Skenario C Blok 13 Tahun 2012Budi, a boy , 12 month, was
hospitalized due to diarrhea. Four days before admissionthe patient
had non projectile vomitting 6 times a day. e vomited what he ate.
!hreedays before admission the patient got diarrhea 1" times a day
around half glass inevery defecation, there was no blood and mucous
in it. !he fre#uency of vomitingdecreased. $long those % days, he
dran& eagerly and was given plain water. e alsogot mild fever.
'esterday, he loo&ed worsening, still had diarrhea but no
vomiting.!he amount of urination in ( hours ago was less than
usual. Budi)s family lives inslum area.Physical Examination*atient
loo&sseverelyill, composmentisbut wea&, B* +",-"mmg,
../(0,mregular but wea&, body temperature /(,+ 1, B2 (,(
&g, B +- cmead 3 ollow eyed, no tears drop, and dry
mouth.!hora03 similar movement onbothside, retraction45,56,
vesicular breathsound,normal heart sound.$bdomen 3 flat, shuffle,
bowel sound was increase. 7iver was palpable 1 cm belowarcus costa
and 0iphoid processus, spleen unpalpable. *ositive turgor. .edness
s&insurounding anal orifice.Laboratory Examinationb 12,( g,dl,
2B1 8.""",mm/, differential count3 ",1,16,%(,/-,"9rine
routine:acroscopic 3 yellowish colour:icroscopic 3 2B1456, .B1 456,
protein 456Faeces routine:acroscopic 3 water more than waste
material, blood456, mucous456:icroscopic 32B13 25%,2F, .B14561;.
uffle abdomen 3 7emas pada abdomen6.!urgor 3 muntah no projectile
60,hari, memuntah&anyang ia ma&an, banya& minum air
putih, demam ringan- / hari >:.> Budi diare sebanya&
1"0,hari, sebanya& ? gelas, tanpadarah @ mucus, fre&uensi
muntah menurun- almonella, >higella, 'ersinia Dirus3
Enterovirus, $denovirus, .otavirus, $satrovirus *arasit3 1acing,
*rotozoa, Bamurb. ;nfe&si parenteral ;nfe&si
dibagiantubuhlaindi luar alat pencernaan4 ;>*$, saluran&emih
dan tonsilitis, A:$6 Fa&tor :alabsorbsia. :alabsorbsi
&arbohidrat 4intoleransi la&tosa6b. :alabsorbsi proteinc.
:alabsorbsi lema& Fa&tor :a&anan , alergi tehadap
ma&anan.3 Fa&tor *si&ologis, rasa ta&ut dan
cemas.c.Ba'aimana mekanisme #iare a#a kasus ini $ virus masu&
&e tra&tus digestivus 4melalui ma&anan @minuman6
5Fber&embangbia&di usus 5Fvirus masu&&edalamepitel
usus halus 5F&erusa&an di bagian api&al villi usus
halus 5F sel epitel tersebut diganti bagian&ripta yang belum
matang 4bentu& &uboid,gepeng6 5F sel epitel ini tda&
dapatberfungsi menyerapair danma&anan5Fdiareosmoti&5Fvilli
usushalusmemende&5F&emampuanmenyerapdanmencernama&ananber&urang5Fdiare2.
a.Aa sa!a !enis"!enis muntah $ :untah .ingan 4:ild6 3 Bila ana&
muntah 152 &ali sehari.:untah >edang 4:oderate63 Bila
ana& muntah /5+ &ali sehari.:untah Berat 4>evere63
:untah lebih dari ( &ali
sehari.;danma&anantetapditerus&ansesuai umur
ana&denganmenuyang sama pada wa&tu ana& sehat untu&
mencegah &ehilanganBB sertapengganti nutrisi yang hilang.11
Ninc diberi&an selama 1"51% hari berturut5turut mes&ipun
ana& telahsembuh dari diare. ; ,atau oralit. *asang &ateter
untu& mengontrol input dan output.-. Aa etiolo'i #an )aktor
resiko kasus ini$a. Etiologi Fa&tor ;nfe&si;nfe&si
enteral 3 Ba&teri3 Dibrio, E.coli, >almonella, >higella,
'ersinia Dirus3 Enterovirus, $denovirus, .otavirus, $satrovirus
*arasit3 1acing, *rotozoa, Bamur;nfe&si parenteral ;nfe&si
dibagiantubuhlaindi luar alat pencernaan4 ;>*$, saluran&emih
dan tonsilitis, A:$6 Fa&tor :alabsorbsi:alabsorbsi
&arbohidrat 4intoleransi la&tosa6:alabsorbsi
protein:alabsorbsi lema& Fa&tor :a&anan , alergi
tehadap ma&anan. Fa&tor *si&ologis, rasa ta&ut dan
cemas.b. Faktor Resiko1. elain itu, ditemu&an pula sel
enteroen#okrin#an lak eyer a#a ileum.230. =ntestinum Crassuma.
Caecum:erupa&an &antong dengan ujung buntu yang menonjol
&e bawah pada regioniliaca &anan di bawah juncture
ileocaecalis. *anjangnya se&itar 6
cmdandibung&usolehperitoneum. !ida&mempunyai mesenterium.
*adapermu&aanposteromedialnya mele&at appendi0. Atot
longitudinalisnya dibatasi oleh / pitadatar yang disebut taenia
coli. aluran cerna menili&i beberapa pertahanan sebagai
beri&ut 31. Hon imunologis a. Florausus 3 =apat menghambat
pertumbuhan&umanpathogendengan adanya &ompetisi terhadap
subbstrat yang mempengaruhipertumbuhan&umanyangoptimal.4
phmenurun, dayao&sidasimenurun dsb6b. >e&resi usus 3
:ucin 4gli&oprotein dalam usus6 c. *ertahanan lambungd.
Oera& peristaltice. Filtrasi hepar2. ;munologi& locala.
>ecretory ;g$b. 1ell :ediated 1ommunity 41:;6c. ;munoglobin
lain2.5=A7E A6trongyloides6, *rotozoa4Entamoeba histolytica,
Oiardia lambilia, !richomonas hominis6, Bamur41andida albicans6.b.
;nfe&siparental, yaituinfe&si di bagiantubuhlaindiluaralat
pencernaan, sepertiAtitis :edia $&ut 4A:$6, !onsilofaringitis,
Bron&opneumonia, Ensefalitis, dansebagainya.etelah itu virus
masu& &e dalam epitel usus halusdan menyebab&an
&erusa&an di bagian api&al vili usus halus. >el
epitel usus halusbagianapi&al a&andiganti olehsel dari
bagian&riptayangbelummatang, yangberbentu& &uboid atau
gepeng. $&ibatnya sel epitel ini tida& dapat berfungsi
untu&menyerap air dan ma&anan.>ebagai a&ibatnya
a&an terjadi diare osmoti&.Dili usushalus &emudian
a&an memende& sehingga &emampuannya untu& menyerap
danmencerna ma&anan pun a&an ber&urang. *ada saat ini
biasanya diare mulai timbul,setelah itu sel reti&ulum a&an
melebar dan &emudian a&an terjadi infiltrasi sel
limfoiddari lamina propia, untu& mengatasi infe&si sampai
terjadinya penyembuhan Pato'enesis 5iare Akut 1.:asu&nya jasad
reni& yang masih hidup &e dalam usus halus setelah berhasil
melewati rintangan asam lambung.2. Basad reni& tersebut
ber&embang bia& 4multipli&asi6 di dalam usus halus./.
Aleh jasad reni& di&eluar&an to&sin 4to&sin
diaregeni&6.%. $&ibat to&sin tersebut terjadi
hiperse&resi yang selanjutnya a&an
menimbul&andiare.231isiolo'i #an Pato)isiolo'i >ebagai
a&ibat diare, a&ut maupun &ronis a&an terjadi 31.
angat ce&ung -. Elastisitas
&ulitQ*adapencubitan&embalisegera7ambat >angat lamban F
2 deti&6. :ata Q Hormal 1e&ung >angat ce&ung+. $ir
mata $da angat &ering(. >elaput lendir 7embab angat
&ering8. *engeluaranurinQHormal Ber&urang!ida& ada urin
untu&beberapajam, &andung&encing &osong1". !=
sistoli& Hormal Hormal, rendah L (" mmlg11. *asien
&ehilangan BB% J - C 6 J 8 C F 1" C*ra&iraan
&ehilangancairan%" J -"ml,&g6" J 8" ml,&g 1"" J 11"
ml,&g;b. *emberian $>; sebai&nya diterus&an walaupun
fre&wensi intoleransi la&tosatinggi.9ntu& ana& L 1
tahun atau berat badan L + &g, diberi&an $>; dan susu
rendah la&tosadanasamlema&tida&jenuhseperti 77:,
Elmiron, bubursusu. >edang&anuntu&ana& F 1 tahun
dengan berat badan F + &g, diberi&an ma&anan padat atau
ma&anancair atau susu sesuai dengan &ebiasaan ma&an di
rumah. 426Buahyangdapat
diberi&anpadapenderitadiareadalahpisang, &alori
danpisangadalah88&cal
dan&andungan&aliumnya8,-mmol,1""gram.
Bilaadainfe&siterutama diare ma&a &ebutuhan &alori
dan protein bertambah &arena
mening&atnya&atabolismeproteintubuh. *ertumbuhan&alori
danproteinuntu&mengejar lajupertumbuhan4catchupgrowth6
membutuh&an&enai&an&alori se&itar
/"Cdanproteinse&itar 1""Cdari &eadaanbasal
untu&mengganti&an&ehilanganselamadiare, sedang&an
&alium dibutuh&an untu& mengatasi hipo&alemi.
Pen'obatan 3e#ikamentosa1.$ntibioti&a*ada umumnya
antibioti&a tida& diperlu&an pada semua &asus diare
a&ut &arenasebagian besar penyebab diare a&ut adalah
.otavirus yang sifatnya self limiteddan tida& dapat dibunuh
oleh antibioti&a.anya sebagian &ecil saja 41" J 2" C6yang
disebab&an oleh ba&teri patogen seperti Dibrio 1holerae,
>higella,E!E14Entero!o&sigenicE. coli6, >almonella,
1ampiloba&ter dansebagainyayang32pada umumnya baru
di&etahui setelah dila&u&an bia&an, sedang&an
hasil bia&anbaru datang setelah diare berhenti.
416$ntibioti&a diberi&an ji&a penyebabnya jelas seperti
3 4265