Sindromes digestivos

SINDROMES DIGESTIVOS

Sindrome Ulceroso

• Dolor abdominal crónico, generalmente epigástrico, que tiene periodicidad y ritmicidad.

• Causas: úlcera gástrica o duodenal

• Periodicidad: Evolución del dolor a lo largo del tiempo.

• Períodos de dolor y períodos de bienestar

• Puede tener características estacionales

• Ritmicidad: Evolución a lo largo del día.

• Relación con ingesta de comidas Ritmo horario

• Dolor Comida Alivio Dolor

• Carácter: Variable

• Urente, ardor epigástrico

• Malestar vago, sensación de hambre o vacío estomacal

• Intensidad: Generalmente moderada, no irradiado.• Complicaciones: • Dolor de mayor intensidad (úlcera perforada), • Irradiación a dorso: compromiso de páncreas.

• Generalmente no presenta otros síntomas asociados.

• Causas: Lesiones con pérdida de la mucosa, únicas o múltiples en estómago o duodeno.

• Se denominan úlceras “pépticas”

• Evolución:

• Agudas, de corta duración o crónicas, por años, a menudo con recurrencias.

Factores de riesgo

• Infección por Helicobacter pylori

• Ingesta de AINES

HELICOBACTER PYLORI

• Bacteria Gram (-), espiroídea, flagelada, capaz de sobrevivir en la acidez gástrica.

• Desencadena una respuesta inflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensión variable.

• Colonización: 50% a 90% de la población.

Relación entre H. pylori y enfermedades

Estudio síndrome ulceroso

• Endoscopía digestiva alta:• Confirmación de la presencia de úlcera

gástrica o duodenal• Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales• Búsqueda de H Pylori

Hemorragia digestiva

• Sangrado que se produce en el tubo digestivo, desde el esófago al recto.

• Aparente: visible

• Inaparente: Detectable mediante reacciones químicas (test de hemorragias ocultas)

Clasificación

Hemorragia

digestiva

Alta Baja

Ángulo de Treitz

Hemorragia digestiva alta

• Se origina en lesiones situadas sobre el ángulo de Treitz: esófago, estómago, duodeno.

• Clínica:

• Hematemesis: Vómitos de sangre roja u oscura, precedidos de náuseas y arcadas.

• Eliminación de deposiciones pastosas, de color negro, brillantes y especialmente fétidas: MELENA

Hemorragia digestiva baja

• Eliminación por vía rectal de sangre roja brillante o roja oscura (rectorragia o hematoquecia).

• Alta o baja: Depende del tránsito intestinal.

• Melena: Se requiere al menos 60 ml de sangre y permanencia en el tubo digestivo por 8 horas..

Condiciones que simulan hemorragia digestiva

• Medicamentos que contienen fierro: Deposiciones negras

• Ingesta de betarragas: Aspecto de rectorragia

• Epistaxis

• Hemoptisis: Precedida de tos, sangre roja, brillante y espumosa.

Causas de hemorragia digestiva alta• Rotura de várices

esofágicas

• Ulcera gastrica y duodenal

• Gastritis erosiva hemorrágica

• Sindrome de Mallory Weiss

• Esofagitis

• Cáncer esofágico

• Cáncer gástrico

• Hemopatías

• Aneurisma Ao roto al esófago o estómago.

Causas de hemorragia digestiva baja

• Hemorroides erosionados

• Diverticulosis de colon

• Displasias vasculares de colon

• Cáncer de colon

• Colitis ulcerosa

• Colitis isquémica

• Trombosis de vasos mesentéricos

• Ileítis regional

Enfoque diagnóstico de la hemorragia digestiva• Anamnesis

• Ingesta alcohol, AINES, aspirina, corticoides

• Antecedente de vómitos profusos

• Examen físico

• Buscar signos de daño hepático crónico: Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas.

• Examen anorectal y tacto rectal.

Sindrome de retención gástrica

• En condiciones normales el estómago no debe tener alimentos 4 hrs post ingesta.

• Contenido gástrico en ayunas < 100 ml.

• CAUSAS:

• Obstrucción al paso de los alimentos en la región pilorica

• Alteración de la función motora del estómago.

SINDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA: CUÁNDO LOS ALIMENTOS PERMANECEN EN EL ESTÓMAGO , ESPECIALMENTE DESPUÉS DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.

Sindrome pilórico• Obstrucción mecánica del canal pilórico

Clínica:

• Vómitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes.

• Náuseas y dolor en la mitad superior del abdomen.

• Examen físico: Bazuqueo en la auscultación epigástrica.

• Vómitos biliosos significaría que la obstrucción es más abajo que la desembocadura del colédoco.

• La retención gástrica por alteración de motilidad: • Vómitos menos frecuentes• Dilatación del estómago• Habitual la presencia de bilis

• Otros síntomas del síndrome pilórico:• Dolor: sd. ulceroso, neoplasia• Anorexia, saciedad precoz, distensión

abdominal, alteraciones del tránsito intestinal.

• Examen físico:

• Pérdida de peso y desnutrición

• Distensión abdominal alta

• Bazuqueo epigástrico

Causas mecánicas de retención gástrica

• ULCERA PÉPTICA• Duodenal• Pilórica• Antral

• Tumoral• Cáncer gástrico• Linfomas

• Inflamaciones• Biliar• Pancreática

• Otros• Malformaciones

congénitas• Cicatriz por

cáusticos• Traumatismos

Causas no mecánicas de retención gástrica• Diabetes

• Neuropatía

• Inmovilización prolongada

• Traumatismos abdominales

• Drogas• Atropina y

derivados

• Alteraciones metabólicas

• Alteraciones hidroelectrolíticas

Obstrucción intestinal• Obstáculo al tránsito del contenido intestinal.

• Parcial o total

• A cualquier nivel del intestino delgado o grueso.

• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL : Mecánica

• ILEO: DETENCIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL POR PARÁLISIS DE LA MUSCULATURA LISA DEL INTESTINO.

Síntomas y signos

• Varían según causa, nivel de obstrucción.

• Completa o parcial

• Presencia de compromiso vascular del intestino• Obstrucción simple• Estrangulación Compromiso vascular: Puede

llevar a necrosis y peritonitis difusa.

Síntomas y signos• Síntomas:

• Dolor abdominal tipo cólico

• Vómitos

• Falta de eliminación de gases y deposiciones

• Signos

• Distensión abdominal

• Alteración de los ruidos intestinales (silencio)

• Signos de dehidratación

Dolor abdominal• Dolor tipo cólico intestinal

• Presentación episódica

• Intestino delgado: Dolor predomina en hemiabdomen superior

• Obstrucción colónica: Dolor en hemiabdomen inferior.

• Obstrucción de larga data: Puede desaparecer el dolor o producirse silencio intestinal

• Estrangulación: Dolor más localizado, intenso y continuo.

Vómitos• Mientras más baja la obstrucción, más

tardíos son los vómitos.

• Obstrucción intestinal alta: vómitos alimentarios o biliosos

• Intestino delgado medio o bajo: vómitos porráceos o fecaloídeos.

• FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y DEPOSICIONES: puede eliminarse lo distal al sitio de la obstrucción.

Distensión abdominal

• Mayor en las obstrucciones de intestino distal y colon.

• Signo constante de obstrucción intestinal y de irritación peritoneal.

• Torsión intestinal (Vólvulo sigmoides)obstrucción más acentuada.

• Se pueden observar ondas

peristálticas en la pared abdominal.

Auscultación abdominal

• Ruidos hidroaéreos de tonalidad alta y timbre metálico, coinciden con el dolor tipo cólico.

• Silencio abdominal: • Al producirse una peritonitis difusa• Ileo paralítico secundario a irritación peritoneal

• La ausencia de ruidos no descarta una obstrucción intestinal ni es diagnóstica de ileo paralítico primario.

Signos de deshidratación• Sequedad de lengua, piel y axilas

• Ojos hundidos

• Taquicardia, hipotensión ortostática

• Causas: Vómitos, paso de líquidos del lumen intestinal a la cavidad peritoneal.

• TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre. Presencia de deposiciones en ampolla rectal.

Causas de obstrucción intestinal

• LUMINALES

• Tumores intestino delgado y grueso

• Inflamación intestinal: Crohn, TBC, diverticulitis

• Cuerpos intraluminales: Cálculos, tumores polipoídeos, impactación fecal

• Estenosis de anastomosis

• EXTRALUMINALES

• Hernias

• Bridas y adherencias postoperatorias

• Masas extraintestinales (tumores, absesos)

• Otros

• VOLVULOS E INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL

Signología sugerente de estrangulación intestinal

• Signos de intoxicación

• Fiebre

• Leucocitosis con desviación a izquierda

• Disminución de ruidos intestinales

• Aparición de sensibilidad abdominal de rebote (Blumberg)

• Masa palpable

Diagnóstico diferencial

• Patología abdominal aguda

• Pancreatitis aguda

• Ulcera péptica perforada

• Peritonitis

Ileo paralítico

• Ausencia de dolor abdominal tipo colico

• Silencio abdominal desde el comienzo

• Distensión abdominal variable

• Rx abdomen simple asas distendidas con aire en todo el abdomen.

Causas de íleo paralítico• Íleo postoperatorio

• Peritonitis difusa

• Tóxicas• Sepsis• Uremia• Neumonia

• Vasculares• Trombosis

mesentérica• Embolía mesentérica

• Electrolitos• Hipokalemia

• Drogas• Anticolinérgicos

• Lesión medular

• Fractura de pelvis, columna, costillas inferiores

• Hematoma retroperitoneal

Estudio de obstrucción intestinal

• Rx abdomen simple

Niveles hidroaéreos

Estudio de obstrucción intestinal

• Rx abdomen simple:

Ileo paralítico

Otros estudios

• Enema baritado

• Rectosigmoidoscopía

• Laboratorio:• Hemograma• BUN, creatinina• Electrolitos plasmáticos

Abdomen agudo

• Sindrome clínico caracterizado por dolor abdominal, habitualmente intenso, que se acompaña de signos de irritación peritoneal, localizada o difusa.

• Incluye patologías que requieren de resolución quirúrgica URGENTE.

• CAUSAS:

• Intraabdominales quirúrgicas y no quirúrgicas

• Extraabdominales

Localización

Irradiación

Causas intraabdominales quirúrgicas

• Apendicits aguda

• Obstrucción intestinal

• Úlcera péptica perforada

• Perforación de víscera hueca

• Colecistitis aguda

• Embarazo ectópico roto

• Torsión de vísceras

Causas intraabdominales sin indicación quirúrgica urgente

• Pancreatitis aguda

• Diverticulitis aguda

• Enfermedades inflamatorias pelvianas

• Ovulación dolorosa

• Ileítis regional aguda.

Causas que simulan un abdomen agudo

• Infarto al miocardio

• Embolía esplénica, renal o mesentérica

• Aneurisma disecante de la aorta

• Neumonia

• Infarto pulmonar

• Neumotórax espontáneo

• Mediastinitis

• Cetoacidosis diabética

• Porfiria

• Pielonefritis aguda

• Infarto suprarenal, etc, etc, etc.

Síntomas de abdomen agudo

• Dolor abdominal, generalmente intenso.

• Localización puede sugerir el órgano afectado

• En la etiología médica es más probable que sea generalizado.

• Puede ser constante o cólico.

• Irradiación a hombro: Compromiso subdiafragmático, ej neumoperitoneo.

• Vómitos: obstrucción intestinal alta, pancreatitis aguda, complicaciones agudas de la diabetes.

• Diarrea: poco frecuente en peritonitis generalizada. Puede estar presente en apendicitis aguda, cetoacidosis diabetica o ileítis regional.

• Fiebre: Generalmente moderada• Calofríos: Sugerentes de sepsis, ITU,

Neumonia.

Examen físico• Inmovilidad del paciente, evitar dolor

• Inmovilización del abdomen por dolor

• Respiración pasa de toraco-abdominal a TORÁCICA.

• RIGIDEZ DEL ABDOMEN:

• Abdomen poco o no depresible a la palpación.

• Abdomen en tabla

• Altamente sugerente de peritonitis

• Ojo con ancianos

• SILENCIO ABDOMINAL

• Ausencia de ruidos intestinales: Altamente sugerente de peritonitis aguda

• Ojo: Ileo paralítico, postoperatorio.

• SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL:

• Dolor a la palpación abdominal localizado o generalizado.

• Sensibilidad de rebote o Signo de Blumberg.

• Tacto rectal y evaluación de orificios herniarios.

Diagnóstico

• Historia y examen físico completo, buscar bien patología extraabdominal.

• Ex abdomen simple y tórax

• Exámenes hematológicos y urinarios

• Ecografía abdominal

• TAC abdomen y pelvis

Elección de estudio de imágenes