Skenario 1 Kekurangan Cairan

8/17/2019 Skenario 1 Kekurangan Cairan

1/25

Daftar Isi

Daftar Isi……………………………………………………………………………………… 1

Skenario………………………………………………………………………………………. 3

Kata Sulit……………………………………………………………………………………... 4

Pertanyaan……………………………………………………………………………………. 5

Jawaban………………………………………………………………………………………. 6

Hipotesis………………………………………………………………………………………

Sasaran !ela"ar……………………………………………………………………………….. #

$I.I %e&a'a&i (an &en"elaskan )airan (an larutan……………………………………….. 11

$*.I.I Definisi……………………………………………………………………… 11

$*.I.II Perbe(aan…………………………………………………………………… 11

$*.I.III +a)tor………………………………………………………………………... 11

$I.II %e&a'a&i (an &en"elaskan larutan pa(at )air……………………………………….. 1,

$*.II.I Pen-ertian…………………………………………………………………… 1,

$*.II.II Sifat…………………………………………………………………………. 1,$*.II.III +aktotfaktor yan- &e&pen-aru'i pa(at )air………………………………. 1,

$I.III %e&a'a&i (an &en"elaskan kesei&ban-an )airan (ala& tubu'…………………….. 1,

$*.III.I Ko&parte&en……………………………………………………………….. 1,

$*.III.II Input (an output…………………………………………………………….. 15

$*.III.III %ekanis&e kesei&ban-an………………………………………………….. 1/

$I.I0 %e&a'a&i (an &en"elaskan -an--uan kesei&ban-an )airan……………………….. 1

$*.I0.I Definisi……………………………………………………………………… 1

$*.I0.II Dera"at………………………………………………………………………. 1#

$*.I0.III %anifestasi klinis…………………………………………………………… 1#

$*.I0.I0 ata laksana…………………………………………………………………. ,2

$*.I0.0 Penan-anan………………………………………………………………….. ,2

$I.0 %e&a'a&i (an &en"elaskan elektrolit natriu& kaliu& klori(a…………………… ,1

1


2/25

$*.0.I atriu&……………………………………………………………………… ,1

$*.0.II Kaliu&………………………………………………………………………. ,1

$*.0.III Klori(a………………………………………………………………………. ,,

$I.0I %e&a'a&i (an &en"elaskan -an--uan kesei&ban-an elektrolit Hiponatre&ia 7Hipokale&ia………………………………………………………………………………... ,,

$*.0I.I Hiponatre&ia………………………………………………………………... ,,

$*.0I.II Hipokale&ia………………………………………………………………… ,3

$I.0II %e&a'a&i (an &en"elaskan etika &inu& (ala& isla&………………………… ,3

Daftar Pustaka………………………………………………………………………………. ,6

2


3/25

Skenario

Kekurangan Cairan

Seoran- &a'asiswa 1# ta'un (ibawa ke I8D 9S :;9SI karena pin-san saat

&en-ikuti orientasi pen-enalan ka&pus. Pa(a pe&eriksaan fisik< ta&pak le&as bibir (anli(a' kerin-. Sebelu& (ibawa ke ru&a' sakit te&annya tela' &e&berikan larutan pen--anti)airan tubu'. Di 9S pen(erita se-era (iberikan infus )airan elektrolit. Hasil pe&eriksaanlaboratoriu& &enun"ukan= ka(ar natriu&< 132 &>?@$ or&al A 13514/ kaliu&< ,5&>?@$ or&al A 3555 (an klori(a< #5 &>?@$ or&al A 122126. Setela' kon(isi&e&baik pasien (iperbole'kan pulan- (an (ian"urkan untuk &inu& sesuai (en-an etikaisla&.

3


4/25

Kata Sulit

1. Pin-san< ke'ilan-an kesa(aran sin-kat atau reaksi ter'a(ap nyeri. Kea(aan ti(ak sa(ar untuk se&entara waktu karena kuran-nya aliran (ara' ke otak.

,. Pe&eriksaan fisiktika isla&< il&u tentan- apa yan- baik (an buruk serta tentan- yan- 'ak (ankewa"iban &oral yan- sesuai (en-an isla&.

12. $e&as< suatu -e"ala atau sensasi kuran-nya tena-a yan- (isebabkan ole' fa)tor fisiolo-is.

Pertanyaan

1. !a-ai&ana etika &inu& (ala& isla&E

4


5/25

,. 8an--uan apa sa"a yan- (apat ter"a(i bila kesei&ban-an elektrolit (ala& tubu'ter-an--uE

3. ;pa fun-si )airan (ala& tubu'E4. ;pa fun-si elektrolitE5. !a-ai&ana &ekanis&e kesei&ban-an )airan (ala& tubu'E

6. ;pa kolerasi antara kekuran-an )airan (en-an )iri)iri fisik ta&pak le&as bibir (anli(a' kerin-E

/. ;pa sa"a aktiBitas yan- &e&i)u (e'i(rasiE. ;pa ko&plikasi (ari (e'i(rasiE#. ;pa perbe(aan larutan (an )airanE12. ;pa kolerasi kekuran-an elektrolitE

Jawaban

1. >tika &inu& (ala& isla&a. (i&ulai (en-an bis&illa'

b. &en--unakan tan-an kanan). posisi (ala& kea(aan (u(uk

(. 'alal,. -an--uan yan- ter"a(i bila kesei&ban-an elektrolit ter-an--u

5


6/25

a. 'ipokale&ia @ 'iperkale&ia b. 'iponatre&ia @ 'ypernatre&ia). 'ipo&a-nesi&ia @ 'iper&a-nesi&ia

3. fun-si )airan (ala& tubu'a. alat transportasi nutrien

b. ko&ponen pe&bentukan sel). pen-atur su'u tubu'(. Detoksifikasi ra)un(ala& tubu'

4. +un-si elektrolita. %en-atur kesei&ban-an asa& basa

b. Pen-'antar arus listrik ). %en"a-a tekanan os&oti) @ re-ulasi Bolu&e

5. ;(a beberapa yan- &e&pen-aru'i kesei&ban-an )airan (ala& tubu'a. Hor&one

b. *tak ). 8in"al

(. Parue. Intakef. *ksi(asi

6. Kolerasi kekuran-an )airana. Jaran- buan- air ke)il

b. ;ir seni berwarna kunin- keru'). Frine yan- keluar se(ikit(. ur-or kilt &ela&bate. Jantun- ber(ebar f. Pusin--. Denyut "antun- (an na(i &enin-kat'. ekanan (ara' &enuruni. Haus

". Pa(a bayi ter"a(i ubunubun (an rewel/. ;ktiBitas yan- &e&i)u (e'i(rasi

a. *la'ra-a berlebi'an b. !anyak &inu& obat (iureti)). Jaran- &inu&(. Stresse. %akan &akanan yan- tin--i protein

. Ko&plikasi (ari (e'i(rasi

a. S'o)k 'ipoBole&ik b. 8an--uan kesei&ban-an elektrolit). Herniasi transtentorial

#. Perbe(aana. $arutan< 'o&o-eny

b. Cairan= 'etero-en12. Kolerasi kekuran-an elektrolit

a. %unta'&unta' b. Paralis otot). Ke"an-

6


7/25

Hipotesis

Pasien &en-ala&i kerkuran-an )airan (an elektrolit yan- (iketa'ui ti&bulnya&anifestasi (an pe&eriksaan se'in--a (iperlukan (eteksi (an penan-an yan- )epat (an tepatsesuai (en-an etika isla&untuk &en-'in(ari ko&plikasi lebi' lan"ut.

7


8/25

Sasaran Belajar

LI.I Mea!ai "an enjelaskan #airan "an larutan

$*.I.I Definisi

$*.I.II Perbe(aan

$*.I.III +a)tor

LI.II Mea!ai "an enjelaskan larutan pa"at #air

$*.II.I Pen-ertian

$*.II.II Sifat

$*.II.III +aktotfaktor yan- &e&pen-aru'i pa(at )air

LI.III Mea!ai "an enjelaskan keseibangan #airan "ala tubu!

8


9/25

$*.III.I Ko&parte&en

$*.III.II Input (an output

$*.III.III %ekanis&e kesei&ban-an

LI.I$ Mea!ai "an enjelaskan gangguan keseibangan #airan

$*.I0.I Definisi

$*.I0.II Dera"at

$*.I0.III %anifestasi klinis

$*.I0.I0 ata laksana

$*.I0.0 Penan-anan

LI.$ Mea!ai "an enjelaskan elektrolit %natriu& kaliu& klori"a'

$*.0.I atriu&

$*.0.II Kaliu&

$*.0.III Klori(a

LI.$I Mea!ai "an enjelaskan gangguan keseibangan elektrolit %Hiponatreia (

Hipokaleia'

$*.0I.I Hiponatre&ia

$*.0I.II Hipokale&ia

LI.$II Mea!ai "an enjelaskan etika inu "ala isla

9


10/25

LI.I Mea!ai "an enjelaskan #airan "an larutan

L).I.I Definisi

a. Cairan

Cairan a(ala' suatu kon(isi atau kea(aan suatu at. Partikel )airan bersifat ber-erak bebassesuai (en-an wa(a'nya tetapi &e&punyai Bolu&e yan- tetap 'anya bentuknya sa"a yan-

beruba'uba'. Cairan &e&iliki fun-si seba-ai pen-atur su'u tubu' pelarut toksik &elu&asi persen(ian pe&bentuk struktur tubu' &e&bantu fun-si paruparu pele&bab katalisator(an pelin(un- or-an lunak.

Cairan a(ala' sala' satu (ari e&pat fase ben(a yan- Bolu&enya tetap (ala&kon(isi su'u (an tekanan tetap (an bentuknya (itentukan ole' wa(a' pena&pun-nya. Cairan&erupakan istila' yan- (ipakai (ala& ke(okteran untuk &enyebutkan )airan)airan tubu'sebenarnya lebi' tepat (i(efenisikan seba-ai )a&puran yan- bersifat 'etero-en. Sifat'etero-en ini terli'at (ari partikelpartikel pe&bentuknya solute (an solBent yan- &asi'

10

http://id.wikipedia.org/wiki/Fase_bendahttp://id.wikipedia.org/wiki/Volumehttp://id.wikipedia.org/wiki/Suhuhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tekananhttp://id.wikipedia.org/wiki/Volumehttp://id.wikipedia.org/wiki/Suhuhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tekananhttp://id.wikipedia.org/wiki/Fase_benda


11/25

&enun"ukkan sifat (ari &asin- partikelpartikel pe&bentuk tersebut. !iasanya bersifat koloi(ataupun suspensi (i&ana ukuran partikel pe&bentuknya lebi' besar (ari ukuran partikel

pe&bentuk larutan solute terlarut.

b. $arutan

$arutan a(ala' )a&puran 'o&o-en (ari (ua atau lebi' at. $arutan ter(iri atas at pelarut(an at terlarut. Ko&posisi yan- "u&la'nya (inyatakan seba-ai solute at terlarutse(an-kan yan- "u&la'nya lebi' banyak (inyatakan seba-ai solBen pelarut (i&ana fun-silarutan itu sen(iri a(ala' &en--abun-kan antara at terlarut (an pelarut.

L).I.II Perbe"aan

Perbe(aan antara )aran (an larutan yaitu<

Cairan ter(iri (ari satu &a)a& at atau &olekul se(an-kan larutan ter(iri (ari (ua ataulebi' "enis &olekul.

Cairan itu &en--a&barkan wu"u( ben(a atau at. $arutan itu )a&puran 'o&o-en beberapa &olekul yan- &e&bentuk bentuk )air.

Se&ua sifat (asar suatu )airan titik (i(i' titik beku tekanan uap (ll beruba' ketika&en"a(i larutan.

L).I.III *aktor

+aktorfaktor yan- &e&pen-aru'i kelarutan <

Su'u < Se&akin tin--i su'u &aka se&akin &u(a' larut. Sifat solute (an solBent < Solute lebi' &u(a' larut pa(a solBent yan- sifatnya sa&a.

ekanan < Fntuk -as se&akin tin--i tekanan se&akin &u(a' larut.

Pen-aru' bentuk partikel < Se&akin ke)il se&akin &u(a' larut.

Pen-aru' ion se"enis < ;(anya ion se"enis &en-uran-i kelarutan.

LI.II Mea!ai "an enjelaskan larutan pa"at #air

L).II.I Pengertian

$arutan yan- ter(iri (ari ko&binasi solute (an solBent

L).II.II Sifat

Fntuk larutan at pa(at yan- (ilarutkan (ala& air berlaku ketentuan berikut<

• Senyawa yan- ter(iri (ari kation berikut u&u&nya &u(a' larut (ala& air yaitu< $G aGK G H4G

• Senyawa yan- ter(iri (ari anion berikut u&u&nya &u(a' larut (ala& air yaitu< *3

CI*3

CH3C**

Cl

!r

I

ke)uali (en-an ;-

G

Pb

G,

H-

G,

S*4,

ke)uali (en-an Pb

G,

Sr G, (an !aG,

11


12/25

• Se&ua senyawa yan- ti(ak ter(iri (ari ionion pa(a I (an II u&u&nya sulit arut@ti(ak larut (ala& air.

L).II.III *aktot+faktor yang epengaru!i pa"at #air

+a)torfaktor yan- &e&pen-aru'i pa(at )air<

1. Sifat solut (an solBent,. Su'u3. ekanan4. ;(anya ion se"enis5. >ner-i $atti)e (an >ner-i Hi(rasi

LI.III Mea!ai "an enjelaskan keseibangan #airan "ala tubu!

L).III.I Koparteen

Cairan (iba-i &en"a(i (ua yaitu >kstraseluler ,2 (an Intraseluler 42. >kstraseluler ter(iri (ari interstitial 15 intraBaskuler 5 (an transeluler.

Cairan ubu' (i(istribusi antara (ua ko&parte&en )airan uta&a yaitu ko&parte&enintraselular (an ko&parte&en ekstraselular. Cairan intrasel a(ala' )airan yan- ter(apat (ala&

sel tubu'. 0olu&e )airan intrasel sebesar 62 (ari )airan tubu' total kan(un-an air intrasellebi' banyak (iban(in-kan )airan ekstrasel.

Cairan intrasel berperan pa(a proses &en-'asilkan &enyi&pan (an pen--unaanener-i serta perbaikan selain itu )airran intrasel "u-a berperan (ala& proses replikasi (an

berba-ai fun-si k'usus antara lain seba-ai )a(an-an air untuk &e&perta'ankan Bolu&e (anos&olalitas )airan ekstrasel.

Se(an-kan )airan ekstrasel a(ala' )airan yan- ter(apat (iluar sel tubu'.Cairanekstrasel ter(iri (ari< )airan interstisiu& atau )airan antar sel yan- bera(a (i antara selsel)airan intraBaskular yan- bera(a (ala& pe&bulu' (ara' yan- &erupakan ba-ian air (ala&

plas&a (ara' (an )airan trans sel yan- bera(a (ala& ron--aron--a k'usus &isalnya )airanserebrospinal&en-elilin-i&e&bentuk bantalan(an &e&beri &akanan otak (an &e(ullaspinalis )airan intraokulus &e&perta'ankan bentuk (an &e&beri &akan &ata )airan

12


13/25

sinoBiu& &elu&asi (an berfun-si seba-ai pere(a& ke"ut untuk sen(i(ll "u&la' )airan transsel relatif se(ikit. 0olu&e )airan ekstrasel sebesar 42 (ari )airan tubu' total.

Cairan ekstrasel berperan seba-ai pen-antar se&ua keperluan sel (an seba-ai pen-an-kut C*₂ sisa &etabolis&e ba'an toksik atau ba'an yan- tela' &en-ala&i(etoksifikasi (ari sekitar lin-kun-an sel.

Perbe(aan ko&posisi )airan tubu' berba-ai ko&part&en ter"a(i karena a(anya barier yan- &e&isa'kan &ereka. %e&bran sel &e&isa'kan )airan intrasel (en-an )airan intersisialse(an-kan (in(in- kapiler &e&isa'kan )airan intersisial (en-an plas&a. Dala& kea(aannor&al ter"a(i kesei&ban-an susunan (an Bolu&e )airan (an elektrolit antar ko&part&en.!ila ter"a(i peruba'an konsentrasi atau tekanan (i sala' satu ko&part&en &aka akan ter"a(i

perpin(a'an )airan atau ion antar ko&part&en se'in--a ter"a(i kesei&ban-an ke&bali.Kapasitas )airan (ala& tubu' (ipen-aru'i usia"enis kela&in(an berat ba(an (era"at

obesitas. Penyebab san-at berbe(abe(anya )airan tubu' (iantara in(iBi(u a(ala'Bariabilitas (ala& "u&la' "arin-an le&ak. $e&ak a(ala' "arin-an yan- palin-kerin-&e&iliki kan(un-an H,* 'anya 12 karena itu persentase H,* tubu' yan- tin--i

berkaitan (en-an tubu' lan-sin- (a persentase H,* yan- ren(a' berkaitan (en-an (en-an

obesitas karena ko&posisi seba-ian besar (ari tubu' yan- kelebi'an berat tersebut ter(iri (arile&ak yan- relatif kerin-. Persentase H,* tubu' "u-a (ipen-aru'i ole' "enis kela&in (an usiain(iBi(u wanita &e&iliki persentase H,* yan- lebi' ren(a' (ari pa(a pria teruta&a karena'or&on seks wanita estro-en &en(oron- pen-en(apan le&ak (i payu(arabokon- (ante&pat lain. Hal ini ti(ak sa"a &en-'asilkan bentuk tubu' wanita tetapi "u-a &en-anu-ra'iwanita proporsi "arin-an le&ak yan- lebi' banyak (an karenanya proporsi H,* yan- lebi'se(ikit (an persentase H,* tubu' "u-a berkuran- pro-resif seirin- usia.

Fsia < Se&akin tua usia se&akin berkuran- )airan tubu'. Jenis Kela&in < Pa(a wanita kon(isi )airan lebi' ren(a' (aripa(a pria.

!erat ba(an < ;pabila obesitas "u&la' )airan kuran- (ari nor&al. Hal ini (ikarenakan sifatle&ak yan- kerin- 12 nya H,* se'in--a pa(a pen(erita obesitas kan(un-an le&aknyalebi' tin--i (ari air.

$arutan (iba-i ber(asarkan ke"enu'an <

Larutan Se#ara Kualitatif Se#ara Kuantitatif

i(ak "enu' Solute &asi' bisa larut (ala& solBent K) Ksp

Jenu'at terlarut ti(ak bisa larut la-i na&unter"a(i keseti&ban-an K) A Ksp

$ewat Jenu' ;(anya en(apan (i (asar wa(a' K) Ksp

$arutan (iba-i ber(asarkan kepekatan < $arutan >n)er < larutan yan- &en-an(un- relatif se(ikit solute (ala& larutan $arutan Pekat < larutan yan- &en-an(un- banyak solute (ala& larutan

$arutan (iba-i ber(asarkan (aya 'antar listrik < $arutan >lektrolit

!er(asarkan ke&a&puan &en-'antarkan arus listrik (i(asarkan pa(a (ayaionisasi larutan elektrolit a(ala' larutan yan- (apat &en-a'tarkan arus listrik.$arutan elektrolit terba-i &en"a(i larutan elektrolit kuat (an larutan elektrolit

le&a'.• $arutan elektrolit kuat

13


14/25

$arutan elektrolit kuat a(ala' larutan yan- &e&punyai (aya 'antar arus listrik karena at terlarut yan- bera(a (i (ala& pelarut biasanyaair seluru'nya (apat beruba' &en"a(i ionion (en-an 'ar-a (era"ationisasi 1 L A 1. :an- ter-olon- elektrolit kuat a(ala' asa&

kuatbasa kuat (an -ara&-ara& yan- &e&punyai kelarutan tin--i. ;sa&asa& kuat seperti < HC$HC1*3 H,S24 H*3(an lainlain.

!asabasa kuat yaitu basabasa -olon-an alkali (an alkalitana' seperti < a*H K*H Ca*H, !a*H, (an lainlain.

8ara&-ara& yan- &u(a' larut seperti < aCl ;l,S*43(an lainlain.

• $arutan elektrolit le&a'$arutan elektrolit le&a' a(ala' larutan yan- &a&pu &en-'antarkanarus listrik (en-an (aya yan- le&a' (en-an (era"at ionisasi lebi' (arinol tetapi kuran- (ari 1 2 M L M 1. :an- ter-olon- elektrolit le&a'a(ala' asa& le&a' basa le&a' (an -ara&-ara& yan- sukar larut.

;sa&asa& le&a' seperti < CH3C**HHCH,C*3H,S (a&lainlain.

!asabasa le&a' seperti < H4*H. i*H, (an lainlain. 8ara&-ara& yan- sukar larut seperti ;-ClCaCr*4PbI,(an

lainlain. $arutan onelektrolit

$arutan onelektrolit a(ala' larutan yan- ti(ak (apat &en-'antarkan arus listrik'al ini (isebabkan karena larutan ti(ak (apat &en-'asilkan ionion. :an-ter&asuk (ala& larutan non elektrolit seperti larutan urea larutan sukrosa larutan

-lukosalarutan alko'ol (ll.$arutan ber(asarkan ke&a&puan &enyerap < $arutan i(eal yaitu larutan yan- &e&enu'i Huku& 9oult. Pa(a larutan i(eal

ti(ak ter"a(i penyerapan atau pelepasan kalor pa(a saat pen)a&puran larutan $arutan ti(ak i(eal yaitu larutan yan- ti(ak &e&enu'i 'uku& 9oult. $arutan

tak i(eal ini (apat (iba-i (ua yaitu <• $arutan yan- &en-ala&a&i pelepasan kalor pa(a saat pen)a&puran

se'in--a &erupakan larutan yan- &en-ala&i penyi&pan-an positif (ari'uku& 9oult.

• $arutan yan- &en-ala&i penyerapan kalor pa(a saat pen)a&puran yan-&en-'asilkan penyi&pan-an ne-atif (ari 'uku& 9oult.

$arutan (iba-i ber(asarkan fasa < o.

SolBent Solute Conto'

1 Cair Cair Spirtus, Cair 8as at untuk &en-elas3 Cair Pa(at $arutan 8ara&4 8as Cair Spray5 8as 8as 8as untuk &en-elas6 8as Pa(at Ka&per / Pa(at Cair ;nal-a& 8i-i

Pa(at 8as 8as *Ben# Pa(at Pa(at ;uG;-

14


15/25

L).III.II Input "an output

1. Input

;ir &inu& < 1,221522 ))@'ari;ir (ala& &akanan < 1222 ))@'ari;ir (ala& oksi(asi < 122322 ))@'ari

abel. kebutu'an intake )airan ber(asarkan F&ur (an !erat !a(an <

* F%F9 !! K8K>!FFH; C;I9;%$@,4 J;%

1 3 'ari 3 ,52322, 1 ta'un #5 115213223 , ta'un 11 135215224 6 ta'un ,2 122,222

5 12 ta'un ,/ ,222,5226 14 ta'un 45 ,,22,/22/ 1 ta'un 54 ,,22,/22a. %inu& air G1$

Dala& kesei&ban-an H,* 'arian tipikal ter"a(i pe&asukan H,* se(ikit (iatas satuliter &elalui &inu&.

b. %akanan Pa(at

Cairan (ita&ba'kan &elalui konsu&si &akanan pa(at yan- &e&berikan kirakira

221222&l air setiap 'ari. Da-in- seba-i )onto' kirakira /2 &en-an(un- air (an bua' bua'an serta sayursayuran lebi' (ari #2 air (ari beratnya.

). Dipro(uksi (ala& &etabolis&e G 352&l@'ari

Kirakira 322&l air (i'asilkan setiap 'ari ole' oksi(asi karbo'i(ratprotein (an le&ak.:aitu &en-in-at beberapa 'i(ro-en (ala& substansi ini untuk &en-'asilkan air. Ju&la' air ini ti(ak )ukup untuk &en-ko&pensasi ke'ilan-an )airan yan- 'arus (ikeluarkan tubu'se'in--a seba-ian ta&ba'an per oral parental atau &asukan enternal (iperlukan untuk &e&perta'ankan Bolu&e. Dala& kon(isi yan- palin- baik in(iBi(u (apat 'i(up beberapa

&in--u tanpa &asukan &akanan tetapi 'anya beberapa 'ari tanpa &asukan air.

(. Su&ber lain seperti infus )airan intraBena,. *utput

a. FrineDala& kon(isi nor&al output urine sekitar 14221522 &l per ,4 "a& atau sekitar 3252

&l per "a& pa(a oran- (ewasa. Pa(a oran- yan- se'at ke&un-kinan pro(uksi urine berBariasi(ala& setiap 'arinya bila aktiBitas kelen"ar kerin-at &enin-kat &aka pro(uksi urine akan&enurun seba-ai upaya tetap &e&perta'ankan kesei&ban-an (ala& tubu'.

b. IN$ Insesible Nater $oss

15


16/25

IN$ ter"a(i &elalui paruparu (an kulit. %elalui kulit (en-an &ekanis&e (iffusi. Pa(aoran- (ewasa nor&al ke'ilan-an )airan tubu' &elalui proses ini a(ala' berkisar 322422 &l

per 'ari tetapi bila proses respirasi atau su'u tubu' &enin-kat &aka IN$ (apat &enin-kat.). Kerin-at!erkerin-at ter"a(i seba-ai respon ter'a(ap kon(isi tubu' yan- panas respon ini berasal

(ari anterior 'ypotala&us se(an-kan i&pulsnya (itransfer &elalui su&su& tulan- belakan-yan- (iran-san- ole' susunan syaraf si&patis pa(a kulit. Kerin-at banyak &en-an(un--ara& urea asa& laktat (an ion kaliu&. !anyaknya "u&la' kerin-at yan- keluar akan&e&en-aru'i ka(ar natriu& (ala& plas&a.

(. +esesPen-eluaran air &elalui feses &erupakan pen-eluaran )airan yan- palin- se(ikit

"u&la'nya. Pen-eluaran air &elalui feses berkisar antara 122,22 &l per 'ari yan- (iatur &elalui &ekanis&e reabsorbsi (i (ala& &ukosa usus besar kolon.

L).III.III Mekanise keseibangan

a. DifusiPerpin(a'an partikel &elewati &e&bran per&eabel se'in--a ke(ua ko&parte&en larutan

atau -as &en"a(i seti&ban-. Partikel listrik "u-a (apat ber(ifusi karena ion yan- berbe(a

&uatan (apat tarik &enarik. Ke)epatan (ifusi perpin(a'an yan- terus &enerus (ari &olekul(ala& suatu larutan atau -as (ipen-aru'i ole' <• ukuran &olekul &olekul ke)il lebi' )epat ber(ifusi (ari &olekul besar• konsentrasi &olekul &olekul berpin(a' (ari konsentrasi tin--i ke konsentrasi

ren(a'• te&peratur larutan te&peratur tin--i &enin-katkan ke)epatan (ifusi

b. *s&osis

Pelarut ber-erak &elewati &e&brane &enu"u larutan yan- berkonsentrasi lebi' tin--i.ekanan os&oti) terbentuk ketika (ua larutan berbe(a yan- (ibatasi suatu &e&brane

per&iabel yan- selektif. Proses os&osis perpin(a'an pelarut (ari yan- konsentrasi ren(a' kekonsentrasi tin--i (ipen-aru'i ole'< per-erakan air (an se&i per&eabilitas &e&brane.

). ransfor ;ktif %erupakan proses pe&in(a'an &olekul atau ion yan- &e&iliki -ra(ien elektroki&ia (ari

area berkonsentrasi ren(a' &enu"u konsentrasi lebi' tin--i. Pa(a proses ini &e&erlukan&olekul ;P untuk &elintasi &e&brane.

(. ekanan Hi(rostatik 8aya (ari tekanan at )air untuk &elawan ta'anan (in(in- pe&bulu' (ara'. ekanan 'i(r

ostatik bera(a(iantara arteri (an Bena kapiler se'in--a larutan berpin(a' (ari kapiler ke intertisial.

ekanan 'i(rostatik(itentukan ole' <• kekuatan po&pa "antun-

16


17/25

• ke)epatan aliran (ara'• tekanan (ara' arteri• tekanan (ara' Benae. filtrasi

+iltasi (ipen-aru'i ole' a(anya tekanan 'i(rostatik arteri (an kapiler yan- lebi' tin--i(ari ruan- interstisial. Perpin(a'an )airan &elewati &e&brane per&iabel (ari te&pat yan-tin--i tekanan 'i(rostatiknya ke te&pat yan- lebi' ren(a' tekanan 'i(rostatiknya.

f. ekanan *s&otik Koloi(erbentuk ole' larutan koloi( protein atau substansi yan- ti(ak bias ber(ifusi (ala&

plas&a. ekanan os&oti) koloi( ini &enyebabkan perpin(a'an )airan antara intraBaskuler (an intertisial &elewati lapisan se&iper&eabel. Hal ini karena protein (ala& intraBaskuler 16O lebi' besar (ari )airan intertisial. Cairan asuk ke kapiler atau ko&parte&en pe&bulu'(ara' bila po&pa "antun- efektif.

LI.I$ Mea!ai "an enjelaskan gangguan keseibangan #airan

L).I$.I Definisi

!erikut a(ala' beberapa pen-ertian tentan- (e'i(rasi <

De'i(rasi a(ala' berkuran-nya Bolu&e "u&la' air intrasel akibat perpin(a'an air (ariintrasel ke ekstrasel. Pa(a (e'i(rasi (i"u&pai 'ipernatre&ia se(an-kan pa(a 'ipoBole&iaka(ar natriu& plas&a nor&al.

De'i(rasi a(ala' kea(aan (i&ana seseoran- inBi(i(u yan- ti(ak &en"alani puasa&en-al&ai atau beresik%I &en-al&ai (e'i(rasi Baskuler interstitial atau intra Baskuler $yn(a Jual Carpenito ,222 < 13#.

De'i(rasi a(ala' kekuran-an )airan tubu' karena "u&la' )airan yan- keluar lebi' banyak (ari pa(a "u&la' )airan yan- &asuk Sri ;yu ;&barwati ,223.

De'i(rasi a(ala' suatu -an--uan (ala& kesei&ban-an )airan yan- (isertai (en-an outputyan- &elebi'i intaks se'in--a "u&la' air (ala& tubu' berkuran- Drs. Syaifu((in 1##, < 3.

De'i(rasi a(ala' ke'ilan-an )airan tubu' isotik yan- (isertai ke'ilan-an antriu& (an air (ala& "u&la' yan- relatif sa&a. SylBia ;. Pri)e 1##4 < 323

!er(asarkan pen-ertianpen-ertian (i atas (apat (isi&pulkan baw'a (e'i(rasi a(ala'kekuran-an )airan ekstra selular yan- &en-akibatkan berpin(a'nya )airan atau 'ilan- (aritubu'.

Klasifikasi (e'i(rasi &enurut Donna D. I-nataBi)us a(a 3 "enis <

17


18/25

a. De'i(rasi Isotonik

De'i(rasi isotonik a(ala' air yan- 'ilan- (iikuti (en-an elektrolit se'in--a kepekatannyatetap nor&al &aka "enis (e'i(rasi ini biasnaya ti(ak &en-akibatkan )airan >C+ berpin(a'ke IC+.

b. De'i(rasi Hipotonik

De'i(rasi 'ipotonik a(ala' ke'ilan-an pelarut (ari >C+ &elebi'i ke'ilan-an )airanse'in--a (ipe&bulu' (ara' &en"a(i lebi' pekat. ekanan os&otik >C+ &enurun&en-akibatkan )airan ber-erak (ari >+C ke IC+. 0olu&e Baskuler "u-a &enurun serta ter"a(i

pe&ben-kakan sel.

). De'i(rasi Hipertonik

De'i(rasi 'ipertonik a(ala' ke'ilan-an )airan >C+ &elebi'i pelarut pa(a (e'i(rasi ininon os&otik >C+ &enurun &en-akibatkan )airan ber-erak (ari IC+ ke >C+.

L).I$.II Derajat

1. De'i(rasi 9in-an Ke'ilan-an )airan antara ,5 (ari berat ba(an

De'i(rasi tin-katan ini (i)irikan (en-an tan(a &uka &e&era' rasa yan- san-at 'aus

kulit kerin- (an pe)a'pe)a' Bolu&e urin berkuran- (en-an warna lebi' -elap (ari biasanya pusin- (an le&a' kra& otot teruta&a pa(a kaki (an tan-an kelen"ar air &ata berkuran-kele&babannya serin- &en-antuk &ulut (an li(a' kerin- (an air liur berkuran-.

,. De'i(rasi Se(an- Ke'ilan-an )airan sekitar 5 (ari berat ba(an

De'i(rasi tin-katan ini (i tan(ai (en-an penurunan tekanan (ara' (ala& kon(isi tertentu-a&pan- sekali pin-san kontraksi kuat pa(a otot len-an kaki perut (an pun--un- ke"an-

perut ke&bun- -a-al "antun- ubunubun )ekun- (enyut na(i )epat (an le&a'.

3. De'i(rasi !erat Ke'ilan-an )airan sekitar (ari berat ba(anDe'i(rasi pa(a tin-katan ini san-atla' berba'aya "ika ti(ak se-era (ilakukan pertolon-an

(an penan-anankarna bisa &en-akibatkan ke&atian. an(atan(anya a(ala' < kesa(aran berkuran- ti(ak buan- air ke)il tan-an (an kaki (in-in serta le&bab (enyut na(i se&akin)epat (an le&a' se'in--a ti(ak teraba tekanan (ara' turun (rastis se'in--a ti(ak (apat(iukur u"un- kuku &ulut (an li(a' berwarna kebiruan.

L).I$.III Manifestasi klinis

!erikut ini -e"ala atau tan(a (e'i(rasi ber(asarkan tin-katannya elson ,222 <

1. De'i(rasi rin-an ke'ilan-an )airan ,5 (ari !! se&ula

18


19/25

a. Haus-elisa' b. Denyut na(i #2112 O@&enit nafas nor&al). ur-or kulit nor&al(. Pen-eluaran urine 1322 &l@'arie. Kesa(aran baik

f. Denyut "antun- &enin-kat,. De'i(rasi se(an- ke'ilan-an )airan 5 (ari !! se&ulaa. Haus &enin-kat

b. a(i )epat (an le&a'). ur-or kulit kerin- &e&bran &ukosa kerin-(. Pen-eluaran urien berkuran-e. Su'u tubu' &enin-kat

3. De'i(rasi berat ke'ilan-an )airan (ari !! se&ulaa. Penurunan kesa(aran

b. $e&a' lesu). akikar(i

(. %ata )ekun-e. Pen-eluaran urine ti(ak a(af. Hipotensi-. a(i )epat (an 'alus'. >kstre&itas (in-in

L).I$.I$ ,ata laksana

Penatalaksanaan pa(a pen(erita (e'i(rasi Doen-es 7 SylBia ;n(erson<

1. *batobatan ;ntie&etik Fntuk &en-atasi &unta'

,. *batobatan anti (iarePen-eluaran fe)es yan- berlebi'an (apat (iberikan obatobat anti (iare serta

(apat (iberikan oralit.3. Pe&berian air &inu&

Pe&berian air &inu& yan- &en-an(un- natriu& )ukup &e&a(ai untuk &en-atasiketi(aksei&ban-an yan- ter"a(i.

4. Pe&berian )airan intraBenaPa(a kekuran-an )airan yan- berat &aka (iperlukan pe&berian )airan

intraBena.$arutan -ara& isotonik 2# &erupakan )airan infus terpili' untuk kasuskasus (en-an ka(ar natriu& &en(ekati nor&al karena akan &ena&ba' Bolu&e plas&a.

Se-era setela' pasien &en)apai nor&otensi separu' (ari larutan -ara& nor&al 245(iberikan untuk &enye(iakan air ba-i selsel (an &e&bantu pe&buan-an pro(ukpro(uk sisa &etabolis&e.

5. Pe&berian bolus )airan I0Pe&berian bolus )airan I0 awal (ala& suatu u"i beban )airan untuk &en-eta'ui

apaka' aliran ke&i' akan &enin-kat yan- &enun"ukkan fun-si -in"al nor&al.

L).I$.$ Penanganan

a. *ralit

19


20/25

*ralit (i-unakan untuk &en-atasi (e'i(rasi. Ketika ;n(a &en-ala&i (e'i(rasi tubu';n(a akan ke'ilan-an -ula -ara& (an )airan. %e&inu& oralit bisa &en-e&balikankesei&ban-an ka(ar -ula -ara& (an )airan (i (ala& tubu'. ;(a banyak pro(uk re'i(rasiyan- bisa (ibeli se)ara bebas. Konsultasikan kepa(a (okter atau apoteker untuk &en-eta'ui

lebi' lan"ut tentan- oralit.b. %en-obati (e'i(rasi pa(a bayi

Dokter bisa &e&berikan saran pen-obatan yan- tepat "ika bayi ;n(a &en-ala&i(e'i(rasi. Se-era konsultasikan ke (okter "ika ;n(a &ulai k'awatir bayi ;n(a &en-ala&i(e'i(rasi. $an"utkan &e&berikan ;SI pa(a bayi ketika &ereka &en-ala&i (iare &unta'&unta' atau (e&a&. Jika ;n(a &e&berikan susu for&ula pa(a bayi -antikan (en-an susufor&ula yan- bebas laktosa 'in--a (iarenya benarbenar ber'enti. $aktosa sulit (i)erna "ika

bayi &en-ala&i (iare ba'kan )en(erun- &e&perburuk kon(isi (iarenya. %e&berikan oralit

se)ara teratur (isertai (en-an &akanan &ereka ;SI susu for&ula (i)a&pur air akan&en--antikan )airan -ara& (an -ula yan- 'ilan-

#. %en-obati (e'i(rasi pa(a anakanak

Fntuk penan-anan (e'i(rasi pa(a anakanak pe&berian air berlebi'an "ustru bisa&e&buat ka(ar &ineral (ala& tubu' lebi' &enurun (an akibatnya &e&perburuk kon(isitubu'nya. %aka sebaiknya &ereka (iberi larutan oralit. ;n(a bisa -unakan sen(ok untuk &enyuapi )airan kepa(a anakanak yan- serin- &en-ala&i &unta'&unta' (an &en-ala&i(iare.

". %en-obati (e'i(rasi berat

;nakanak (an oran- (ewasa yan- &en-ala&i (e'i(rasi berat 'arus se-era (itan-ani ole' petu-as &e(is (i ru&a' sakit (an ke&un-kinan akan (iperlukan rawat inap. Pasien bisa&eneri&a -ula -ara& (an )airan &elalui infus. Infus &erupakan )ara yan- )epat (an efektif (ala& &en-e&balikan ka(ar )airan (an &ineral tubu' ke tin-kat yan- nor&al.

LI.$ Mea!ai "an enjelaskan elektrolit %natriu& kaliu& klori"a'

L).$.I -atriu

• Ka(ar nor&al < 135 &>? @ $• +un-si< Kation uta&a (ala& )airan ekstrasel &e&perta'ankan tekanan os&oti) )airan tubu' preserBasi

iritabilistas nor&al otot (an per&eabilitas sel• Kelebi'an < Hipernatre&ia• Kekuran-an < Hiponatre&ia penyakit a((ison berat ba(an &enurun.• >kskresi< Kerin-at ,252 &>?@$ urine 535 &>?@$ feses ,252&- kulit ,5 &-• ;bsorpsi< &u(a' (iserap ole' ileu& pa(a tubulus proksi&al (ipen-aru'i ole' 'or&on al(osteron

norepinefrin an-iotensin II len-kun- 'enle kotranspor aCl (an len-kun-'enlekotranspor aK,Cl.

20

http://www.alodokter.com/diarehttp://www.alodokter.com/demam-pada-anakhttp://www.alodokter.com/diarehttp://www.alodokter.com/demam-pada-anak


21/25

• Su&ber< -ara& (apur roti ke"u ketan tira& biskuit -an(u& wortel lobakbaya& koltelur keran-.

• %etabolis&e< atriu& (iabsorpsi (i usus 'alus se)ara aktif &e&butu'kan ener-i lalu(ibawa ole' aliran (ara' ke -in"al untuk (isarin- ke&u(ian (ike&balikan ke aliran (ara'

(ala& "u&la' )ukup untuk &e&perta'ankan taraf natriu& (ala& (ara'. Kelebi'annatriu& akan (ikeluarkan &elalui urin yan- (iatur ole' 'or&on al(osteron yan-(ikeluarkan ole' kelen"ar a(renal "ika ka(ar natriu& (ara' &enurun.

L).$.II Kaliu

• Su&ber< "eruk pisan- 'ati sapi (a-in- sapi brokoli aya& (a-in- anak kerbau.• Ka(ar nor&al < 35 5 &>? @ $• +un-si < kation uta&a (ala& )airan intrasel &e&pen-aru'i kesei&ban-an asa& basa

(antekanan os&otik pentin- untuk &etabolis&e pentin- (ala& biosintesis protein

pentin- pa(a fun-si saraf (an otot.• Kelebi'an < 'iperkale&ia• Kekuran-an < 'ipokale&ia• >ksresi < (ipen-aru'i ole' peruba'an kesei&ban-an asa& basa (an aktiBitaskorteksa(ren

al. Di usus (i eksresi (en-an )airan pen)ernaan lalu(ifiltrasi ole' -lo&erulus -in"al (an(esokresi (i tubulus.

• ;bsorpsi < pa(a usus 'alus.• %etabois&e< Kaliu& (iabsorpsi (en-an &u(a' (ala& usus 'alus. Kaliu&

(ieksresi &elalui urin feses kerin-at (an )airan la&bun-. araf kaliu&nor&al (ara' (ipeli'ara ole' -in"al &elalui ke&a&puannya &enyarin-&en-arbsorpsi ke&bal i (an &en-eluarkan kal iu& (i bawa' pen-aru'al(osteron. Kaliu& (ikeluarkan (ala& bentuk ion (en-an &en--antikan ionnatriu& &elalui &ekanis&e pertukaran (i (ala& tubula -i n"al.

L).$.III Klori"a

• Su&ber < -ara& (apur• Ka(ar nor&al < #6 126 &>? @ $• +un-si< anion uta&a )airan ekstraseluler &en"a-a kesei&ban-an )airan (an elektrolit &e

n-atur tekanan os&otik peranan k'usus (ala& (ara' karena fun-sinya pa(a per-eseranklori(a&e&bentuk asa& 'i(roklori(a (ala& -eta' la&bun-.• Kelebi'an < 'iperklore&ik• Kekuran-an < 'ipoklore&ik• >ksresi < ter-antun- ole' natriu& "ika tubu' banyak ke'ilan-an natriu& tubu' pun akan

ke'ilan-an klor. etapi klor "u-a (apat lebi' banyak 'ilan- pa(a saat ke'ilan-an )airan la&bun- ole'&unta'&unta' atau pa(a obstruksi pilorus atau (uo(enu&

• %etabolis&e< Klor 'a&pir seluru'nya (iabsorpsi (i (ala& usus 'alus (an (iekskresi&elalui urin(an kerin-at. Ke'ilan-an klor &en-ikuti ke'ilan-an natriu&. Kebanyakankerin-at(i'alan-i ole' al(osteron yan- se)ara lan-sun- berpen-aru' ter'a(apkelen"ar

kerin-at

21


22/25

LI.$I ea!ai "an enjelaskan gangguan keseibangan elektrolit %Hiponatreia (

Hipokaleia'

L).$I.I Hiponatreia

;. DefinisiHiponatre&ia a(ala' suatu kea(aan ketika ka(ar natriu& lebi' ke)il (ari 135 &>?@$

(ara'.!. >tiolo-i<

a. Hipertonik 'iponatre&iPasien (en-an kea(aan ini &e&punyai total so(iu& tubu' yan- nor&al. er(apat &olekul

aktif os&otik (i seru& yan- &enyebabkan air berpin(a' (ari ko&parte&en intraseluler keko&parte&en ekstraseluler. Conto' &olekul aktif os&oti) a(ala' -lukosa &annitol atau&altose.

b. or&otonik'iponatre&i pseu(o'yponatre&iaHiperlipi(e&ia (an paraproteine&ia (apat &enurunkan konsentrasi seru& so(iu& (en-anos&olalitas seru& nor&al. Konsentrasi so(iu& (ala& total Bolu&e plas&a airGprotein@lipi(&enurun walaupun konsentrasi so(iu& (ala& air plas&a (an os&olalitas plas&a ti(ak

beruba'.). Hipotonik 'iponatre&iHipotonik 'iponatre&i selalu &erefleksikan keti(ak&a&puan -in"al

(ala& &enan-ani eksresi air untuk &enyesuaikan (en-an asupan oral.

C. %anifestasi Klinis• 8an--uan saluran pen)ernaan < &ual &unta' (iare (an kra&.• 8an--uan neuro&uskular < kele&a'an otot paralisis ke"an- (an kra&.• $ainlain< kulit kerin- pu)at &e&bran &ukosa kerin- sakit kepala (epresi ke"an-.

D. Pe&eriksan $aboratoriu& atriu& seru& 135 &>?@ $ os&olalitas seru& ,2 &*s&@ k-

L).$I.II Hipokaleia

;. DefinisiSuatu kea(aan (i&ana konsentrasi kaliu& (ala& (ara' kuran- (ari 3.5 &>?@$ (ara'.

!. >tiolo-ia. Disfun-si -in"al atau -in"al ti(ak (apat beker"a (en-an baik karena suatu kon(isi yan-

(isebut ;si(osis ubular 8in"al 9;. 8in"al akan &en-eluarkan terlalu banyak kaliu&. *bat yan- &enyebabkan 9; ter&asuk Cisplatin (an ;&foterisin !.

b. Ke'ilan-an )airan tubu' karena &unta' yan- berlebi'an (iare atau berkerin-at.). >n(okrin atau &asala' 'or&onal seperti &enin-katnya al(osteron al(osteron

a(ala' 'or&on yan- &en-atur ka(ar potasiu&. Penyakit tertentu (ari siste& en(okrinseperti al(osteronis&e atau sin(ro& Cus'in- (apat &enyebabkan ke'ilan-ankaliu&.

C. %anifestasi Klinisa. Kele&a'an otot ke"an- otot kra& otot (an ba'kan kelu&pu'an.

22


23/25

b. Pernapasan < otototot pernapasan le&a' napas (an-kal lan"ut). Saluran pen)ernaan < &enurunnya &otilitas usus besar anoreksia (ll.(. Kar(ioBaskuler < 'ipotensi postural (isrit&ia.

D. Pe&eriksaan $aboratoriu&Kaliu& seru& 35 &>?@$ &enyebabkan (epresi -elo&ban- S -elo&ban-

(atar-elo&ban- F lebi' tin--i.

LI.$II ea!ai "an enjelaskan etika inu "ala isla

;. Ha(is entan- ata Cara %akan (i %e"a %akan

< QRTU VWX YZ [ \ ] ^_ `U cdW Y [ gWh Y [ j YR m cq _ `v^_ Wx [ Y `U Rz {|} v < QR~ V• `€_ €•q q

T‚c^_ `j_d^_ mƒz „_†‡c [^ WY R• ]zW ˆ [ ‡vWc [•W c Y€ W ˆ [ _ m ‰ Y Š |} R Yh†

Dari umar bin abi salamah ia berkata: “Sewaktu aku kecil pada masa nabi SAW.

tanganku selalu bergerak kesana kemari dalam piring makan, karena itu Nabi berkata: hai Anak sebutlah nama Allah, makanlah dengan tangan kanan engkau, dan makanlah yang ada

di sekitarmu”. ( !. "uslim, thabrani dan baiha#i

!. Perinta' %akan %en--unakan an-an Kanan

‹ ] RWU Y W vWc [•W c Y€ W Œ Y [ c Y [U Y Œ Y W Ž Y _ Y_W Y W vWc [•W c Y€ W ˆ [ R [c Y [U Y m [ g Y _Y ˆ Y Y _Y _ Y_W †


24/25

ata)ara &inu& &enurut isla&<1. Hen(akla' &akan (an &inu& yan- ka&u lakukan (iniatkan a-ar bisa (apat beriba(a'

kepa(a ;lla' a-ar ka&u &en(apat pa'ala (ari &akan (an &inu&&u itu.,. i(ak &akan (an &inu& (en-an &en--unakan be"ana terbuat (ari e&as (an perak.3. Hen(aknya &e&ulai &akanan (an &inu&an (en-an &e&ba)a !as&alla'

(an (iak'iri(en-an Ha&(alla'.4. Disunna'kan &inu& (en-an (u(uk karena ini yan- terbaik (ari se-i kesopanan (an

kese'atan.5. i(ak &eniup &akan yan- &asi' panas atau bernafas (i saat &inu&.6. Hen(aknya ka&u ti(ak &e&ulai &akan atau &inu& se(an-kan (i (ala& &a"lis ter(apat

oran- yan- lebi' ber'ak &e&ulai baik karena ia lebi' tua atau &e&punyai ke(u(ukankarena 'al tersebut bertentan-an (en-an etika.

/. Jan-an &inu& lan-sun- (ari bibir be"ana.

24


25/25

Daftar Pustaka

Crai- San(y. yp%natremia. Diun(u'(ari 'ttp8C Fnit Pen(i(ikan Ke(okteran Pen-e&ban-an Keprofesian !erkelan"utan FPK

K!+KFI. ,22. 2angguan 'eseimbangan Air0/lektr%lit dan Asam0)asa. Jakarta.+akultas Ke(okteran FniBersitas In(onesia

Darwis %oena("at (kk. ,22. 2angguan 'eseimbangan Air0/lektr%lit dan Asam0 )asa. FPKPK! +KFI

8uyton ;C Hall J>. ,22. isi%l%gi 'ed%kteran 55th /d,ab.Setiawan (kk

Jakarta8C Pri)e Nilson. ,225. 1at%+isi%l%gi Bol.1 e(.6 >8C. 'ttp

Skenario 1 Kekurangan Cairan

Documents