UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TESIS PRESENTADO POR LA
BACHILLER:SELARAYAN ROBLES, CORINA BEATRIZ PARA OPTAR EL TITULO DE:
LICENCIADA EN OBSTETRICIA ASESORA: DRA. ALICIA ENRIQUETA DE LA
CRUZGALARZA CUSCO PER 2015 CARACTERSTICAS CLNICAS EPIDEMIOLGICAS
DEL ABORTO COMPLICADO EN PACIENTES DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA
CUSCO 2012 2014 DEDI CATORI A A Dios, por darme vida, y por darme
salud para lograrmis objetivos. A mis padres German y Vernica, por
haberme apoyado en todomomento, por sus consejos, sus valores, por
lamotivacin constante que ha permitido ser de m una persona debien,
pero sobre todo, por su amor incondicional y por ser unejemplo a
seguir. A Luciano, por ser mi fortaleza, mi razn de crecer y
porensearme el amor verdadero. A, Tonny cagigos Gaby, grisa y cielo
por estar conmigo en todomomento, por su compaa e impulsarme a
seguir adelante cadada. AGRADECIMIENTO
MiagradecimientoalosDocentesdelaUniversidadAndinadelCuscodela
EscuelaProfesionaldeObstetriciaporsussabiasenseanzasquemeimpartieron
durante mi formacin profesional. A la Doctora Alicia Enriqueta de
la Cruz Galarza, por su apoyo y su asesora A la Magister Mirtha
Estrada por su colaboracin As mismo al Director del Hospital
Antonio Lorena Cusco, y a todo el personal que labora en esa
institucin por su apoyo incondicional, hicieron posible la
realizacin de mi trabajo de investigacin.
AlaDra.YolandaLenyDra.GladysRojasporsuapoyoydedicacincomo
dictaminantes. La autora. PRESENTACIN DRA. HERMINIA NAVEDA
CAHUANADECANA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEORES
MIEMBROS DEL
JURADO.SegnelreglamentodegradosyttulosdelaEscuelaProfesionaldeobstetriciadela
UniversidadAndinadelCusco,elevoantesustedeseltrabajodeinvestigacintitulada
CARACTERSTICASCLNICASEPIDEMIOLGICASDELABORTO
COMPLICADOENPACIENTESDELHOSPITALANTONIOLORENACUSCO
20122014.conlafinalidaddeoptarelgradoacadmicodeLicenciadaen
Obstetricia.
Lapresenteinvestigacinhasidoejecutadaconelpropsitodeconocerlas
caractersticas clnicas epidemiolgicas del aborto complicado.
Asmismo,esimportanterecalcarquelatesisquesepresentahasidoconcluidacon
normas de investigacin establecidas. INTRODUCCION
ElPertieneunapoblacinfemeninade13millones792mil981,lasque
representan el 50.3% de la poblacin total que, de acuerdo al Censo
Nacional del 2010, es de 28 millones 220 mil 764 personas.1 Las
implicancias socioeconmicas, culturales
yticasqueinvolucranalaborto,ascomolasgravescomplicacionesysecuelasque
provocan,hacendesteunproblemadesaludpblica,sobretodoenpasesen
desarrollo donde su incidencia es alta, independiente del lugar,
tiempo o raza.2 Las complicaciones por aborto sigue siendo expresin
de una desigual situacin
socioeconmicaycultural,alinvolucrarprincipalmenteamujeresdesectores
marginados de la produccin, desprotegidas de la seguridad social y
con bajos ingresos,
loquegeneralmenteoriginadesnutricin,hacinamientoeignorancia,factores
importantes en la predisposicin a la infeccin.3
EnelPer,2140mujeresseembarazandiariamenteydeellas856sufren
complicacionesdelembarazo,partoypuerperio,94seatiendenporabortoydos
mueren por complicaciones antes mencionadas. De acuerdo con los
datos obtenidos por
elsistemadevigilanciaepidemiolgicahastaelao2012,80%demuertesmaternas
procedende16direccionesdesalud(Ancash,Ayacucho,Cajamarca,Cusco,Puno,
Huancavelica,Hunuco,LaLibertad,Lambayeque,Junn,Piura,Jan,SanMartn,
1 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Censos
Nacionales: XI de Poblacin y VI de Vivienda. Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas 2010.2 BARBATO, W. Epidemiologa y profilaxis
del aborto. Cuadernos mdico sociales. Asociacin Mdica de Rosario.
CESS Rosario Argentina 2009. 3 KONJE,J. Salud y consecuencias
econmicas de aborto inducido sptico. 37 ( 30 ) : 193-197 2010 .
Loreto,ArequipayTacna)y20%correspondealas18direccionesrestantes
4.Las muertes relacionadas con el embarazo son ms frecuentes en las
reas rurales y en zonas deprimidas de las ciudades. 5 En el afn de
estudiar desde una perspectiva multidisciplinaria las
caractersticas clnicas epidemiolgicas del aborto, esta investigacin
pretende recopilar datos para ser analizados y as tomar decisiones
oportunamente.EnelCaptuloI:abordaelplanteamientodelproblema,conlajustificacin,
limitaciones y consideraciones ticas y objetivos de la
investigacin.
ElCaptuloII:desarrollaelmarcoterico,contodoslosaspectostericos
pertinentes que incluyen los antecedentes de investigacionesy bases
tericas, as como la definicin y operacionalizacin de las variables
en estudio. El Captulo III: enmarca la metodologa en la presente
investigacin y El Captulo IV: resume los resultados obtenidos a
travs de cuadros y tablas con su respectiva interpretacin.
4 Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa.
Vigilancia de la mortalidad materna. Reporte semanal Per 2014. 5
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta demogrfica
y de salud familiar (ENDES). Lima: INEI 2012. RESUMENCARACTERSTICAS
CLNICAS EPIDEMIOLGICAS DEL ABORTO COMPLICADO EN PACIENTES DEL
HOSPITAL ANTONIO LORENA CUSCO 2012 2014
Estudiodescriptivo,retrospectivoepidemiolgico,observacionalytransversal,
realizadoenelHospitalAntonioLorenadelCusco,latcnicaqueseutilizfuela
observacindelosexpedientesclnicosdecadaunadelaspacientesatendidasconel
diagnstico de aborto complicado durante los aos 2012 a 2014, que
fueron un total de
186casos,concluyendoquelascaractersticasclnicoepidemiolgicasdelaborto
complicadoson:ausenciadeatencinprenatalenun91%,multparasconun48%,no
tuvieronantecedentedeabortoenun60%,lagestacinanteriorterminoenparto
vaginalconun45%,laedaddelproductodelagestacinalmomentodelaborto
complicadofuede9a11semanasenun46%,elsignoysntomamsfrecuenteal
ingresosonmalestargeneral,dolorplvicoyginecorragia.Lascaractersticas
sociodemogrficasmaternasson:Pacientesconedadesde19a34aosdeedadenun
71%, el grado de instruccin es el de secundaria con un 55%, en
cuanto al estado civil el
63%sonconvivientes,el43%sonamasdecasa,yel73%refierencomolugarde
residenciaenzonarural.Eltratamientomdicofuelareposicindelquidos,
analgsicosyantibiticos en un 100%,el tratamiento quirrgico ms
practicado por el
personalmdicofueellegradouterinoconun90%,Cuatrodeestoscasosdeaborto
complicado(2%)terminaronenmuertematerna,dondeel75%esabortocomplicado
por infeccin y aborto sptico.
Palabrasclaves:Abortocomplicado,caractersticasclnicasepidemiolgicas,
caractersticas sociodemogrficas maternas. ABSTRAC EPIDEMIOLOGICAL
CHARACTERISTICS OF ABORTION CLINICS IN PATIENTS COMPLICATED THE
HOSPITAL ANTONIO LORENA CUSCO 2012 - 2014
Descriptive,retrospectiveepidemiological,observationalandcross-sectionalstudy
conductedattheAntonioLorenaHospitalofCusco,thetechniqueusedwasthe
observationoftheclinicalrecordsofeachofthepatientstreatedwiththediagnosisof
complicated abortion during theyears 2012-2014which they were a
totalof 186 cases
andconcludedthattheclinicalandepidemiologicalcharacteristicsofcomplicated
abortionare:lackofprenatalcareby91%,with48%multiparous,hadnohistoryof
abortion by 60%, previous pregnancyended in vaginal deliverywith
45%, the product
ageofgestationatthetimeofcomplicatedabortionwas9to11weeksby46%,the
mostcommonsignsandsymptomsonadmissionaremalaise,pelvicpainand
ginecorragia. Maternal sociodemographic characteristics are:
Patients aged 19-34years
by71%,thelevelofeducationishighwith55%,intermsofmaritalstatus63%are
cohabiting,43%arehousewiveshome,and73%reportedasaplaceofresidencein
rural areas. Medical treatment was the replacement of fluids,
painkillers and antibiotics
100%,surgerymorepracticedbymedicalstaffwasthecurettagewith90%Fourof
thesecomplicatedcasesofabortion(2%)endedinmaternaldeathwhere75%is
abortion complicated by infection and septic abortion. Keywords:
Abortion complicated, epidemiological, clinical, maternal
sociodemographic characteristics. NDICE DEDICATORIA AGRADECIMIENTO
PRESENTACIN INTRODUCCION RESUMENNDICENDICE DE TABLAS NDICE DE
CUADROS CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 CARACTERIZACION
DEL PROBLEMA Pg. 1 1.2 FORMULACION DEL PROBLEMAPg. 3 1.3
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Pg. 3 1.4 LIMITACIONES DEL
PROYECTOPg. 3 1.5 CONSIDERACIONES TICAS Pg. 4 1.6 OBJETIVOS DE LA
INVESTIGACINPg. 4 1.6.1 OBJETIVO GENERALPg. 4 1.6.2 OBJETIVOS
ESPECFICOS Pg. 5 CAPITULO II: MARCO TERICO 2.1 ASPECTO TERICOS
PERTINENTES Pg. 6 2.1.1 ESTUDIOS PREVIOS Pg. 6 A NIVEL
INTERNACIONALPg. 6 A NIVEL NACIONALPg. 8 A NIVEL LOCALPg. 11 2.1.2
BASES TERICAS Pg. 12 2.1.3 DEFINICIN DE TRMINOSPg. 25 2.2 DEFINICIN
DE VARIABLESPg. 28 2.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLESPg. 30
CAPITULO III: METODOLOGA3.1 TIPO DE INVESTIGACIN Pg. 34 3.2 DISEO
DE LA INVESTIGACIN Pg. 34 3.3 POBLACIN Pg. 34 3.3.1DESCRIPCIN DE LA
POBLACINPg. 34 3.3.2 UNIDAD DE ANALISISPg. 34 3.4 CRITERIOS DE
SELECCIN Pg. 34 3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIN Pg. 35 3.4.2. CRITERIOS
DE EXCLUSINPg. 35 3.5 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Pg. 35 3.6 PROCEDIMIENTO DE ANLISIS DE DATOSPg. 36 CAPITULO IV:
RESULTADOS DISCUSIN CONCLUSIN SUGERENCIASBIBLIOGRAFA ANEXOS NDICE
DE TABLAS TABLAN1:COMPOSICINDELAMUESTRADEACUERDOALA CLASIFICACIN
DEL ABORTO COMPLICADOPg. 38
TABLAN2:CARACTERSTICASSOCIODEMOGRFICASMATERNASCON DIAGNSTICO DE
ABORTO COMPLICADO Pg. 39 TABLA N 3: ATENCIN PRENATAL DE PACIENTES
CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO Pg. 42
TABLAN4:PARIDADDEPACIENTESCONDIAGNSTICODEABORTO COMPLICADO Pg. 42
TABLAN5:ANTECEDENTEDEABORTODEPACIENTESCON DIAGNSTICO DE ABORTO
COMPLICADO Pg. 43 TABLAN6:TERMINODELAGESTACINANTERIORDEPACIENTESCON
DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO Pg. 44
TABLAN7:EDADGESTACIONALALINGRESOPOREMERGENCIA
GINECOBSTETRICADEPACIENTESCONDIAGNSTICODEABORTO COMPLICADO Pg. 45
TABLAN8:SIGNOSYSNTOMASALINGRESOPOREMERGENCIA
GINECOOBSTETRICADEPACIENTESCONDIAGNSTICODEABORTO COMPLICADO Pg. 46
TABLAN9:TRATAMIENTOMDICODEPACIENTESCONDIAGNSTICO DE ABORTO
COMPLICADO Pg. 48 TABLAN10:TRATAMIENTOQUIRRGICODEPACIENTESCON
DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO Pg. 49 TABLA N 11: MORTALIDAD POR
ABORTO COMPLICADOPg. 50 NDICE DE GRFICOS GRFICO N 1: MORTALIDAD POR
ABORTO COMPLICADOPg. 50 1 CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1
CARACTERIZACION DEL PROBLEMA
Elabortoesunapatologaenlaqueinfluyenmltiplescausasdeterminantesmdicas,
socialesyculturales,quealteralasaluddelamujer,sufamiliaysucomunidad.Los
diferentescriteriospolticosyreligiososhanpolarizadosudiagnstico,retrasandoy
dificultandosutratamientoclnico,loquehallevadoaperjudicarlasaluddemillones
de mujeres. A travs de los siglos, la humanidad ha recurrido al
aborto con la finalidad
dedeterminarunembarazonodeseado,procedimientopracticadoentodoslospases,
naciones, razas, en las diferentes condiciones econmicas o
sociales, est o no permitido por sus normas sociales, ticas,
morales y/o penales de sus naciones. 6 El aborto es un grave
problema de salud pblica, ya que puede llevar a la muerte de la
mujercuandolorealizansinlaadecuadabioseguridadyporpersonalnocapacitado,
6 GROVER, A. Informe provisional del Relator Especial sobre el
derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de
salud fsica y mental. Asamblea General de Naciones Unidad 2011. 2
originandoqueconllevaaprolongarlaestanciahospitalaria,conmayorgastofamiliar
porlasmltiplesyseverascomplicaciones,utilizandograncantidadderecursos
materialesydejandosecuelasqueproducendiscapacidadesenlasaludsexualy
reproductiva. 7
Esnecesario,adems,recalcarqueelabortodebersertratadoenunhospital,de
preferenciadeltercernivel,yaquesiestratadoinadecuadamenteotardamentepuede
darorigenaunabortosptico,luegoaunchoquesptico,conaltaprobabilidadde
muerte materna (20 a 50%). En los establecimientos de primer nivel,
se deber realizar
eldiagnsticorpidamentey,luegodeestabilizacinadecuada,derivaralapacientea
un hospital con capacidad resolutiva, lo ms rpido posible, ya que
cada minuto que se
pierdaaumentarelriesgodemuertematerna.Enlaestabilizacindelapacientecon
aborto, se debe iniciar el tratamiento de acuerdo con las normas de
la institucin, con un adecuado procedimiento y amplia gama de
antibiticos necesarios para cubrir todos los grmenes frecuentemente
aislados en cada institucin.8 Es as que en el Hospital Antonio
Lorena del Cusco, segn la Unidad de Estadsticay el Sistema
deInformacin Perinatal (SIP 2000),se presentan en promedio 70 casos
de
abortopormes,entreellosabortosincompletos,frustros,anembrionadosono
evolutivos,observandounincrementosignificativodeabortoscomplicados,sin
embargohacefaltaunanlisisdelascaractersticasclnicasepidemiolgicasdeesta
patologa,entalvirtudesnecesarioplantearunapropuestadeinvestigacinquenos
permitaenformadocumentadaestablecereidentificarlosfactorespredisponentesal
mismo.
7 MARADIEGUE M. Aspectos epidemiolgicos del aborto incompleto en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Tesis Doctoral Universidad
Peruana Cayetano Heredia 2011.8 MEDINA J. Aborto hospitalario en
Bogot. Rev. Colomb. Obstet. Ginec Pg. 31 (18): 40- 2010. 3 1.2
FORMULACION DEL PROBLEMA
Culessonlascaractersticasclnicasepidemiolgicasdelabortocomplicadoen
pacientes del Hospital Antonio Lorena Cusco 2012 2014? 1.3
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL
PROBLEMAElpresentetrabajodeinvestigacinpermiteconocerlavulnerabilidaddelaspacientes
cuandopresentanunabortocomplicado,lascualesdebemosidentificardeforma
inmediata,yestarpreparadosparalasintervencionesadicionalesenbaseaesta
identificacin requerida.
Proveerdedatoslocalessobreeltema,locualayudaaunmejormanejodela
problemtica de riesgo y genera perspectivas de prevencin a todo
nivel. El aborto complicado es un problema de salud pblica, al
hacer una evaluacin objetiva de los resultados a partir de la
informacin que se recopilo, permite propone polticas de
mejoramiento que involucre a los entesgubernamentales, pasando por
las instituciones
prestadorasdesalud,losespecialistasdedicadosalaprcticaprivadayalasmismas
mujeresenedadfrtil,detalformaquesetomeconcienciadequelaprevencindel
abortocomplicadosedebehacercontodosloselementosdevalordisponible,
minimizando los riesgos y optimizando el bienestar y la salud de
las mujeres. 4 1.4 LIMITACIONES DEL PROYECTO
Elinadecuadoreportedelashistoriasclnicascondatosfaltantes,loscualesse
excluyeron del trabajo de investigacin. 1.5 CONSIDERACIONES TICAS
Eltrabajodeinvestigacinfuerealizadobajonormasticas,conprevia
autorizacin de la Institucin y con la debida documentacin.No se
trasgredi ninguna norma legal ni moral, por ser un estudio
retrospectivo,
norequieredeconsentimientoinformado,semantuvoelanonimatodelas
pacientes, considerando las normas ticas dela informacin obtenida,
los cuales solo se utilizaron para fines del presente estudio. Se
realiz una ficha de recoleccin de datos con la valoraciny juicio
decinco expertos.
Enlapresenteinvestigacinsetuvieronencuentaprincipioscomoelrespetoa
laautonomayquelosresultadosobtenidosseandeusoexclusivoparaesta
investigacin. 1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN 1.6.1 OBJETIVO
GENERAL Determinar las caractersticas clnicas epidemiolgicas del
aborto complicado en pacientes atendidas en el Hospital Antonio
Lorena Cusco 2012 2014. 5 1.6.2 OBJETIVOS ESPECFICOSDeterminar las
caractersticas sociodemogrficas
maternasDescribirlascaractersticasclnicasdelabortocomplicadoenpacientes
atendidas en el Hospital Antonio Lorena Cusco Describir las
caractersticas epidemiolgicas del aborto complicado en pacientes
atendidas en el Hospital Antonio Lorena
CuscoDeterminareltratamientomdicoyquirrgicoaplicadoenpacientesatendidas
en el Hospital Antonio Lorena Cusco.
Identificarlamortalidaddelabortocomplicadoenpacientesatendidasenel
Hospital Antonio Lorena Cusco. 6 CAPITULO II MARCO TERICO 2.1
ASPECTO TERICOS PERTINENTES2.1.1 ESTUDIOS PREVIOS A NIVEL
INTERNACIONAL
ORNAT,C.(2010),EnunainvestigacinElabortoenlacomunidadautnomade
Aragn, estudio epidemiolgico de la poblacin espaola e inmigrante.
Universidad de
Zaragoza.Concluyeronquelaedadmediaenquelasmujeressesometenaun
procedimiento por aborto es de 27 aos, son ms frecuentes las
relaciones en las que no
existecohabitacin76%,losestudiosprimariossonelnivelacadmicoms
frecuentementealcanzadoentrelasmujeresdelestudio,lasituacinlaboraldelas
mujeresdelamuestrasonasalariadas81%,el65%deestasmujerestuvieronabortos
previos, el promedio de las semanas de gestaciones en las que
practican el aborto es de 7 < 8 semanas en promedio82%, la
dilatacin 4% y aspiracin manual endouterina 84% es el mtodo
utilizado para realizar el tratamiento.9
RAMREZ,D.(2010),enunainvestigacinCaracterizacinEpidemiolgicadel
Aborto en el Departamento de Chimaltenango Guatemala, La tasa en
los tres aosfue
de21abortosporcadamilnacidosvivosregistradosconuntotalde1008abortos.La
mayorfrecuenciadeabortoseencuentraenlaspacientesconedadesde20a24aos
conun26.7%,ylasde25a29aosconun19.4%.Laspacientesde10a19aos
representaronun13.6%.Laedaddelproductodelagestacinalmomentodelaborto
fue mayor de ocho semanas en un 49.5%, siendo de 8 a 12 semanas de
gestacin las de
mayorporcentajeconun22.6%,de13a16semanasconun13.7%.Enun81.3%se
reportabortoincompletoLaestanciahospitalariapromediofuede21a24horas
seguidodedosdasprincipalmenteporpacientescondiagnsticoclnicodeaborto
incompleto. El 70.6% de las pacientes presentaban ms de dos gestas
y un 12.8% primer
embarazo.El67.4%presentabanpartosconanterioridadyel13.2%erannulparas.El
27.2%tenanantecedentesdeunoodosabortos,laedadpredominantefuede20a24
aos. Entre las complicaciones, la endometritis se report 5 casos y
tres de ellos fueron
complicacindeabortoincompleto.Losantecedentespatolgicosrelacionadosal
aborto encontrados fueron cncer de crvix y tero bicorne en el 0.2%
de los casos. El 94.5% de los abortos fueron tratados con legrado
instrumental uterino realizndose en el
9ORNAT,C.ElabortoenlacomunidadautnomadeAragn,estudioepidemiolgicodelapoblacin
espaola e inmigrante. Universidad de Zaragoza 2010. 8
80.4%delosabortosincompletos.Eltratamientofarmacolgicodeeleccinfuela
reposicin de lquidos y electrolitos en un 90% de casos.10
CASTELLANOS,R. (2008), en un estudio Caracterizacin epidemiolgica y
clnica
demujeresenedadfrtilcondiagnsticodeabortoGuatemala,estudiodescriptivo,
retrospectivodelascaractersticasclnicasepidemiolgicas,utilizandolaobservacin
sistemtica a 276 registros clnicos. Resultados: La prevalencia de
aborto es de 1.39 por
milmujeresenedadfrtil,el84%delosabortosocurrieronenelgrupodeedad
comprendido de 11 a 30 aos, 47% est unida, 84% es ama de casa, 79%
alfabetos, 58%
procedadelreaurbana;lascaractersticasclnicasencontradasson:lahistoria
obsttricafuede69%conmsde1embarazo,33%conmsde1partoy87%sin
antecedente de aborto; en el 100% de los casos presento dolor y
orificios abiertos y 87%
hemorragiavaginal,alingreso87%eldiagnsticofueabortoincompletoy86%al
egreso, en 62% la edadgestacional del aborto fue de ms de 12
semanas, al 72% se le aplic tratamiento quirrgico de aspiracin
manual endouterinay 97% de las pacientes egreso en condicin de
mejorada.11 A NIVEL NACIONAL
GUERRERO,M.;(2012),investigacinPrevalenciadeabortoincompletoen
pacientesde12a27aosdeedadqueingresanenelHospitalDra.MatildeHidalgo,
estudiomedianterecoleccindedatos,realizaronlarevisindehistoriasclnicas.La
metodologa es de carcter cientfico donde se establece el universo y
la muestra de 109
pacientesconedadesde12a27aos,lascuales83pacientespresentaronaborto
10RAMREZ,D.CaracterizacinepidemiolgicodelAbortoenelDepartamentodeChimaltenango
Guatemala 2010.
11CASTELLANOS,R.Caracterizacinepidemiolgicayclnicademujeresenedadfrtilcon
diagnstico de aborto Guatemala 2008. 9
incompleto,seencontrqueelndicedeprevalenciadepacientesdiagnosticadascon
aborto incompleto fue del 75 %, el mayor porcentaje lo present las
pacientes entre 20 a 23 aos, en su mayora el nivel de instruccin
fue la secundaria, eran amas de casa y de
uninlibre.Lamayoradelaspacientespresentaronunembarazoentrelas6a10
semanas y su nmero de embarazo era mayor a tres. 12
MANRIQUE,M.;(2009),enunainvestigacinCaractersticasdeMujerescon
DiagnsticodeAbortoenelHospitalDanielAlcidesCarrin,Callao-Lima.
Resultados: La edad media encontrada es de 27.3 aos, el 63% es
menor de 30 aos, el grado de instruccin secundaria se present en el
68.3% y el estado civil de convivencia en el 53.9%. El promedio de
hijos por mujer es de 2.4 hijos. El 14.5% ha culminado su
embarazoanteriorenaborto.El35.8%denuestrapoblacinpresentalgngradode
anemiaalmomentodelingreso.Laedadgestacionalpromedioesde9.8semanas,el
80.3%correspondealosabortosincompletosnocomplicados,el3.3%alosabortos
infectados.Sloel5%delasmujeresfueronhospitalizadas,deloscualesel56%
corresponde a los abortos infectados.El 72.3%recibi
algnmtodoanticonceptivo al
momentodelalta.Lasmujerescongradodeinstruccinprimariaoningngradode
instruccintienenmayorriesgodetenerunabortoinfectado(OR=5.34IC95%1.64-16.9),
del mismo modo que las mujeres solteras (OR = 3.46 IC95%
1.5-10.41). Se hall
12 GUERRERO, M. Prevalencia de aborto incompleto en pacientes de
12 a 27 aos de edad que ingresan en el Hospital Dra. Matilde
Hidalgo 2012. 10
larelacinde1.5abortosporcada10partosylamismarelacindeabortosporcada
recin nacido vivo.13 A NIVEL LOCAL
VALDERRAMA,R.;(2012),enlainvestigacinIncidencia,Caractersticas
EpidemiolgicasyManejodelAborto,HospitalAntonioLorenaDelCusco,La
incidencia fue de 316 casos de aborto, la edad media de presentacin
del aborto fue de 28.35 aos con una desviacin tpica de + 7.54 aos,
el mayor porcentaje con el 23.2%
comprendiapacientesconedadesentre20-24aos.El72.9%procedierondelrea
urbana.Lasconvivientesconel60.6%yconel18.9%lascasadas.Lamayorpartede
laspacientesconel56.6%tuvieroncomoocupacineldeseramasdecasa,el16.6%
fueronestudiantesyel13.7%realizabanalgntipodecomercio.El81.7%delas
pacientespertenecanalareligincatlica,el14.3%fueronevanglicasyel2.9%
profesaban otras religiones. El mayor porcentaje con el 60.6% eran
bilinges (quechua
castellano),conel35.4%laspacientesquesolohablabancastellano.Elmayor
porcentajedelaspacientesconabortotuvieronestudiosdesecundariacompleta
representado el 30.3%seguidas por el 26.2% de las pacientes que
tuvieron algn grado
deestudiossuperiores.El50.3%delaspacientesdesconocanqueestaban
embarazadas. El 52% de las pacientes tuvieron algngrado de
conocimiento de lo que significa aborto.El aborto incompleto fue el
tipode abortoque se present con mayor frecuencia conel 69.1%
seguido por el aborto frustro con el 14.0%y el 16.9% por los
otrostiposdeaborto.Ellegradouterinoinstrumentalfueelprocedimientoms
13MANRIQUE,I.CaractersticasdeMujeresconDiagnsticodeAbortoenelHospitalDanielAlcides
Carrin, Callao-Lima 2009. 11 empleadoparaedadesgestacionales 35 aos
Historia clnica / Ficha de investigacin GRADO DE INSTRUCCIN Se
clasificara mediante datos del grado de instruccin de la historia
clnicaCualitativaCategrica Sin estudio Con estudio Nominal Sin
estudio Primaria Secundaria Superior tcnica Superior universitaria
ESTADO CIVIL El estado civil se obtendr mediante datos registrados
en historia clnicaCualitativa Categrica Soltera Conviviente Casada
Otro Nominal Soltera Conviviente Casada Otro OCUPACIN Ocupacin se
obtendr mediante datos registrados en historia clnicaCualitativa
Categrica Estudiante Ama de casa Trabajo independiente Trabajo
dependiente Nominal Estudiante Ama de casa Trabajo independiente
Trabajo dependiente LUGAR DE PROCEDENCIA Dato obtenido en ficha de
recoleccin de datos mediante revisin de historia clnica
CualitativaCategrica Rural Urbana Nominal Rural Urbana 32 VARIABLE
DEFINICIN CONCEPTUAL VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL NATURALEZA DE
LA VARIABLE TIPO DE VARIABLE INDICADOR ESCALA DE MEDICION EXPRESIN
FINAL INSTRUMENTO DE MEDICION CARACTERISTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICAS
Es una caracterstica o exposicin de la gestante que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin. ATENCIN PRENATAL
Atencin Prenatal se obtendr mediante datos registrados en historia
clnica y/o historia clnica materno perinatal Cualitativa
CategricaNo tuvo APN Si tuvo APN Nominal No tuvo APN Si tuvo APN
Historia clnica/ Ficha de investigacin PARIDAD La variable paridad
se expresa segn el nmero de partos Cualitativa CategricaNo tuvo
partos Si tuvo partos Nominal Nulpara Primpara Secundpara Multpara
ANTECEDENTE DE ABORTO Es el nmero de antecedentes de abortos que
presentan a la fecha. Cualitativa Numrica Sin antecedente de
abortoCon antecedente de aborto Nominal Ninguna 1 a 2 abortos
anteriores >3 abortos anteriores TERMINACION DE GESTACION
ANTERIOR Esta variable se obtendrmediante datos registrados en
historia clnica Cualitativa Categrica No huboAbortoParto
vaginalCesrea Nominal No hubo Aborto Parto vaginal Cesrea EDAD
GESTACIONAL La variable edad gestacionalse obtendr mediante datos
registrados en historia clnica Cuantitativa Numrica < 5 sem6 a 8
sem9 a 11 sem > 12 sem Nominal < 5 sem 6 a 8 sem 9 a 11 sem
> 12 sem SIGNOS Y SNTOMAS AL INGRESO La variable signos y
sntomas al ingreso se expresa segn el sntoma presentado y
registrado en formato de ingreso por emergencia ginecoobstetrica
Cualitativa Categrica Disnea Mialgia Dolor hipogstrico Fiebre
Escalofros Nausea y vmitos Malestar general Cefalea Dolor plvico
Oliguria Ginecorragia Secrecin maloliente Ictericia Perdida de
lquido Petequias Ordinal Si No 33 VARIABLE DEFINICIN CONCEPTUAL
VARIABLE DEFINICIN OPERACIONAL NATURALEZA DE LA VARIABLE TIPO DE
VARIABLE INDICADOR ESCALA DE MEDICION EXPRESIN FINAL INSTRUMENTO DE
MEDICION CARACTERISTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICAS OBSTTRICAS Es una
caracterstica o exposicin de la gestante que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin. TRATAMIENTO MDICO El
tratamiento mdico se obtendr mediante datos registrados en historia
clnica y krdex Cualitativa Categrica Transfusin de sangre
HidratacinTransfusin Plaquetaria Oxitcicos Analgsicos Diurticos
Antibiticos MisoprostolNominal Si No Historia clnica/ Ficha de
investigacinTRATAMIENTO QUIRURGICO El tratamiento quirrgico se
obtendr mediante datos registrados en el record operatorio
Cualitativa Categrica Legrado uterino Aspiracin manual endouterina
Nominal Legrado uterino Aspiracin manual endouterina MORTALIDAD La
variable mortalidad se obtendr mediante datos registrados en
historia clnica y SIP 2000 Cualitativa CategricaSi No Nominal Si No
34 CAPITULO III METODOLOGA 3.1 TIPO DE
INVESTIGACINLainvestigacinesdetipodescriptivoparacaracterizarlasvariablesymostrarlos
resultados. 3.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN
Elpresenteestudioseinscribeeneldiseonoexperimentalporcuantonohabr
manipulacindevariablesretrospectivoepidemiolgico,observacionalytransversal
debidoaqueserealizaralarevisindelasdiferenteshistoriasensolaoportunidadde
todas las pacientes con el diagnstico de aborto complicado. 35 3.3.
POBLACIN3.3.1DESCRIPCIN DE LA POBLACIN
Lapoblacincorrespondeatodaslaspacientesconeldiagnsticodeaborto
complicado, adems de cumplir con los criterios de inclusin y de
exclusin.SegnelSistemaInformativoPerinatalSIP2000delHospitalAntonioLorenase
produjeron2043abortosdurantelosaos2012a2014,deloscuales186sonabortos
complicados.Lamuestrasedefiniconsiderandocomounidaddeseleccinelreade
Ginecoobstetricia del hospital con un total de 186 casos. 3.3.2
UNIDAD DE ANALISIS
Cadahistoriaclnicadelamuestraseconsidercomounaunidaddeanlisis,setom
encuentatodaslasvariablesausarenelestudioydeformacompleta,lainformacin
relevante fue transcrita en las fichas de recoleccin de datos. 3.4
CRITERIOS DE SELECCIN 3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIN
Laseleccindelaspacientesserealizteniendoencuentaalaspacientesquese
atendieronenelHospitalAntonioLorenaycuyashistoriasseencontraronenel
departamento de estadstica de la institucin. Entre otros tienen que
cumplir: 36 Expedientes que contengan datos determinados en las
variables. 3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIN Se excluyeron del estudio
los expedientes clnicos incompletos e ilegibles 3.5 TCNICAS E
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS La tcnica que se utiliz fuela
observacin de los expedientes clnicos de cada una de
laspacientesatendidasconeldiagnosticodeabortocomplicadoduranteelperiodode
estudio,documentosqueconstaneneldepartamentoderegistroyestadsticadel
HospitalAntonioLorena.Paralaobtencindelosdatos,ademsserevisfuentes
secundarias(sistemadeinformacinperinatalSIP2000,cuadernosderegistro,historiasclnicasmaternoperinatales)recogidosporobservacindirectaytranscritos
detalladamenteparaestosediseunafichaderecoleccindedatosqueseutiliz
comoinstrumentodondeserecopilaronantecedentesnecesariossegnloscriterios
empleados en la investigacin. 3.6 PROCEDIMIENTO DE ANLISIS DE DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados mediante el paquete
estadstico SPSS Versin 22 y en programas informticos Microsoft
Excel para la elaboracin de tablas y grficos. 37 CAPITULO IV
RESULTADOS
Paraunamejorexplicacinyentendimientodelosresultadosfuerondivididos
en grupos; primero clasificacin del aborto segn las consecuencias,
segundo las
caractersticassociodemogrficasmaternas,tercerolascaractersticasclnico
epidemiolgicas,cuartorespectoaltratamientomdicoyquirrgicoypor ltimo
la mortalidad por aborto complicado. 38 I: CLASIFICACIN DEL ABORTO
TABLA N 1 COMPOSICIN DE LA MUESTRA DE ACUERDO A LA CLASIFICACIN DEL
ABORTO COMPLICADO ABORTO COMPLICADON% Aborto complicado por
infeccin y aborto sptico9652% Aborto complicado por hemorragia158%
Aborto complicado por anemia6132% Aborto complicado por
insuficiencia renal11% Aborto complicado por antecedente de aborto
recurrente 84% Aborto complicado por presencia de diabetes
mellitus32% Aborto con dao de rganos y tejidos plvicos21%
TOTAL186100 % FUENTE: Sistema de Informacin Perinatal SIP 2000 V2.0
HAL-MINSA INTERPRETACIN:Dentro de las pacientescon diagnstico de
aborto complicado,
el52%sonporinfeccionesy/oabortosptico,seguidoporel32%queson
complicacionesporanemiayel8%complicadasporhemorragia,segnlaOMS,las
principales causas de complicaciones del aborto pueden ser el shock
hipovolmico y las infecciones, lo cual aumenta el riesgo de muerte
materna hasta en un 60% de los casos. 39 II: CARACTERSTICAS
SOCIODEMOGRFICAS MATERNAS TABLA N 2 CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS
MATERNAS CONDIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO CARACTERSTICAS ABORTO
COMPLICADO N% EDAD < 18 aos3117% 19 a 34 aos13271% > 35
aos2312% TOTAL186100% GRADO DE INSTRUCCIN SIN ESTUDIO21%
PRIMARIA5932% SECUNDARIA10255% SUPERIOR TCNICA1810% SUPERIOR
UNIVERSITARIA53% TOTAL186100% ESTADO CIVIL SOLTERA5529%
CONVIVIENTE11763% CASADA148% OTRO00% TOTAL186100% OCUPACIN
ESTUDIANTE5329% AMA DE CASA8043% TRABAJO INDEPENDIENTE3619% TRABAJO
DEPENDIENTE179% TOTAL186100% LUGAR DE RESIDENCIA RURAL13573%
URBANO5127% TOTAL186100% FUENTE: Ficha de recoleccin de datos
realizado por tesista. 40 INTERPRETACIN:A pesar de que en la
actualidad se cree que las mujeres que se pasan por un aborto
complicado son menores deedad, en este estudio observamos que
el71%delasmadresenestudioseencuentrandentrodelos19a34aosdeedad,probablemente
debido a que en ste rango de edad se encuentra la mayor poblacin de
mujeres en edad frtil y que es la de mayor actividad sexual,
constituyendo un segmento
poblacionaldeconsiderableinters,tantoporsurelacinconlafecundidadcomopor
otros aspectos relacionados con la sexualidad.
Encuantoalgradodeinstruccinenlapoblacindeestudio,el55%registrohaber
realizado la secundaria, seguido por el 32% que solo estudio
primaria, lo que resalta la poca importancia en los colegios sobre
educacin sexual y salud reproductiva y la poca importancia de tomar
decisiones oportunamente acerca de su salud.
Elestadocivilesimportante,yaqueelhechodetenerpareja,incrementalaactividad
sexual,yporlotantolaprobabilidaddeembarazo,elcualpuedeserdeseadoono
deseado, dependiendo si est planificado, en la presenteel 63% son
mujeres con estado civil de convivencia, y 8% casadas.
Laocupacinmaternaenelmomentodelepisodiodeabortoesde43%amasdecasa,loquesugierequenotienenuningresopropioydependendelaparejaparasu
subsistencia.
Ellugardeprocedenciadelasmujeresenestudioeselde73%anivelrural,se
consideraquetodamujerembarazada,tieneunriesgoaltodepadecerdiferencias,
desigualdadesybrechasenloqueamateriaensaludreproductivaserefiere,
dependiendo del lugar de procedencia. 41 III: CARACTERSTICAS CLNICO
EPIDEMIOLGICAS: TABLA N 3 ATENCIN PRENATAL DE PACIENTES CON
DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de recoleccin de
datos realizado por tesista. INTERPRETACIN: En cuanto a la atencin
prenatal, se puede concluir que el 91% de las mujeres en estudio
notuvoningunaatencinprenatal,motivoporelcualnosevalorelriesgoenel
embarazo y por lo tanto trmino en una perdida con complicaciones,
el 47% de abortos complicados por infeccin y/o spticos no tuvo
ninguna atencin prenatal, patologa que conlleva a mltiples
consecuencias dentro de las cuales esta una alta de mortalidad.
ATENCIN PRENATAL ABORTO APN AUSENTEAPN PRESENTETOTAL N%N%N% Aborto
complicado por infeccin y aborto sptico 8747%95%9652% Aborto
complicado por hemorragia137%21%158% Aborto complicado por
anemia5629%53%6132% Aborto complicado por insuficiencia
renal11%00%11% Aborto complicado por antecedente de aborto
recurrente 84%00%84% Aborto complicado por presencia de diabetes
mellitus 32%00%32% Aborto con dao de rganos y tejidos
plvicos21%00%21% TOTAL17091%169%186100 % 42 TABLA N 4 PARIDAD DE
PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de
recoleccin de datos realizado por tesista. INTERPRETACIN:
Considerandoquealhabertenidoanterioresgestacionesypartosseesperamayor
conocimiento en signos de alarma para acudir oportunamente a un
establecimiento y no esperar una complicacin en su salud el
presente estudio muestra lo contrario, donde el
48%delasmujeresquepresentaronabortocomplicadoduranteelperiododeestudio
son multparas, seguido por el 36% de mujeres en las cuales fue el
segundo embarazo. PARIDAD ABORTO PRIMIPARASECUNDIPARAMULTIPARATOTAL
N%N%N%N% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico
2111%3318%4223%9652% Aborto complicado por hemorragia
42%00%116%158% Aborto complicado por anemia21%3518%2413%6132%
Aborto complicado por insuficiencia renal 00%00%11%11% Aborto
complicado por antecedente de aborto recurrente 00%00%84%84% Aborto
complicado por presencia de diabetes mellitus 00%00%32%32% Aborto
con dao de rganos y tejidos plvicos 21%00%00%21%
TOTAL2916%6836%8948%186100 % 43 TABLA N 5 ANTECEDENTE DE ABORTO DE
PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADOANTEC. DE ABORTO
ABORTO NINGUNA 1 A 2 ABORTOS ANTERIORES > 3 ABORTOS ANTERIORES
TOTAL N%N%N%N% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico
6133%3519%00%9652% Aborto complicado por hemorragia63%95%00%158%
Aborto complicado por anemia4222%1910%00%6132% Aborto complicado
por insuficiencia renal 11%00%00%11% Aborto complicado por
antecedente de aborto recurrente 00%00%84%84% Aborto complicado por
presencia de diabetes mellitus 00%32%00%32% Aborto con dao de
rganos y tejidos plvicos 21%00%00%21% TOTAL11260%6636%84%186100 %
FUENTE: Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista.
INTERPRETACIN:Losporcentajesobservadosdemuestranqueel60%delas
mujeres encuestadas no present ningn antecedente de aborto, por lo
que se considera
queelabortocomplicadodiagnosticadocorrespondiasuprimerepisodio,el36%si
tuvo de 1 a 2 abortos anteriores, esperando en ellas mayor
reconocimiento del signos de
alarmaparalascomplicacionesquepuedanpresentar,locualresaltalafaltade
consejerapostabortoparareconocimientodesignosdealarmaymtodos
anticonceptivos. 44 TABLA N 6 TERMINO DE LA GESTACIN ANTERIOR DE
PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de
recoleccin de datos realizado por tesista.
Elabortocomplicadosepresentaconun45%enmujeresqueencuyagestacin
anterior termino en parto vaginal,y 27% termino en aborto, 23casos
tuvo una cesrea anterior, es importantemencionar que las cicatrices
provocadas porcesreas anteriores pueden llegar algunas veces a
obliterar por completo la cavidad uterina, predisponiendo
apresentarabortohastaenun10a15%detodoslosembarazoscondesarrollofetal
adecuado. GESTACIN ANTERIOR ABORTO No hubo gestacin anterior Termin
en aborto Termin en parto vaginal Termin en cesrea TOTAL N%N%N%N%N%
Aborto complicado por infeccin y aborto sptico
2111%2614%3821%116%9652% Aborto complicado por hemorragia
42%53%42%21%158% Aborto complicado por anemia21%116%3820%105%6132%
Aborto complicado por insuficiencia renal 00%00%11%00%11% Aborto
complicado por antecedente de aborto recurrente 00%63%21%00%84%
Aborto complicado por presencia de diabetes mellitus
00%32%00%00%32% Aborto con dao de rganos y tejidos plvicos
21%00%00%00%21% TOTAL2916%5127%8345%2312%186100 % 45 TABLA N 7 EDAD
GESTACIONAL AL INGRESO POR EMERGENCIA GINECOBSTETRICA DE PACIENTES
CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de recoleccin de
datos realizado por tesista.
INTERPRETACIN:Losporcentajesanteriorescitanclaramentequeel46%,dela
mujeresquepresentaronabortocomplicadoingresaronporelserviciodeemergencia
ginecoobsttricadentrodelas9a11semanas,seguidaporel27%conunaedad
gestacional > 12 semanas, dato de suma importancia debido a sus
implicaciones, ya que la morbilidad y mortalidad materna es mayor
en sta edad gestacional. EDAD GESTACIONAL ABORTO < 5 Semanas 6 a
8 semanas 9 a 11 semanas > 12 semanas TOTAL N%N%N%N%N% Aborto
complicado por infeccin y aborto sptico 63%21%7641%127%9652% Aborto
complicado por hemorragia 00%84%21%53%158% Aborto complicado por
anemia42%2413%42%2915%6132% Aborto complicado por insuficiencia
renal 00%00%00%11%11% Aborto complicado por antecedente de aborto
recurrente 00%42%21%21%84% Aborto complicado por presencia de
diabetes mellitus 00%32%00%00%32% Aborto con dao de rganos y
tejidos plvicos 00%00%21%00%21% TOTAL105%4122%8646%4927%186100 % 46
TABLA N 8 SIGNOS Y SNTOMAS AL INGRESO POR EMERGENCIA
GINECOOBSTETRICA DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO
COMPLICADOSIGNOS Y SINTOMAS AL INGRESO PRESENTEAUSENTETOTAL %
PRESENTE Disnea8010618643% Escalofros1038318655% Malestar
general1860186100% Dolor plvico1860186100% Ginecorragia179718696%
Ictericia6412218634% Petequias5213418628% Mialgia2316318612%
Fiebre1026418655% Nausea y vmitos5613018630% Cefalea1048218656%
Oliguria3215418617% Secrecin maloliente1226418666% Prdida de
lquido91771865% Modificacin cervical1523418681% FUENTE: Ficha de
recoleccin de datos realizado por tesista.
47
INTERPRETACIN:Elabortoesunapatologaenlaqueinfluyenmltiplescausas
determinantes mdicas, sociales y culturales, que altera la salud de
la mujer, su familia y
sucomunidad.Losdiferentescriteriospolticosyreligiososhanpolarizadosu
diagnstico,retrasandoydificultandosutratamientoclnico,loquehallevadoa
perjudicarlasaluddemillonesdemujeresquealverseinmersasenesteproblemade
saludpblicanoacudeninmediatamenteaunestablecimientodesaludodemoranen
reconocerlossignosysntomasderiesgoporfaltadeaccesoainformacinloque
puede dar inicio a una cadena de complicaciones que ocasionan la
muerte de la mujer o
agravessecuelas,encontrandoenlapresenteinvestigacincomomanifestaciones
clnicasmsfrecuenteseldolorplvico,malestargeneral,ginecorragia,las
modificaciones cervicales. 48 TABLA N 9 TRATAMIENTO MDICO DE
PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADOTRATAMIENTO MDICO
PRESENTEAUSENTETOTAL % PRESENTE TRANSFUSIN SANGUNEA 6212418633%
TRANSFUSION PAQUETARIA 91771865% ANTIBITICO1860186100%
DIURTICOS3415218618% HIDRATACIN1860186100% ANALGSICOS1860186100%
OXITOCICOS988818653% MISOPROSTOL3415218618% FUENTE: Ficha de
recoleccin de datos realizado por tesista.
INTERPRETACIN:Eltratamientomdicoadministradoalasmujeresque
presentaron aborto complicado fue antibiticos, hidratacin,
analgsicos y oxitcicos, se
administr82transfusionessanguneas,enalgunasoportunidadesmsdeunpaquete
globularaunasolapacientes,paraefectosdelestudioseconsiderelnmerode
pacientes,noelnmerodepaquetesglobulares;a34pacientesselesadministro
misoprostol para maduracin cervical. 49 TABLA N 10 TRATAMIENTO
QUIRRGICO DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE ABORTO COMPLICADO FUENTE:
Ficha de recoleccin de datos realizado por tesista.
INTERPRETACIN: El legrado uterino es el procedimiento quirrgico
ms utilizado
eneldiagnsticodeabortocomplicadoenelHospitalAntonioLorena,duranteel
periododeestudioconun90%,loqueocasionaconsiderablementeeltiempode
estancia hospitalaria, el uso de analgsicos y antibiticos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO ABORTO Legrado uterino Aspiracin Manual
Endouterina TOTAL N%N%N% Aborto complicado por infeccin y aborto
sptico 9250%42%9652% Aborto complicado por hemorragia137%21%158%
Aborto complicado por anemia4826%137%6132% Aborto complicado por
insuficiencia renal10%00%11% Aborto complicado por antecedente de
aborto recurrente 84%00%84% Aborto complicado por presencia de
diabetes mellitus 32%00%32% Aborto con dao de rganos y tejidos
plvicos 21%00%21% TOTAL16790%1910%186100 % 50 TABLA N 11 MORTALIDAD
POR ABORTO COMPLICADO FUENTE: Ficha de recoleccin de datos
realizado por tesista.
GRFICO N 1 MORTALIDAD POR ABORTO COMPLICADO
INTERPRETACIN:El75%delasmuertesmaternasporabortocomplicadosonpor
abortospticoyel25%porhemorragia,todaslaspacientesfallecidasestuvieron
hospitalizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos, segn
Organizacin Mundial de la Salud el aborto es la causa primordial de
mortalidad materna en latinoamerica. Aborto complicado por infeccin
y aborto sptico 75% Aborto complicado por hemorragia 25% MORTALIDAD
ABORTO N% Aborto complicado por infeccin y aborto sptico375% Aborto
complicado por hemorragia125% Aborto complicado por anemia00%
Aborto complicado por insuficiencia renal00% Aborto complicado por
antecedente de aborto recurrente00% Aborto complicado por presencia
de diabetes mellitus00% Aborto con dao de rganos y tejidos
plvicos00% TOTAL4100% 51 DISCUSIN Se afirma que 186 casos de
abortos atendidos en el Hospital Antonio Lorena durante el
periododeestudio,presentocomplicacinadicionalalepisodiodeaborto,dondeel
52% son por infecciones y/o aborto sptico, seguido por el 32% que
son complicaciones por anemia y el 8% complicadas por hemorragia,
CASTRO, R.; (2002), en Mortalidad por aborto sptico en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia reporto8% como aborto sptico.
Encuantoalascaractersticassociodemogrficasmaternas,el71%delasmadresen
estudioseencuentrandentrodelos19a34aosdeedad,el55%registrohaber
realizado la secundaria, el 63% son mujeres con estado civil de
convivencia, el 43% son
amasdecasa.ORNAT,C.;(2010),EnElabortoenlacomunidadautnomade Aragn,
estudio epidemiolgico de la poblacin espaola e inmigrante.
Universidad de Zaragoza. Concluye que la edad media es de 27 aos,
son ms frecuentes las relaciones
enlasquenoexistecohabitacin76%,losestudiosprimariossonelnivelacadmico
ms frecuentemente alcanzado entre las mujeresdel estudio, la
situacinlaboral de las
mujeresdelamuestrasonasalariadas81%.CASTELLANOS,R.;(2008),en
Caracterizacin epidemiolgicay clnica de mujeres en edad frtil con
diagnstico de aborto, el 84% de los abortos ocurrieron en el grupo
de edad comprendido de 11 a 30 aos.
Encuantoalascaractersticasclnicoepidemiolgicasseobservaqueel48%delas
mujeresquepresentaronabortocomplicadoduranteelperiododeestudioson
multparas,seguidoporel36%demujeresenlascualesfueelsegundoembarazo.
RAMREZ,D.;(2010),enunainvestigacinCaracterizacinEpidemiolgicadel 52
AbortoenelDepartamentodeChimaltenangoGuatemala,el70.6%delaspacientes
presentaban ms de dos gestas y un 12.8% primer embarazo.
Losporcentajesobservadosdemuestranqueel60%delasmujeresencuestadasno
presentningnantecedentedeaborto,porloqueseconsideraqueelaborto
complicado diagnosticado, correspondi a su primer aborto.RAMREZ,
D.; (2010), en
unainvestigacinCaracterizacinEpidemiolgicadelAbortoenelDepartamentode
Chimaltenango Guatemala, donde encontr que el 27.2% tenan
antecedentes de uno o dos
abortos.Elabortocomplicadosepresentaconun45%enmujeresqueencuyagestacin
anterior termino en parto vaginal, y el 27% en aborto, MANRIQUE,
M.; (2009), en una
investigacinCaractersticasdeMujeresconDiagnsticodeAbortoenelHospital
DanielAlcidesCarrin,Callao-LimadondeconcluyequeEl14.5%haculminadosu
embarazo anterior en aborto. El 46%, de las mujeres que presentaron
aborto complicado ingresaron por el servicio de emergencia
ginecoobsttrica dentro de las 8 a 11 semanas, seguida por el 27%
con una edad gestacional > 12
semanas,Eltratamientomdicoadministradoalasmujeresquepresentaronabortocomplicado
fueantibiticos,hidratacin,analgsicosyoxitcicos,seadministr82transfusiones
sanguneas, en algunas oportunidades ms de un paquete globular a una
sola pacientes, para efectos del estudio se consider el nmero de
pacientes, no el nmero de paquetes globulares; a 34 pacientes se
les administro misoprostol para maduracin cervical.
Ellegradouterinoeselprocedimientoquirrgicomsutilizadoeneldiagnsticode
aborto complicado en el Hospital Antonio Lorena, durante el periodo
de estudio con un 53
90%,loqueocasionaconsiderablementeeltiempodeestanciahospitalaria,elusode
analgsicosyantibiticos,datoquenoconcuerdaconelhallazgodeORNAT,C.
(2010), En una investigacin El aborto en la comunidad autnoma de
Aragn, estudio epidemiolgico de la poblacin espaola e inmigrante.
Universidad de Zaragoza donde concluye que la aspiracin manual
endouterina con un 84% es el mtodo utilizado para
realizareltratamiento,porlocontrarioRAMREZ,D.(2010),enunainvestigacin
CaracterizacinEpidemiolgicadelAbortoenelDepartamentodeChimaltenango
Guatemalareportaqueel94.5%delosabortosfuerontratadosconlegrado
instrumental uterino realizndose en el 80.4% de los abortos
incompletos.El tratamiento farmacolgico de eleccin fue la reposicin
de lquidos y electrolitos en
un90%decasos,datossimilaresenestapresenteinvestigacin,asmismo
VALDERRAMA,R.;(2012),enlainvestigacinIncidencia,Caractersticas
EpidemiolgicasyManejodelAborto,HospitalAntonioLorenaDelCuscoconcluyo
queellegradouterinoinstrumentalfueelprocedimientomsempleadoparaedades
gestacionales 35 aos ()Grado de instruccin: sin estudio ()primaria
() secundaria () superior tcnica () superior universitaria( )
Estado civil: soltera () conviviente () casada () otro ()
_____________________
Ocupacin:estudiante()amadecasa()trabajoindependiente()trabajo
dependiente () Lugar de residencia: rural ()urbana()
CARACTERISTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICASAtencin prenatal: Ausente
()Presente ()Paridad: primpara () segundpara()multpara() 63
Antecedente de aborto: ninguna () 1 a 2 abortos anteriores () >
3 abortos
anteriores()Terminodelagestacinanterior:nohubogestacinanterior()aborto()parto
vaginal() cesrea() Edad gestacional al ingreso: < 5 sem ()6 a 8
sem () 9 a 11 sem ()> 12 sem Signos y sntomas al ingreso:Disnea
()Mialgia() Escalofros()Fiebre() Malestar general()Nausea y
vmitos() Dolor plvico()Cefalea() Ginecorragia() Oliguria()
Ictericia()Secrecin maloliente() Petequia s() Perdida de lquido()
Modificacin cervical() Tratamiento mdico: Transfusin de
sangre()Hidratacin () Transfusin Plaquetaria()Oxitcicos()
Analgsicos()Diurticos() Antibiticos()Misoprostol()Procedimiento
quirrgico:Legrado uterino( )Aspiracin manual endouterina()
Mortalidad por aborto complicado: SI ( ) NO() 64 SOLICITO:
VALIDACION DE INSTRUMENTODE RECOLECCION DE DATOS Estimado(a)
Doctor(a):
____________________________________________________________ Previo
un cordial saludo, la presente es para solicitar a su persona la
validacin y juicio de experto del instrumento de recoleccin de
datos en el trabajodeinvestigacintituladoCARACTERSTICASCLNICAS
EPIDEMIOLGICASDELABORTOCOMPLICADOENPACIENTESDEL
HOSPITALANTONIOLORENACUSCO20122014,estoarazndeserun
requisitoindispensableparapoderhacerefectivalarealizacindedicha
investigacinyascumplirconelreglamentodegradosyttulosvigentes en la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Andina del Cusco
para optar el Ttulo Profesional de Obstetra.
Agradezcoporanticipadosuaceptacinraznporlacualquedo infinitamente
agradecida. Atentamente ____________________________ SELARAYAN
ROBLES, CORINA BEATRIZ 65 VALIDACIN DEL INSTRUMENTO MEDIANTE EL
CRITERIO DE EXPERTOS INSTRUCCIONES:
Elpresentedocumentotienecomoobjetivoelderecogerinformacionestilesde
personas especializadas en el tema:
Lavalidezdelinstrumentoderecoleccindedatossecomponede10tems,loquese
acompaa con su respectiva escala de estimacin que significa lo
siguiente: 1. Representa una ausencia de elementos que absuelven la
interrogante planteada. 2. Representa una solucin escasa de la
interrogante. 3. Significa la absolucin de tem en trminos
intermedios.
4.Representaestimacinqueeltrabajodeinvestigacinabsuelveengranmedidala
interrogante planteada. 5. Representa el mayor valor de la escalay
debe ser asignada cuando se aprecie que el tem es absuelto por el
trabajo de investigacin de una manera total suficiente. Marque con
aspa (X) en la escala que figure a la derecha de cada tem segn la
opinin que merezca el instrumento de investigacin. 66 HOJAS DE
PREGUNTAS PARA LA VALIDACIN PREGUNTASESCALAS DE MEDICIN
1.ConsideraUd.quelostemsdelinstrumento miden lo que se pretende
medir? 1 2 3 4 5 2.ConsideraUd.quelacantidaddetems registrados en
esta versin son suficientes para tener una comprensin de la materia
de estudio? 1 2 3 4 5 3.ConsideraUd.quelostemscontenidosdeeste
instrumentosonunamuestrarepresentativadel universo materia de
estudio? 1 2 3 4 5 4.ConsideraUd.quelosconceptosutilizadosen
esteinstrumentosontodosycadaunodeellos propios de las variables de
estudio? 1 2 3 4 5 5.ConsideraUd.quesiaplicamosenreiteradas
oportunidades este instrumento a nuestros similares, obtendremos
tambin datos similares? 1 2 3 4 5 6. Considera Ud. que todos y cada
uno de los tems contenidosenesteinstrumentotienelosmismos
objetivos? 1 2 3 4 5 7.ConsideraUd.queellenguajeutilizadoenel
presente instrumento es claro, sencillo, y no da lugar a diferentes
interpretaciones? 1 2 3 4 5
8.ConsideraUd.quelaestructuradelpresente instrumento es adecuado al
tipo de usuarios a quien se dirige el instrumento? 1 2 3 4 5
9.ConsideraUd.quelasescalasdemedicin
utilizadassonpertinentesalosobjetivosmotivode investigacin? 1 2 3 4
5 10. Qu aspectos habra que modificar o que aspectos tendra que
incrementarse o qu aspectos habra de aumentarse? . Firma y sello
del profesional 67 PROCEDIMIENTO DE CALIFICACIN
1.Seconstruyunatabladondesecolocalospuntajesportemsysusrespectivos
promedios de acuerdo al nmero de expertos consultados. N TEM
CRITERIO DE EXPERTOS VALOR MXIMO PROMEDIO ABCDE PRIMERO5555555
SEGUNDO4455554.6 TERCERO5554554.8 CUARTO5554554.6 QUINTO4455554.6
SEXTO5555555 SPTIMO5555555 OCTAVO4455554.6 NOVENO5554554.8 2. Con
los promedios hallados se determina la distancia de punto mltiple
(DPP) usando la siguiente ecuacin: ( ) ( )
( )
1.02 Donde: X= Valor mximo de cada tem Y= Promedio de cada tem
3. Se determin la distancia del valor obtenido respecto al punto de
referencia 0 (cero) con la ecuacin siguiente: 68 ( )
( )
( )
Dmx =12 Donde: X= Valor mximo para cada tem en la escala, es
decir 5. Y= Valor mnimos de la escala para cada tem, es decir 1. 4.
La Dmx. Se dividi entre el valor mximo de la escala, lo que nos da
valor de 2.4
5.Conelvalorhalladoanteriormente(apartado4)seconstruyeunanuevaescala
valorativa a partir de cero, hasta llegar a Dmx; se dividi en
intervalos iguales entre si y denominado con letras A,B,C,D y E. Se
debe tener en cuenta que: A=Adecuacin total. B=Adecuacin en gran
medida. C=Adecuacin promedio. D=Escasa adecuacin. E=Inadecuacin A
0B 2.4C 4.8D 7.2E 9.612 6. El punto DPP debe caer en las zonas A o
B; encaso contrario, la encuesta requiere restructuraciny/o
modificacin, luego de las cuales se somete nuevamente a juicio de
expertos. Podemos observar que el valor de DPP en el presente
estudio fue de 1.02 cayendo en la zona A, lo que significa una
adecuacin total del instrumento, por lo que el instrumento de
medida fue aplicado.