SINDROMES OBSTRUCTIVOS.docx

8/17/2019 SINDROMES OBSTRUCTIVOS.docx

1/23

P á g i n a 1

Seminario de medicina 1 | User

INTEGRANTES

• Carrascal Samillan Dora

• Ordoñez Miñan Ka!erine• Perez Sa"cedo Ale#andro Kim

• Perala Paim Edison

• $as%"ez Da&ila 'ernando

(NI$ERSIDAD DE SAN MARTINDE PORRES

SINDROMES)RON*(IA+ES


2/23

P á g i n a ,

Contenido

INTRODUCCIÓN----------------------------------------------------------------------------------------------------------- .

OBJETIVO--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/

SINDROME BRONQUIA A!UDO " CRONICO-----------------------------------------------------------------0

BRONQUIECTASIA----------------------------------------------------------------------------------------------------- 11

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIA----------------------------------------------------------------------1

SINDROME DEBIIDAD DE OS MUSCUOS RES#IRATORIOS--------------------------------------12

DEBIIDAD " $ATI!A MUSCUAR INS#IRATORIA---------------------------------------------------12ETIOO!%A---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13

$actores &'e a'mentan (as demandas de ener)*a------------------------------------------------------13

SECUENCIA DE OS SI!NOS DE $ATI!A---------------------------------------------------------------,.

RE$ERENCIAS BIBIO!RA$ICAS--------------------------------------------------------------------------------,/


3/23

P á g i n a .

INTRODUCCIÓN

En e( +resente tra,a-o se dar. a conocer como 'na in/(amaci0n ' o,str'cci0n de 'n ,ron&'io

+or es+asmo as+iraci0n de 'n c'er+o e2tra3o o c'a(&'ier otra ca'sa +rod'ce 'na dismin'ci0n

de( ca(i,re de (a ('4 ,ron&'ia( &'e trae +or consec'encia (a di/ic'(tad +ara (a entrada o sa(ida

de( aire de+endiendo de (os /actores ca'sa(es 5 de( ti+o de (esi0n &'e )eneran (os

c(asi/icaremos en s*ndrome ,ron&'*tico s*ndrome ,ron&'iectasico s*ndrome o,str'cti6o

,ron&'ia( di/'so 5 (oca(i4ado7 Adem.s de eso daremos a conocer (os s*ndromes de de,i(idad de (os m8sc'(os 5 c'a(es son

(as +ato(o)*as asociadas7

OBJETIVO

• Dar a conocer (a sintomato(o)*a de cada s*ndrome ,ron&'ia(• Identi/icar (a /isio+ato(o)*a de cada s*ndrome ,ron&'ia(• E2+oner s' e+idemio(o)ia 5 dia)n0stico de cada s*ndrome ,ron&'ia(

http://www.monografias.com/trabajos36/inflamacion/inflamacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/natlu/natlu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/aire/aire.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/inflamacion/inflamacion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/natlu/natlu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/aire/aire.shtml


4/23

P á g i n a /

SINDROME BRONQUIA A!UDO " CRONICO

Bron&'itis a)'da

a ,ron&'itis a)'da es 'n t9rmino &'e de/ine (a in/ecci0n o in/(amaci0n de( tracto res+iratorio,a-o acom+a3ada de tos con o sin e2+ectoraci0n7 a tos a)'da de,e di/erenciarse de a&'e((a&'e se +resenta +or (o menos :asta +or ; semanas 5 en (a &'e ac'ciosamente se :andescartado como dia)n0stico di/erencia( (a ne'mon*a 5 e( asma7

E#IDEMIOO!%A

E( ?= de (as+ersonas a/ectadas reci,en atenci0n m9dica (o &'e re+resenta m.s de 1?7???7??? de 6isitasan'a(es7 a incidencia a+ro2imada es de @ +or 1??? :a,itantes 5 (a ma5or*a se desarro((a en+ersonas sanas con 'n costo an'a( a+ro2imado de ;?? mi((ones de d0(ares7

a +resente )'*a est. en/ocada a (os +acientes &'e no tienen comor,i(idad en/ermedad+'(monar o,str'cti6a cr0nica ins'/iciencia cardiaca o inm'nos'+resi0n7

En n'estro +a*s no se dis+one de estad*sticas con/ia,(es so,re esta entidad7


5/23

P á g i n a 0

ETIOO!%A

A7 #rimaria7 Es m'5 rara no e2iste nin)'na (esi0n res+iratoria +re6ia7

B7 Sec'ndaria7 Es m.s /rec'ente7 a ,ron&'itis a)'da BA a+arece como 'na e2tensi0n de 'n+roceso +rimario de (a nari4 /arin)e (arin)e o tr.&'ea en +acientes con 'na en/ermedad+'(monar o,str'cti6a cr0nica E#OC o 'na ,ron&'iectasia o (a com+(icaci0n de 'naen/ermedad in/ecciosa )enera( como saram+i0n 5 /ie,re ti/oidea dentro de 9sta se enc'entrade manera es+ecia( (a +os6ira(7

17 In/ecciosa

a7 Vira( Entre e(


6/23

P á g i n a

$ISIO#ATOO!%A

a ,ron&'itis a)'da se +'ede di6idir en dos /ases

17 Inoc'(aci0n directa de( e+ite(io tr.&'eo,ron&'ia( +or 'n 6ir's o +or 'n a)ente /*sicoG &'*mico+o(6o o a(er)eno &'e ((e6a a (a (i,eraci0n de cito&'inas 5 c9('(as in/(amatorias7


7/23

P á g i n a 4

Esta /ase se caracteri4a +or /ie,re ma(estar )enera( 5 do(or osteoartic'(ar7 S' d'raci0n es de'no a cinco d*as se)8n e( )ermen ca'sa(7

F7 i+ersensi,i(idad de( .r,o( tr.&'eoG,ron&'ia(7 a mani/estaci0n +rinci+a( es (a tosacom+a3ada o no de /(emas 5 si,i(ancias7

a d'raci0n 's'a( es de tres d*as +ero de+ende de (a inte)ridad de( .r,o(Gtra&'eo ,ron&'ia( 5de (a :i+ersensi,i(idad +ro+ia de cada indi6id'o7 E( 6o('men es+iratorio /or4ado en e( +rimer se)'ndo VE$1se) dismin'5e transitoriamente7 a in/ecci0n ,acteriana +or (o )enera( es+rod'cto de 'na in/ecci0n 6ira( +re6ia7

CUADRO C%NICO

E( c'adro c(*nico +redominante de (a ,ron&'itis a)'da es tos )enera(mente +or tres semanas omenos con o sin e2+ectoraci0n do(or tor.cico (e6e si,i(ancias /ie,re no a(ta 5 de cortad'raci0n esca(o/r*os +oco com8n e irritaci0n de )ar)anta7 a e2+ectoraci0n +'r'(enta nonecesariamente si)ni/ica in/ecci0n ,acteriana sino &'e es m.s ,ien indicati6a de reacci0nin/(amatoria7

En e( e2amen /*sico se o,ser6a ta&'icardia +'ede o no :a,er /rec'encia res+iratoriaa'mentada con o sin si)nos de di/ic'(tad res+iratoria in5ecci0n con-'nti6a( 5 /arin)e con)esti6a7

En (a a'sc'(taci0n +'(monar +'eden encontrarse si,i(ancias 5 ronc's +ero nin)8n si)no deconso(idaci0n +'(monar ni de derrame +(e'ra(

DIA!NÓSTICO DI$ERENCIA

a Bron&'itis A)'da BA 5 (a neumonía +'eden +resentar 'n c'adro c(*nico seme-ante7 aradio)ra/*a de t0ra2 a5'dar. a di/erenciar am,as sit'aciones es+ecia(mente ante 'n c'adro de

/ie,re a(ta e2+ectoraci0n +'r'(enta disnea a/ecci0n de( estado )enera( 5 a'sc'(taci0n anorma(7

E( asma 5 determinadas enfermedades ocupacionales o e2+osiciones am,ienta(es tam,i9n+'eden con/'ndirse con 'na BA7 Adem.s +'esto &'e (os +acientes con BA +'eden desarro((ar 'na cierta :i+erreacti6idad ,ron&'ia( Htransitoria o noH 5 (a in/ecci0n es 'na ca'sa /rec'ente dee2acer,aci0n de( asma 9sta siem+re de,e considerarse en +acientes con e+isodiosrecidi6antes de BA7 En estas sit'aciones +'ede ser necesaria (a rea(i4aci0n de 'na es+irometr*acon +r'e,a ,roncodi(atadora o (a +r'e,a de :i+erreacti6idad ,ron&'ia(7

Tam,i9n de,en inc('irse (as infecciones de las vías aéreas superiores, la sinusitis 5 otrasca'sas de tos 5 disnea de ori)en no +'(monar como (a insuficiencia cardíaca o el reflujogastroesofágico

BRONQUITIS CRONICA


8/23

P á g i n a 2a ,ron&'itis es (a in/(amaci0n de (os cond'ctos ,ron&'ia(es (as 6*as res+iratorias &'e ((e6an

o2*)eno a s's +'(mones7 Ca'sa tos con m'cosidad7 Tam,i9n +'ede ca'sar di/ic'(tar +ara

res+irar -adeo /ie,re ,a-a 5 +resi0n en e( +ec:o7 E2isten dos ti+os de ,ron&'itis a)'da 5

cr0nica7

a ,ron&'itis cr0nica es 'n ti+o de E#OC en/ermedad +'(monar o,str'cti6a cr0nica7 os

,ron&'ios in/(amados +rod'cen 'na secreci0n m'cosa a,'ndante7 Esto cond'ce a tos 5

di/ic'(tad +ara res+irar7 E( /'mar ci)arri((os es (a ca'sa m.s com8n7 Res+irar aire contaminado

:'mo 5 +o(6o +or 'n +er*odo +ro(on)ado tam,i9n +'ede ca'sar(a7

#ara dia)nosticar (a ,ron&'itis cr0nica s' m9dico 6a a ,'scar si)nos 5 s*ntomas 5 esc'c:ar s'

res+iraci0n7 Usted tam,i9n +'ede tener otras +r'e,as7

A Causas as ca'sas m.s com'nes de ,ron&'itis cr0nica inc('5en Ta,a&'ismo

E2+osici0n a :'mo de ci)arro de se)'nda mano a contaminaci0n de( aire (as

in/ecciones 5 (as a(er)ias a)ra6an (os s*ntomas de (a ,ron&'itis

B CLÍNICA a +rinci+a( mo(estia &'e mani/iestan estos en/ermos es (a +resencia de tos 5

e2+ectoraci0n +ersistentes7 a intensidad de (os s*ntomas 6ar*a desde tos ocasiona( con

e2+ectoraci0n escasa +re/erentemente matina( a tos casi +ermanente con a,'ndante+rod'cci0n de e2+ectoraci0n m'cosa o m'co+'r'(enta7 Es corriente &'e (os +acientes

minimicen s's s*ntomas 5 consideren &'e (a tos de( /'mador es 'n acom+a3ante

norma(K de s' adicci0n conce+tos &'e e( m9dico de,e corre)ir7

E( e2amen /*sico +'ede ser ne)ati6o o +'eden encontrarse ronc's diseminados 5

a()'nas cre+itaciones ,asa(es7 a radio)ra/*a de t0ra2 es +or de/inici0n norma( 5


9/23

P á g i n a 3c'a(&'iera a(teracion de 9sta o,(i)a a descartar &'e (a :i+ersecreci0n ,ron&'ia( se de,a

a otra condici0n +ato(0)ica7 a es+irometr*a tam,i9n es +or de/inici0n norma( 5 si e2isten

indicadores de o,str'cci0n ,ron&'ia( di/'sa (o m.s +ro,a,(e es &'e e2ista concomitancia

de E#OC7

os en/ermos con ,ron&'itis cr0nica desarro((an in/ecciones res+iratorias ,acterianas

a)'das con ma5or /rec'encia de,ido a (a dis/'nci0n de( a+arato m'coci(iar cam,ios en

(a ca(idad de (as secreciones 5 en (os rece+tores ce('(ares de ad:erencia de (a m'cosa

,ron&'ia( &'e /a6orecen (a co(oni4aci0n +or )9rmenes +at0)enos es+ecia(mente

ne'mococo emo+:i('s7 in/('en4ae 5 Mora2e(a catarr:a(is7 Estas a(teraciones se

mani/iestan +or 'na ma5or incidencia de e+isodios de ,ron&'itis a)'da +'r'(enta 5 de

ne'mon*as +or estos microor)anismos7 #or otra +arte (a 6e(ocidad de c'raci0n de estas

in/ecciones est. retardada tam,i9n de,ido a (as /a((as de (os mecanismos de/ensi6os

&'e co(a,oran en (a re+araci0n de (as (esiones7 #or estas in/ecciones (os s'-etos con

,ron&'itis cr0nica +ierden 'na cantidad a+recia,(e de :oras de tra,a-o a( a3o 5 s'ca(idad de 6ida desme-ora7

Es im+ortante tener +resente &'e (a e2istencia de ,ron&'itis cr0nica si)ni/ica &'e :a

e2istido 'na e2+osici0n ta,.&'ica im+ortante con (a consi)'iente o,(i)aci0n de

in6esti)ar (os dem.s ries)os de( ta,aco7

C) TRATAMIENTO

a medida /'ndamenta( es (a cesaci0n de( cons'mo de ta,aco &'e como 5a se :a

en/ati4ado es 'na indicaci0n &'e todo m9dico de,e estar +re+arado +ara entre)ar adec'adamente7 Esta so(a medida es )enera(mente se)'ida de 'na /ranca red'cci0n de

(os s*ntomas7 A'n&'e (a ma5or*a de (as in/ecciones ,ron&'ia(es so,rea)re)adas se

de,en a 6ir's es /rec'ente (a so,rein/ecci0n ,acteriana (o &'e -'sti/ica e( 'so de

anti,i0ticos como amo2ici(ina o macr0(idos &'e c',ren (os microor)anismos m.s

/rec'entes7 a e6idencia en re(aci0n a (a e/icacia de este tratamiento es con/(icti6a 5a

&'e demostrar (a etio(o)*a ,acteriana en +resencia de co(oni4aci0n no es /.ci(7 En

)enera( se recomienda restrin)ir (os anti,i0ticos a (os casos con e2+ectoraci0n

/rancamente +'r'(enta a(teraciones de( estado )enera( o :emo)rama s')erente7 Esta

cond'cta se ,asa en e( ries)o demostrado de crear resistencias ,acterianas +or so,reG

'ti(i4aci0n de anti,i0ticos7

D) Examen fisico

Inspección ene!a"#


10/23

P á g i n a 1 5$acies si7 (imitaci0n cr0nica de( /('-o a9reo se a+recia (a /acies de( a,ota)ado a4'(K

,('e ,(oater7

$a"pación% 6i,raciones 6oca(es norma(es o dismin'idas7 $r9mito ,ron&'ia( +or roncos

$e!cusión sonoridad +'(monar norma( o a'mentada si e2iste en/isema asociado7

Auscu"&ación% m'rm'((o 6esic'(ar de car.cter r'do &'e +'ede estar dismin'ido se)8n

(a a,'ndancia de estertores7

Estertores roncos 5 si,i(antes diseminados en am,os :emit0ra27 Estertores

s',cre+itantes de ,'r,'-as )randes 5 medianas7

BRONQUIECTASIA

CONCE#TO DE BRONQUIECTASIA


11/23

P á g i n a 1 1

as ,ron&'iectasias son di(ataciones an0ma(as e irre6ersi,(es de (os ,ron&'ios carti(a)inososde tama3o mediano &'e se acom+a3an de destr'cci0n de (os com+onentes m'sc'(ar 5 e(.sticode (a +ared ,ron&'ia( )enera(mente asociadas a in/ecci0n ,ron&'ia( cr0nica7 as (esionesestr'ct'ra(es de (a +ared ,ron&'ia( +redis+onen a (a s'+'raci0n ,ron&'ia( cr0nica 5 a 'n )rado6aria,(e de a(teraci0n 6enti(atoria de +redominio o,str'cti6o7 as ,ron&'iectasias no de,encon/'ndirse con (as di(ataciones ,ron&'ia(es re6ersi,(es sec'ndarias a +rocesos in/(amatorios

a)'dos como tra&'eo,ron&'itis ne'mon*a o ate(ectasias &'e s'e(en reso(6erse en +eriodos detiem+o no s'+eriores a ; o @ meses7

E+idemio(o)*aas ,ron&'iectasias son mas /rec'entes entre (as m'-eres s' +re6a(encia se incrementa con (aedad 5 a'n&'e no se conoce ,ien s' incidencia esta :a dismin'ido en (os +aises desarro((adosd'rante (as '(timas decadas )racias a (os +ro)ramas de 6ac'nacion in/anti( a (a e/icacia de(tratamiento antit',erc'(oso 5 a (a dis+oni,i(idad de 'n n'mero ma5or de anti,ioticos e/ecti6os/rente a (a in/eccion +'(monar7Sin em,ar)o (a incidencia de ,ron&'iectasias es a'n e(e6ada en +aises +o,res 5 no esdes+recia,(e en (os +aises ricos asi en EE7 UU7 se :a ca(c'(ado 'na +re6a(encia de


12/23

P á g i n a 1 ,

+acientes sin em,ar)o (a coe2istencia de sin'sitis 5 otitis cronica de,e s')erir (a +resencia de'na en/ermedad sistemica &'e a/ecte a (os mecanismos de de/ensa de( :'9s+ed como (asinm'node/iciencias +rimarias7 Tam,ien se :an asociado ,ron&'iectasias a( síndrome de S#$er%&ames o síndrome de !c'eod, &'e se caracteri4a +or :i+erc(aridad 'ni+'(monar:i+o6asc'(aridad 5 atra+amiento aereo de,ido a 'na ,ron&'io(itis o,(iterante sec'ndaria a 'n+roceso in/eccioso d'rante (os +rimeros anos de 6ida7

O,str'ccion ,ron&'ia(De,ido a 'na t'moracion endo,ron&'ia( as+iracion de 'n c'er+o e2trano o (a com+resion,ron&'ia( e2trinseca +or adeno+atias s'e(en dar (')ar a ,ron&'iectasias (oca(i4adassec'ndarias a (a retencion de moco 5 a (a in/eccion ,ron&'ia( dista( a (a o,str'ccion7 E(s*ndrome de( (o,'(o medio esta re(acionado con (as caracteristicas anatomicas de( (o,'(o medioestrec:amiento de (a ('4 ,ron&'ia( o con 'na 6enti(aci0n co(atera( ine/ecti6a7 En (a E#OC (a(i,eracion de s'stancias to2icas so,re (as 6ias aereas ca+aces de +rod'cir (esion so,re e(e+ite(io ci(iar 5 (a estr'ct'ra +'(monar /a6orece (a a(teracion de (a esca(eram'coci(iar 5 (a a+aricion de in/ecciones ,ron&'ia(es &'e +redis+onen a (a /ormacion de,ron&'iectasias7

A(teraciones en (a res+'esta inm'nitariaS'cede +or e-em+(o en (as inm'node/iciencias +rimarias 5 en es+ecia( a&'e((as +or de/icit+redominante de antic'er+os se acom+anan de a'sencia o ma( /'ncionamiento de (asinm'no)(o,'(inas &'e son e( +rinci+a( mecanismo de de/ensa +'(monar /rente a (a in/eccion (oc'a( /aci(ita (as in/ecciones res+iratorias de re+eticion 5 (a a+aricion de ,ron&'iectasias7En/ermedades como (a inm'node/iciencia com8n 6aria,(e e( de/icit de s',c(ases de I)!F 5 e(de/icit de +rod'ccion de antic'er+os con ni6e(es sericos de inm'no)(o,'(inas norma(es +'eden+asar desa+erci,idos d'rante (a in/ancia 5 mani/estarse entre (a se)'nda 5 tercera decada de (a6ida7 Estas en/ermedades estan in/radia)nosticadas de,ido a (a creencia de &'e son dedia)nostico en (a edad +ediatrica sin em,ar)o e( +roteino)rama 5 (a determinacion deinm'no)(o,'(inas +'eden ser de )ran a5'da dia)nostica7 a re(e6ancia de( dia)nostico de estasen/ermedades estri,a en &'e +'eden ser tri,'tarias de tratamiento s'stit'ti6o con

)amma)(o,'(inas &'e :a demostrado ser e/ica4 en (a +re6encion de (as in/ecciones 5 en (aa+arici0n de en/ermedad +'(monar cronica como (as ,ron&'iectasias o de s' +ro)resionc'ando 5a estan esta,(ecidas en e( momento de( dia)nostico7

Todo +aciente con in/ecciones res+iratorias rec'rrentes de,e ser in6esti)ado +ara descartar inm'node/iciencias +rimarias 5 en es+ecia( si se acom+anan de sin'sitis ' otitis cronica7 En (asinm'node/iciencias sec'ndarias a mie(oma m'(ti+(e (e'cemia (in/atica cronica sindromene/rotico (in/oma e in/eccion +or IV son /rec'entes (as in/ecciones res+iratorias de re+eticion 5e( desarro((o de ,ron&'iectasias7En a&'e((os casos &'e se acom+anan de 'n de/icit de +rod'cci0n de antic'er+oses+ecia(mente de ti+o I)!F como es /rec'ente entre (os casos de (e'cemia (in/atica cronica (os+acientes tam,ien +'eden ser tri,'tarios de tratamiento s'stit'ti6o con )amma)(o,'(inas7 En

+acientes con tras+(ante +'(monar (a de+(ecion de (os mecanismos de de/ensa (oca( (a tera+iainm'node+resora 5 (a co(oni4acion de 6*as aereas s'+eriores en e( momento de( tras+(antes'e(en ser determinantes +ara (a a+aricion de ,ron&'iectasias en e( +'(mon tras+(antado7

A(teraciones +rimarias en (a esca(era m'coci(iar Son +ro+ias de discinesia ci(iar +rimaria e( síndrome de oung 5 (a /i,rosis &'istica 5 ca'san,ron&'iectasias +or di/ic'(tad en e( ac(aramiento m'coci(iar7 a /i,rosis &'istica es 'naen/ermedad mono)enica a'tos0mica recesi6a con 'na incidencia en Es+ana de 1


13/23

P á g i n a 1 .

C$TR &'e se enc'entra en (a mem,rana a+ica( de (as c9('(as e+ite(ia(es secretoras 5 c'5a/'ncion es re)'(ar e( intercam,io ionico de c(oro 5 sodio cana( de c(oro entre (a ce('(a 5 (a ('47Esta a(teracion /a6orece (a +rod'ccion de secreciones desecadas 5 (a o,str'ccion de (as 6iassecretoras de di/erentes or)anos +ara dar (')ar a ins'/iciencia +ancreatica i(eo meconia(cirrosis ,i(iar +rimaria dismin'cion de (a /erti(idad5 a/eccion res+iratoria &'e es (a &'e marca e( +ronostico de (a en/ermedad a( ser res+onsa,(e

de( >?= de (a morta(idad7 a a(teracion de (as secreciones ,ron&'ia(es +redis+one a (ao,str'ccion +ro)resi6a de (as 6ias aereas a (a co(oni4acion e in/eccion ,ron&'ia(es+ecia(mente +or S. aureus 5 P. aeruginosa, 5 a( desarro((o de ,ron&'iectasias7 Se :andescrito mas de 1@?? m'taciones de( )en de (a /i,rosis &'istica &'e +'eden condicionar di/erencias en (a e2+resion /enoti+ica de (a en/ermedad de,ido a (a +resencia de 'na ma5or omenor /'ncion resid'a( de (a +rote*na C$TR (o &'e e2+(ica &'e entre 'n 1=GF?= de (os+acientes con /i,rosis &'istica c'rsen con ins'/iciencia +ancreatica 5 +oca a/eccion +'(monar d'rante (a in/ancia 5 de,an ser dia)nosticados en (a edad ad'(ta7a discinesia ci(iar +rimaria se caracteri4a +or a(teraciones con)enitas en (a estr'ct'ra de (osci(ios &'e +'eden ca'sar ,ron&'iectasias +or a(teracion de (a esca(era m'coci(iar +ero tam,iense a/ectan estr'ct'ras ci(iares de otras +artes de( or)anismos con (o &'e con /rec'encia seasocia a sin'sitis otitis e in/erti(idad es+ermato4oides inmo6i(es 5 en a()'nos casos a

de2trocardia 5 situs inversus (síndrome de Kartagener).

En/ermedades con)enitasSe acom+anan de a(teraciones en (os e(ementos estr'ct'ra(es de (a +ared ,ron&'ia( como e(síndrome de illiams%*ampdell a'sencia o de/icit de carti(a)o ,ron&'ia( (atra&'eo,roncome)a(ia con)enita o síndrome de !ounier%Ku+n atro/ia de (os com+onentese(astico 5 m'sc'(ar de (a +ared ,ron&'ia( e( síndrome de !arfan, e( síndrome de +lers%-anlos o e( sec'estro +'(monar intra(o,'(ar se asocian a ,ron&'iectasias7 Todas estasen/ermedades ori)inan retencion de secreciones ,ron&'ia(es (o &'e /aci(ita (a co(oni4acion,ron&'ia( 5 (as in/ecciones de re+eticion7

Otras ca'sas de ,ron&'iectasias

#'eden estar re(acionadas con (a in:a(acion de s'stancias como (a as+iracion de contenido)astrico (a in:a(acion de )ases to2icos o de amoniaco7 Una res+'esta inm'nitaria intensa+'ede ser ori)en de ,ron&'iectasias como (as &'e se asocian a (a as+er)i(osis ,ronco+'(monar a(er)ica7 En +acientes con co(itis '(cerosa artritis re'matoide 5 e( síndrome de Sjgren +'edenasociarse a ,ron&'iectasias a'n&'e se desconoce si e2iste o no 'na reaccion inm'nitaria &'edesencadene (a in/(amacion de (as 6ias aereas7 as ,ron&'iectasias tam,ien +'eden estar +resentes en e( sindrome de (as 'nas amari((as 5 entre e( ;?=G


14/23

P á g i n a 1 /

de t',os di(atados de manera 'ni/orme 5 terminan ,r'scamente en e( +'nto en &'e (as 6iasres+iratorias mas +e&'enas est.n o,str'idas +or secreciones 6aricosas c'ando m'estran 'n+atron de di(atacion irre)'(ar 5 sac'(ares o &'isticas si tienen /orma redondeada &'e se :acema5or a medida &'e +ro)resan +eri/ericamente 5 aca,an en /ondos de saco cie)os sinestr'ct'ras ,ron&'ia(es7 as ,ron&'iectasias sa(6o (as con)enitas se caracteri4an +or in/(amaci0n cronica de (a +ared ,ron&'ia( con in/i(tracion de ce('(as in/(amatorias 5 o,str'ccion

dista( tota( o +arcia( +or (a +resencia de moco7Otras caracteristicas son (a +resencia de /i,rosis ,ron&'ia( 5 +eri,ron&'ia( '(ceracion de (a+ared ,ron&'ia( s'stit'cion de( e+ite(io ci(iar +or e+ite(io escamoso e :i+er+(asia de )(and'(asm'cosas7 E( +ar9n&'ima +'(monar 6enti(ado +or (os ,ron&'ios a/ectos +resenta 'nacom,inaci0n de a(teraciones consistentes en /i,rosis en/isema ,roncone'mon*a 5 ate(ectasia7as arterias ,ron&'ia(es son tort'osas e :i+ertro/icas (o &'e e2+(ica s' +ro+ension a san)rar con /aci(idad 5 tienden a constit'ir anastomosis +reca+i(ares con arterias +'(monares &'e+'eden((e)ar a re+resentar entre e( ;= 5 e( 1F= de( /('-o +'(monar7

C'adro c(*nicoos sintomas mas /rec'entes son (a tos cronica 5 (a e2+ectoracion m'cosa o m'co+'r'(enta 5

con menor /rec'encia :emo+tisis7 En a()'nos casos (os +acientes estan asintomaticos con (asdenominadas ,ron&'iectasias secas7 E( inicio de (os sintomas es 6aria,(e en /'ncion de (aetio(o)ia &'e (os +rod'ce asi +'eden a+arecer des+'es de +rocesos in/ecciosos +'(monares)ra6es o de manera mas si(ente tras e+isodios re+etidos de ,ron&'itis7a /ie,re es in/rec'ente 5 c'ando oc'rre de,e descartarse 'na ne'monia7 a +resencia derinosin'sitis s'e(e acom+anar a ,ron&'iectasias di/'sas e indica 'na en/ermedad sistemica de,ase7 A men'do e2isten mani/estaciones de o,str'ccion a( /('-o aereo disnea 5 si,i(anciasc'5a )ra6edad se corre(aciona con (a de (as ,ron&'iectasias7 D'rante (os e+isodios dee2acer,acion +'ede a+arecer do(or toracico incremento de (a tos 5 de( 6o('men de( es+'to &'ese :ace mas +'r'(ento a'mento de (a disnea 5 si,i(ancias /e,ric'(a 5 con menor /rec'encia:emo+tisis &'e +'ede ((e)ar a ser a,'ndante 5 re&'erir em,o(i4acion de arterias ,ron&'ia(es ocir')ia7 a ami(oidosis sec'ndaria es 'na com+(icacion rara7

a e2+(oracion /isica s'e(e mostrar estertores cre+itantes de +redominio ins+iratorio en (as4onas a/ectas 5 ronc's 5 si,i(ancias c'ando e2iste o,str'ccion a( /('-o aereo7 a +resencia deacro+a&'ia acom+a3a a (as ,ron&'iectasias di/'sas e indica 'n trastorno im+ortante de(a 6enti(acion+er/'sion7 En /ases a6an4adas de (a en/ermedad a+arecen si)nos de ins'/icienciares+iratoria 5 cor pulmonale7 as ,ron&'iectasias s'e(en c'rsar con 'n )rado 6aria,(e deo,str'ccion a( /('-o aereo dismin'cion de( $EV1 5 de( cociente $EV1$VC &'e en a()'noscasos se acom+ana de :i+erreacti6idad ,ron&'ia( con 'na +r'e,ade mataco(ina +ositi6a7 Con menor /rec'encia (a a(teracion 6enti(atoria es mi2ta o restricti6a 5s'e(e ser de,ida a (a +resencia de ate(ectasias7En (as /ases a6an4adas de (a en/ermedad a+arece :i+o2emia :i+erca+nia 5 a(teraciones de (aDCO7 a TC de tora2 de a(ta reso('cion o :e(icoida( es (a e2+(oracion con ma5or sensi,i(idad>= 5 es+eci/icidad >;= en (a deteccion de ,ron&'iectasias 5 en (a 6a(oracion de (os

cam,ios e6o('ti6os de (as (esiones estr'ct'ra(es7 a TC m'estra con c(aridad (as (esionesestr'ct'ra(es de (a +ared ,ron&'ia( como di(atacion ,ron&'ia( areas &'isticas ima)enes enani((o de se((o 5 a(teraciones +eri,ron&'ia(es 5 +aren&'imatosas /i)7 LG7 A'n&'e e2isten(esiones en (a radio)ra/ia de tora2 &'e +'eden :acer sos+ec:ar (a +resencia de ,ron&'iectasiasmar)enes ,ron&'ia(es inde/inidos ima)enes en rai( &'e +arten de( :i(io +'(monar o ima)enes&'isticas con o sin ni6e(es :idroaereos en s' interior en mas de(


15/23

P á g i n a 1 0

as ,ron&'iectasias de,en ser sos+ec:adas en +acientes con tos 5 e2+ectoracion +ersistente oin/ecciones res+iratorias rec'rrentes o :emo+tisis recidi6antes o in/i(trados +'(monares+ersistentes o con 'na radio(o)ia de tora2 s')esti6a7 E( dia)nostico se con/irmara mediante (a TC de a(ta reso('cion7 Una 6e4 esta,(ecido de,erain6esti)arse s' etio(o)ia &'e en ocasiones +odra ser s')erida +or (a :istoria c(inica 5 /ami(iar in/ecciones en (a in/ancia in:a(acion de dro)as t',erc'(osis en/ermedades :ereditarias o +or

(as +ro+ias caracteristicas de( TC de tora2 ma(/ormaciones con)enitas síndrome deKartagener 7 a distri,'cion de (as ,ron&'iectasias en (a TC tam,ien +'ede ser de a5'da asi(as ,ron&'iectasias centra(es s')ieren as+er)i(osis ,ronco+'(monar a(er)ica (as de +redominioen (o,'(os s'+eriores s')ieren /i,rosis &'istica 5 (as de +redominio en (o,'(os in/eriores sonti+icas de (as ,ron&'iectasias idio+aticas7 En (as ,ron&'iectasias (oca(i4adas de,era 6a(orarserea(i4ar 'na ,ronco/i,rosco+ia &'e +ermita detectar (a e2istencia de c'er+os e2tranos t'moresendo,ron&'ia(es estenosis in/(amatorias o estenosis sec'ndarias a com+resiones e2trinsecas7a ,ronco/i,rosco+ia tam,ien +odra estar indicada en +acientes con :emo+tisis +ara rea(i4ar ,io+sias ,ron&'ia(es en e( est'dio de discinesias ci(iares o en (a in6esti)acion ,acterio(o)ica de+acientes &'e no res+onden a( tratamiento con anti,ioticos7 En +acientes con ,ron&'iectasiasdi/'sas de,eran rea(i4arse est'dios diri)idos a in6esti)ar en/ermedades como /i,rosis &'istica+r'e,a de( s'dor e( est'dio )enetico +otencia( nasa( di/erencia( inm'node/iciencias +rimarias

determinacion serica de com+(emento inm'no)(o,'(inas s',c(ases de (a I)! 5 res+'esta a (a+rod'ccion es+eci/ica de antic'er+os /rente a ne'mococo 5 a H. influenzae as+er)i(osis,ronco+'(monar a(9r)ica c'(ti6o de es+'to I)E serica tota( e I)! e I)E es+eci/icas /rente

/spergillus síndrome de oung es+ermio)rama re/('-o )astroeso/a)icomanometria eso/a)ica 5 +Gmetria )astrica rinosin'sitis +'r'(entaradio(o)ia de senos de/icit de a1Gantitri+sina ni6e(es sericos 5 /enoti+omico,acterias ,aci(osco+ia 5 c'(ti6o de oPenstein7

#ron0sticoE( +ronostico de (as ,ron&'iectasias de+ende de (a en/ermedad s',5acente (a e2tension de (as(esiones 5 (a re+erc'sion en (a /'ncion res+iratoria7 a co(oni4acion ,ron&'ia( cronica +or Pseudomonas, (as e2acer,aciones a)'das )ra6es 5 (a in/(amacion sistemica se asocian con (a

+ro)resion de (a en/ermedad 5 e( dec(i6e de (a /'ncion +'(monar7a +resencia de ins'/iciencia res+iratoria cronica :i+ertensi0n +'(monar 5 cor pulmonale son/actores &'e se asocian a 'n ma( +ronostico7 a administracion de anti,ioticos 5 (ostratamientos s'stit'ti6os en (os casos de inm'node/iciencias +'eden retrasar (a +ro)resi0n de (aen/ermedad 5 me-orar (a s'+er6i6encia7

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIA


16/23

P á g i n a 1

S'n(!ome Os&!uc&i*o B!on+uia" os s*ndromes o,str'cti6os a,arcan (as di6ersas sit'acionesen (as c'a(es a'menta (a resistencia a( /('-o en (as 6*as a9reas (o &'e ori)ina 'na so,recar)ade tra,a-o +ara (a m'sc'(at'ra res+iratoria7 Esto +'ede ser de,ido a 'na dismin'ci0n de( ca(i,re,ron&'ia( o,str'cci0n mec.nica de (as 6*as a9reas o a'mento de (as secreciones m'cosas7

E( +roceso dia)n0stico de estas +ato(o)*as em+ie4a +or reconocer (as mani/estaciones c(*nicasde o,str'cci0n a( /('-o a9reo esta,(ecer e( ni6e( anat0mico de (a o,str'cci0n 5 /ina(i4ando con(a /orm'(aci0n de( dia)n0stico de 'na en/ermedad es+eci/ica7

Manifes&aciones c"'nicaso Disnea E( +aciente re/iere 6er,a(mente &'e tiene 'na sensaci0n de a:o)o o &'e

no +'ede res+irar7o Tos !enera(mente es seca +ero tam,i9n +'ede ser escasamente +rod'cti6a7o Tira-e E( 'so de m8sc'(os res+iratorios accesorios como (o son e(

esternoc(eidomastoideo (os esca(enos (os +ectora(es 5 (os intercosta(es7o Atra+amiento a9reo Es 'na condici0n en (a c'a( (a ca+acidad resid'a( /'nciona(

se enc'entra a'mentada donde tam,i9n e2iste 'n 6o('men de in)reso 5 e)resoa'mentado esto se ad6ierte +or e( incremento de( di.metro antero+osteriorascenso de( estern0n 5 (a :ori4onta(i4acion de (as costi((as7

o #ro(on)aci0n de( tiem+o es+iratorio E( 6a(or norma( de( tiem+o de es+iraci0n es

de ; a @ se)'ndos7 En 'na en/ermedad o,str'cti6a a'menta de se)'ndos((e)ando como m.2imo :asta 1< se)'ndos7

o Sonidos anorma(es Se +'ede detectar sonidos contin'os a (o (ar)o de (ares+iraci0n &'e son (as si,i(ancias o ronc's )enerados +or e( +asa-e de( aire +or (as 6*as a9reas estrec:adas

Enfe!me(a(es ca!ac&e!'s&icaso O,str'cci0n de (as 6*as a9reas s'+eriores

As+iraci0n de c'er+os e2tra3os E+i)(otitis arin)otra&'eitis Edema o,str'cti6os +or (esiones t9rmicas In:a(aci0n de t02icos Com+resiones +or en/ermedades como e( ,ocio

o Asma ,ron&'ia(Es 'na en/ermedad in/(amatoria cr0nica de (a 6*a a9rea con ,ase )en9ticacaracteri4ada +or in/i(traci0n de (os ,ron&'ios +or di6ersas c9('(as a)'damente+or mastocitos 5 cr0nicamente +or eosino/i(os ,as0/i(os 5 (in/ocitos T+ro6ocando 'na anorma(idad /'nciona( denominada :i+erreacti6idad ,ron&'ia(7

o En/ermedad +'(monar o,str'cti6a cr0nicaEs (a e2istencia de o,str'cci0n cr0nica a( /('-o a9reo +ro)resi6a e irre6ersi,(ede,ido a 'na ,ron&'itis cr0nica o en/isema +'(monar7


17/23

P á g i n a 1 4

a ,ron&'itis cr0nica es 'na en/ermedad de/inida +or (a e2istencia de tos 5e2+ectoraci0n d'rante a( menos tres meses de cada a3o 5 d'rante a( menos dosa3os consec'ti6os sin otra ca'sa &'e (a e2+(i&'e7 E( en/isema +'(monar es e(a)randamiento anorma( 5 +ermanente de (os es+acios a9reos dista(es a(,ron&'io(o termina( acom+a3ado +or destr'cci0n de s's +aredes 5 sin /i,rosis

+'(monar7a +rinci+a( ca'sa de (a E#OC es e( :.,ito de /'mar 5 (a otra ca'sa )en9tica ese( d9/icit de a(/a1Gantitri+sina7

SINDROME DEBIIDAD DE OS MUSCUOS RES#IRATORIOS

a ca+acidad 6enti(atoria de( a+arato res+iratorio de+ende de (a norma(idad de (a ,om,a/ormada +or (os m8sc'(os res+iratorios &'e constit'5en (a +arte motora acti6a 5 +or (asestr'ct'ras +asi6as de( t0ra2 5 a,domen &'e constit'5en e( so+orte mec.nico +ara (a acci0nm'sc'(ar

ANOMA%AS DE A $UNCIÓN MUSCUAR RES#IRATORIA#ara (a res+iraci0n norma( de re+oso s0(o se 'sa 'na +arte m'5 red'cida de (a ca+acidad tota(

de (os m8sc'(os res+iratorios de manera &'e e2iste 'na considera,(e reser6a +ara en/rentar a'mentos im+ortantes de (a e2i)encia res+iratoria7 Esta reser6a +'ede dismin'ir 5 a)otarse sise a(tera (a /'nci0n ne'roGm'sc'(ar como oc'rre en +o(iome(itis radic'(one'ritis seccionesmed'(ares miastenia mio+at*as atro/ia m'sc'(ar +or des'so desn'trici0n o +or /ati)am'sc'(ar +ro6ocada +or 'n a'mento de( tra,a-o res+iratorio en en/ermedadestoraco+'(monares7 asta :ace a()8n tiem+o e( est'dio c(*nico de (a /'nci0n m'sc'(ar res+iratoria se red'c*a a (as en/ermedades ne'rom'sc'(ares en (as c'a(es e( trastorno erae6idente7 Si ,ien se s'+on*a &'e estos m8sc'(os tam,i9n +od*an a(terarse en en/ermedadesres+iratorias este as+ecto no era e6a('ado sistem.ticamente7 a introd'cci0n de t9cnicas


18/23

P á g i n a 1 2

sim+(es +ara e( est'dio de (a /'nci0n m'sc'(ar res+iratoria :a +ermitido conocer (a rea(im+ortancia de s' de,i(idad 5 /ati)a como mecanismos ca'sa(es o a)re)ados de ins'/icienciares+iratoria7

DEBIIDAD " $ATI!A MUSCUAR INS#IRATORIA

Desde e( +'nto de 6ista mec.nico (a /ati)a m'sc'(ar se de/ine como (a inca+acidad de 'nm8sc'(o +ara contin'ar desarro((ando (a /'er4a 5 6e(ocidad de contracci0n adec'adas +ara (ademanda meta,0(ica (a c'a( re6ierte con e( re+oso m'sc'(ar7 a de,i(idad m'sc'(ar se de/inecomo (a red'cci0n /i-a de (a ca+acidad +ara )enerar /'er4a de 'n m8sc'(o &'e no es re6ersi,(econ s' re+oso7 Am,as condiciones son 'n /actor ca'sa( de :i+o6enti(aci0n 5 retenci0n de COF7a /ati)a m'sc'(ar se di6ide en dos s',ti+os centra( si (a /a((a +ara )enerar /'er4a se de,e a'na red'cci0n de acti6idad de (os centros motores 5 +eri/9rica si (a /ati)a se +rod'ce a ni6e( de(a 'ni0n ne'rom'sc'(ar o en e( a+arato contr.cti(7 #or (o )enera( (os dos ti+os de /ati)a oc'rrenc'ando e( a+arato res+iratorio de,e 6encer 'na car)a /ati)ante7 a /ati)a centra( ser*a 'nmecanismo +rotector de( CNS +ara e6itar e( da3o de (as /i,ras m'sc'(ares7a /ati)a m'sc'(ar +eri/9rica se +rod'ce c'ando (as demandas de ener)*a s'+eran

sostenidamente a (os a+ortes &'e reci,e e( m8sc'(o7 os mecanismos *ntimos &'e e2+(ican (a/ati)a no son de( todo conocidos +ero e2isten e6idencias de &'e se asocia a 'na ac'm'(aci0nde meta,o(itos con dismin'ci0n de( + intram'sc'(ar7

ETIOO!%A

En +ato(o)*a res+iratoria e2isten n'merosas condiciones &'e /aci(itan (a a+arici0n de /ati)am'sc'(ar tanto +or a'mento de (os re&'erimientos como +or dismin'ci0n de (os a+ortes deener)*a7 En (a ma5or*a de (os casos (a etio(o)*a es m'(ti/actoria( o,ser6.ndose 'nacom,inaci0n de am,os mecanismos7

$actores &'e a'mentan (as demandas de ener)*a

,# Aumen&o (e" &!aa-o !espi!a&o!io• A'mento sostenido 5 marcado de( 6o('men min'to• Cam,ios en e( +atr0n res+iratorio &'e +or a(terar (a re(aci0n 0+tima entre /rec'encia 5

6o('men corriente dismin'5en (a d'raci0n de( re+oso es+iratorio• A'mento de (a resistencia de (a 6*a a9rea• Dismin'ci0n de (a distensi,i(idad +'(monar • Dismin'ci0n de (a distensi,i(idad de( t0ra2 como oc'rre en (a ci/oesco(iosis o,esidad

toraco+(ast*as etc7

.# Disminución (e "a fue!/a muscu"a! inspi!a&o!ia


19/23

P á g i n a 1 3

• A'mento de (a ca+acidad resid'a( /'nciona( $i)'ra &'e +one a (os m8sc'(os en+osici0n de semiGins+iraci0n +or (o &'e &'edan en des6enta-a mec.nica +or estar acortados +or de,a-o de s' (on)it'd 0+tima de contracci0n7 En casos con )ran a'mentode( 6o('men resid'a( e( dia/ra)ma se a+(ana +erdiendo s' /orma de c8+'(a +or (o &'es' acortamiento no a'menta e( di.metro 6ertica( de( t0ra2 ni (a +resi0n ne)ati6aintrator.cica7 E( 8nico e/ecto de (a contracci0n dia/ra)m.tica en estas condiciones es

traccionar centr*+etamente s's inserciones +eri/9ricas con (o &'e de+rime e( re,ordecosta( in/erior Si)no de oo6er7

$i)'ra 1


20/23

P á g i n a , 5

a(teraciones n'triciona(es7 a :i+oca(cemia tam,i9n dismin'5e (a contracti(idad dia/ra)m.tica atra69s de 'na a(teraci0n de( aco+(amiento e2citaci0nGcond'cci0n7 a :i+oa(emia )ra6e +rod'ce'na im+ortante de,i(idad m'sc'(ar )enera(i4ada &'e tam,i9n com+romete (a m'sc'(at'rares+iratoria7D!oas

A()'nas dro)as son ca+aces de modi/icar (a contracti(idad de( dia/ra)ma7 os anti,i0ticosamino)(ic0sidos +'eden +rod'cir ,(o&'eo ne'rom'sc'(ar :a,i9ndose o,ser6ado +ar.(isism'sc'(ar a)'da es+ecia(mente con (a administraci0n de neomicina 5 con menos /rec'enciacon (a de )entamicina 5 amiacina7 En consec'encia estos anti,i0ticos de,en 'ti(i4arse conca'te(a en (os en/ermos res+iratorios cr0nicos7 os corticoides de 'so /rec'ente en +acientesres+iratorios +'eden +rod'cir 'na mio+at*a )enera(i4ada &'e tam,i9n a/ecta a (a m'sc'(at'rares+iratoria7 #or otra +arte dro)as como (a ca/e*na 5 (a teo/i(ina a'mentan (a contracti(idad de(os m8sc'(os res+iratorios7 Se :a demostrado en seres :'manos &'e (a administraci0n de 'nadosis de car)a de amino/i(ina es ca+a4 de a'mentar (a +resi0n transdia/ra)m.tica m.2imaes+ecia(mente E( ries)o de /ati)a res+iratoria +'ede antici+arse +or (a +resencia de si)nos &'e

+onen de mani/iesto 'na ma5or e2i)encia a (a m'sc'(at'ra res+iratoriaa Uti(i4aci0n de m'sc'(at'ra a'2i(iar ins+iratoria es+ecia(mente notoria en (osesternoc(eidomastoideos, Ado+ci0n de +osiciones cor+ora(es es+ecia(es ta(es como sentarse inc(inado :acia de(anteGcon (o &'e se e(e6a e( dia/ra)maG 5 a+o5ando (as e2tremidades s'+eriores so,re (as rodi((as oso,re a()'na ,ase /irme (o &'e +ermite &'e (os +ectora(es insertos en (os :8meros e(e6en (a+arri((a costa(7c Disnea e2a)erada a( 'ti(i4ar (as e2tremidades s'+eriores de,ida a (a inter/erencia de(mo6imiento de (a cint'ra esca+'(ar so,re (a e/icacia de (a m'sc'(at'ra a'2i(iar7d A(i6io de (a disnea a( ado+tar (a +osici0n s'+ina en (a c'a( se e(e6a e( dia/ra)ma +or +resi0nde (a 6*sceras a,domina(es7e Es+iraci0n acti6a +or contracci0n de (os m8sc'(os de( a,domen7/ Dismin'ci0n de (a +resi0n ins+iratoria 5 transdia/ra)m.tica m.2imas se :a demostrado &'e (a/ati)a dia/ra)m.tica a+arece c'ando se 'ti(i4a 'n @?= o m.s de (a +resi0n transdia/ra)m.ticam.2ima 'm,ra( &'e se +'ede a(can4ar 5a sea +or&'e se de,e em+(ear 'na +resi0ntransdia/ra)m.tica m'5 a(ta o +or&'e (a +resi0n transdia/ra)m.tica m.2ima est. dismin'ida7E2iste ries)o de /ati)a m'sc'(ar res+iratoria c'ando (a +resi0n ins+iratoria m.2ima medida en(a ,oca es in/erior a


21/23

P á g i n a , 1

(a +resi0n a,domina( &'e des+(a4a s's +aredes :acia /'era 5 e2+ande (a ,ase de( t0ra2 (o &'edismin'5e (a +resi0n intrator.cica

$i)'ra 7 T!a/a(os (e p!esiones 1s&!ica 2$a)3 esof1ica 2$es) 4 &!ans(iaf!am1&ica 2$(i) 4mo*imien&os (e" &ó!ax 4 a(omen en (ife!en&es con(iciones# En "a !espi!ación no!ma" 2A)no!ma"men&e e" (escenso (e" (iaf!ama 0ace m1s nea&i*a "a $es 4 aumen&a "a $a 4$(i# En es&as con(iciones &an&o e" &ó!ax como e" a(omen se mue*en 0acia fue!a# En "apa!1"isis (iaf!am1&ica i"a&e!a" 2B) "a inspi!ación se efec&:a po! con&!acción (e

in&e!cos&a"es 4 acceso!ios# La p!esión nea&i*a in&!a&o!1cica se &!ansmi&e a" a(omen a&!a*;s (e" (iaf!ama f"1cci(o3 po! "o +ue exis&e una ca'(a (e "a $a (u!an&e "a inspi!ación4 no se es&a"ece una (ife!encia (e p!esión en&!e amos "a(os (e" (iaf!ama 2$(i < =)# Enes&e caso "a pa!e( a(omina" se mue*e pa!a(ó-icamen&e 0acia (en&!o (u!an&e "ainspi!ación# La fiu!a C mues&!a una si&uación in&e!me(ia% "a inspi!ación en es&e caso&ami;n se !ea"i/a po! con&!acción (e in&e!cos&a"es 4 acceso!ios3 pe!o "a p!esión nea&i*ain&!a&o!1cica no se &!ansmi&e a" a(omen (ei(o a +ue e" (iaf!ama se con&!aeisom;&!icamen&e# Como e" (iaf!ama no se aco!&a3 "a $a no camia 4 no se p!o(uce!espi!ación pa!a(ó-ica#

C'ando :a5 +ar.(isis /ati)a marcada o (a contracci0n de( dia/ra)ma es ins'/iciente e( indi6id'o'ti(i4a (os m8sc'(os intercosta(es 5 accesorios &'e a)randan e( t0ra2 +rod'ciendo 'na +resi0n

ne)ati6a intrator.cica7 Esta +resi0n se transmite :acia e( a,domen a tra69s de( dia/ra)ma/(.cido (o &'e +rod'ce 'na de+resi0n de (a +ared a,domina( res+iraci0n +arad0-ica7 Como noe2iste di/erencia de +resi0n entre e( a,domen 5 e( t0ra2 +or&'e e( dia/ra)ma no se :acontra*do (a #di es cero7 En esta condici0n es /rec'ente &'e e( dia/ra)ma se m'e6a en sentidonorma( +ero +asi6amente de,ido a &'e (a contracci0n de (os m8sc'(os a,domina(es d'rante (aes+iraci0n e(e6a e( dia/ra)ma mientras &'e d'rante (a ins+iraci0n (a re(a-aci0n de estosm8sc'(os +ermite &'e e( dia/ra)ma descienda +asi6amente7 En consec'encia (a o,ser6aci0n


22/23

P á g i n a , ,

radiosc0+ica de (os mo6imientos dia/ra)m.ticos no +ermite detectar 'na +ar.(isis si 9sta es,i(atera(7E( dia/ra)ma +arcia(mente a(terado +'ede )enerar 'na contracci0n isom9trica de( dia/ra)ma&'e se o,ser6a en casos no tan e2tremos de dis/'nci0n dia/ra)m.tica7 En esta condici0n e(m8sc'(o se contrae sin acortarse +or (o &'e no desciende :acia e( a,domen 5 no cam,ia (a

+resi0n a,domina(7 E( indi6id'o 'ti(i4a (os m8sc'(os intercosta(es 5 accesorios +ara )enerar +resi0n ne)ati6a intrator.cica (a &'e no se transmite :acia e( a,domen +or&'e e( dia/ra)maest. contra*do (o s'/iciente como +ara mantener s' +osici0n7os des+(a4amientos de( t0ra2 5 de( a,domen +rod'cidos +or estos cam,ios de +resi0n +'edenser 6a(orados en e( e2amen /*sico con e( +aciente en +osici0n s'+ina mediante (a +a(+aci0nsim'(t.nea de (a re)i0n s'+ra'm,i(ica( de( a,domen 5 de (a 4ona medioesterna( de( t0ra27 Deeste modo es +osi,(e dia)nosticar (a +resencia de res+iraci0n +arad0-ica 5 e( 'so de (am'sc'(at'ra a,domina(7

SECUENCIA DE OS SI!NOS DE $ATI!A

a sec'encia de (os si)nos c(*nicos 5 de (a,oratorio de /ati)a dia/ra)m.tica se :a est'diado en+acientes con ins'/iciencia res+iratoria en 6enti(aci0n mec.nica d'rante (as eta+as dedescone2i0n de( res+irador7 Si ,ien estos si)nos son 8ti(es no son es+ec*/icos de /ati)am'sc'(ar ins+iratoria7a sec'encia o,ser6ada es (a si)'iente17 A'mento de (a /rec'encia res+iratoria sin &'e a'mente e( 6o('men corriente como tentati6ade a'mentar e( 6o('men min'to 5 (a 6enti(aci0n a(6eo(ar7F7 A(ternaci0n de +er*odos de res+iraci0n dia/ra)m.tica con +er*odos de res+iraci0n costa('ti(i4aci0n de m8sc'(os intercosta(es 5 accesorios mo6imientos +arad0-icos de( a,domen ocontracci0n isom9trica de( dia/ra)ma7 Todo esto +ermite &'e 'n )r'+o m'sc'(ar descansemientras e( otro se contrae7

;7 A'mento de (a #aCOF 5 acidosis res+iratoria a)'da &'e trad'cen (a ca*da de (a 6enti(aci0na(6eo(ar +or dismin'ci0n de( VC7@7 Ca*da de (a /rec'encia res+iratoria &'e indica &'e e( +aro res+iratorio es inminente7$RE>ENCI?N DE LA DIS5UNCI?N MUSCULAR RES$IRATORIA

De ac'erdo con (o e2+'esto 5 como 6eremos m.s ade(ante en c(*nica ante 'n +aciente condis/'nci0n o /ati)a m'sc'(ar res+iratoria (o (0)ico es tomar medidas &'e red'4can (a car)ares+iratoria a'menten (os a+ortes de ener)*a me-oren (a contracti(idad m'sc'(ar 5 si (oanterior res'(ta ins'/iciente :a)an re+osar (os m8sc'(os mediante 6enti(aci0n mec.nica


23/23

P á g i n a , .

RE$ERENCIAS BIBIO!RA$ICAS

• Raim'ndo (anio #ro+ede'tica 5 Semio(o)*a m9dica7 Editoria( Ciencias M9dicas7

Vo('men F +.)ina >? H >>7• arrison #rinci+ios de Medicina Interna 1@ Edici0n7 Mc!raPGi(( Interamericana de

Es+a3a 1>>7• $arrerasGRo4man Medicina Interna 1@ Edici0n7 Ediciones arco'rt S7A7 F???7• S.nc:e4 Tarra)0 N7 In/ecciones res+iratorias a)'das7 Re+orte T9cnico de Vi)i(ancia 1

1 1>>7 En:tt+PPP7s(d7c'instit'ciones'atsRTV• Ca+it'(o I G Como atender a( ni3o con in/ecciones res+iratorias a)'das 5 &'e :acer

+ara +re6enir(a• :tt+media7+a5son7t'(ane7ed'?s+anis:a+sa+s1sc:?>7:tm• Roca !oderic: R7 En/ermedades de( sistema res+iratorio7 C'arta +arte7 En Temas de

Medicina Interna7 Tomo I7 @ta7 Edici0n7 Editoria( ciencias M9dicas7 a a,ana F??FLGF;

SINDROMES OBSTRUCTIVOS.docx

Documents