Status Ujian Kulit

STATUS UJIANDepartemen Kulit dan KelaminFakultas Kedokteran Universitas Kristen IndonesiaRS Pelabuhan JakartaNama Pemeriksa: Sara aria !aras aharkestiNI: "#$"#%##&'I( Identitas PasienNama : Ny. SarnahUsia : 65 tahunPekerjaan : Ibu Rumah tanggaJenis Kelamin : PerempuanStatus Pernikahan : Menikahlamat : Semper!anggal pemeriksaan : "5 #ebruari "$%5II( Anamnesis&ilakukan aut'anamnesis pa(a pasien pa(a tanggal "5 #ebruari "$%5.Keluhan Utama: )atal (an nyeri (i (aerah (a(a kanan* ketiak kanan*(an punggung kanan sejak +hari yang lalu.Keluhan Tambahan : (emam* (an terasa panas.Ri)a*at Pen*akit Sekaran+ : Pasien (atang ke p'li spesialis kulit RS Pelabuhan Jakarta (engan keluhan gatal (an nyeri pa(aluka (i (a(a kanan* ketiak kanan* (an punggung kanan sejak + hari SMRS. )atal (an nyeri (irasakanterus menerus* bertambah parah terutama jika berkeringat. )atal (an nyeri hanya ter(apat pa(a (aerahluka(anti(akmeluas. ,ukayangter(apat (i (a(a* ketiak(anpunggunga(ayangmengeluarkan-airan* namun a(a yang su(ah mengering. Keluhan pasien tersebut (ia.ali (engan (emam* keringat (ingin* pegal pa(a seluruh tubuh sejakkurang lebih / hari SMRS. Kees'kan harinya pasien mengatakan mulai mun-ul lenting0lenting berisiair (i (aerah pungggung kanan (an menjalar ke(aaerah ketiak (an (a(a kanan* terasa sangat nyeri*gatal* (an panas. Pasien sempat menggaruknya sampai lentingan berisi air tersebut pe-ah (an luka.Pasien belum ber'bat ke ('kter* anak pasien hanya memberikan salep ba-t'(erem (an (i'leskan(ibagian luka tersebut namun menurut pasien keluhan tersebut ti(ak berkurang (an ti(ak merasakana(anya perbaikan. Kemu(ian pasien merasa nyerinya bertambah parah* gatal (an terasa sangat panaspa(a bagian luka sehingga pasien memutuskan untuk ber'bat ke RS Pelabuhan Jakarta. %Ri)a*at Pen*akit Dahulu :Pasien pernah men(erita -a-ar air .aktu S&Pasien pernah (ira.at karena str'ke sekitar / tahun yang lalu.Pasien mempunyai ri.ayat (arah tinggi (an rutin meminum 'bat setiap hari. 1 aml'(ipine 5 mg 2Ri)a*at Pen*akit Keluar+a :Ri.ayat penyakit jantung (isangkal.Ri.ayat penyakit (iabetes mellitus (isangkal.Ri.ayat penyakit hipertensi pa(a ibu pasien.&i keluarga pasien ti(ak a(a yang mengalami keluhan seperti pasien.Ri)a*at Kebiasaan Pribadi :Ri.ayat mer'k'k (an minum minuman keras (isangkal.III( Pemeriksaan Fisik&ilakukan pa(a tanggal "5 #ebruari "$%5 Keadaan Umum : tampak sakit ringanKesadaran : -'mp'smentisTanda , tanda -ital : !ekanan (arah : 0 #rekuensi Na(i : 0 #rekuensi Na3as: 0 Suhu : 0Kepala : n'rm'-ephaliata : k'njun-ti4a ti(ak anemis* sklera ti(ak ikterikTelin+a : bentuk simetris* sekret ti(ak a(a!eher : ti(ak teraba pembesaran kelenjar getah beningToraks : n'rm'-hest* bentuk simetrisParu : (alam batas n'rmalJantun+: (alam batas n'rmalAbdomen : (alam batas n'rmal.kstremitas: akral hangat* ti(ak a(a e(emaI-( Status Dermatolo+ikusJenis : 4esikel* krusta hitam* makula eritema,'kasi : (aerah punggung kanan* ketiak kanan* (a(a kanan5entuk: bulatUkuran: millierSusunan: sirsinar Penyebaran: herpeti3'rmis!epi: ti(ak akti3Permukaan: men'nj'l " -( Pemeriksaan Penun/an+Uji !6an-k : ti(ak (ilakukan-I( ResumePasien (atang ke p'li spesialis kulit RS Pelabuhan Jakarta (engan keluhan gatal (an nyeri pa(aluka (i (a(a kanan* ketiak kanan* lengan atas kanan* (an punggung kanan sejak + hari SMRS. )atal(an nyeri (irasakan terus menerus* bertambah parah terutama jika berkeringat. )atal (an nyeri hanyater(apat pa(a (aerah luka (an ti(ak meluas. ,uka yang ter(apat (i (a(a* ketiak (an punggung a(ayang mengeluarkan-airan* namun a(ayang su(ah mengering. Sebelumnya pasienmerasa(emam*+keringat (ingin* pegal pa(a seluruh tubuh sejak kurang lebih / hari SMRS. Kees'kan harinya pasienmengatakan mulai mun-ul lenting0lenting berisi air (i (aerah pungggung kanan (an menjalarke(aaerah ketiak (an (a(a kanan* terasa sangat nyeri* gatal* (an panas. Pasien sempat menggaruknyasampai lentingan berisi air tersebut pe-ah (an luka.Pasien hanya memberikan salep ba-t'(erem (an(i'leskan (ibagian luka tersebut namun menurut pasien keluhan tersebut ti(ak berkurang (an ti(akmerasakan a(anya perbaikan. Pa(a .aktu ke-il pasien mengaku pernah men(erita -a-ar air. Pasienmengatakan(ilingkungansekitar(ankeluargapasienti(aka(ayangmengalami halyangserupaseperi yang (ialami pasien. Pa(a status generalis (alam batas n'rmal. Status &ermat'l'gis:,'kasi : (aerah punggung kanan* ketiak kanan (an (a(a kanan)ambaran : ter(apat 4esikel* krusta (an makula eritema berkel'mp'k yang tersusun se-araherpeti3'rmis ukuran milier* berbentuk bulat* tepi ti(ak akti3* (an permukaan men'nj'l.-II( Dia+nosis Ker/a7erpes 8'ster-III( Dia+nosis 0andin+7erpes SimpleksI1( Ren2ana PemeriksaanPemeriksaan !6an-k1( Pen+obatanNon3medikamentosa Istirahat -ukup. Menghin(ari pe-ahnya 4esikel (engan ti(ak menggaruk pa(a (aerah lesi. Jaga luka agar tetap bersih (an kering. &ianjurkan memakai pakaian yang l'nggar (ari bahan yang menyerap keringatedikamentosa nti4iral sikl'4ir 5 9 :$$ mg selama ; hari nalgetiksam me3enamat +9 5$$ mg !'pikal 5e(ak : untuk men-egah pe-ahnya 4esikel Salap antibi'tik : untuk ulserasi1I( Pro+nosis