LE DERIVAZIONI URINARIE
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
LE DERIVAZIONI URINARIE
Con il termine di ”derivazioni urinarie” si intendono una serie di interventi che, con esclusione del reservoir vescicale, permettono la fuoriuscita delle urine dalla via escretrice all’esterno o direttamente o mediante interposizione di un segmento intestinale
DERIVAZIONI URINARIE
DEFINIZIONE
DERIVAZIONI URINARIE
Rappresentano un intervento di necessità che l’urologo si trova a dover affrontare in caso di patologia:
•Neoplastica primitiva vescicale
•Malformativa
•Flogistica
•Traumatica
•Neurogena
•Iatrogena
DERIVAZIONI URINARIE
TEMPORANEE DEFINITIVE
INTERNE ESTERNE
EPICISTOSTOMIA DEFINITIVA
DERIVAZIONE URINARIE
1. Morfologia simile alla vescica
2. Buona capacità volumetrica del reservoir
3. Bassa pressione
4. Preservazione delle alte vie escretrici
5. Svuotamento con buon flusso e senza residuo
6. Preservazione delle caratteristiche chimico fisico delle urine
7. Continenza diurna e notturna
8. Stabilità metabolica
9. Assenza di trasformazione neoplastica
10. Accettabilità estetica da parte del paziente
“DERIVAZIONE URINARIA IDEALE”
Parametri di scelta delle derivazioni urinarie
Preferenza ed esperienza del chirurgo
Funzionalità renale
Eta’ del paziente
Prognosi
Performance psicofisica del paziente
Preferenza del paziente
Pregressa radioterapia
Patologie intestinali presenti
Costi
OBIETTIVI
Palliativo
Curativo
Procedura rapida e facile
Procedura radicale, buon risultato estetico-funzionale nel tempo
NON CONTINENTI
CONTINENTI
Derivazioni Urinarie
NON CONTINENTI
URETEROCUTANEOSTOMIA
URETEROENTEROCUTANEOSTOMIA
Condotto Ileale (Bricker, Wallace)
Condotto colico
Derivazioni Urinarie
A.F. anni 65, sesso maschile. Ureterocutaneostomia bilaterale doppio stoma
Sostituzione tutore circa ogni 20 giorni
Sostituzione placca ogni 2 giorni
Tutori ureterali (in silicone, in Wiruthan®)
Tutori in silicone 100% con sistema di fissaggio a disco sostituzione circa ogni 4-6
settimane
Importante
la posizione del tutore nella sacca da urostomia
Catetere per ureterocutaneostomia in Silicone
Catetere per ureterocutaneostomia in Wiruthan (poliuretano)
BRICKER
WALLACE
Condotto colico
KOCK-POUCH (ileo)
PENN POUCH (Mitrofanoff)
Derivazioni Urinarie
CONTINENTI
KOCK
KOCK
KOCK
KOCK
VESCICHE ORTOTOPICHE
CAMEY 2(neovescica ileale non detubularizzata)
STUDER (neovescica ileale detubularizzata)
HAUTMANN (ileale a forma di M)
V.I.P. (ileale)
Neovescica a Y
DERIVAZIONI URINARIE
Vescica Ileale Padovana
Vescica Ileale Padovana
Vescica Ileale Padovana
Neo collo vescicale
VIP VIP
Reservoir Ileale sec. Camey II
VESCICHE RETTALI
URETEROSIGMOIDOSTOMIA
URETERORETTOSTOMIA TIPO MAUCLAIRE
DERIVAZIONI URINARIE
COMPLICANZE
Precoci Tardive
• Spandimento urinoso
• Occlusione del catetere per eccessivo muco intestinale
• Incontinenza urinaria notturna
• Fistola urinosa
• Stenosi delle anastomosi (uretrali ed ureterali)
• Calcolosi del resevoir
• Reflusso neovescico-ureterale
• Idronefrosi con I.R.
Related Documents
