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CURSO DE ACTUALIZACIN EN GERIATRA Y GERONTOLOGA
SINDROME CONFUSIONAL EXCITACIN PSICOMOTRIZ
Dra. Judith SteinbergCuidados Domiciliarios Galeno Argentina
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SINDROME CONFUSIONAL
DEFINICINEl Sndrome Confusional Agudo (SCA) es un estado global
de la corteza cerebral caracterizado por la aparicin aguda de
alteracin en la atencin y desorganizacin del pensamiento.
Definicin segn DSM IVObnubilacin de conciencia-falta de
atencinAlteracin cognitiva no atribuible a demencia
previaInstalacin en un perodo corto, con fluctuacionesCuadro clnico
debido a una condicin general, intoxicacin o mixta
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SINDROME CONFUSIONAL
ALTA PREVALENCIAELEVADO IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD Y COSTOS
EN SALUDPOTENCIALMENTE REVERSIBLE
RECONOCIMIENTO PRECOZ
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SINDROME CONFUSIONAL
Hay ms de 30 denominaciones para el SCA que se utilizan como
sinnimos Delirium Sme. Orgnico cerebral Falla Cerebral Aguda
Confusin Txica Psicosis Farmacolgica Psicosis Orgnica Aguda
Encefalopata Metablica Psicosis Exgena Txica Demencia Reversible
Excitacin Psicomotriz Psicosis Sintomtica Mana Delirante Aguda
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SINDROME CONFUSIONAL
Delirio, cuadro psiquitrico caracterizado por la aparicin de
ideas irreales, errneas y delirantes (persecucin, Robo, etc.)
Delirium Se refiere especificamente a SCA.
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SINDROME CONFUSIONALEPIDEMIOLOGIA
Ancianos de la comunidad1-2%Internados Enf. Agudas15-30%PO
General 15-53%Internados en UTI70-87%PO cadera o Cx. Cardaca30-60%
75 aos institucionalizados60%
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SINDROME CONFUSIONALFISIOPATOLOGACerebro envejecido + Mltiples
injurias Cerebrales
Reserva funcional
Metabolismo cerebral Glc
Alteracin Cerebral Global Metablica
Alt. [Nt] Cerebrales GABA-DAInfecciones-CAAch-5HT
Citokinas-Factor NT
COGNICIONSCA
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SINDROME CONFUSIONALCLINICA- Criterios FundamentalesAGUDOCURSO
FLUCTUANTE empeora tarde-nocheINCAPACIDAD MANTENER ATENCION
Contenido deDESORGANIZACION DEL PENSAMIENTO la Conciencia
ALTERACION NIVEL CONCIENCIA* Somnoliento o Hiperalerta* Estuporoso*
Coma
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SINDROME CONFUSIONALOTROS SINTOMAS Desorientacin
Temporo-espacial Alteracin percepcin Alucinaciones Ilusiones
Delirio Alt. Sueo-Vigilia Sntomas afectivos Sntomas Psicomotores
Hiper-Hipoactivo-Mixto Trastornos del lenguaje
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SINDROME CONFUSIONAL
Caractersticas del pacienteEdad avanzadaMltiples
comorbilidadesEstado terminal de una enfermedadPolimedicacinDficit
SensorialDeclinacin FuncionalSINDROME CONFUSIONAL FACTORES DE
RIESGO PARA SCACondiciones mdicas especficasDemenciaEnf. De
ParkinsonPostoperatoriosDesnutricinInsuf. heptica crnicaIR/
DilisisAbuso crnico de alcohol o drogasQuemadurasSIDA
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SINDROME CONFUSIONALETIOLOGA Las causas en los ancianos son
muchas las ms frecuentes soninfecciones agudas, disturbios
metablicos Polimedicacin y efectos farmacolgicos.
Muchas veces en un mismo paciente se da la conjuncin de varios
factores de riesgo y causas desencadenantes
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SINDROME CONFUSIONALETIOLOGA
Alt. Termorregulacin Dficit nutricionalTraumatismosAlt. en la
regulacin
esfinterianaCardiovascularesRespiratoriasNeurolgicasAutoinmuneHematolgicaTumoralesMedicamentosas
y txicas (Anticolinrgicos, AINES, Sedantes, Anticomiciales,
etc.)
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SINDROME CONFUSIONALCOMPLICACIONESCadasEscarasAumento de tiempo
de hospitalizacinExcitacin
psicomotrizInquietudAgresividadAgitacinIrritabilidadTrast. del
sueoDelirioAlucinaciones
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SINDROME CONFUSIONALDIAGNSTICO CLINICAMMT OJO!
Percepcin alucinaciones-ilusionesAtencin enumeracin de
palabrasMemoria 3 palabrasOrientacinCapacidad visuoespacial
Test del Reloj
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SINDROME CONFUSIONALEXAMENES COMPLEMENTARIOSLABORATORIO Alt.
HidroelectrolticasAlt. Metablicas (EAB)AnemiaITURx. Tx. ECGTAC o
RMN Cerebro si hay foco Neurolgico o TEC
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SINDROME CONFUSIONALDIAGNSTICOCAM: Confusional assesment method,
tiene una especificidad y sensibilidad del 95%En referencia al
comienzo agudo y curso fluctuanteEn referencia a la atencin
alteradaEn referencia al pensamiento desorganizadoEn referencia al
nivel de conciencia alterado
Para hacer el diagnstico es necesaria la respuestaafirmativa en
los tems 1 y2 (ambos) y en algunos de los tems 3 y 4 (por lo
menos,en uno de dos)
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SINDROME CONFUSIONALDIAGNSTICO
La evaluacin diagnstica debe ser escalonada y guiada por los
hallazgos del interrogatorio y del examen fsico.
Si no hay signos que sugieran etiologa debe descartarse
medicaciones, infecciones, disturbios hidroelectrolticos y
metablicos.
Slo despus de descartadas estas entidades, deben realizarse
estudios ms complejos o invasivos.
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SINDROME CONFUSIONAL DEMENCIA DELIRIUM
InicioLento Agudo
DuracinMeses-aosDas-semanasAtencinConservadaAlteradaNivel de
CciaNormalAlteradaReversibilidadInfrecuenteFactible
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SINDROME CONFUSIONALEVOLUCINRevierte habitualmente en:1-6 ds
60%7-13 ds 30%2-4 sem 15%Mas de 1mes 5%
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SINDROME CONFUSIONALTRATAMIENTO
CAUSA DE ORIGEN
NO FARMACOLGICO
FARMACOLGICO
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SINDROME CONFUSIONALTRATAMIENTONo farmacolgico IUsar lenguaje
claro con el paciente y los familiares.Recordarle la fecha y lugar
en donde se encuentra.Facilitarle la orientacin, calendarios,
objetos personales, fotos familiares.Usar la TV o radio para
distensin y orientacin.Prevenir accidentes.Evitar la sujecin
fsica.Evitar medicacin y laboratorio nocturno.
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SINDROME CONFUSIONALTRATAMIENTONo farmacolgico II8.Reinstaurar
el uso de prtesis, anteojos y audfonos lo antes posible.9.Buena
iluminacin.10.Evitar ruidos excesivos.11.Mantener temperatura
ambiente entre 21 y 24.12.Procurar que el paciente realice
actividad fsica.13.Remover sondas y catteres lo ms pronto
posible.14.Suspender o reemplazar drogas innecesarias.
SINDROME CONFUSIONAL
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SINDROME CONFUSIONALTRATAMIENTOFarmacolgico I
Se reserva para el manejo de la excitacin psicomotriz, las
alucinaciones, el delirio y los trastornos del sueo, cuando su
persistencia genere una morbilidad importante.
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SINDROME CONFUSIONALTRATAMIENTOFarmacolgico IILa droga de
eleccin es el Haloperidol VO o IV, se debe comenzar con una dosis
baja de 0,25 a 1mg, si el problema persiste se puede repetir cada
hora hasta llegar a una dosis de 5mg. Contraindicado en pacientes
con Enf. de Parkinson.
Antipsicticos atpicosRisperidona 0,25 a 1mg VO, puede repetirse
a la hora hasta un mximo de 5mg.Olanzapina / Quetiapina no hay
estudios las avalen en el manejo de la excitacib psicomotriz en el
SCA, podran ser una opcin en la Enf. de Parkinson.Benzodiazepinas -
Lorazepan: 0,5-1 mg, VO. Se puede repetir c/ 4hs.
El uso de estos frmacos debe limitarse al menor tiempo y dosis
posible
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MUCHAS GRACIAS