Taufik, TBC Paru

Nama : Dr. Taufik, Sp.P

Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 14 April 1961

Riwayat Pendidikan :

-FK. Universitas Andalas, 1988

-Sp. Paru FKUI/ RS.Persahabatan Jakarta, 2001

-Kursus-kursus tambahan dalam dan luar negeri

Riwayat Pekerjaan :

-PKM. Bukit Sari 1990-1992

-PKM. Airdinggin 1992-1995

-Ka.SMF paru RSUD Kota Bekasi

Taufik,dr.Sp.P

RSUD Kota Bekasi

2009

563.200 / year

30%detected

25 %managed &

reported

WHO report 2004

TB masih merupakan masalah di dunia “Global emergency” tahun 1993 SKRT 2001 : ranking ke 1 penyebab

kematian pada penyakit infeksi “Penyumbang TB no.3 di dunia” Prevalence HIV yang tinggi, peningkatan

kasus TB

Infeksi yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium.tuberculosis

KELUHAN/GEJALA 1. Gejala utama

Batuk ≥ 2 -3 minggu 2. Gejala tambahan

- dahak campur darah- Batuk darah- Sesak napas- Nyeri dada- Badan lemah, nafsu makan turun, BB

turun, malaise, keringat malam,demam

Ditemukan BTA mikroskopik (+) paling sedikit 2 dari 3 pemeriksaan (SPS)

Bila hanya 1 X positif, maka dilakukan

- foto toraks : * jika mendukung TB

* Tak mendukung

Ulang SPS

Bila memungkinkan pemeriksaan lain: misal biakan/resitensi terutama kategori II dan MDR

Foto toraksTB aktif : dapat multiform

- bayangan berawan/ noduler di

segmen apikal & post LAP atau

segmen sup LBP

- kaviti

- Bayangan bercak milier

- efusi pleura unilateral

Foto toraks TB inaktif

- fibrotik

- kalsifikasi

- fibrotoraks atau penebalan pleura

Destroyed Lung:

- Berdasarkan foto toraks sulit dinilai

keaktifannya

- Perlu pemeriksaan bakteriologik dan

serial foto

Luas lesi pada foto toraks

1. Lesi minimal : mengenai sebg atau

2 paru dgn luas tak lebih dari vol

paru yg terletak di atas Chondro-

sternal junction dari iga ke 2 dan

pros. spinosus Th IV atau korpus

vet Th V (sela iga II) dan tidak

ada kaviti

2. Lesi luas: lebih luas dari lesi minimal

1. Suspek TB dgn BTA (–) dan setelah

diberi AB tak ada perubahan ulang dahak

SPS negatif

2. TB Paru BTA +

a. diduga terdapat komplikasi

b. hemoptisis berat

c. dahak SPS hanya 1 yg positif

TAHAP INTENSIF : diberikan tiap hariPengawasan ketat sangat pentinguntuk mencegah kekebalan obat

TAHAP LANJUTAN: diberikan setiap hari atau 3x dalam 1minggu.Tahap ini penting untuk membunuh kuman dormant sehingga mencegah kekambuhan

1. Menyembuhkan penderita

2. Mencegah kematian

3. Mencegah kekambuhan

4. Menurunkan risiko

penularan

TB PARU KASUS BARU

TB PARU KASUS KAMBUH ( RELAPS )

TB PARU KASUS GAGAL

◦ TB paru BTA (+) yang tetap positif atau kembali menjadi

positif pada satu bulan sebelum akhir pengobatan atau

lebih

◦ TB paru BTA (-) yang menjadi (+) pada akhir bulan ke 2

TB PARU DROP OUT

◦ Penderita yang berhenti berobat 2 bulan atau lebih

sebelum masa pengobatan selesai, datang kembali dgn

BTA (+)

TB KRONIK

◦ Penderita yang BTA-nya tetap (+) setelah menyelesaikan

pengobatan ulang dengan kategori 2

Kategori I : Kasus baru

- TB Paru BTA (+)

- TB Paru BTA (-), RÖ (+)

lesi luas / sakit berat

- TB ekstra paru berat

Kategori II :- TB Paru kambuh

- TB Paru gagal

- TB Paru lalai atau mangkir (D.O)

Kategori III:- TB Paru BTA (-), RÖ (+) lesi

ringan / sakit ringan

- TB ekstra paru ringan

JENIS OAT DOSIS

Harian Lanjutan(intermiten)

Izoniazid (H) 5 mg/Kg BB 10 mg/Kg BB Rifampisin (R) 10 mg/Kg BB 10 mg/Kg BBStreptomisin (S) 15 mg/Kg BB 15 mg/Kg BBPirazinamid (Z) 25 mg/Kg BB 35 mg/Kg BBEtambutol (E) 15 mg/Kg BB 30 mg/Kg BB

Catatan :(S) < 60 tahun : 0,75 gr/hari

> 60 tahun : 0,50 gr/hari

first results: all patients responded !

soon: relapse

60 days monotherapy: 40% resistance

90 days monotherapy: 80% resistance

1949 PAS

1952 INH

1953 PZA

1961 ethambutol

1966 Rifampicin

early phase:rapid kill of extracellular Mtb

second phase:killing of slowly replicating Mtb

„sterilization phase‟:eradication of remaining Mtb (intracellular /stationary / dormant bacilli)

KATEGORI I : 2RHZE/4R3H3*

: 2RHZE/4RH

: 2RHZE/6HE

KATEGORI II : 2RHZES/RHZE/5R3H3E3*

2RHZES/RHZE/5RHE

KATEGORI III : 2RHZ/4R3H3*

2RHZ/4RH

2RHZ/6HE

For daily use

Drug

RHZE

RHZ

RH

EH

TH

Drug

RHZ

RH

Forms

Tablet

Tablet

Tablet

Tablet

Tablet

Forms

Tablet

Tablet

Strengths

R 150mg + H 75mg + Z 400mg + E 275mg

R 150mg + H 75mg + Z 400mg

R 60mg + H 30mg + Z 150mg (paediatric)*

R 300mg + H 150mg

R 150mg + H 75mg

R 60mg + H 30mg (paediatric)*

H 150mg + E 400mg

T 50mg + H 100mg

T 150mg + H 300mg

For intermittent use 3 times weekly

Strengths

R 150mg + H 150mg + Z 500mg

R 150mg + H 150mg

R 60mg + H 60mg (paediatric)*

E=ethambutol, H=isoniazid, R=rifampicin, S=streptomycin, T=thioacetazone, Z=pyrazinamide. * Dispersible form preferred

Initial phase Continuation phase2 months 4 months 6 months

RHZE* or RHZ RH EH*

Patient Body weight Daily Daily 3x weekly Daily

Children# Up to 7 1 1 1 18-9 1.5 1.5 1.5 -

10-14 2 2 2 -15-19 3 3 3 -

Adults 30-37 2 2 2 1.538-54## 3 3 3 255-70## 4 4 4 371 and more 5 5 5 3

* RHZE and EH (the ethambutol-containing FDCs) are only used for adults# Referring to the use of pediatric formulations## The composition of the 4FDC also ensures adequate doses of the drugs when 50kg is chosen as cut-off

point for changing between 3 and 4 tablets per day.

Pemeriksaan ulang BTA 2 X (SP)

Hasil BTA 2X(-) : disebut negatif

Hasil BTA 1X/2X (+) disebut positif

1. akhir fase intensif ; untuk konversi

1minggu sbl akhir bulan ke 2 kat I & III

atau 1minggu sbl bulan ke 3 kat II

2. sebulan sebelum AP/ AP: untuk menilai

hasil pengobatan pada kat I & II

Sembuh

Pengobatan lengkap

Meninggal

Pindah

Drop out atau defaulted

Gagal

- Batuk darah- Pneumotoraks

- Empiema

- Bronkiektasis

Tindakan Invasif (selainpembedahan) - Bronkoskopi- Pungsi pleura

Komitmen politis

1

Directly Observed

Treatment Short-course

WHA 1991

2

Diagnosa sputum

-mikroskop bermutu

3

Pengobatan jgk pendek

dg PMO langsung

4

Ketersediaan

OAT bermutu

5

RR baku utk

asesment hasil &kinerja

KASUS DAN KEMATIAN AKIBAT

TB MAKIN MENINGKAT

RESISTENSI THD OAT (MDR TB)

MENINGKAT

TB MENJADI EPIDEMIK YG

SULIT DIOBATI

spontaneous mutations in drug targets◦ INH 1 in 106

◦ rifampicin 1 in 108

◦ combined 1 in 1014 mycobacteria

cavity contains 108 - 109 mycobacteria

R

Sejak th 1966 belum ada obat baru ,

pada masa reemerging saat yang

tepat untuk munculnya obat baru

Durasi terapi agar lebih singkat

Harga terjangkau/ gratis: ???

Vaksin anti TB : dalam penelitian