Stroke

STROKE,STROKE,DEFINISI, KLASIFIKASI, ANATOMI DEFINISI, KLASIFIKASI, ANATOMI DAN PATOFISIOLOGI, GEJALA DAN DAN PATOFISIOLOGI, GEJALA DAN PENATALAKSANAANNYAPENATALAKSANAANNYA

OLEH: dr. WAYAN KONDRA, SpS(K)OLEH: dr. WAYAN KONDRA, SpS(K)BAGIAN/SMF. ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS BAGIAN/SMF. ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNUD/RS. SANGLAH DENPASAR KEDOKTERAN UNUD/RS. SANGLAH DENPASAR

LATAR BELAKANGLATAR BELAKANG

1.1. Stroke merupakan salah satu Stroke merupakan salah satu penyebab kematian dan penyebab kematian dan

kecacatan kecacatan yang utama di yang utama di Indonesia.Indonesia.

2. Stroke adalah serangan otak yang merupakan kegawat-daruratan medik yang harus ditangani segera, tepat dan cermat. Harus diusahakan agar kasus stroke

sudah mendapat penanganan dalam 3 jam (golden period) atau selambat-lambatnya dalam 6-12 jam (therapeutic window) setelah serangan stroke.

3. Gejala dan tanda awal stroke harus disebar luaskan ke seluruh petugas kesehatan dan lapisan masyarakat, agar penderita segera dikirim ke rumah sakit yang memiliki

fasilitas memadai.

4. Tim pelayanan stroke (Stroke Unit/ stroke center) yang terdiri dari

dokter spesialis saraf, fisioterapis, ahli gizi, perawat khusus yang dibantu oleh konsultan bidang terkait perlu dibentuk di rumah sakit-rumah sakit yang memiliki fasilitas yang

memadai.

5. Insidensi stroke semakin meningkat di Indonesia.

Untuk menurunkan insidensi stroke ini maka upaya pencegahan stroke harus ditingkatkan.

Demikian juga kasus stroke di Rumah sakit Sanglah, terus meningkat

dari tahun ke tahun.

2001 2002 2003

780 812 832

6.6. Kampanye nasional dalam Kampanye nasional dalam rangka rangka pengenalan, pencegahan pengenalan, pencegahan dan dan penanggulangan stroke penanggulangan stroke terutama terutama

pada kelompok risiko tinggi pada kelompok risiko tinggi sangat mendesak untuk sangat mendesak untuk

dilakukan.dilakukan.

DEFINISI STROKE DEFINISI STROKE (WHO, 1986)(WHO, 1986)Stroke adalah tanda-tanda klinis Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala global), dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam yang berlangsung selama 24 jam atau lebih atau menyebabkan atau lebih atau menyebabkan kematian tanpa adanya kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain penyebab lain yang jelas selain vasculer.vasculer.

KLASIFIKASI STROKEKLASIFIKASI STROKE

I.I. Stroke hemoragik yang timbul Stroke hemoragik yang timbul akibat pecahnya pembuluh akibat pecahnya pembuluh darah darah di otak, dapat berupa:di otak, dapat berupa:1. 1. Perdarahan intraserebral Perdarahan intraserebral yang yang dapat timbul dapat timbul akibat:akibat:

a. Pecahnya a. Pecahnya mikroaneurisma mikroaneurisma

akibat hipertensi.akibat hipertensi.

b. Pecahnya malformasi b. Pecahnya malformasi arteri-arteri- vena yang vena yang merupakan kelainan merupakan kelainan kongenital dari pembuluh kongenital dari pembuluh

darah otak.darah otak.

2. 2. Perdarahan Perdarahan subarakhnoid yang subarakhnoid yang biasanya terjadi akibat biasanya terjadi akibat

pecahnya aneurisma pecahnya aneurisma kongenital.kongenital.

II. Stroke iskemik (stroke non- hemoragik) yang timbul

akibat menyempit atau tersumbatnya lumen pembuluh darah otak yang dapat disebabkan oleh:

a. Trombosis serebri. b. Embolia serebri.

c. Periarteritis tuberkulosa.

d. Endarteritis Luetika.

Arteri karotis interna kanan dan kiri (depan)Dan arteria vertebralis kanan dan kiri (belakang).

Sirkulus Willisia. Serebri anterior.a. Serebri media.a. Serebri posterior.

ANATOMI DAN PATOFISIOLOGI STROKEOtak mendapat darah dari 2

pasang arteri yaitu:

Berat otak hanya 2% dari berat badan

seluruhnya, tetapi menggunakan:1. 1/6 dari darah yang dipompa

oleh jantung.

2. 20% dari O2 yang diperlukan badan seluruhnya.

3. 70% dari glukosa yang berada dalam sirkulasi.

Sel-sel saraf (neuron) di otak cepat

rusak bila kekurangan O2 dan glukosa,

oleh karena itu bila ada iskemi (stroke)

harus segera ditangani.

Dalam keadaan normal jumlah darah

yang mengalir di otak (cerebral blood

flow) adalah 54 ml setiap 100 gram jaringan otak setiap menit.Bila jumlah darah yang yang

mengalir ke otak menurun sampai 5-10 ml setiap 100 gram jaringan otak

setiap menit maka akan timbul kerusakan

otak yang ireversibel (permanen).

AUTOREGULASI ARTERI AUTOREGULASI ARTERI SEREBRAL.SEREBRAL.Adalah kemampuan arteri serebral Adalah kemampuan arteri serebral

untuk untuk menyesuaikan lumennya bila ada menyesuaikan lumennya bila ada perubahan tekanan darah arteri perubahan tekanan darah arteri sistemik sampai batas-batas sistemik sampai batas-batas

tertentu, tertentu, sehingga aliran darah ke otak tetap sehingga aliran darah ke otak tetap konstan.konstan.

Kemampuan ini dilakukan dengan Kemampuan ini dilakukan dengan cara cara

mengadakan vaso konstriksi arteri mengadakan vaso konstriksi arteri serebral bila tekanan darah arteri serebral bila tekanan darah arteri sistemik itu naik dan mengadakan sistemik itu naik dan mengadakan vasodilatasi bila tekanan darah vasodilatasi bila tekanan darah sistemik itu menurun.sistemik itu menurun.

Autoregulasi arteri serebral ini Autoregulasi arteri serebral ini dapat dapat

terganggu bila:terganggu bila:a. Arteri serebral itu mengalami a. Arteri serebral itu mengalami

arteroksklerosis (misalnya arteroksklerosis (misalnya pada pada

orang tua).orang tua).b. Ada stroke.b. Ada stroke.

Oleh karena itu maka penurunan Oleh karena itu maka penurunan tekanan tekanan

darah pada penderita hipertensi darah pada penderita hipertensi dengan dengan

stroke akut harus dilakukan stroke akut harus dilakukan dengan dengan

sangat berhati-hati.sangat berhati-hati.

1. Ada gejala kelainan neurologi yang dapat berupa:

a. Kelumpuhan yang timbul secara mendadak misalnya:

- Kelumpuhan separuh tubuh (hemiparesis/hemiplegia).

- Kelumpuhan pada satu anggota

gerak (monoparesis/monoplegia).

GEJALA DAN TANDA-TANDA GEJALA DAN TANDA-TANDA STROKE:STROKE:

b. Gangguan sensibilitas pada bagian

yang lumpuh.c. Gangguan bicara (afasia).d. Gangguan lapangan

penglihatan.e. Vertigo.

2. Beda stroke hemoragik dangan stroke non hemoragik:GejalaGejala Stroke Stroke

hemoragikhemoragikStroke non Stroke non hemoragikhemoragik

1. Onset (awitan)1. Onset (awitan) Sangat Sangat akutakut

Akut/subakutAkut/subakut

2. Saat terjadinya 2. Saat terjadinya Waktu Waktu AktifAktif

Tidak aktif Tidak aktif (bangun tidur)(bangun tidur)

3. Kesadaran3. Kesadaran MenurunMenurun NormalNormal4. Nyeri kepala4. Nyeri kepala ++ --5. Kaku kuduk5. Kaku kuduk ++ --6. Kejang6. Kejang ++ --7. Bradikardi7. Bradikardi ++ --

3. Pemeriksaan penunjanga. Pemeriksaan Laboratoriumb. EKGc. CT. Scan kranio-serebral /

M.R.Id. Arteriografi serebral

Pengobatan stroke harus diusahakan agar

dapat diberikan dalam 3 jam atau selambat-lambatnya dalam 6-12 jam setelah serangan stroke.

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN STROKE AKUT.STROKE AKUT.

Sasaran pengobatan stroke adalah pada

daerah iskhemik penumbra.Strategi pengobatan ditujukan kepada 2 hal:

1. Pemulihan aliran darah otak.2. Perlindungan terhadap neuron-neuron di daerah iskhemik

penumbra.

1. Posisi kepala dengan badan atas: 30o, dan bahu pada sisi yang lemah diganjal bantal atau posisi lateral dekubitus bila disertai muntah.

Mobilisasi bertahap boleh dimulai

bila hemodinamik stabil.

I.I. PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN UMUM:UMUM:

2. Bebaskan jalan nafas dan usahakan ventilasi adekuat, bila perlu berikan oksigen 1-2 lt/menit sampai ada hasil analisa gas darah.

3. Tekanan darah harus dijaga agar

tetap memadai ke otak. Bila ada hipertensi maka tekanan

darah harus diturunkan jika terdapat salah satu dibawah ini:

- Tekanan sistolik lebih dari 220 mmHg.- Tekanan diastolik lebih dari 120 mmHg.- Tekanan darah arterial rata-rata (MABP) lebih dari 130 mmHg.

MABP = tekanan sistolik + 2 kali

diastolik 3

- Disertai infark miokard akut/gagal jantung atau gagal ginjal akut.

Tekanan darah diturunkan maksimal

20%-25% dari tekanan darah arterial

rata-rata (MABP) kecuali disertai kerusakan target organ lainnya (misalnya infark miokard

akut/gagal jantung atau gagal ginjal akut),

maka tekanan darah diturunkan sampai batas hipertensi ringan/tekanan darah pra-stroke.

Obat anti-hipertensi yang dianjurkan : - Labetalol 10-20 mg i.v. selama 1-2 menit. - Nikardipin 5-15 mgr/jam infus kontinyu. - Diltiazem 5-40 mg/kgBB/menit infus kontinyu - Esmolol 200-500 mikrogram/kgBB/ menit untuk 4 menit selanjutnya 50-300 mikrogram/kg.BB/menit

- Obat anti-hipertensi oral : nifidipin, kaptopril, clonidine, prazosin, minoxidil dan labetalol.

Sebaliknya bila ada hipotensi (sistolik <90 mmHg) harus dikoreksi sampai normal/hipertensi ringan dengan vasopresor dan obati penyebabnya.

4. Hiperglikemia (diatas 250mg%)

harus dikoreksi sampai batas gula darah sewaktu sekitar 150 mg% dengan insulin drip.

Bila ada hipoglikemia harus diatasi segera dengan pemberian dekstrose 40% intra vena sampai normal.

5. Bila ada kejang segera atasi dengan antikonvulsan.

6. Suhu tubuh harus dipertahankan normal.

7. Kandung kemih yang penuh dikosongkan dengan

kateterisasi. Keseimbangan cairan dan elektrolit dipertahankan.

Hindari pemberian cairan infus yang

mengandung glukosa murni misalnya infus

dekstrose. Yang dapat diberikan misalnya

infus ringer laktat atau infus asering.Infus dipasang pada sisi yang

sehat.

8. Nutrisi per oral hanya diberikan bila tidak ada gangguan menelan.

Bila ada gangguan menelan atau kesadaran menurun pemberian nutrisi dianjurkan melalui pipa nasogastrik.

1. Ulkus stres dicegah dengan antasida.

2. Mencegah timbulnya pnemonia.3. Mencegah/mengobati edema

serebri.4. Mencegah dikubitus.5. Mencegah timbulnya trombosis

vena dalam misalnya dengan

Heparin.

II.II. PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI:KOMPLIKASI:

1. Stroke non hemoragik.:- Trombolisis dengan rt-

PA.- Antikoagulan.- Antitrombotik.- Obat hemoreologik.- Neuroprotektor.

III.III. PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN SPESIFIK:SPESIFIK:

2. Stroke hemoragik.- Mengobati penyebabnya.- Menurunkan tekanan

intrakranial yang meningkat.

- Nimodipin dapat diberikan

untuk mencegah vasospasme (terutama pada perdarahan subarakhnoid).

- Neuroprotektor.- Tindakan bedah.

IV. FISIOTERAPI (NEURO-IV. FISIOTERAPI (NEURO- REHABILITASI) DAN REHABILITASI) DAN NEURORESTORASI.NEURORESTORASI.

adalah faktor-faktor/kelainan yang adalah faktor-faktor/kelainan yang mempermudah seseorang terkena mempermudah seseorang terkena stroke.stroke.

PENCEGAHAN STROKE

Faktor risiko strokeFaktor risiko stroke

Faktor risiko stroke dapat dibagi Faktor risiko stroke dapat dibagi atas:atas:

1. Faktor risiko stroke yang 1. Faktor risiko stroke yang tidak tidak

dapat dimodifikasi dapat dimodifikasi (tidak dapat diubah).(tidak dapat diubah).

2. Faktor risiko stroke2. Faktor risiko stroke yang yang dapat dapat

dimodifikasi (dapat diubah).dimodifikasi (dapat diubah).

1.1. Faktor risiko stroke yang tidak Faktor risiko stroke yang tidak

dapat dimodifikasi misalnya:dapat dimodifikasi misalnya:- Usia.- Usia.- Jenis kelamin.- Jenis kelamin.- Herediter.- Herediter.- Ras.- Ras.

2. Faktor risiko stroke yang dapat 2. Faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi misalnya:dimodifikasi misalnya:

- Hipertensi.- Hipertensi.

- Penyakit jantung.- Penyakit jantung.

- Diabetes melitus.- Diabetes melitus.

- Riwayat stroke - Riwayat stroke (sudah pernah stroke). (sudah pernah stroke).

- Stenosis karotis.- Stenosis karotis.

- Trancient ishemic attack - Trancient ishemic attack

(TIA).(TIA).

- Hiperkolesterolemia.- Hiperkolesterolemia.

- Obesitas.- Obesitas.

- Kontrasepsi oral. - Kontrasepsi oral.

- Merokok.- Merokok.

- Pecandu alkohol.- Pecandu alkohol.

- Kecanduan obat- Kecanduan obat (narkotik).(narkotik).

- Hiperhomosisteinemia.- Hiperhomosisteinemia.

- Sindrom antifosfolipid.- Sindrom antifosfolipid.

- Hiperurisemia.- Hiperurisemia.

- Peninggian hematokrit.- Peninggian hematokrit.

- Peninggian kadar fibrinogen.- Peninggian kadar fibrinogen.

- Penyakit sel sabit - Penyakit sel sabit (sickle cell anemia).(sickle cell anemia).

1. Upaya promotif.1. Upaya promotif.

2. Pencegahan primer stroke.2. Pencegahan primer stroke.

3.3. Pencegahan sekunder stroke.Pencegahan sekunder stroke.

PENCEGAHAN STROKE DAPAT PENCEGAHAN STROKE DAPAT BERUPA :BERUPA :

UPAYA PROMOTIFUPAYA PROMOTIF

Ditujukan kepada mereka yang belum mempunyai faktor risiko stroke yang

dapat dimodifikasi agar tidak sampai mempunyai faktor risiko tersebut.

SASARANNYA:SASARANNYA:

Upaya yang dapat dilakukan Upaya yang dapat dilakukan adalah dengan menganjurkan adalah dengan menganjurkan untukuntuk melaksanakanmelaksanakan GAYA GAYA HIDUP SEHAT HIDUP SEHAT yang terdiri dari :yang terdiri dari :

1.1. Mengatur pola makan yang Mengatur pola makan yang sehat:sehat: a. Jangan makan berlebihan a. Jangan makan berlebihan dan dan perhatikan menu perhatikan menu seimbang.seimbang.

b. Makanan sebaiknya b. Makanan sebaiknya bervariasi bervariasi dan tidak dan tidak tunggaltunggal

c. Utamakan makanan yang c. Utamakan makanan yang

mengandung polisakarida mengandung polisakarida seperti seperti nasi, roti dan kentang nasi, roti dan kentang daripada daripada gula.gula.

d.d. Sumber lemak hendaknya Sumber lemak hendaknya berasal berasal dari sayuran, ikan, dari sayuran, ikan, buah polong buah polong dan kacang-dan kacang-kacangan.kacangan.

e.e. Meminimalkan makanan Meminimalkan makanan tinggi tinggi lemak lemak jenuh dan jenuh dan mengurangi mengurangi asupan trans fatty asupan trans fatty acids acids seperti kue-kue, krakers, seperti kue-kue, krakers,

makanan makanan yang digoreng yang digoreng dan dan mentega.mentega.

f. Makan makanan yang membantu menurunkan kadar kolesterol:

- Kacang kedele beserta produk

olahannya dapat menurukan lipid serum.

- Biji kenari, kacang mede dapat menurnkan kolesterol LDL.

g. Makanan lain yang yang berpengaruh terhadap pencegahan stroke :

- Diet kaya buah-buahan (misalnya : apel, jeruk) dan

sayuran (sayuran hijau) akan menurunkan level

homosistein dan mengandung banyak

antioksidan.

- Susu dan kalsium mempunyai efek

protektif terhadap stroke.

- Ikan tuna dan salmon mengandung

omega-3, dapat menurunkan trigliserida, menurunkan

kecendrungan adesi trombosit.

- Teh hitam maupun hijau.

2.2. Menghentikan merokok. Menghentikan merokok.

3.3. Menghindari minum alkohol Menghindari minum alkohol dan penyalahgunaan obat dan penyalahgunaan obat (narkotika).(narkotika).

4.4. Melakukan olah raga yang Melakukan olah raga yang teratur.teratur.

5.5. Menghindari stres dan Menghindari stres dan beristirahat yang cukup.beristirahat yang cukup.

PENCEGAHAN PRIMER STROKE

Ditujukan kepada mereka yang mempunyai faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi agar jangan sampai terkena stroke.

SASARANNYA:SASARANNYA:

Upaya yang dapat dilakukan :1. Melaksanakan gaya hidup

sehat.2. Mengontrol/menangani dengan baik faktor risiko stroke yang dapat

dimodifikasi yang dimiliki.

PENCEGAHAN SEKUNDER PENCEGAHAN SEKUNDER STROKESTROKE

Ditujukan kepada mereka yang Ditujukan kepada mereka yang sudah pernah menderita sudah pernah menderita

stroke agar tidak sampai stroke agar tidak sampai mendapat stroke ulang.mendapat stroke ulang.

SASARANNYA:SASARANNYA:

1. Melaksanakan gaya hidup 1. Melaksanakan gaya hidup sehatsehat2. Mengontrol/menangani 2. Mengontrol/menangani dengan baik dengan baik faktor risiko stroke yang faktor risiko stroke yang dimiliki.dimiliki.3. Minum obat pencegahan 3. Minum obat pencegahan stroke stroke secara teratur misalnya obat secara teratur misalnya obat anti anti trombotik atau dengan trombotik atau dengan tindakan tindakan invasif misalnya invasif misalnya endarterektomi endarterektomi karotis pada stenosis karotis karotis pada stenosis karotis berat berat (lebih dari 70%).(lebih dari 70%).

UPAYA YANG DILAKUKAN:UPAYA YANG DILAKUKAN: