STATUS KULIT DAN KELAMIN
RSUD KARAWANG
I. IDENTITAS Nama
: Ny. W Umur
: 36 Tahun
Alamat
: Kosambi Jaya, Karawang Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Pendidikan:
SMA Agama
: Islam
Status
: Menikah
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama: Bercak-bercak merah yang mengelupas di seluruh
tubuh Keluhan Tambahan: Bercak-bercak merah yang terasa perih ,
panas dan gatal di seluruh tubuh RPS
: Seorang pasien Ny.W 36 tahun datang ke poli klinik RSUD
Karawang pada tanggal 22 juni 2015 dengan keluhan bercak-bercak
merah yang mengelupas di seluruh tubuh sejak 2 minggu yang lalu.
Keluhan tersebut disertai rasa perih, panas dan gatal serta bau
yang tidak enak. Pasien mengaku pada awalnya timbul bisul berisi
cairan di punggung sebanyak 4 buah sekitar 3 bulan yang lalu, bisul
tersebut diakui mudah pecah dan berdinding kendur. Pasien mengaku
bisul tersebut dapat pecah oleh karena gesekan baju dan pada saat
tidur terlentang. Pasien mengatakan sejak 2 bulan yang lalu bisul
timbul bertambah banyak di bagian punggung , perut dan tangan
pasien. Pasien sempat berobat ke klinik pada namun keluhan diakui
tidak membaik. RPD :Pasien menyangkal adanya riwayat alergi obat
dan riwayat alergi makanan. Riwayat asma, batuk lama dan kencing
manis juga disangkal. Pasien juga mengakui tidak pernah menderita
penyakit seperti yang dialami sekarang. RPK :Tidak ada kelurga yang
mengalami keluhan yang sama.III. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Generalis
Keadaan Umum
Kesadaran
: Compos mentis
Koperatif
: Kooperatif
Keadaan Gizi
: Cukup
Tekanan Darah: 1300/90 mmHg
Nadi
: 86 x/menit
Suhu
: 36,8oC
Pernafasan
: 18 x/menit
Keadaan Lokal
Trauma Stigmata: -
Columna vertebralis: letak ditengah, skoliosis (-), lordosis
(-)
Kepala
: rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut,
Mata
:Dalam batas normal Telinga
: normotia +/+, tidak ada tanda peradanganMulut
: bibir sianosis(-), lidah kotor (-),
Tenggorok
: faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher
: tidak teraba pembesaran KGB dan tiroid
Pemeriksaan Jantung : S I dan S II normal reguler, Murmur (-),
Gallop (-)
Pemeriksaan Paru : suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-
Pemeriksaan Abdomen : bising usus (+) normal
Pemeriksaan Ekstremitas :Atas
: akral hangat + / +, edema - / -
Bawah
: akral hangat + / +, edema - / -b. Status Dermatologi
Lokasi
Regional : Generalisata Eflorensensi
Plak eritem dengan skuama putih kasar di atasnya. Difus. Batas
lesi
Tidak Tegas Ukuran lesi
Tidak dapat diukur
Gambar lesi pada pasien ny. WIV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Imunofloresensi : Antibodi tipe IgG & C3 Laboratorium : Darah
Rutin Albumin
GDSV. RESUMESeorang pasien Ny.W 36 tahun datang ke poli klinik
RSUD Karawang pada tanggal 22 juni 2015 dengan keluhan
bercak-bercak merah yang mengelupas di seluruh tubuh sejak 2 minggu
yang lalu. Keluhan tersebut disertai rasa perih, panas dan gatal
serta bau yang tidak enak. Pasien mengaku pada awalnya timbul bisul
berisi cairan di punggung sebanyak 4 buah sekitar 3 bulan yang
lalu, bisul tersebut diakui mudah pecah dan berdinding kendur.
Pasien mengaku bisul tersebut dapat pecah oleh karena gesekan baju
dan pada saat tidur terlentang. Pasien mengatakan sejak 2 bulan
yang lalu bisul timbul bertambah banyak di bagian punggung , perut
dan tangan pasien..
Pasien mengaku sudah berobat ke klinik namun dinyatakan keluhan
tidak membaik. Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit
yang sama seperti ini sebelumnya. Riwayat DM, Asma, Alergi obat
disangkal pasien.Pemeriksaan fisik didapatkan status generalis
dalam batas normal, dan pada status dermatologis didapatkan lesi
generalisata berupa plak eritem disertai skuama putih kasar yang
bersifat difus. VI. DIAGNOSIS KERJAEritoderma e.c perluasan
penyakit (Pemfigus Vulgaris)VII. DIAGNOSIS BANDINGEritoderma
Psoriatik, SJSVIII. PENATALAKSANAANNon-medikamentosa:
Menjelaskan ke pasien bahwa pasien harus rutin kontrol dan minum
obat.
Pmenjelaskan bahwa penyakit ini menyebabkan proses metabolisme
meningkat dan dapat menyebabkan dehidrasi sehinnga pasien harus
minum air putih lebih banyak dan meningkatkan asupan makanan yang
bergizi Jika dalam masa pengobatan pasien mengalami demam tinggi
dan merasa sangat lemas segara berobat ke dokter.Medikamentosa:
-Metilprednisolon 8mg 3x1-Cetirizine 2x1-Ranitidine
2x1-Multivitamin 1x1IX. PROGNOSISAd vitam
: Dubia ad BonamAd fungsionam: dubia ad bonamAd sanationam:
dubia ad malamAd Cosmeticum: dubia ad malamNama: Sumeet Haresh
Vasandani
NIM : 030.10.261
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTI