sken 3 fraktur

5/20/2018 sken 3 fraktur

1/12

LI 1. M&M Anatomi femur dan Coxae

LO 1.1 Makro

Tulang femur merupakan ekskremitas inferior pada tubuh manusia, sedangkan

tulang coxae adalah tulang yang menghubungkan antara femur dextra dan sinistra. Bagiancaput merupakan lebih kurang dua pertiga bola dan berartikulasi dengan acetabulum dari os

coxae membentuk articulatio coxae. Pada pusat caput terdapat lekukan kecil yang disebut

fovea capitis, yaitu tempat perlekatan ligamentum dari caput. Sebagian suplai darah untuk

caput femoris dihantarkan sepanjang ligamen ini dan memasuki tulang pada fovea.

Bagian collum, yang menghubungkan kepala pada batang femur, berjalan ke bawah,

belakang, lateral dan membentuk sudut lebih kurang 125 derajat (pada wanita sedikit lebih

kecil) dengan sumbu panjang batang femur.

Ujung bawah femur memiliki condylus medialis dan lateralis, yang di bagian

posterior dipisahkan oleh incisura intercondylaris. Permukaan anterior condylus dihubungkan

oleh permukaan sendi untuk patella. Kedua condylus ikut membentuk articulatio genu. Di

atas condylus terdapat epicondylus lateralis dan medialis. Tuberculum adductorium

berhubungan langsung dengan epicondylus medialis.

Pada tulang femur terdapat bagian bagian diantara nya (buku praktikum)

Caput Femoris

Fovea Capitis Femoris

Collum Femoris

Trochanter Major

Fossa Trochanterica

Trochanter Minor

Crista Intertrochanterica

Linea Intertrochanterica

Linea aspera

Facies Poplitea

Condylus Medialis

Condylus Lateralis

Fossa Intercondylaris


2/12

Pada tulang Coxae terdapat bagian bagian diantaranya

Acetabulum

o Limbus Acetabuli

o Fossa acetabuli

o Facies Lunata

o Incissura Acetabuli

o Foramen obturatum

Os. Ilii

o Corpus ossis ilii

o

Linea arcuata

o Crista iliaca


3/12

o Spina iliaca

o Incisura ischiadica (ischialis) major

Os. Ischii

o Corpus ossis ischii

o

Spina ischiadicao Incisura ischiadica (ischialis) minor

Os. Pubis

o Corpus ossis pubis

o Symphisis ossium pubis

o Ramus Superior ossis pubis

o Pecten ossis pubis

o Ramus inferior ossis pubis

LO 1.2 Mikro

LO 1.3 Kinesiologi

Articulatio membri inferior terdiri dari 2 yaitu,

Articulationes cinguli pelvici

Gelang panggul dibentuk oleh os.coxae (ilium, ischium dan pubis) dan os.sacrum.

sebulmnya os ilium ischium dan pubis terpisah, lalu menyatu membentuk suatu sendi

disebut sinostosis.


4/12

Art. Cinguli pelvic terdiri dari

Art. Sacro iliaca

Tulang: fascies auricularis sacri dan fascies auricularis ilei.Jenis sendi: amphiarthrosis.

Penguat sendi: ligamentum sacroiliaca anterior, interoaaea, sacroiliaca posterior,

ligamentum sacrotubular, dan ligamentum sacrospinale

Symphisis pubica

Tulang: antara tulang pubis kedua sisi.

Jenis sendi: synchondrosis.

Penguat sendi: ligamentum pubicum superius, ligamentum arcuatum pubis dan

discus interpubica

Pada saat hamil, Art. Sacro iliaca dan Symphisis pubica akan menjadi lebih mudahbergerak karena pengaruh hormone relaxin, sehinggga dapat membantu proses persalinan.

Otot-otot yang dapat menggerakan panggul ke depan adalah: M.pectineus, M.rectus

femoris, M, adductor longus, M.sacrospinalis, dan M.illliopsoas.

Otot-otot yang menggerakan panggul ke belakang adalah: Otot-otot ventralis dan

ventrolateralis, M.gluteus maximus dan Mm. ischiocrurales

Gerak panggul sangat berkaitan dengan besarnya angulus lumbosacralis dan besarnya

lordosis lumbalis. Bila panggul berputar ke depan maka angulus lumbo sacralis akanmengecil dan lordosis lumbalis akan membesar.

Articulationes inferioris liberi

Terdiri dari

Art. Coxae

Tulang: antara caput femoris dan acetabulum

Jenis sendi: Enarthrosis Sphreoidea (ball and socket)

Penguat sendi: terdapat tulang rawan pada fascies lunata

Diperkuat oleh beberapa ligament

Ligamentum iliofemorale: untuk mempertahankan art.coxae tetap ekstensi,menghambat rotasi femur, mencegah batang badan berputar ke belakang saat

berdiri mengurangi kebutuhan kontraksi otot untuk mempertahankan posisi

tegak

Ligamentum ischiolefemorale: untuk mencegah rotasi eksterna

Ligamentum pubofemorale: mencegah abduksi, ekstensi dan rotasi eksterna

Gerak sendi:

o FLEKSI : M Iliopsoas, M pectineus, M rectus fenoris, M

adductor longus,brevis, m tensor fasciae latae, M adductor magnus


5/12

o EKSTENSI : M gluteus maximus,

semindinosis,semimembranosis, M bicep femoris caput longum< M

adductor magnus posterior

o ABDUKSI :M tensor fascia latae, M gluteus medius, minimus,

piriformis, M sartorius,o ADDUKSI : M adductor magnus, longus, brevis, M gracilis, M

quadratus femoris, M obtunator ecxternus

o ROTASI MEDIAL : M gluteus medius, minimus, M tensor fascia

latae, M adductor magnus

o ROTASI LATERAL : M gluteus maximus, M quadratus femoris, M

pisiformis, M obturator internus dan eksternus

Art. Ini dibungkus oleh capsula articularis yang terdiri dari jaringan ikat fibrosa.

Capsula art. Berjalan dari pinggir acetabulum Os.coxae menyebar ke latero-

inferior mengelilingi collum femoris untuk melekat pada linea introchanterica

bagian depan dan meliputi pertengahan collum femoris sebesar jari diatas cristra

introchanterica, bagian lateral dan distal belakang collum femoris, adalah

dibelakang capsula art. Makanya fraktur colum femoris dapat extracapsular dan

dapat juga intracapsular

Art.genus: adalah art. Composite yaitu, terdiri dari

o Art. Patella femoralis

Patella adalah tulang yang berkembang dalam tendo M. rectus femoris yang

berfungsi sebagai pelindung bagian anterior art. Genus. Fraktur patella dapat

mengurangi gerak kurang lebih 18% dan kehilangan kekuatan ekstensi 49%

o Art. Tibia femoralis

Art. Genus adalah sendi tempat pertemuan condylus femoralis yang cembung

dan condylus tibiae yang cekung. Sendi ini merupakan sendi yang tidak stabil,

oleh karena itu dibutuhkan discus dan meniscus yang dapat memperdalam

cekungan fascies art. Tibiae tersebut. Meniscus juga merupakan shock

absorben (peredam kejut). Pada art. Genus terdapat meniscus medialis dan

lateralis yang mengelilingi pinggir fascies articularis tibiae. Pada waktu

ekstensi meniscus ini bergerak ke depan, saat fleksi bergerak ke belakang.

LI 2. M&M Fracture Collum Femoris

LO 2.1 Definisi

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan epifisis, atau tulang rawan

sendi. Ditentukan oleh umur. Pada anak-anak tulang lebih flexible dan tidak gampang

patah. Jatuh/ kejadian-kejadian yang tidak berdampak apa-apa pada anak-anak dapat

berdampak complete fracture pada orang dewasa. Semakin tua, tulang akan menjadi

semakin rapuh.


6/12

Fraktur collum femoris adalah fraktur intrakapsuler yg terjadi di femur proximal pd

daerah yg berawal dari distal permukaan artikuler caput femur hingga berakhir di

proximal daerah intertrochanter

LO 2.2 Etiologi

Fraktur pada regio femur sering disebabkan oleh beberapa faktor :

Osteoporosis

Kecelakaan lalu lintas

Jatuh dari tempat yang tidak terlalu tinggi ( seperti terpeleset di kamar mandi) Trauma memuntir

Trauma yang hebat

Jatuh dari tempat yang tinggi

Trauma langsung

Trauma angulasi

Tekanan varus/valgus

Pada dasarnya tulang bersifat relatif rapuh, namun cukup mempunyai

kekuatan dan daya pegas untuk menahan tekanan. Fraktur dapat terjadi akibat :

a.

Peristiwa trauma tunggal

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba tiba dan

berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan

atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan.

Bila terkena kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempat yang

terkena; jaringan lunak juga pasti rusak. Pemukulan (pukulan sementara)

biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya;

penghancuran kemungkinan akan menyebabkan fraktur komunitif disertai

kerusakan jaringan lunak yang luas.

Bila terkena kekuatan tidak langsung tulang dapat mengalami fraktur

pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena kekuatan itu; kerusakanjaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada.

Kekuatan dapat berupa :

1. Pemuntiran (rotasi), yang menyebabkan fraktur spiral

2.

Penekukan (trauma angulasi atau langsung) yang menyebabkan

fraktur melintang

3. Penekukan dan Penekanan, yang mengakibatkan fraktur sebagian

melintang tetapi disertai fragmen kupu kupu berbentuk segitiga

yang terpisah

4.

Kombinasi dari pemuntiran, penekukan dan penekanan yang

menyebabkan fraktur obliq pendek

5.

Penarikan dimana tendon atau ligamen benarbenar menarik tulangsampai terpisah


7/12

b.

Tekanan yang berulangulang

Retak dapat terjadi pada tulang, seperti halnya pada logam dan benda

lain, akibat tekanan berulangulang.

c.

Kelemahan abnormal pada tulang (fraktur patologik)Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang itu

lemah (misalnya oleh tumor) atau kalau tulang itu sangat rapuh (misalnya

pada penyakit paget )

Sedangkan menurut Smeltzer & Bare (2001) penyebab fraktur dapat

dibagi menjadi tiga yaitu :

a. Cidera Traumatik

Cidera traumatic pada tulang dapat di sebakan oleh :

1) Cedera langsung bearti pukulan langsung terhadap tulang

sehingga tulang patah secara spontan. Pemukulan biasanyamenyebabkan fraktur melintangdan kerusakan pada kulit

diatasnya.

2)

Cedera tidak langsung bearti pukulan langsung berada jauh dari

lokasi benturan.

3)

Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot

yang kuat.

b.

Fraktur Patologik

Dalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan

trauma minor dapat mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada berbagai

keadaan berikut :

1)

Tumor tulang (jinak atau ganas): pertumbuhan jaringan baru yangtidak terkendali dan progesif.

2) Infeksi seperti osteomielitis : dapat terjadi sebagai akibat infeksi

akut atau dapat timbul sebagai sebagai salah satu proses yang

progesif, lambat dan nyeri.

3) Rakhitis : suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi

Vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet lain,

biasanya disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang

dapat disebabkan oleh kegagalan absorbs Vitamin D atau oleh

karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah.

c. Secara spontan : disebakan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya

pada penyakit polio dan orang yang bertugas dikemiliteran.

LO 2.3 Klasifikasi

Fraktur intrakapsuler

terjadi didalam tulang sendi, panggul, dan melalui kepala femur ( capital fraktur )

dapat terjadi karena trauma langusng ataupun tidak langsung

Berdasarkan letak anatomisnya

a. Fraktur kapital : fraktur pada kaput femur

b. Fraktur subkapital : fraktur yang terletak di bawah kaput femur

c. Fraktur transervikal : fraktur pada kolum femur

Berdasarkan arah garis patah,dibagi menurut Pauwel:


8/12

a. Tipe I : sudut 30

b. Tipe II : sudut 50

c. Tipe III: sudut 70

Dislokasi/tidak fragmen,dibagi menurut Garden:

a.

Garden I : Incomplete(impacted)

b.

Garden II : Fraktur kolum femur tanpa dislokasi

c.

Garden III : Fraktur kolum femur dengan sebagian dislokasi

d.

Garden IV : Fraktur kolum femur dan dislokasi total

Fraktur ekstrakapsuler, fraktur yang terjadi di luar kapsul sendi pinggul melalui

trochanter mayor / minor / pada daerah intratrochanter, dan biasanya terjadi di bagian

distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inchi di bawah trochanter minor.

LO 2.4 Patofisiologi

Fraktur leher femur

Fraktur leher femur merupakan jenis fraktur yang sering ditemukan pada orang tua

terutama wanita umur 60 tahun ke atas disertai tulang yang osteoporosis dan

terjadinya di daerah proksimal femur. Jatuh pada daerah trokanter baik karena

kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari tempat yang tidak terlalu tinggi seperti

terpeleset di kamar mandi dimana panggul dalam keadaan flexi dan rotasi.

Fraktur daerah trochanter

Fraktur daerah trokanter biasa disebut trokanterik adalah semua fraktur yang terjadi

antara trokanter mayor dan minor. Fraktur ini bersifat ekstra-artikuler dan sering

terjadi pada orang tua diatas umur 60 tahun. Fraktur trokanterik terjadi bila

penderita jatuh dengan trauma langsung pada trokanter mayor/ pada trauma yang

bersifat memuntir. Keretakan tulang terjadi antara trokanter mayor dan minordimana fragmen proximal cendrung bergeser secara varus. Fraktur dapat bersifat

komunitif terutama pada korteks bagian posteromedial

Fraktur Subtrochanter

Fraktur subtrokanter dapat terjadi pada setiap umur dan biasanya akibat yang hebat.

Fraktur diafisis femur/Batang femur

Fraktur spiral terjadi apabila jatuh dengan posisi kaki lekat erat pada dasar sambilterjadi putaran yang diteruskan pada femur. Fraktur yan bersifat tranversal dan

oblik terjadi karena trauma langsung dan trauma angulasi.

Fraktur Suprakondiler

Fraktur terjadi karena tekanan varus / valgus disertai kekuatan aksial dan putaran.

Fraktur supracondyler fragment bagian distal selalu terjadi dislokasi ke posterior,

hal ini biasanya disebabkan karena adanya tarikan dari otot otot gastrocnemius,

biasanya fraktur supracondyler ini disebabkan oleh trauma langsung karena

kecepatan tinggi sehingga terjadi gaya axial dan stress valgus atau varus dan

disertai gaya rotasi.

Fraktur kondilus femur/ Intrakondiler


9/12

Biasanya fraktur intercondular diikuti oleh fraktur supracondular, sehingga

umumnya terjadi bentuk T fraktur atau Y fraktur

LO2.5 Manifestasi Klinis (fisiologi dan anatomi modern untuk keperawatan, john Gibson,

2003, EGC).

Fraktur collum femoris merupakan fraktur yang paling sering terjadi terutama pada

usia lanjut karena jatuh. Fraktur tersebut tidak sembuh dengan mudah sehingga menyebabkan

penurunan suplai darah pada caput femoris. Terjadi syok hebat dan pada fraktur tertutup, dan

fat embolisering ditemukan. Kaki berotasi keluar, memendek dan deformitas. Paha

membengkak dan memar. Patah pada daerah ini menimbulkan pendarahan yang cukup

banyak. Penderita biasanya tidak hanya nyeri bahkan tidak bisa bangun. Hal ini terjadi karena

ketidakstabilan fraktur.

Manifestasi klinik fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekkan deformitas, krepitus,pembengkakan lokal dan perubahan warna.

a)

Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilasi.

Spasme otot yang men yer ta i fra ktu r yang mer upa kan bent uk bid ai

a l ami ah ya n g d i r anc a n g u n tu k meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.

b) Setelah terjadi fraktur, bagianbagian tak dapat digunakan dan cenderung bergerak

secara tidak alamiah. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai

menyebabkan deformitas yang bisa diketahui dengan ekstermitas normal.

c) Terjadi pemendekan tulang karena kontraksi otot yang melekat di atas dan

bawah tempat fraktur.

d) Saat ekstermitas diperiksa teraba adanya derik tulang dinamakan krepitus akibat gesekan antara

fragmen satu dgn yang lainnya.e) Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit yang terjadi sebagai akibat

trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur

LO 2.6 Pemeriksaan fisik dan penunjang

Pemeriksaan fisik (kumpulan kuliah ilmu bedah fkui)

Look

Deformitas: penonjolan abnormal, angulasi, rotasi, pemendekan

Fungsio laesa: hilangnya fungsi misalnya pada fraktur cruris, tidak dapat berjalan

dan pada fraktur antebrachii tidak dapat menggunakan lengannya.

Feel

Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari fraktur

untuk merasakan nadi dan untuk menguji sensasi. Cedera pembuluh darah adalah

keadaan darurat yang memerlukan pembedahan.

Move

a. Krepitasi: terasa krepitasi bila fraktur digerakkan, tetapi ini bukan cara yang baik

dan kurang halus. Krepitasi tombul oleh pergeseran atau beradunya ujung tukang

kortikalb.Nyeri bila digerakkan, baik pada gerakan aktif dan pasif


10/12

c. Memeriksa seberapa jauh gangguan fungsi, gerakan yang tidak mampu

dilakukan, range of motion dan kekuatan

d. Gerakan yang tidak normal: gerakan yang terjadi tidak pada sendi. Misalnya:

pertengahan femur dapat digerakan. Ini adalah bukti paling penting adanya

fraktur. Hal ini penting untuk membuat visum, misalnya: bila tidak ada fasilitas

rontgen.

Pemeriksaan penunjang (radiologi)

Radiologi untuk lokasi fraktur harus

menurut rule of two, terdiri dari :

1. Dua gambaran, anteroposterior

(AP) dan lateral

2. Memuat dua sendi di proksimal dan

distal fraktur, contoh panggul dan lutut

3. Memuat gambaran foto dua

ekstermitas

Fraktur dapat terjadi pada setiap bagian

batang, tetapi tempat yang paling sering

adalah sepertiga bagian tengah. Fraktur

dapat berbentuk spiral atau melintang,

atau mungkin terdapat fragmen

berbentuk segitiga (kupu-kupu) yang terpisah pada satu sisi. Pergeseran dapat terjadi

pada setiap arah. Kadang-kadang terdapat dua fragmen melintang, sehingga segmen

femur akan terisolasi.

LO 2.7 Diagnosis dan diagnosis banding

a) Anamnesa: ada tidaknya trauma

Dari anamnesa dapat diduga kemungkinan polytrauma, kemungkinan fraktur multiple,

terdapat gangguan fungsi seperti penerita tidak bisa berjalan. Kadang kadang fungsi

masih bertahan pada fraktur inkomplit dan fraktur impacted

b) Pemeriksaan umum

Dicari kemungkinan komplikasi umum, misalnya pada fraktur tulang multiple.

Diagnosis Banding

Fraktur collum femur di diagnosis bandingdengan kelainan berikut :

a.Osteitis Pubis

b.Slipped Capital Femoral Epiphysis

c.Snapping Hip Syndrome

LO 2.8 Penatalaksanaan (kumpulan kuliah ilmu bedah fkui)

a) Terapi konservatif


11/12

Proteksi saja

Immobilisasi saja tanpa reposisi

Pemasangan gips atau bidai pada fraktur inkomplit dan fraktur dengan kedudukan

baik

Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gipsReposisi dapat dengan anestesi umum atau anestesi local dengan menyuntikkan

obat anestesi dalam hematoa fraktur

Traksi (penarikan)

Traksi dapat digunakan untuk reposisi secara perlahan dan fiksasi hingga sembuh

atau dapat juga dipasang gips setelah tidak sakit lagi. Traksi kulit terbatas untuk 4

minggu dan beban


12/12

LO 2.9 Komplikasi (kumpulan kuliah ilmu bedah fkui)

Komplikasi penyembuhan fraktur

Malunion : fraktur sembuh dengan deformitas (angulasi, pemendekan atau

rotasi) Delayed union: fraktur sembuh tapi dengan jangka waktu yang lebih dari

normal

Nonunion: fraktur tidak dapat menyambung lebih dari 20 minggu

Komplikasi fraktur yang penting:

a) Komplikasi dini

Lokal: vaskuler dan neurologis

Sistemik: emboli lemak

b)

Komplikasi lanjut

Lokal: kekakuan sendi

Malunion

Nonunion

Gangguan pertumbuhan

Osteoporosis post trauma

sken 3 fraktur

Documents