Top Banner
Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL SOCIETAT CATALANA DE PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL Olga Puig Psicòloga clínica, CSMIJ Eixample. Servei de Psiquiatra y Psicologia Infantil y Juvenil. Institut de Neurociències. Hospital Clínic de Barcelona 2014SGR489. CIBERSAM
99

Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Jul 06, 2020

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Taller actualitzacioacute psicologia cliacutenica infanto-

juvenil

REHABILITACIO COGNITIVA EN

ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

SOCIETAT CATALANA DE PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL

Olga Puig

Psicograveloga cliacutenica CSMIJ Eixample

Servei de Psiquiatra y Psicologia Infantil y Juvenil Institut de

Neurociegravencies Hospital Cliacutenic de Barcelona

2014SGR489 CIBERSAM

ABORDATGE

PSICOLOgraveGIC Tractaments

biologravegics

Antipsicogravetics

TEC

Psicoeducacioacute

CBT HHSS

Abordatge familiar

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Drsquoon venim

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Aacutembit dels trastorns neurologravegics

Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)

Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo

dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics

Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Primers estudis en esquizofregravenia

ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris

ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE

ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant

ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE

Degraveficits cognitius estables = immutables

ldquoTretrdquo de la malaltia

ldquoProducterdquo dels factors biologravegics

No reversibles

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Desenvolupament

tractaments psicologravegics

centrats en la

rehabilitacioacute psicosocial

HHSS

Reinsercioacute laboral

Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +

Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG

1974 1 1990 6

2000

15

2010

36

2013

212

2014

129

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 2: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ABORDATGE

PSICOLOgraveGIC Tractaments

biologravegics

Antipsicogravetics

TEC

Psicoeducacioacute

CBT HHSS

Abordatge familiar

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Drsquoon venim

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Aacutembit dels trastorns neurologravegics

Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)

Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo

dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics

Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Primers estudis en esquizofregravenia

ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris

ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE

ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant

ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE

Degraveficits cognitius estables = immutables

ldquoTretrdquo de la malaltia

ldquoProducterdquo dels factors biologravegics

No reversibles

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Desenvolupament

tractaments psicologravegics

centrats en la

rehabilitacioacute psicosocial

HHSS

Reinsercioacute laboral

Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +

Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG

1974 1 1990 6

2000

15

2010

36

2013

212

2014

129

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 3: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Drsquoon venim

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Aacutembit dels trastorns neurologravegics

Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)

Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo

dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics

Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Primers estudis en esquizofregravenia

ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris

ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE

ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant

ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE

Degraveficits cognitius estables = immutables

ldquoTretrdquo de la malaltia

ldquoProducterdquo dels factors biologravegics

No reversibles

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Desenvolupament

tractaments psicologravegics

centrats en la

rehabilitacioacute psicosocial

HHSS

Reinsercioacute laboral

Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +

Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG

1974 1 1990 6

2000

15

2010

36

2013

212

2014

129

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 4: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Drsquoon venim

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Aacutembit dels trastorns neurologravegics

Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)

Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo

dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics

Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Primers estudis en esquizofregravenia

ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris

ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE

ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant

ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE

Degraveficits cognitius estables = immutables

ldquoTretrdquo de la malaltia

ldquoProducterdquo dels factors biologravegics

No reversibles

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Desenvolupament

tractaments psicologravegics

centrats en la

rehabilitacioacute psicosocial

HHSS

Reinsercioacute laboral

Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +

Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG

1974 1 1990 6

2000

15

2010

36

2013

212

2014

129

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 5: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Drsquoon venim

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Aacutembit dels trastorns neurologravegics

Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)

Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo

dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics

Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Primers estudis en esquizofregravenia

ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris

ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE

ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant

ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE

Degraveficits cognitius estables = immutables

ldquoTretrdquo de la malaltia

ldquoProducterdquo dels factors biologravegics

No reversibles

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Desenvolupament

tractaments psicologravegics

centrats en la

rehabilitacioacute psicosocial

HHSS

Reinsercioacute laboral

Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +

Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG

1974 1 1990 6

2000

15

2010

36

2013

212

2014

129

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 6: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Aacutembit dels trastorns neurologravegics

Rehabilitacioacute en traumatismes craneo-encefagravelics (TCE)

Enfoc ldquoneuropsicologravegicrdquo

dany neurologravegic = lesions especiacutefiques en el cerbell degraveficits en tests neuropsicologravegics

Enfocs molt centrats en les bases biologravegiques

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Primers estudis en esquizofregravenia

ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris

ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE

ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant

ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE

Degraveficits cognitius estables = immutables

ldquoTretrdquo de la malaltia

ldquoProducterdquo dels factors biologravegics

No reversibles

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Desenvolupament

tractaments psicologravegics

centrats en la

rehabilitacioacute psicosocial

HHSS

Reinsercioacute laboral

Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +

Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG

1974 1 1990 6

2000

15

2010

36

2013

212

2014

129

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 7: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Primers estudis en esquizofregravenia

ndash Descriptius dels processos cognitius deficitaris

ndash Degraveficits neuropsicologravegics similars als observats en TCE

ndash Degraveficits cognitius com estagravetics o amb un curs deteriorant

ndash Resultats pessimistes respecte la evolucioacute dels degraveficits cognitius en elsTCE

Degraveficits cognitius estables = immutables

ldquoTretrdquo de la malaltia

ldquoProducterdquo dels factors biologravegics

No reversibles

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Desenvolupament

tractaments psicologravegics

centrats en la

rehabilitacioacute psicosocial

HHSS

Reinsercioacute laboral

Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +

Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG

1974 1 1990 6

2000

15

2010

36

2013

212

2014

129

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 8: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Progressiva evidegravencia de la presegravencia i importagravencia dels degraveficits cognitius en els trastorns mentals hellip i de la RHB COG como tt potencialment +

Rehabilitacioacute cognitiva ampTMG

1974 1 1990 6

2000

15

2010

36

2013

212

2014

129

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 9: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 10: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 11: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 12: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Early-onset El trastorn mental irrumpeix durant un periacuteode CRIacuteTIC del desenvolupament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 13: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 14: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Neuropsychology 199812

Neurocognitive deficit in

schizophrenia a quantitative review Heinrichs RW Zakzanis KK

Majoria dels pacients amb SQZ tenen degraveficits cognitius

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 15: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Disminucioacute del rendiment cognitiu general (QI)

Patroacute generalitzat drsquoalteracions cognitives entre les

diverses funcions

70-80 mitjana poblacioacute general

100 nivell premograverbid

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 16: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

VELOCITAT FE MTATENCIOacute MEMOgraveRIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 17: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

No recordar el que trsquoha explicat el teu amic la teva mare o

el teu terapeuta

No recordar el que has vist o escoltat a la telehellip

No ser capaccedil dorganitzar-se planificar quegrave faragrave recordar

les passes

Perseverar el en mateix error

Perdre el rumb del pensament o de lrsquoaccioacute

No ser capaccedil de

mantenir una

informacioacute en ment

per operar amb ella

apuntar-la despreacutes

calcular el canvi etc

Distreurersquom amb qualsevol estiacutemul

saltar drsquouna cosa a lrsquoaltra i perdre el

fil drsquouna pelmiddotliacutecula o llibre

No discriminar els estiacutemuls

rellevants dels no-revellents

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 18: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

DEgraveFICIT COGNITIU= marcador

estable de la malaltia

Fases

previas

Fases

pregravevies

Fase

prodrogravemica Primer

episodi

Estabilitzacioacute

Recaigudes

Funcionament

cognitiu

Rendiments inferiors

en tests verbals i no

verbals (4-7 anys)

Menors QIs(7 anys)

Menors egravexits

acadegravemics

Majors dificultats

cognitives

Disminucioacute IQ i

funcions motores (Dickson et al 2012 meta-

analysis)

Deteriorament

progressiu

Franc

deteriorament en

les funcions

cognitives

Recuperacioacute drsquoalgunes

funcions

Manteniment dels

degraveficits

TENDEgraveNCIA

ESTABILIZACIOacute DEgraveFICITS

INDEPENDENTMENT

SIacuteMPTOMES PSICOgraveTICS

Estables durant el curs de la malaltia i es mantenen malgrat la remissioacute dels siacutemptomes psicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 19: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan relacionats amb la simptomatologia

Deteriorament Simptomatologia negativa

Neuchterlein et al 1998 Goldberg et al 1996 Nieuwenstein et al 2001 Greenwood et al 2005 Kirkpatrick et al 2006 Buchanan 2007 Hovington et al 2013

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 20: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estan fortament relacionats amb el funcionament

(transversal y longitudinalment)

Green et al 2000 Velligan et al 2000 Penadeacutes et al 2001 McDermid et al 2002 Fujii et al 2002 Milev et al 2005 Puig et al 2008 Bowie et al 2008

Leeson et al 2009

F Executives

Memograveria verbal

Atencioacute

vigilagravencia

Comunitatvida

quotidiana

Resolucioacute problemes

socials Habilitats

instrumentals

Habilitats

psicosocials

Velocitat

MT Funcionament

laboral

Competegravencia

funcional

Cognicioacute

social

Meta-

cognicioacute

Siacutemptomes

negatius

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 21: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adquisicioacute habilitats instrumentals i psicosocials

Limita el potencial benefici drsquoaltres

intervencions

CBT

Rhb comunitagraveria

Tpia ocupacional

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 22: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Degraveficit cognitiu en la esquizofregravenia

Limiten la capacitat

drsquoaprenentatge i el

potencial benefici drsquoaltres

intervencions

Limiten el funcionament i

la capacitat de vida

autogravenoma

Interactuen amb la

simptomatologia

Marcador estable de

la malaltia

Presents en fases

premograverbides i en la

majoria de pacients

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 23: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Esquizofregravenia degraveficits cognitius

DIMENSIONS DSM-V

DETERIORAMENT COGNITIU

0 No present

1 Liacutemit (lt 05 desviacions tiacutepiques per sota de la mitjana)

2 Lleu (entre -05 i 1 DT per sota de la mitjana)

3 Moderat (entre 1 i 2 DT per sota de la mitjana)

4 Greu (meacutes de 2 DT per sota de la mitjana)

MITJANA segons edat y nivell socioeconogravemic

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 24: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

I en adolescents amb early-onset

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 25: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Effect sizes of cognitive deficits in EOS

-14

-12

-1

-08

-06

-04

-02

0A

tten

tion

Wor

king

mem

ory

Exec

utiv

e

func

tions

Verb

al

lear

ning

and

mem

ory

Visu

al

mem

ory

Visu

ospa

tial

skill

s

Verb

al

fluen

cy

Proc

essi

ng

spee

d

Nieto and Castellanos 2012 Rajji et al 2009

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Patroacute de degraveficits generalitzats similar a la esquizofregravenia en edat adulta

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 26: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Menors QI

Degraveficits meacutes severs

QI lt 70 en 10-20 esquizofragravenia precoccedil

Poblacioacute general gt SQZ Adults gt

SQZ inici precoccedil gt SQZ inici molt precoccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 27: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estables en el temps

Relacionats amb la simptomatologia

negativa

Relationships of age at onset with clinical features and cognitive functions in a sample of schizophrenia patients

Bellino S Rocca P Patria L J Clin Psychiatry 65 2004

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Relacionats amb el funcionament

Limiten lrsquoadaptacioacute i autonomia

No milloren amb antipsicogravetics

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 28: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 29: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Quegrave eacutes

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 30: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Quegrave eacutes

Cognitive Remediation Experts Working Group (2012)

Intervencioacute terapegraveutica que te per objectiu millorar els degraveficits cognitius

segons els principis de lrsquoaprenentatge amb lobjectiu uacuteltim de millorar

el funcionament del pacient (generalizacioacute)

La eficagravecia incrementa quan srsquoadministra en un context (formal o informal) que

facilita suport o oportunitats per millorar el funcionament en la vida

quotidiana

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Enfoc cliacutenic

Teragravepia psicologravegica

CBT aprenentatge

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 31: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

IPT Integrated Psychological Therapy (Brenner Roder y cols 1994)

Cognitive Enhancement Therapy (Hogarty y cols

2004)

CRT Cognitive Remediation Therapy (Delahunty y cols 1993 Wykes y cols 1999)

NET Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell y cols 2001)

NEAR Neuropsychological Educational Approach to rehabilitation (Medalia y cols 2002)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 32: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Computer Assisted Cognitive Remediation (CACR)

REHACOM Computerized cognitive rehabilitation

Gianutsos et al 1981

CogRehab

CIRCuITS Computerized Interactive Remediation Cognitive Training for Schizophrenia (Wykes et al 2010)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 33: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHACOP Programa de rehabilitacioacuten cognitiva en psicosis (Ojeda et al 2010)

REPYFLEX Programa drsquoentrenament en resolucioacute de problemes i flexibilitat cognitiva (Farreny et al 2012)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 34: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Conjunt de tractament que tenen per objectiu millorar els PROCESOS

COGNITIUS (memograveria atencioacute funcioacute executiva percepcioacutehellip)

Es planteja la RC como un proceacutes drsquoaprenentatge

Objectiu uacuteltim incidir en el funcionament psicosocial

CARACTERIacuteSTIQUES COMUNS

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 35: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

FrequumlegravenciaDurada

Megravetodestegravecniques

Principis teograverics

Combinat amb altres

terapies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 36: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Format Material

Terapeuta sino

Ordinador

Frequumlegravenciadurada Principis teograverics

Megravetodestegravecniques

Combinat amb altres

teragravepies sino

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 37: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Megravetodestegravecniques

bull Instruccioacute i pragravectica Assaig i error

Instruccioacute

Pragravectica per repeticioacute

bull Instruccioacute i pragravectica + entrenament en

estrategravegies = METACOGNICIOacute

Aprenentatge sense errors

Andamiatge (scaffolding)

Chunking (dividir simplificar)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 38: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

META-COGNICIOacute ldquopensar sobre coacutem pensemrdquo

Habilitats meta-cognitives habilitat de reflexionar sobre el propi fet de

pensar

Coneixement meta-cognitiu coneixement sobre

Les progravepies habilitats cognitives

El tipus drsquohabilitats cognitives que es requereixen per resoldre una

tasca en particular

Coneixement sobre el pensament en general

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 39: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

EXERCICIS META-COGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 40: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

APRENENTATGE SENSE ERRORS

Alt grau drsquoegravexit durant lrsquoaprenentatge

Evita haver de diferenciar la resposta correctaincorrecta

Evita perseveracions en els errors

ANDAMIATATGE

Psicologia soviegravetica ndash model Vygotsky

ldquoZona de desarrollo proacuteximordquo

Simplificar

Sub-dividir

Modelat

Estrategravegia

Distagravencia entre el

NIVELL REAL DE DESENVOLUPAMENT

(capacitat resoldre independentment un problema)

NIVELL DE DESENVOLUPAMENT POTENCIAL

(capacitat de solucionar un problema amb la guia

drsquouna persona meacutes capaccedil)

ENTRENAMENT EN ESTRATEgraveGIESMETACOGNICIOacute

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 41: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Objectius drsquoaprenentatge segons el

nivell real

Equilibri esforccedil egravexit

Proceacutes dinagravemic i bidireccional

Terapeuta suport assistegravencia i

ajuda guia flexible transfereix de

forma progressiva la responsabilitat

en la tasca

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 42: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Meacutes exemples

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 43: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 44: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 45: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul Flexibilitat

Cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 46: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 47: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 48: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Mogravedul memograveria de

treball

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 49: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 50: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 51: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 52: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquest funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 53: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

2104 pacients

40 estudis independents

Edat mitjana = 358 anys

Control del rigor metodologravegic dels estudis (Clinical Trials Assessment Measure)

ESQUIZOFREgraveNIA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 54: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

045

Estables en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor estudis

Meacutes eficaccedil en pacients cliacutenicament

estables

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 55: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 042

Es manteacute en seguiments

Sense influegravencia del tipus de RHB

Sense influegravencia del rigor metodologravegic estudis

PEROgrave

Major generalitzacioacute si

es combina amb altre tipus drsquointervencioacute

megravetode aprenentatge drsquoestrategravegies

FUNCIONAMENT

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 56: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria efecte 020

No es manteacute en seguiments

Es perd significacioacute controlant pel rigor

metodologravegic dels estudis (artefacte)

SIacuteMPTOMES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 57: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 58: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 59: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

QUINS SON ELS COMPONENTS MEacuteS IMPORTANTS EN TERMES DrsquoEFICAgraveCIA

Millores en funcionament

IMPORTA EL ldquoCOacuteMrdquo

IMPORTA ldquoAMB QUErdquo

Millores en cognicioacute RES EN ESPECIAL

(ldquodosisrdquo tipus de tt protocols utilitzats megravetodes)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 60: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquesti en adolescents funciona

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 61: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Grandagraveria de mostres petites

Barreja de diagnogravestics

Pacients no estables

Nomeacutes 1 estudio analitza funcionament

Inconsistents

Grandagraveria petita

Es mantenen poc i poc

rellevants

Nomeacutes en 1 estudi

Efectes no directament

relacionats amb la RHB

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 62: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seguiment 3 meses

(nomeacutes grup CRT)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 63: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores significatives en MEMOgraveRIA VERBAL

FUNCIOacute EXECUTIVA

COGNICIOacute GLOBAL

Iacutendex de canvi fiable

667 Estables

-10

-5

0

5

10

MEM

ORIA V

ERBAL

MEM

ORIA V

ISUAL

MEM

OgraveRIA D

E TREBALL

VELOCITAT

EXECUTIVES

COGNIC

IOacute G

LOBAL

controls

experimentals

follow -up

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 64: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

-10

-5

0

5

10

CG

AS

LSPTot

al

VABS

CBI

Ros

enbe

rg

controls

experimentals

follow -up

Millores significatives en HABILITATS VIDA QUOTIDIANA

ADAPTACIOacute GENERAL

CAgraveRREGA FAMILIAR

No es

mantenen

LIMITACIONS

Grup control ldquopassiurdquo (TAU)

Millores en funcionament secundagraveries a

ldquoefectes no especiacuteficsrdquo del TT

Necessitat de combinar amb altres

intervencions

Necessitat de sessions de ldquorecordrdquo per

mantenir generalitzacioacute en el

funcionament

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 65: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

iquestEn realitat quegrave

estem millorant

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 66: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

iquestQuegrave creiem que estem millorant

COGNICIOacute incrementar lrsquouacutes de lrsquoatencioacute sostinguda i la FE

METACOGNICIOacute incrementar el coneixement metacognitiu io lrsquouacutes de la regulacioacute (saber el que saps i coacutem utilitzar aquesta informacioacute)

EL CERVELL Neuroplasticitat (incrementar la potegravencia drsquoalgunes connexions)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 67: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

FINS SEGLE 20hellip lrsquoestructura cerebral es considera relativament

immutable despreacutes drsquoun periacuteode criacutetic durant la

infagravencia

ACTUALMENT EVIDEgraveNCIA DE QUE AMB UNA ESTIMULACIOacute DE NATURA

INTENSITAT I DURADA ADEQUADA MOLTS ASPECTES DEL CERVELL

MANTENEN LA PLASTICITAT TAMBEacute EN EDAT ADULTA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 68: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

NEUROPLASTICITAT

Possibilitat drsquoinduir canvis en el cervell

mitjanccedilant CRT com estimulacioacute externa

NEUROPLASTICITAT = lrsquohabilitat del cervell per canviar estructural i funcionalment

com a resultat de inputs tant interns com externs canvis celmiddotlulars

increment densificacioacute arbre dendriacutetic

modificacions en les connexions distals xarxes neuronals

modificacions sinagraveptiques

grandagraveria de la glia y distribucioacute

creixement axonalhellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 69: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 70: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 71: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

I en altres trastorns mentals

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 72: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

Majoria TMG associen degraveficits cognitius

Funcionalment rellevants

Estables i independents siacutemptomes

No existeix tractament farmacologravegic

eficaccedil

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 73: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORNS AFECTIUS

COGNICIOacute

Grandagraveria efecte

034

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 74: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

FUNCTIONAL REMEDIATION

Intervencioacute psicologravegica grupal

Psicoeducacioacute sobre els degraveficits cognitius

i lrsquoimpacte en el funcionament

estrategravegies per manejar el degraveficit cognitiu

(ex millorar atencioacute en AVQ memograveria

resolucioacute problemes)

Estrategravegies per millorar funcionament

general (autonomia maneig estregraves)

Implicacioacute de la famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 75: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FUNCTIONAL REMEDIATION

millores significatives en funcionament

respecte TAU

similars a psicoeducacioacute

(ldquoquasi-significatiurdquo p = 0056)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TRASTORN BIPOLAR

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 76: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TOC

Cognitive retraining for organizational

impairment obsessive-compulsive disorder

U Buhlmann T Deckersbach I Engelhard L Cook

S Rauch N Kathmann S Wilhelm C Savage

Millores en organitzacioacute

(RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en organitzacioacute i

record (RCFT) despreacutes

entrenament

Millores en simptomatologia

OC

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

60 min sessions individuals

2 setmana

9 sessions 5 setmanes

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 77: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TEA

Estudi petit

(1 grup 14 pacients) CRT (CET)

CRT ben acceptada tolerada per pacients Bona adheregravencia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 78: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TDAH

COGMED WORKING MEMORY TRAINING

4 RCT CWMT vs Placebo (exercicis ordinador)

Millores en WM

Resultats inconsistents per altres funcions i siacutemptomes de

TDAH (puntuacions en quumlestionaris de paresprofessors)

Grup placebo no equivalent

hores drsquoentrenament

esforccedil requerit

reforccedil positiu i suport per part dels

pares

Efectes beneficiosos per siacute

mateix en TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 79: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Millores en alguns aspectes de WM (memograveria immediata)

No generalitzacioacute a altres funcions (atencioacute impulsivitat altres aspectes WM ndash memograveria

operativa) ni en mesures de siacutemptomes (quumlestionaris) ni funcionament (rendiment

acadegravemic)

CONCLUSIOacute Desaconsellen tractament TDAH amb CR-CogMed

Nens petits (5-7 anys) sense tt farmacologravegic

CogMed Working memory training VS control actiu

No troben millores a favor del tractament en mesures neuropsicologravegiques siacutemptomes

conductuals funcioacute executiva en la vida quotidiana funcionament global

Dubtes respecte el programa de RHB

CogMed no MT sino memograveria immediata

Massa especiacutefic 1 FE per facilitar canvis generals

No exercicis per facilitar generalitzacioacute

No evidegravencia suficient per recomanar CogMed com a

tractament TDAH

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 80: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Necessitat de nous tractaments per millorar resposta al tt i evolucioacute

Degraveficits cognitius presents i

bull relacionats amb simptomatologia

bull relacionats amb el manteniment del trastorn

bull limiten lrsquoadheregravencia i la resposta al tractament psicologravegic

INFLEXIBILITAT COGNITIVA RIGIDESSA

EXCESSIVA ATENCIOacute AL DETALL

(over-focusingbaixa coheregravencia central)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 81: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

OBJECTIU Estil cognitiu en sentit ampli (no focalitzat a ingesta pes o IC)

Processar informacioacute de forma global enlloc del detalls

Prioritzar

Fer estimacions (reduir perfeccionisme)

Exercicis cognitius senzills material no ldquoamenaccedilantrdquo

Egravemfasi en ldquoferrdquo per promoure consciegravencia sobre propi estil de pensament

(meta-cognicioacute)

Progressivament meacutes centrat en biaixos directament relacionats amb

simptomatologia (inicialment funcionament VQ ex canviar petites rutines VQ)

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 82: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

TCA

Majoria estudis en adultes amb AN format individual (8-10 sessions)

Efecte moderat en

flexibilitat cognitiva

Efecte petit en

processament

global i flexibilitat

sujectiva

CRT-AN gt CRT general en

flexibilitat cognitiva

(grandagraveria efecte moderat)

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 83: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Adolescents

Efecte petit en flexibilitat subjectiva

Bona toleragravencia i acceptacioacute del tt

Format grupal

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 84: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

FORMAT SESSIONS

Jocstasques per practicar flexibilitat seguit de reflexioacute

(generalitzacioacute a vida quotidiana)

Deures per casa

Continguts

Coheregravencia central

Canviflexibilitat

Multi-tasking

Resum i reflexions

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 85: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 86: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 87: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 88: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 89: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

En resum

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 90: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

En EOS i en drsquoaltres trastorns psiquiagravetrics

Resultats preliminars

Calen meacutes estudis i millorar rigor metodologravegic

(n grups control ldquoactiusrdquo a part TAUhellip)

De moment evidegravencies recolzen aplicabilitat i eficagravecia

Estudis habitualment es plantegen en pacients

ldquoresistentsrdquo o refractaris als tractaments habituals (meacutes

megraverit aconseguir millores)

Early-onset com a target important en majoria trastorns

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 91: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 92: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments

biologravegics

Abordatge psicologravegic

(HHSS CBT Psicoed)

Rehabilitacioacute

cognitiva

Intervencioacute famiacutelia

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

ESQUIZOFREgraveNIA Prometedor en altres trastorns

amb majors evidegravencies en TB y TCA

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 93: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REHABILITACIOacute COGNITIVA

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

REPTES DE FUTUR

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 94: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Tractaments multi-modals

Integracioacute de la CRT en plagrave de tt global

Fases inicials dels TMG

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Estudis meacutes robusts metodologravegicament

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 95: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Les funcions oblidades i la interaccioacute

CRT amb altres variables de la persona o

del terapeuta

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 96: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Predictors de resposta

iquestQuins ingredients especiacutefics de la teragravepia poden millorar quins problemes especiacutefics en quins pacients i sota quines circumstagravencies

concretes

Pacients adults joves estabilitzats cliacutenicament amb

degraveficits cognitius clars i millor reserva cognitiva

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 97: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Combinacioacute amb fagravermacs facilitadors aprenentatge

CRT = tractament ldquogold standardrdquo

Fagravermac = facilitador del canvi

potenciador

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 98: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

MILLORAR ACCESIBILITAT

Majoria de pacients no tenen acceacutes a teragravepies psicologravegiques

eficaces ni aquelles amb major evidegravencia cientiacutefica i

recomanades en les guies internacionals (CBT clagravessica

depressioacute TOC CBT per la psicosi)

Tampoc per CRThellip

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Seragrave que eacutes molt carhellip

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

Page 99: Taller actualització psicologia clínica infanto- juvenil ... · Taller actualització psicologia clínica infanto-juvenil: REHABILITACIO COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL

opuigclinicubes

GRAgraveCIES

REHABILITACIOacute COGNITIVA EN ADOLESCENTS AMB MALALTIA MENTAL