Sl Ulkus Mole

ULKUS MOLEDr. dr. Maya Devita Lokanata, SpKK

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLESINONIMSoft chancreChancroidSoft sorePENDAHULUANUlkus mole (UM) PHSKuman penyebab ditemukan oleh Ducrey (1889)> Srg ditemukan kelompok masyarakat sosio-ekonomi

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLEDEFINISIUM penyakit infeksi genital akut, lokalisata, disebabkan oleh kuman Streptobacillus ducreyi (Haemophilus ducreyi)Gejala khas ulkus nekrotik, nyeri di tempat inokulasi & srg disertai dg supurasi KGB regional

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE EPIDEMIOLOGIPenyakit ini bersifat endemik, tersebar - tropik & subtropik, t.u. di kota & pelabuhan. Frekuensi penyakit ini - negara maju Penularan (+) hubungan seksual, secara kebetulan terinokulasi ke jari dokter atau perawatPenyakit ini > diderita - kulit berwarna. Frekuensi pd wanita > - mungkin akb kesulitan menegakkan diagnosis. Pembawa kuman atau carrier kuman H ducreyi > banyak (+) wanita tuna susila.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLEETIOLOGIBasil Haemophilus ducreyi - streptobasilus Gram negatifHalus, pendek-pendekTidak berwarnaBersporaBagian ujungnya agak membundar - halter, tersusun memanjang seperti rantai / rel kereta api.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLEPATOGENESIS Dg adanya trauma / abrasi, kuman penetrasi ke dlm epidermis. Limfadenitis yang terjadi akibat infeksi Haemophilus ducreyi disertai dengan supurasi.Respons imun yg berhub dg patogenesis & kerentanan peny - tidak diketahui. Hasil penyelidikan adanya respons hipersensitivitas lambat & respons antibodi pd pasien dg chancroid. Antibodi (+) dg pem fisaksi komplemen, aglutinasi, presipitasi & tes fluoresens antibodi indirek.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE SIMTOMATOLOGIMasa inkubasi : 1 14 hari Timbulnya lesi akb autoinokulasi lesinya multipel, biasanya (+) di daerah ekstra genital.Daerah predileksi di genital pada laki-laki berbeda dengan wanita. Pada laki-laki biasanya (+) di frenulum, sulkus koronarius, prepusium bagian dalam & batang penis. Pada wanita (+) di labium mayus, vulva, klitoris, uretra dan servik.Pada ekstra genital, lesi +) di bibir, tangan, kelopak mata, dada & lidah.Lesi awal (+) di daerah inokulasi : papel, kemudian vesiko-pustul, lesi ini dlm beb jam pecah ulkus

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE SIMTOMATOLOGICiri khas ulkus mole Bentuk bulat / lonjongKecil, multipelDikelilingi halo eritematosa & edematusBerbentuk seperti cawanTepi ulkus tidak teratur / tidak rataDinding bergaungDasar ulkus - jaringan granulasi - mudah berdarah, isi sekret keruh, tertutup sekret kotor berwarna kuning, jaringan nekrotikPerabaan ulkus - lunak, tanpa indurasi, mudah berdarah & terasa nyeri.

MDL/UM/Peb/2006

Large single ulcer of the prepurceUlkus durum dg ulkus di KGB inguinalMultiple ulcerations of the sulcus corona and the frenulumMultiple ulceration of the sulcus corona

MDL/UM/Peb/2006

Chancroid di penis, kissing effectUlkus mole

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE SIMTOMATOLOGISekitar 30 % pembesaran KGB inguinal medial (+) Peradangan KGB disertai demam & tanda-tanda radang akut disertai dg periadenitis.Bila perlunakan, kulit di atasnya merah, tipis & abses yg nyeri tekanProses perlunakan selanjutnya membentuk sinus-sinus yg tidak teratur.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLETabel 1. Tempat predileksi lesi Ulkus Mole di daerah genital

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLETabel 2. Tempat predileksi lesi di daerah ekstra genital

G/ sistemik jarang (+), bl ada, - demam ringan / malaise ringan

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLEBENTUK KLINIS1. Ulkus mole folikularisLesi (+) di folikel rambut, lesi menyerupai folikulitis akb inf kokus, yg cepat ulkus. Lesi tu (+) : vulva, daerah berambut di sekitar genitalia & letak sangat superfisial.2. Dwarf chancroidUkuran lesi sgt kecil & menyerupai lesi erosi - herpes genitalis, bedanya tepi lesi berdarah & dasar lesi tidak teratur.3. Transient chancroid (chancre mou valant)Lesi ukuran kecil, dpt sembuh dlm beberapa hari, 2 3 minggu kemudian bubo daerah inguinal yg meradang - menyerupai limfogranuloma venereum.4. Papular chancroid (Ulcus mole elevatum)Lesi mulai dgn ulkus yg tepinya menonjol. Gambaran lesi menyerupai kondilomata lata - sifilis stadium II

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE5. Giant chancroidAwalnya ukuran ulkus kecil, meluas scr cepat, sering + abses inguinal yg pecah & meluas ke suprapubis, paha dg autoinokulasi.6 Phagedemic chancroidLesi kecil membesar & destruktif dg jar. nekrotik luas. Genitalia eksterna dpt hancur. Beb kasus + dg inf. organisme Vincent.7. Tipe serpiginosaLesi membesar akb perluasan lesi / autoinokulasi ke lipatan paha / paha. Ulkus jarang menyembuh, dpt menetap -berbulan-bulan / bertahun-tahun.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE kasus ulkus mole bubo - adenitis inguinal. Bubo dpt (+) dlm beb hari sp 2 minggu sth lesi primer (+). > dari kasus adenitis dpt sembuh supurasi Sifat bubo pada ulkus mole:UnilateralEritematosaMembesarNyeri

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLEDIAGNOSISAnamnesis dan gambaran klinisPerlu difikirkan kemungkinan adanya infeksi campuran & perlu pemeriksaan serologik u menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi sifilis.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE LABORATORIUM

Pemeriksaan penunjang D/ :1. Pemeriksaan sediaan hapusBhn pem diambil Dinding ulkus yg menggaung, Aspirasi bubo Dibuat sediaan hapus pd gelas objek, pewarnaan Gram, Unna-Pappenheim, Wright, Giemsa. Hanya sebanyak 30 50 % ditemukan basil streptobasil yang berwarna merah tersusun berkelompok atau seperti gerombolan ikan / berderet seperti rantai dg nanah biru kehijauan.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE LABORATORIUM2. Biakan kumanBhn pem : pus bubo / lesi, ditanamkan di media khusus seperti :Yg di(+) dg darah kelinci yg sdh didefibrinasi, sistin, dekstrose & beef infusion. Media diinkubasikan - suhu 28 32 C - 48 jam. tampak koloni kecil, bersih dan cekung.Media yg mengandung serum darah ps sendiri yg sdh diinaktivasikan. Diinkubasi - 48 jamMedia yg mengandung gonococcal medium base, di (+) 1 % hemoglobin, 1 % Iso-Witalex & Vankomisin 3 mcg/ml guna mengurangi kontaminasi kuman lain.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE LABORATORIUM3. Pem lab - teknik imunofluoresensi u menemukan adanya Ab.4. BiopsiGamb. histopatologi ditemukan :Daerah superfisial dasar ulkus: adanya neutrofil, fibrin, eritrosit & jaringan nekrotikDaerah tengah ulkus: ditemukan pembuluh-pembuluh darah kapiler baru disertai dg proliferasi sel-sel endotel, sehingga lumina tersumbat & menimbulkan trombosis. Di samping itu jg terjadi degenaratif ddg pembuluh darah.Daerah dalam ulkus: ditemukan infiltrat padat terdiri atas sel-sel plasma & sel-sel limfoid.Pada pemeriksaan histopatologi jarang ditemukan kuman penyebab.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE LABORATORIUM5. Tes kulit : Ito-ReenstiernaTes ini tidak digunakan lg - tidak spesifik. Vaksin yg digunakan : Dmeloos yg terdiri dari 225 juta kuman mati/ml. Disuntikkan scr intradermal - 0,1 ml lengan bawah - fleksor. Sebagai kontrol, disuntik cairan pelarut scr intradermal lengan lain.Reaksi (+) : infiltrat dg diameter minimal 0,5 1 cm sth 48 jam dg kontrol (-). Tes ini baru (+) 6 11 hari sth timbul ulkus mole & tetap (+) sp beb tahun bahkan seumur hidup. 6. Auto-inokulasiBahan lesi, diiokulasi pd kulit sehat lengan bawah / paha ps yg telah digores terlebih dahulu. Pada tempat tsb ulkus mole (+). Cara ini kini tidak digunakan lagi.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE KOMPLIKASI1. Mixed chancreUlkus mole + sifilis stadium I. Awalnya lesi ciri khas ulkus mole, sth 15 20 hari manifes. Ini tu bl Th/ dg sulfonamida2. Abses kelenjar inguinalIni jg disebut inflammatory bubo, - komplikasi terbanyak KGB membesar, warna kulit di atasnya - kemerahan, fluktuasi. Bl abses kelenjar inguinal tidak Th/ scr adekuat, abses memecah & menimbulkan sinus yg meluas menjadi ulkus & disebut ulserasi chancroid. Ulkus ini kemudian akan membesar giant chancroid3. Balanitis, fimosis dan parafimosisMerupakan komplikasi yg serius. K/ ini tu (+) pd ps yg tidak disirkumsisi. K/ ini (+) akb ulkus mole yg mengenai prepusium. Prepusium menjadi bengkak, merah, udematus & sangat nyeri.4. Fistula uretraK/ ini (+) akb ulkus mole yg glans penis & bersifat destruktif. K/ ini rasa nyeri pd buang air kecil & pd keadaan lanjut striktura uretra. 5. Fuso spirokhetosis K/ ini (+) akb infeksi mikroorganisme lain, mengakibatkan ulkus cepat menjadi parah & bersifat destruktif. Ini disebut phagedena. Di samping itu, lesi + dg limfogranuloma venereum / granuloma inguinale.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE DIAGNOSIS BANDINGHerpes genitalis (HG)Sifilis stadium I (S I) atau Ulkus durum (UD)Limfogranuloma venereum (LGV)Granuloma inguinale (GI)

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE DIAGNOSIS BANDINGTabel 3. Perbedaan ulkus durum & ulkus mole

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE DIAGNOSIS BANDINGTabel 4. Perbedaan herpes genitalis, sifilis std I, limfogranuloma venereum & granuloma inguinale

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE PENGOBATAN4. Tetrasiklin dan oksitetrasiklinDosis : 4 x 500 mg / hari, selama 10 20 hari. Th/ dg obat ini dpt menutupi G/ S I5. KanamisinDosis : 2 x 500 mg, i.m. tiap hari, selama 6 14 hari. Obat ini tidak berefek terhadap T pallidum.6. KloramfenikolObat ini efektif untuk H ducreyi. Namun obat ini bersifat toksik, maka obat ini tidak digunakan.II. LokalBl terdapat bubo telah supurasi, perlu aspirasi.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE PROGNOSIS

Baik, karena bersifat lokal, meluas scr sistemik. Dengan pengobatan yang tepat, penyakit akan sembuh sempurna dalam waktu 2 minggu.

MDL/UM/Peb/2006

MDL/UM/Peb/2006