptomer – sværere tankeforstyrelser og paranoia
Dårligere psykosocial funktion
Forøget dødsrisiko Jf. Kamali et al 2001, Caspari 1999 - www.sst.dk
Hvad indebære det? Hvorfor er det et problem?
kognitioner.dk
Andre hyppige problemer
Økonomi
Dårlige madvaner
Søvnforstyrrelser
Mangel på fysisk aktivitet
Mangel på meningsfyldt aktivitet
15
Mangel på plan og retning
Mangel på samvær som ikke handler om misbrug
Konflikter
Rod
Manglende selvværd
kognitioner.dk
kognitioner.dk
00
5050
100100
150150
200200
00 6060 120120 180180
Time (min)Time (min)
% o
f B
asal D
A O
utp
ut
% o
f B
asal D
A O
utp
ut
NAc shellNAc shell
TomTom
SkålSkål ÆderÆder
MadMad
150150
200200
DA
Co
ncen
trati
on
(%
Baseli
ne)
DA
Co
ncen
trati
on
(%
Baseli
ne)
SEXSEX
Naturlig beløning - forøgelse af dopaminniveauetNaturlig beløning - forøgelse af dopaminniveauet
Di Chiara et al., Neuroscience, 1999. Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.
http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppthttp://www.ncsacw.samhsa.gov/files/5_JayWurscher.ppt
100100
5050
00
kognitioner.dk
18
Naturligt stof:Anandamide
Hash
hopper på
Anadamide-
receptorerne
kognitioner.dk
00
100100
200200
300300
400400
500500600600
700700
800800
900900
10001000
11001100
00 11 22 33 44 5 timer5 timer
Tid efter AmfetaminTid efter Amfetamin
% o
f B
as
al R
ele
as
e%
of
Ba
sa
l R
ele
as
e
DADADOPACDOPACHVAHVA
AccumbensAccumbens AmfetaminAmfetamin
00
100100
200200
300300
400400
00 11 22 33 44 5 timer5 timerTid efter kokainTid efter kokain
% o
f B
as
al R
ele
as
e%
of
Ba
sa
l R
ele
as
e
DADADOPACDOPACHVAHVA
AccumbensAccumbensKokainKokain
00
100100
150150
200200
250250
00 11 22 33 44 5 timer5 timerTid efter morfinTid efter morfin
% o
f B
as
al R
ele
as
e%
of
Ba
sa
l R
ele
as
e
AccumbensAccumbens
0.50.51.01.02.52.51010
Dose (mg/kg)Dose (mg/kg)
MorfinMorfin
00
100100
150150
200200
250250
00 11 22 3 timer3 timer
Tid efter nikotinTid efter nikotin
% o
f B
as
al R
ele
as
e%
of
Ba
sa
l R
ele
as
e
AccumbensAccumbensCaudateCaudate
NikotinNikotin
Stoffers påvirkning af dopaminniveauetStoffers påvirkning af dopaminniveauet
Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppt http://www.ncsacw.samhsa.gov/files/5_JayWurscher.ppt
kognitioner.dk
Sagt på en anden måde er problemet:
Stofferne og alkoholen fortrækkes frem for at leve et liv
Efterfølgende bliver det sjove i livet mindre sjovt
Efterfølgende bliver det neutrale mere kedeligt og verden bliver nemmere gråt i gråt
kognitioner.dk
Hvad er ambivalens?
Er det en tilstand
En konstant følgesvend?
eller en fase i en forandringsproces?
et tilbagevendende stadie i nye
erkendelser og handlinger?
21Näsholm 2006
kognitioner.dk
22
Når jeg rygerNår jeg prøver
at holde op
kognitioner.dk
Hvordan ændres adfærd?
Adfærd A Adfærd B
Pecukonis 2000
kognitioner.dk
Tænk på en adfærdsom du har prøvet at
ændre
Se indad
Pecukonis 2000
kognitioner.dk
At ryge mindre
At spise sundere – mere grønt, mere fisk….
At tabe sig
At dyrke motion
At cykle på arbejde
At rydde op
At få ringet til venner
At besøge din mor
At få mere struktur på arbejdsdagen
At ikke komme for sent
At ikke pille i sår
At blive færdig med projekter
At få startet nogle projekter
At følge op på ting
At drikke mindre
At være sød overfor kollegaerne
At dyrke mere sikker sex
At ???
Problem ?kognitioner.dk
Hvor lang tid gik der imellem:
Første gang du havde denneadfærd og
Første gang du blev rigtig bevistover at der var en risiko ved den eller en negativ konsekvens?
Se indad
Pecukonis 2000
kognitioner.dk
Hvor lang tid gik der mellem:
Første gang du blev bevist over risiko eller negativ konsekvens og
Første gang du gjorde et rigtigt forsøg på at ændre adfærd?
Se indad
Pecukonis 2000
kognitioner.dk
Oplevede du succes I at forandre din adfærd?
Oplevede du tilbagefald eller gentagelse, eller forøgelse, af uønsket adfærd efter at have haft succes med ændring?
Pecukonis 2000
kognitioner.dk
Hvad kan man konkludere ud af
det?
Pecukonis 2000
kognitioner.dk
Mulige konklusioner Problemer med
adfærd er normale
Forandring tager ofte lang tid
Hvor hurtigt man forandre noget er variablet
Viden er normalt ikke nok til at man ændre adfærd
Tilbagefald er reglen
Vores forventninger til andre ang. adfærdsændringer kan være utålmodige og urealistiske
Urealistiske forventninger giver frustation?
Pecukonis 2000
kognitioner.dk
HASH er GODT
HASH er DÅRLIGT
MisbrugscdellerSundhedscd?
kognitioner.dk
Tænkerikke rigtigt
på det
Før
OvervejelseTilbagefald
Tanker om forandring
(overvejelse)
Forberedelse til forandring
(Beslutning)
Forandring
(Handling)
Vedligeholdelse
Forandringscirklen
Prochaska & DiClimente 1992
Jf. Barrowclough 2003
kognitioner.dk
Ændrings cirklenProchaska & DiClemente
Miller 2007
kognitioner.dk
Ændrings cirklenProchaska & DiClemente
20%Miller 2007
80%
Behandlernes
virkelighed
kognitioner.dk
How many roads must a man…
8
9 10
11 12
13 14
‘Succes’
35
kognitioner.dk
11 vigtige ting at sige
1. Dobbeltdiagnoser er et udbredt fænomen
2. Folk med psykiatriske sygdomme får nemmere et misbrug og omvendt
3. Dobbeltdiagnoser har mange ansigter
4. Der er brug for behandlingsviden om både misbrug og psykiatrisk sygdom
5. Dobbeltdiagnoser er tit svære at behandle
6. Mennesker med dobbeltdiagnoser er i særlig risiko
7. Behandlingen skal skræddersys den enkelte
8. Der er brug for at arbejde med relation og at møde folk der hvor de er ift. motivation og evne
9. Det kan være ok at arbejde med skadesreduktion
10. Behandlingen kan tage længere tid
11. Man kan komme videre
kognitioner.dk
Råd til pårørende
Misbrug er en vanskelig opgave, og det er
godt, hvis man som pårørende har nogen at
dele sine tanker med.
Et godt råd er at tale med nogen, der ved noget
om misbrug, som kan lytte og give mere
kvalificerede og skræddersyede råd.
Det vigtigste råd er, at de pårørende skal passe
godt på sig selv. Man kan ikke hjælpe andre,
hvis man selv er kørt ned.
kognitioner.dk
Undgå konfrontationer – tryk avler modtryk,
benægtelse og distance
Invitér til samtaler, men acceptér også, når de
ikke ønskes.
Husk, at i børns øjne vil forældre altid være
lidt gammeldags og ikke i stand til at forstå,
hvordan det er at være ung
Bevar rimelige grænse mht. hvad du vil
accepterer som fx husregler, pengeudlån mv.
Det er vigtigt at vise, at man holder af sin søn
eller datter, trods misbruget.
kognitioner.dk
Fastholde, hvad der er godt i relationen. Ros det,
der kan roses.
Invitér til at gøre noget sammen en gang i
mellem.
Vis forståelse for, at der er meget, der er svært.
Hvis du gør opmærksom på bekymring, så gør det
i en rolig stund, hvor det har chance for at falde i
god jord, og hvor du ikke selv følelsesmæssigt er
oppe i det røde felt
Gør opmærksom på, at det er vigtigt for dig, at
han eller hun har det godt, ikke om han bruger
stoffer
kognitioner.dk
Fortæl, at det er de mulige skadevirkninger, og de
skader, du ser, som gør, at du gerne vil hjælpe.
Gør opmærksom på, at hvis han ønsker at ændre
noget, er der hjælp at hente.
Gør opmærksom på, at du har forsøgt at sætte dig
ind i det og få viden om stofferne, og at du
forsøger at undgå at være en overpylret forældre.
Træk følehornene til dig, hvis du mærker
modstand. Husk, at det giver magtesløshed at føle
forpligtelse over for at ændre noget, som man ikke
kan øve indflydelse på. Voksne sønner og døtre træffer selv deres valg.
kognitioner.dk
Vær tålmodig, lyttende og tag hensyn.
Hvis du har overskud til det, så vær en af de baser,
som din søn eller datter kan vende tilbage til, når
de ønsker ændring.
Der er ingen nem løsning – det er hårdt arbejde og
man må prøve sig frem og lærer bedst muligt af
sine succeser og fejltagelser…
kognitioner.dk