ANAMNESISAnamnesis atau wawancara seputar stroke biasanya
dilakukan antara dokter dengan penderitadan atau keluarga
penderita. Jika penderita tetap sadar dan mampu berkomunikasi
dengan baik,dokter dapat menggali informasi seputar stroke kepada
penderita secara langsung. Sebaliknya,jika penderita stroke tidak
sadarkan diri atau mengalami hambatan dalamberkomunikasi,anamnesis
dapat dilakukan dengan keluarga penderita.1,2Anamnesis ditujukan
untuk menentukan faktor risiko stroke yang dimiliki oleh
penderita.Selain itu, anamnesisjugadiperlukan untuk mengetahui
kondisipenderitasebelumterjadinyastroke. Serangan stroke tipe
perdarahan biasanya terjadi saat penderita beraktivitas.
Sedangkan,serangan stroke tipe aterotrombotik atau tromboemboli
biasanya terjadi saat penderitaberistirahat atau setelah bangun
tidur.2 dentitas pasien !eluhan utama1 "anda kardinalnya adalah
onset mendadak #biasanya dalam detik$ dari defisit
neurologis#misalnya lemas, baal, disfasia, dan sebagainya$.2
!eluhan tambahan Adakah gejala penyerta berikut% nyeri kepala,
mual, muntah, atau kejang& Adakah masalah selanjutnya #misalnya
aspirasi, kerusakan akibat jatuh$& 'iwayat penyakit sekarang
!apan pertama kali memperhatikan adanya defisit neurologis&
Apakah timbul mendadakatau bertahap& (amanya serangan )ejala
apa yang teramati% lemas, baal, diplopia, disfasia, atau jatuh&
Adakah pengabaian sensoris& Adakah defek neurologis lain
baru*baru ini #misalnya "A atau amaurosis fuga+$& Adakah saksi
mata atas peristiwa tersebut& ,ernakah pasien jatuh atau
mengalami trauma kepala sebelumnya #pertimbangkanhematoma
subdural-ekstradural$& Sejauh mana disabilitas dan adakah efek
gangguan fungsional& 'iwayat penyakit dahulu Adakah riwayat
stroke sebelumnya, "A, amauroris fuga+, kolaps, kejang,
atauperdarahan subarachnoid& Adakah riwayat penyakit vascular
yang diketahui #misalnya stenosis karotis,aterosklerosis koroner,
penyakit vascular perifer$& Adakah riwayat perdarahan atau
kecenderungan pembekuan& Adakah kemungkinan sumber embolik
#misalnya fibrilasi atrium, katup buatan, stenosiskarotis, diseksi
karotis atau vertebra$& Adakah riwayat hipertensi,
hiperkolesterolemia, atau merokok& .bat*obatan
Apakahpasienmengkosumsi antikoagulan#misalnya warfarin$ atauobat
antiplatelet#misalnya aspirin$& Apakah baru*baru ini pasien
mengkonsumsi trombolitik& 'iwayat keluarga dan sosial Adakah
riwayat stroke dalam keluarga& /apatkan riwayat merokok dan
alcohol pasien.PEMERIKSAAN FISIKSetelahanamnesisselesai,
selanjutnyadilakukanpemeriksaanfisikterhadappenderitastroke.,emeriksaan
fisik yang dilakukan adalah sebagai berikut.2,0a$ !eadaan umum1$
/inilai keadaan umum pasien dan keadaan sakit ringan atau berat2$
!esadaran % umumnya mengalami penurunan kesadaran,emeriksaan
kesadaran penderita stroke dinilai berdasarkanGlasgowComa
Scale(GCS). Aspek penilaian )1S terdiri dari tiga komponen utama,
yakni kesadaranpenderita, orientasi penderita terhadap lingkungan
sekitarnya, serta kemampuan penderitamengikuti perintah dokter.
2"abel 1. Skor !oma )lasgow,enilaian )1S dilakukan melalui sistem
scoring, yakni antara 0*12. 3elalui penilaian )1S,penderita
dikategorikan ke dalam tiga kelompok% Sadar danorientasi
terhadaplingkungansekitar baiksertadapat mengikuti perintahdokter
dengan baik, merupakan skor tertinggi yakni 124 Somnolen, sopor,
sopor*koma #mengantuk hingga koma$, ditandai dengan skor antara
5*154 !oma #tidak sadarkan diri$, ditandai dengan skor 0.0$ "anda
rangsang meningeal!aku kuduk, 6rud7insky, (asegue8s sign, !ernig8s
sign.5$ Suarabicara%kadangmengalamigangguanyaitusukardimengerti,
kadangtidakbisabicara,,eriksapemahamanpasienakanperintahdandengarkansaatpasienberbicara.Jika
tampak ada kesulitan, minta pasien menyebutkan nama objek tertentu.
3inta pasienmengulangi suatu frase yang anda ucapkan. Adakah
disatria atau disfasia #reseptif atauekspresif$&2$ "anda*tanda
vital % tekanan darah meningkat, denyut nadi bervariasi.
,emeriksaan denyutnadi amat penting untuk menilai adanya
kemungkinan adanya aterosklerosis pada arteri.Selain itu, denyut
nadi yang tidak teratur #irregular$ biasanya berkaitan dengan
gangguanirama jantung atau aritmia, yang berpotensi menimbulkan
stroke iskemik tipetromboemboli.0b$ ,astikan jalan napas stabil dan
terjaga, mungkin posisi perlu diubah menjadi posisipemulihan atau
bahkan intubasi. 6eri oksigen dan pastikan pernapasan serta
sirkulasidipertahankan. c$ 9ilailah postur pasiend$ Apakah pasien
normal-hemiplegic-deserebrasi-dekortikasi&e$ (akukan
pemeriksaan neurologis lengkap. !hususnya adakah defisit neurologis
fokal#misalnya kelemahan di satu sisi$.f$ ,eriksa tonus. "onus bisa
normal atau sedikit menurun pada awal stroke atau baru
sembuhdaristrokeakibatlesineuronmotorikatas#uppermotorneurone,:39$,
tetapibiasanyatonus akhirnya meningkat sampai tingkat abnormal.g$
,eriksa kekuatan.h$ ,eriksa gangguankeseimbangan
ataukoordinasi.Jika penderita mengalami gangguankeseimbangan, yakni
tidak mampu mempertahankan posisi tubuh ketika berdiri,
ataugangguan koordinasi ketika berjalan, kondisi ini mungkin
disebabkan oleh gangguan fungsiotak kecil #serebelum$ atau gangguan
sirkulasi pada daerah kapsula interna.i$ ,eriksa refleks menurun
atau meningkat.j$ (ihat defisit saraf cranial.0PEMERIKSAAN
PENUNJANG1. 1" scan6ermanfaat untuk membantu menentukan
penyebabseorangterdugastrokesepertimencariperdarahan atau massa di
dalam otak. ,enyebab stroke yang berbeda memerlukan penanganan
yangberbeda pula. 1" Scan berguna untuk menentukan%a$ jenis
patologib$ lokasi lesic$ ukuran lesid$ melihat adanya tumor atau
abses 0,5,22. 3')ambaryangdihasilkan3'jauhlebihdetail
jikadibandingkandengan1" scan, tetapi3' memerlukan waktu lebih
lama. 00. 1"angiography3enggunakan 7at kontras yangdisuntikkan ke
dalam vena di lengan, gambaran pembuluh darah di otakdapat
memberikangambaran adanya aneurisma atau arteriovenous malformation
#A;3$sebagai penyebab stroke hemoragik.0,5,25. :S) /oppler arteri
carotid 3erupakan metode non*invasifuntukmenampakkan penyempitan
dan penurunan aliran darahpada arteri carotis #arteri utama di
leher yang mensuplai darah ke otak$.0,5,22. ,unksi (umbal,ada
penderita stroke pendarahan subarachnoid terdapat manifestasi
berupa +antochromiadan adanya eritrosit.5
"abel 5. Stroke @emorhagik dan Stroke 9on*hemorhagik 6erdasarkan
,emeriksaan
,enunjang>EPIDEMIOLOGIStrokemerupakanpenyebabkematianyang ketiga
setelah penyakit jantung dan keganasan. Strokediderita oleh D 2BB
orangper 1BB.BBB penduduk per tahunnya.2A merupakan
strokenonhemoragik sementara stroke hemoragik hanya sebanyak
12*02A. Stroke mungkin dialami oleh berbagai usia, namun dua
pertiga kasus dialami pasien yangberusialebihdari