Stratégie antibiotique dans les pneumopathies communautaires de l’enfant M. Viprey Pédiatrie A CHU Reims
Stratégie antibiotiquedans les pneumopathies
communautaires de l’enfant
M. VipreyPédiatrie ACHU Reims
Pneumopathie
Diagnostic
• Fièvre • Signes de lutte • Tachypnée• Douleur abdominale !!• Foyer auscultatoire
• Radio de thorax :– Debout de face en inspiration– Cliché en expiration si suspicion de CE– Pas de profil
Quel germe ?Attention !
Signes cliniques peu spécifiques Co-infections fréquentes
Germe Virus Bactérie
M. pneumoniae S. pneumoniae
Epidémio Epidémique Epidémique Sporadique
Age Tout âge > 3 ans Tout âge
Fièvre Progressive Progressive Brutale
Signes respiratoires
RhinitePharyngite
Toux
Toux paroxystiqueRonchi, sibilants
Hypoxémie
Toux sècheFoyer auscultatoire
Signes extra-respiratoires
Éruption cutanéeDiarrhéeMyalgies
AsthénieEruption cutanée
Arthralgies
AEGDouleurs abdo
MéningismeOtite
Tolérance Bonne Bonne Mauvaise
Radio Sd alvéolo-interstitiel Sd alvéolo-interstitiel Foyer systématisé
Bactériologie
34%
3%
16%3%
23%
21%
Bactérienne
Polybactérienne
Virale
Virale (multiple)
Virale +BactérienneInconnu
Traitement
• Symptomatique :– Antipyrétiques– Réhydratation / Fractionnement de l’alimentation– Kinésithérapie respiratoire– Hospitalisation si :
• < 6 mois• atteinte > 1 lobe• hypoxie• AEG• vomissements (traitement oral impossible)
• Antibiothérapie
Antibiothérapie :Pneumopathie sans signe de gravité
• Avant 3 ans :– Amoxicilline 80-100 mg/kg/j : 10 j– Amoxicilline + Ac. clav. 80 mg/kg/j : 10 j si:
• < 1 an • OMA associée• Mal vacciné pour H. influenzae
• Après 3 ans– Amoxicilline 80-100 mg/kg/j : 10 j (orientation
Pneumocoque)– Macrolide : 14 j (orientation mycoplasme)
Recommandations AFSSAPS 2005
Antibiothérapie :Pneumopathie avec signe de gravité
• Avant 6 mois:– C3G IV + aminoside +/- oxacilline
• 6 mois - 3 ans:– Amoxicilline 100 mg/kg/j + macrolide– Ou C3G + macrolide
• Après 3 ans– Amoxicilline 100 mg/kg/j +/- Ac clav + Macrolide
• Adapter au résultat bactériologique• Réévaluation systématique 48-72h
Recommandations AFSSAPS 2005
En pratique…
Pleuropneumopathie
Diagnostic• Idem pneumopathie + :
– Douleur thoracique (Attitude antalgique)– Matité thoracique– Abolition du murmure vésiculaire
• Radiographie pulmonaire :– Ligne de Damoiseau – Déviation médiastinale ?
CAT
• Echographie pleurale– Épaisseur de l’épanchement– Cloisons ?
• Ponction pleurale :– Documentation bactériologique ++– Evacuation – Décubitus dorsal, en pleine matité– 4è-5è espace intercostal– Ligne axillaire moyenne– En urgence si mauvaise tolérance
Antibiothérapie
• IV : 7-15 j– Association bactéricide contre Pneumocoque
+++, Staphylocoque et streptocoque A (Hi) :– C3G + Glycopeptide (Claforan 100-150 mg/kg/j +
Vancomycine 40-60 mg/kg/j)– Ou C3G ou Amoxiclav + Rifampicine– À adapter à l’antibiogramme
• Relais per os : 3 à 5 semaines
• Antalgiques ++• Kiné Respi (après la phase algique)• Corticothérapie : Pas d’efficacité prouvée
Drainage pleural
• Indications– Non systématique– Mauvaise tolérance clinique
DR, O2, polypnée– Déviation médiastinale
• Technique :– Au bloc, sous AG– DD, 4è-5è espace– Puis mise en aspiration à – 18 cm H2O
En conclusion…
• Pneumopathie :– Radiographie pulmonaire devant toute dyspnée /
toux fébrile– ATB selon le contexte– Réévaluation clinique à 48 h-72 h
• Pleuro-pneumopathie:– Ponction pleurale– ATB IV double, adaptée
• Radiographie pulmonaire de contrôle à 1 mois