Stroke Hemoragik Paper

8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Stroke merupakan penyakit serebrovaskular yang umum terjadi. Biasanya

stroke terjadi pada usia > 50 tahun namun ada pula yang mengalami serangan

stroke pada usia muda. Stroke terjadi secara tiba-tiba. Penyebab stroke yang

paling umum adalah karena hipertensi dan penyakit kardiovaskular. Penanganan

stroke harus dilakukan dengan segera karena jika tidak segera ditangani maka

dapat menyebabkan kecacatan bahkan kematian. Di unit gaat darurat! pasien

yang datang dengan serangan stroke penting dilakukan pengkajian dan

penatalaksanaan "B# agar dapat segera tertangani.

1.2. Tujuan

$ujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk melaporkan kasus trauma

kapitis yang ditemukan dilapangan dan membandingkannya dengan landasan teori

yang sesuai. Penyusunan makalah ini sekaligus dilakukan untuk memenuhi

persyaratan kegiatan %epaniteraan %linik Senior &%%S' di Departemen (eurologi

)umah Sakit $k. ** %esdam *+BB Putri ,ijau edan.

1.3. Manfaat

akalah ini diharapkan dapat mengembangkan kemampuan penulis pada

umumnya! maupun pembaca pada khususnya! untuk mengintegrasikan teori yang

ada dengan aplikasi kasus yang ditemui di lapangan.

1


2/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Defn!

enurut ,/ stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat

akibat gangguan ungsi otak okal &global' dengan gejala-gejala yang berlangsung

selama 12 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab

lain yang jelas selain vaskular.

Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi karena pembuluh darah di otak pecah

sehingga timbul iskhemik dan hipoksia di hilir. Penyebab stroke hemoragi antara

lain3 hipertensi! pecahnya aneurisma! malormasi arteri venosa. Biasanya

kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat akti! namun bisa juga terjadi saat

istirahat. %esadaran pasien umumnya menurun dan sering berakhir dengan

kelumpuhan.

2.2 Et"l"g

Penyebab perdarahan otak yang paling la4im terjadi

. "neurisma Berry! biasanya deek kongenital.

1. "neurisma fusiformis dari atherosklerosis. "therosklerosis adalah mengerasnya

pembuluh darah serta berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh

darah. Dinding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma kemudian robek dan

terjadi perdarahan

6. "neurisma myocotik dari vaskulitis nekrose dan emboli septis.

2. Malformasi arteriovenous! adalah pembuluh darah yang mempunyai bentuk

abnormal! terjadi hubungan persambungan pembuluh darah arteri! sehingga darah

arteri langsung masuk vena! menyebabkan mudah pecah dan menimbulkan

perdarahan otak.

5. Ruptur arteriol serebral ! akibat hipertensi yang menimbulkan penebalan dan

degenerasi pembuluh darah.

2


3/27

7aktor resiko pada stroke adalah

. ,ipertensi

1. Penyakit kardiovaskuler3 arteria koronaria! gagal jantung kongesti! ibrilasi

atrium! penyakit jantung kongesti'

6. %olesterol tinggi! obesitas

2. Peningkatan hematokrit &resiko inark serebral'

5. Diabetes elitus &berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi'

8. %ontrasepasi oral &khususnya dengan disertai hipertensi! merokok! dan kadar

estrogen tinggi'

9. Penyalahgunaan obat &kokain'! rokok dan alkohol

2.3 Pat"f!"l"g

"da dua bentuk #:" bleeding

ST#$KE HEM$#A%IK

. Perdarahan intra cerebral

Pecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi mengakibatkan darah

masuk ke dalam jaringan otak! membentuk massa atau hematom yang menekan

3


4/27

jaringan otak dan menimbulkan oedema di sekitar otak. Peningkatan $*% yang

terjadi dengan cepat dapat mengakibatkan kematian yang mendadak karena

herniasi otak. Perdarahan intra cerebral sering dijumpai di daerah putamen!

talamus! sub kortikal! nukleus kaudatus! pon! dan cerebellum. ,ipertensi kronis

mengakibatkan perubahan struktur dinding permbuluh darah berupa

lipohyalinosis atau nekrosis fibrinoid.

1. Perdarahan sub arachnoid

Pecahnya pembuluh darah karena aneurisma atau ":. "neurisma paling

sering didapat pada percabangan pembuluh darah besar di sirkulasi illisi.

": dapat dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter dan ventrikel

otak! ataupun didalam ventrikel otak dan ruang subarakhnoid. Pecahnya arteri dan

keluarnya darah keruang subarakhnoid mengakibatkan tarjadinya peningkatan

$*% yang mendadak! meregangnya struktur peka nyeri! sehinga timbul nyeri

kepala hebat. Sering pula dijumpai kaku kuduk dan tanda-tanda rangsangan

selaput otak lainnya.

Peningkatan $*% yang mendadak juga mengakibatkan perdarahan subhialoid

pada retina dan penurunan kesadaran. Perdarahan subarakhnoid dapat

mengakibatkan vasospasme pembuluh darah serebral. :asospasme ini seringkali

terjadi 6-5 hari setelah timbulnya perdarahan! mencapai puncaknya hari ke 5-;!

dan dapat menghilang setelah minggu ke 1-5. $imbulnya vasospasme diduga

karena interaksi antara bahan-bahan yang berasal dari darah dan dilepaskan

kedalam cairan serebrospinalis dengan pembuluh arteri di ruang subarakhnoid.

:asospasme ini dapat mengakibatkan disungsi otak global &nyeri kepala!

penurunan kesadaran' maupun okal &hemiparese! gangguan hemisensorik! aasia

dan lain-lain'. /tak dapat berungsi jika kebutuhan /1 dan glukosa otak dapat

terpenuhi.


5/27

plasma turun sampai 90 = akan terjadi gejala disungsi serebral. Pada saat otak

hipoksia! tubuh berusaha memenuhi /1 melalui proses metabolik anaerob!yang

dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah otak.

5


6/27

6


7/27

2.& Manfe!ta! Kln!

Stroke menyebabkan berbagai deisit neurologik! bergantung pada lokasi lesi

&pembuluh darah mana yang tersumbat'! ukuran area yang perusinya tidak

adekuar! dan jumlah aliran darah kolateral &sekunder atau aksesori'

. %ehilangan motorik 3 hemiplegia &paralisis pada salah satu sisi' karena lesi

pada sesi otak yang berlaanan! hemiparesis atau kelemahan salah satu sisi

tubuh.

1. %ehilangan komunikasi 3 disartria &kesulitan bicara'! disasia atau aasia

&bicara deekti atau kehilangan bicara'! apraksia &ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya'

6. angguan persepsi3 disungsi persepsi visual! gangguan hubungan visual-

spasial! kehilangan sensori

2. %erusakan ungsi kogniti dan eek psikologis

5. Disungsi kandung kemih

Str"ke He'"ragk

2.( K"')lka!

Stroke hemoragik dapat menyebabkan

. *nark Serebri

1. ,idrosephalus yang sebagian kecil menjadi hidrosephalus normotensi

7


8/27

6. 7istula caroticocavernosum

2.


9/27

. pasien ditempatkan pada posisi lateral atau semioler atau semi

telungkup dengan kepala tempat tidur agak ditinggikan sampai tekanan vena

serebral berkurang.

1. *ntubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik perlu untuk pasien dengan

stroke masi karena henti pernapasan biasanya aktor yang mengancam

kehidupan pada situasi ini.

6. Pasien dipantau untuk adanya komplikasi pulmonal &aspirasi! atelektasis!

pneumonia' yang gmungkin berkaitan dengan kehilangan releks jalan napas!

imobilitas atau hipoventilasi.

2. $erapi diuretik diberikan untuk menurunkan edema serebral.

1.9. Pengkajian Primer

"iray3 pengkajian mengenai kepatenan jalan. %aji adanya obstruksi

pada jalan napas karena dahak! lendir pada hidung! atau yang lain.

Breathing3 kaji adanya dispneu! kaji pola pernapasan yang tidak

teratur! kedalaman napas! rekuensi pernapasan! ekspansi paru! pengembangan dada.

#irculation3 meliputi pengkajian volume darah dan kardiac output serta

perdarahan. Pengkajian ini meliputi tingkat kesadaran! arna kulit!

nadi! dan adanya perdarahan.

Disability3 yang dinilai adalah tingkat kesadran serta ukutan dan reaksi

pupil.


10/27

Setiap pemeriksaan yang lengkap memerlukan anamnesis mengenai

riayat perlukaan. )iayat @"PA


11/27

enggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar

terjadinya perdarahan otak. ,asil yang didapatkan area yang mengalami lesi dan

inark akibat dari hemoragik.

5.


12/27

(ama 3 asir

enis %elamin 3 Aaki-Aaki

Esia 3 85 tahun

Suku Bangsa 3 Padang

"gama 3 *slam

Status 3 enikah

Pekerjaan 3 irasasta

$anggal asuk 3 C /ktober 105

3.1.2 ANAMNESA PEN0AKIT

%eluhan Etama 3 (yeri %epala

$elaah 3 /s datang dengan keluhan nyeri kepala &F'!

dan nyeri pada kepala bagian belakang akibat terjatuh tiba-tiba di kamar

mandi tiga hari yang lalu! luka lecet di kepala bagian belakang &F'!

kesadaran menurun &-'! mual &-'! muntah &-'! kejang &-'! /s sudah

mengalami stroke sejak 8 tahun yang lalu! saat di angkat lengan dan

tungkai sebelah kanan terkulai lemah. /s juga mengeluhkan sulit untuk

berjalan. Sejak 8 tahun yang lalu /s sulit di ajak berkomunikasi ! bicara

cadel &F'! mulut miring ke sebelah kanan &F'! ketika di julurkan lidah

miring ke kiri. B"B &F' tidak normal! B"% &F' normal.

)P$ 3 ,ipertensi! D! %olesterol! Post Stroke

)P/ 3 &F' $idak ingat

3.1.3. ANAMNESA T#AKTUS

12


13/27

$raktus sirkulatorius 3 Berdebar G debar &-'! "ngina &-'

$raktus respiratorius 3 Sesak naas &F'! batuk &-'

$raktus digestivus 3 B"B &F' tidak normal

$raktus urogenitalis 3 B"% &F' normal

3.1.&. ANAMNESA KELUA#%A

7aktor herediter 3 &-'

7actor amilier 3 &-'

Aain Glain 3 &-'

3.1.(. ANAMNESA S$SIAL

%elahiran H pertumbuhan 3 Dalam batas normal

*munisasi 3 $idak jelas

Pendidikan 3 S"

Pekerjaan 3 irasasta

Perkainan 3 enikah

3.2 PEME#IKSAAN JASMANI

3.2.1 PEME#IKSAAN UMUM

$ekanan darah 3 100+00 mm,g

(adi 3 C0?+menit

7rekuensi naas 3 12?+menit

$emperature 3 68!90#

13


14/27

%ulit dan selaput lendir 3 Dalam batas normal

%elenjar H getah bening 3 Dalam batas normal

Persendian 3 Dalam batas normal

3.2.2. KEPALA LEHE#

Bentuk H posisi 3 Bulat H medial! ada luka lecet di

kepala bagian belakang

Pergerakan 3 Bebas

%elainan panca indra 3 &-'

)ongga mulut dan gigi 3 Dalam batas normal

%elenjar parotis 3 Dalam batas normal

Desah 3 &-'

3.2.3. #$N%%A DADA ABD$MEN

)ongga Dada 3 )ongga "bdomen

*nspeksi 3 Simetris usiorm Simetris

Palpasi 3 Stemremitus kaIki Soepel

Perkusi 3 Sonor $impani

"uskultasi 3 :esikuler! )onkhi &-'

14


15/27

Peristaltik normal 3 S*!S1 &(' urmur &-'

3.2.&. %ENITALIA

$oucher 3 $idak dilakukan pemeriksaan

3.3 PEME#IKSAAN NEU#$L$%IS

3.3.1. SENS$#IUM 3 #ompos entis

3.3.2. K#ANIUM

Bentuk 3 Bulat

7ontanella 3 $ertutup

Palpasi 3 Pulsasi a.temporalis! a.carotis

regular

Perkusi 3 $idak dilakukan pemeriksaan

"uskultasi 3 $idak dilakukan pemeriksaan

$ransluminasi 3 $idak dilakukan pemeriksaan

3.3.3. PE#AN%SAN%AN MENIN%EAL

%aku kuduk 3 &-'

$anda kernig 3 &-'

$anda brud4inski *+** 3 &-'+&-'

3.3.&. PENIN%KATAN TEKANAN INT#AK#ANIAL

15


16/27

untah 3 &-'

Sakit kepala 3 &F'

%ejang 3 &-'

3.3.(. NE#US K#ANIALIS

NE#US I eatus eatus

(asi De?tra (asi Sinistra

(ormosmia 3 &F' &F'

"nosmia 3 &-' &-'

Parosmia 3 &-' &-'

,iposmia 3 &-' &-'

NE#US II /kuli /kuli

De?tra Sinistra

:isus 3 (ormal (ormal

Aapangan pandang

(ormal 3 &F' &F'

enyempit 3 &-' &-'

,emianopsia 3 &-' &-'

Scotoma 3 &-' &-'

)ele? ancaman 3 &F' &F'

7undus okuli

arna 3 $DP $DP

16


17/27

Batas 3 $DP $DP


18/27

• Aangsung 3 &F' &F'

• $idak langsung 3 &F' &F'

)ele? masseter 3 $DP $DP

)ele? bersin 3 $DP $DP

NE#US II %anan %iri

otorik

• imik 3 Sudut mulut Sebelah kanan

• %erut kening 3 &F' &F'

• enutup mata 3 &F' &F'

• eniup sekuatnya 3 &F' &F'

• emperlihatkan gigi3 &F' &F'

• $ertaa 3 &F' &F'

Sensorik

• Pengecapan 1+6 depan lidah 3 $DP $DP

• Produksi kelenjar ludah 3 &F' &F'

• ,iperakusis 3 $DP $DP

• )ele? stapedial 3 $DP $DP

NE#US III %anan %iri

"uditorius

• Pendengaran 3 &F' &F'

• $est rinne 3 $DP $DP

• $est eber 3 $DP $DP

• $est schabach 3 $DP $DP

:estibularis

18


19/27

• (istagmus 3 &-' &-'

• )eaksi kalori 3 $DP $DP

• :ertigo 3 &F' &F'

• $innitus 3 &-' &-'

NE#US I4 4

Pallatum mole 3 edial terangkat

Evula 3 edial

Disagia 3 &-'

Disartria 3 &-'

Disonia 3 &-'

)ele? muntah 3 &F'

Pengecapan +6 belakang 3 $idak dilakukan pemeriksaan

NE#US 4I %anan %iri

engangkat bahu 3 &F' &F'

7ungsi otot Sternocleidomastoideus3 &F' &F'

NE#US 4II

Aidah

• $remor 3 &-'

• "tropi 3 &-'

• 7asikulasi 3 &-'

Ejung lidah seaktu istirahat 3 edial

Ejung lidah seaktu dijulurkan 3 iring sebelah kiri

19


20/27

3.3.*. SISTEM M$T$#IK

$ropi 3


21/27

7ungsi kortikal untuk sensibilitas

• Stereognosis 3 $idak dilakukan pemeriksaan

• Pengenalan 1 titik 3 $idak dilakukan pemeriksaan

• raestesia 3 $idak dilakukan pemeriksaan

3.3./. #E5LEKS

3.3./.1. #E5LEKS 5ISI$L$%IS

%anan %iri

• Biceps 3 &FF' &FF'

• $riceps 3 &FF' &FF'

• )adioperiost 3 &FF' &FF'

• "P) 3 &FF' &FF'

• %P) 3 &FF' &FF'

• Strumple 3 &FF' &FF'

3.3./.2. #E5LEKS PAT$L$%IS

• Babinsky 3 &-' &-'

• /ppenheim 3 &-' &-'

• #haddock 3 &-' &-'

• ordon 3 &-' &-'

• Schaeer 3 &-' &-'

• ,oman G trimmer3 &-' &-'

• %lonus otot 3 &-' &-'• %lonus kaki 3 &-' &-'

3.3./.3. #E5LEKS P#IMITI5 3 $idak dilakukan pemeriksaan

3.3.16. K$$#DINASI

21


22/27

• Aenggang 3 $idak dilakukan pemeriksaan

• Bicara 3 Dalam batas normal

• enulis 3 $idak dilakukan pemeriksaan

• Percobaan apraksia 3 $idak dilakukan pemeriksaan

• imik 3 Dalam batas normal

• $est telunjuk G telunjuk 3 Dalam batas normal

• $est telunjuk G hidung 3 Dalam batas normal

• Diadokhokinesia 3 Dalam batas normal

• $est tumit G lutut 3 Dalam batas normal

• $est )omberg 3 $idak dilakukan pemeriksaan

3.3.11. E%ETATI5

• :asomotorik 3 erah

• Sudomotorik 3 Berkeringat

• Pilo-erektor 3 $idak dilakukan pemeriksaan

• iksi 3 B"% &F' (ormal

• Deekasi 3 B"B &F' $idak normal

• Potens H libido 3 $idak dilakukan pemeriksaan

3.3.12. E#TEB#A

BENTUK

• (ormal 3 &F'

• Scoliosis 3 &-'

• ,iperlordosis 3 &-'

PE#%E#AKAN

• Aeher 3 Bebas

• Pinggang 3 Bebas

3.3.13. TANDA PE#AN%SAN%AN #ADIKULE#

AaseKue 3 &-'

22


23/27

#ross laseKue 3 &-'

$est lhermitte 3 &-'

$est na4iger 3 &-'

3.3.1&. %EJALA 7 %EJALA SE#EB#AL

"taksia 3 &-'

Disartria 3 &-'

$remor 3 &-'

(istagmus 3 &-'

7enomena rebound 3 &-'

:ertigo 3 &F'

Dan lain-lain 3 &-'

3.3.1(. %EJALA 7 %EJALA EKST#API#AMIDAL

$remor 3 &-'

)igiditas 3 &-'

Bradikinesia 3 &-'

Dan lain G lain 3 &-'

3.3.1*. 5UN%SI LUHU#

%esadaran kualitati 3 #ompos mentis

23


24/27

*ngatan baru 3 Dalam batas normal

*ngatan lama 3 Dalam batas normal

/rientasi

• Diri 3 Dalam batas normal

• $empat 3 Dalam batas normal

• aktu 3 Dalam batas normal

• Situasi 3 Dalam batas normal

*ntelegensia 3 Dalam batas normal

Daya pertimbangan 3 Dalam batas normal

)eaksi emosi 3 Dalam batas normal

"asia

•


25/27

bagian belakang . riayat muntah &-'! riayat mual &-'! pingsan &-'! )iayat

kejang &-'. Daya ingat &F'. /s sudah mengalami stroke sejak 8 tahun yang lalu!

saat di angkat lengan dan tungkai sebelah kanan terkulai lemah. /s juga

mengeluhkan sulit untuk berjalan. Sejak 8 tahun yang lalu /s sulit di ajak

berkomunikasi ! bicara cadel &F'! mulut miring ke sebelah kanan &F'! ketika di

julurkan lidah miring ke kiri. B"B &F' tidak normal! B"% &F' normal.

STATUS P#ESENS

Sensorium #ompos entis$ekanan Darah 100+00 mm,g

,eart )ate C0?+menit

)espiratory )ate 12?+menit

$emperature 68!90#

STATUS NEU#$L$%IS

Peningkatan $*% untah &-'

%ejang &-'

Sakit kepala &F'

Perangsangan eningeal %aku kuduk &-'%ernig sign &-'

Brud4inski *+** &-+-'

NE#US K#ANIALIS

( * (ormosmia

( **! *** )# F+F pupil bulat isokor L 6mm

( ***! *:! :* Pergerakan bola mata &F' normal

( : )eleks kornea &F'

( :** Sudut mulut tertarik ke kanan

( :*** Pendengaran &F' normal

( *M! M ag rele? &F' ( M* Dalam batas normal

( M** Posisi lidah saat istirahat di medial

Posisi lidah saat dijulurkan ke sebelah kiri

#E5LEKS 5ISI$L$%IS

Biceps + $riceps %anan %iri

FF+FF FF+FF

%P) + "P) %anan %iri

FF+FF FF+FF

#E5LEKS PAT$L$%IS

Babinsky %anan %iri

25


26/27

- -

,oman + $rommer %anan %iri

- -KELAINAN M$T$#IK

Dalam batas normal

3.( DIA%N$SA

Diagnosa 7ungsional 3 Stroke

Diagnosa


27/27

3., #EN8ANA P#$SEDU# DIA%N$STIK

Pemeriksaan darah rutin ,ead #$ scan

3. HASIL PEME#IKSAAN PENUNJAN%

Dara9 #utn

,emoglobin g= 1! 6-8

,ematokrit = 2!1 20-2C

Aeukosit 06+mm6 8.;00 5-0

$rombosit 06+mm6 608.000 50-200

Aaju endap darah m 1 N0

27

Stroke Hemoragik Paper

Documents