Richiami di anatomo–fisiologia, principali funzioni del Rene, anamnesi, anomalie della minzione (disurie), alterazioni quantitative della diuresi, alterazioni qualitative dell’urina, tipo di dolore e tipo di febbre, esame obiettivo, esame standard delle urine, tipi e cause di Proteinuria, ematuria, sedimento urinario, escrezione dei soluti urinari, calcoli renali, valutazione funzione renale, indagini radiologiche, indagini endoscopiche e bioptiche
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
RENI – VIE URINARIERichiami di anatomo–fisiologia
Reni: retroperitoneali, lato colonna vertebrale, XII toracica – II lombare. Peso 120-150 g., lunghezza 11-12 cm., larghezza 5-6 cm., spessore 3 cm.
Zona corticale: glomeruli, tubuli prossimali e distali, vasi arteriosi, venosi, capillari
Zona midollare: anse di Henle, dotti collettori, vasa recta.
Nefrone: glomerulo, capsula di Bowman, t. prossimale, ansa di Henle, t. distale, dotto collettore, apparato iuxta-glomerulare. Ogni rene 1.000.000 di nefroni. Il nefrone trasforma l’ultrafiltrato (pre-urina) in urina finale.
Glomerulo: produce l’ultrafiltrato: 120 ml/min (172 l/24h), assorbimento, secrezione, urina 1500 ml/24 h.
Punto centrale della fisiologia: nel circolo renale ci sono 2 letti capillari in serie, collegati tramite l’arteriola efferente: nel 1° (glomerulo) la P. idrostatica è alla P. oncotica (ultrafiltrazione), nel 2° (capillari peritubulari) la P. idrostatica è alla P. oncotica, per l’avvenuta concentrazione delle proteine (riassorbimento).
Patologica prossima: a) anomalie della minzione (disurie)b) alterazioni quantitative della diuresic) anomalie qualitative dell’urinad) tipo di doloree) tipo di febbre
RENI – VIE URINARIEAnomalie della minzione (disurie)
Malattie emorragiche, Flogosi e neoplasie degli organi adiacenti, Salpingite, Diverticolite, Appendicite, Tumori che invadono i reni, gli ureteri o la vescica, Farmaci anticoagulanti.
2) Cristalli: ossalato di calcio biidrato (busta di lettere) ossalato di calcio monoidrato (clessidra) acido urico (pietra aguzza, quadrangolari,
rotondeggianti) urati amorfi (minutissimi granuli come polvere di mattone,
laterizio) fosfato di calcio (aghiformi, a prisma, a rosetta) fosfati amorfi (granuli) struvite (fosfato – ammonio – magnesio) coperchio di
bara cistina (esagonali) leucina (sferici)
3) Cilindri: cellulari (cilindri epiteliali, ematici, leucocitari) amorfi (ialini, cerei, granulosi, pigmentati) cilindroidi e filamenti di muco
4) Parassiti: trichomonas vaginalis – hominis
5) Batteri: urocoltura (100.000/ml)test di ThomasBacillo di Koch (TBC)Clamidia – Ureaplasma urealiticum
RENI – VIE URINARIEEscrezione dei soluti urinari
Creatinina: M 20-26 mg/Kg (1600/24h), F 14-18 mg/Kg (1200/24h)
NH2 1 g N = 6,25 g proteineUrea: O = C N urea = 80% N totale
NH2 N ureico = 46,6% intera molecolaUrea (g/24h): 2.14 = N ureico (g)N ureico (g) x 1.25 = N totale (g)N totale (g) x 6.25 = proteine catabolizzate (g)escrezione media M 26 g/24h; F 19
Sodio: M 200 mEq/24h; F 160Sodio fecale 5-10 mEq/24hIRA funzionale < 20 mEq/l; IRA organica > 20
Cloro: circa come sodio
Potassio: 50-100 mEq/24h M e Finversione rapporto Na/K urinario: iperaldosteronismo
Calcio: M 200 mg/24h; F 150
Fosforo: M 750 mg/24h; F 600iperfosfaturia – iperparatiroidismo primitivo
Magnesio: M 85 mg/24h; F 75
Acido urico: M 600 mg/24h; F 500
Acido ossalico: M 26 mg/24h; F 21
Acido citrico: M 500 mg/24h; F 600
Ammonio: 30-50 mEq/24h
Acidità titolabile: 10-30 mEq/24h
RENI – VIE URINARIECalcoli renali
I tipi più importanti sono 5:
Ossalato di calcio
Fosfato di calcio
Acido urico
Struvite (fosfato – ammonio – magnesio)
Cistina
RENI – VIE URINARIEValutazione funzione renale
Azotemia: azoto non proteico (incoagulabile) in 100 ml di sangue = 20-40 mg/dlSomma di N urea (10-20 mg/die BUN) + N acido urico (0,7-1,3 mg/dl) + N creatinina (0,4-0,5 mg/dl) + N aminoacidi liberi (3,5-5 mg/dl) + N creatina + acido guanidinacetico ecc…Iperazotemia > 50 mg/dl: insufficienza renale (FG 30%)
dieta iperproteica scompenso cardiaco emorragie digestive ipercatabolismo proteico
Creatininemia: 0,7-1,2 mg/dl
Clearance creatinina: U x V = 120 ml/min P
Formula di COCKROFT e GAULT:
Cl creat = (140-età) x Kg pc 72 x creat plasma (mg/dl)
(nelle F togliere 15)
RENI – VIE URINARIEIndagini radiologiche
Radiografia diretta addome (raggi X) – Addome in bianco
Ecografia (ultrasuoni)
Urografia endovenosa – DIP (mezzo di contrasto iodato ev + raggi X)
Pielografia ascendente (mezzo di contrasto diretto + raggi X)
Cistouretrografia (mezzo di contrasto diretto + raggi X)
Arteriografia (mezzo di contrasto arteria con catetere aortico + raggi X)
Angiografia digitale (mezzo di contrasto ev + raggi X)
TAC (con o senza mezzo di constrasto – raggi X – computer)
RMN (campi magnetici – onde elettromagnetiche)
Scintigrafia renale (radiofarmaco)
RENI – VIE URINARIEIndagini endoscopiche e bioptiche