Terapia antibiotica nelle infezioni urinarie Agente eziologic o Antibiotici orali Antibiotici parenterali Antibiotici di 2 a scelta E. coli Ampicillina, cotrimossazol o fluorochinolo ni mezlocillina Cefotaxime, gentamicina Klebsiella Gentamicina cefotaxima Cefalosporine orali, amikacina Enterobact er Aztreonam imipenem Serratia P mirabilis Ceftazidima, cefazolina gentamicina Amikacina, imipenem mezlocillina P aeruginosa Azlocillina, gentamicina mezlocillina, Ceftazidima, amikacina, imipenem Enterococ co Ampicillina, fluorochinolo mezlocillina Eritromicina
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Terapia antibiotica nelle infezioni urinarie Agente eziologico Antibiotici oraliAntibiotici parenteraliAntibiotici di 2 a scelta E. coliAmpicillina, cotrimossazolo.
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Terapia antibiotica nelle infezioni urinarie
Agente eziologico
Antibiotici orali Antibiotici parenterali Antibiotici di 2a scelta
E. coli Ampicillina,
cotrimossazolo
fluorochinoloni
mezlocillina Cefotaxime, gentamicina
Klebsiella Gentamicina
cefotaxima
Cefalosporine orali, amikacina
Enterobacter Aztreonam imipenem
Serratia
P mirabilis
Ceftazidima, cefazolina
gentamicina
Amikacina, imipenem
mezlocillina
P aeruginosa Azlocillina, gentamicina
mezlocillina,
Ceftazidima, amikacina, imipenem
Enterococco Ampicillina, fluorochinoloni
mezlocillina Eritromicina
cotrimossazolo
Stafilococco Flucloxacillina
Cefalosporine orali
Penicillina G
cefazolina
Cotrimossazolo
clindamicina
Antibiotici nelle infezioni urinarie
• Cotrimossazolo
• Inibitori della girasi
-lattamici
Quinolones classificationMartin SJ et al, Drug Safety 24, 199, 2001
2° generation 3° generation 4° generation
norfloxacin temafloxacin trovafloxacin
ciprofloxacin sparfloxacin clinafloxacin
enoxacin grepafloxacin moxifloxacin
lomefloxacin gatifloxacin sitafloxacin
ofloxacin pazufloxacin gemifloxacin
levofloxacin tozufloxacin
rufloxacin
Effetti indesideratigastrointestinali: gastralgie, nausea, vomito, diarrea SNC: stanchezza, cefalea, vertigini, allucinazioni, disturbi visivi e della sensibilità periferica, convulsioniipersensibilità: prurito, esantemi, edema facciale tendinopatiefotosensibilizzazionediscrasie ematichedolori muscolari e articolarisindrome del Q-T lungo
CHINOLONI
Interazioni farmacologiche dei chinoloniFish DN. Pharmacotherapy 21, 253, 2001
Antiacidi, latte, vitamine
Ridotta biodisponibilità dei chinoloni
XantineRidotto metabolismo delle xantine (CYP1A2)
Cautela nei pazienti epilettici
Fenbufen, Foscarnet
Comparsa di convulsioni
Fenitoina,
Ciclosporina
La ciprofloxacina può aumentarne
i livelli plasmatici
Controindicazioni
gravidanza e nei bambini
cautela negli anziani e nei pazienti con problemi neurologici
E. coli, proteus, fluorochinoloni ampicillina, enterococco cotrimossazolo
Cinetica dei fluorochinoloni
Farmaco T/2 hLegame proteine %
Metabol %Escrezione renale % 24 h
Ciprofloxacina 3-4 35 30-40 50
ofloxacina 5-7 10 < 5 90
norfloxacina 3-6 15 20 40
enoxacina 6 30 15 60
pefloxacina 8-15 20-30 85 30
rufloxacina 30-35 80 80 15-20
lomefloxacina 6-9 10 10-20 80-90
levofloxacina 5-7 10 < 5 90
URETRITI(2)
eziologia farmaci di scelta
stafilococco penicillina G
gardnerella metronidazolo
trichomonas metronidazolo
candida miconazolo, ketoconazolo
herpes simplex acyclovir
Basic structure of tetracyclines
TETRACICLINE (minociclina, doxiciclina)
indicazioni cliniche brucellosirickettsiosi
colera, yersiniosiuretriti (clamidia, ureaplasma)
polmonite (micoplasma)acne
sifilide
farmacocinetica buon assorbimento orale, meglio se a digiuno. Si legano fortemente al tessuto osseo. Legame farmacoproteico 90%, emivita della doxiciclina 24h. Buona diffusione tissutale (tessuto polmonare, secrezioni bronchiali, tessuto prostatico, latte materno; scarsa penetrazione nel liquido cefalorachidiano. Circolo enteroepatico. Eliminazione per filtrazione glomerulare ed anche biliare