Sindrome confusional agudo

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

“FRENITIS”…….Hipocrates

ESTADO CONFUSIONAL AGUDO

PSICOSIS TOXICA

DELIRIUM

INSUFICIENCIA CEREBRAL AGUDA

Sd. CEREBRAL ORGANICO AGUDO

• Trastorno

cognitivo de

comienzo brusco.

• Reversible

• Por patologías

clínicas,

neurológicas o

toxicas agudas

PREDOMINAN TRASTORNOS EN:

ATENCION

PERCEPCION

PSICOMOTRICIDAD

FACTORES PREDISPONENTES Y FACTORES FACILITANTES DE CONFUSION AGUDA

• Edad mayor de 60 a.

• Patología cerebral previa.

• Antecedentes de adicción

PREDISPONENTES

• Estrés

• Inmovilización

• Privación de sueño

• Privación o sobrecarga sensoriales

FACILITANTES

SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO

EL PCTE. APARECE ACELERADO Y

EXCITADO

FIJACION DE LA ATENCION CORTO –

CAMBIA CONSTANTEMENTE

DISPERSION CONSTANTE DE LA

ATENCION

TRASTORNO DE LA ATENCION

SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO

ILUSIONES

ALUCINACIONES ( ↑ oscuridad)

(frecuentes)

+ FRECUENTES ALUCINACIONES VISUALES Q AUDITIVAS

Dx. ≠ Ezquisofrenia

TRASTORNO DE LA PERCEPCION

SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO

INQUIETUD Y ACATISIA

Se levanta de la cama, aparece caminando por el

pasillo

Se da vuelta cte., se tapa, se destapa

Si se le inmoviliza ( factor facilitante mas de confusión)

Difícil de contener

TRASTORNO DE LA PSICOMOTRICIDAD

SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO

Factor cte. No se encuentra, pone en duda el DX

INTENSIFICACION NOCTURNA

ALUCINACIONES APARECEN Y DESAPARECEN

DESATENCION SE FRENA POR MOMENTOS (PCTE. PARECE MAS CONECTADO)

SE AQUIETA – VUELVE A INQUIETARSE

FLUCTUACION HORARIA DE LOS SINTOMAS

SEMIOLOGIA DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO

• DISARTRIA

• ALTERACIONES EN EL LENGUAJE ( DIF. EN LA DENOMINACION E INCOHERENCIA)

• DESORENTIACION EN TIEMPO Y ESPACIO

• VIGILIA PUEDE ALTERARSE ( Es variable)

• FRECUECIA DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

• TRASTORNO MNESICO (Sec. a la desatención)

• LENTIFICACION ELECTROENCEFALOGRAFICA.

OTROS SINTOMAS Y SIGNOS

EXPLORACION DEL PACIENTE CON SD.

CONFUSIONAL AGUDO

EXPLORACION DEL PACIENTE

DE LA ORIENTACION

DE LA PRSENCIA DE ILUSIONES,

ALUCINACIONES,

INQUIETUD ACATISIA

DE QUE EL CUADRO ES FLUCTUANTE Y HAY AGRAVACION

NOCTURNA

DE SINTOMAS Y SIGNOS

ASOCIADOS

DETECCION DE SIGNOS

NEUROLOGICOS DE ORIGEN FOCAL Y

POSIBLES FACTORES CAUSALES

DE LA ATENCION Y MEMORIA

LENGUAJE INCOHERENTE

DISARTRIA

OBNUBILACION MOV.

INVOLUNTARIOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE SD. CONFUSIONAL

AGUDO Y SD. DMENCIAL

SD. DEMENCIAL SD. CONFUSIONAL AGUDO

Comienzo insidioso Comienzo brusco (días)

Atención normal desatención

amnesia Memoria alterada por desatención

Percepción normal Ilusiones-alucinaciones

Paciente tranquilo Paciente inquieto, acatisico, excitado

Despreocupación Miedo, ansiedad

Afasia Disartria- leve anomia

Escritura alterada en función de la afasia

Disgrafia marcada

No hay o no varían los mov. Anormales Temblor, mioclonias, asterixis de comienzo brusco

EEG normal o algo lentificado EEG lentificado, desorganizado

No suele haber causa sistémica Causa sistémica o toxica clara

RAZONES POR LAS CUALES EL PCTE. DESARROLLA

CONFUSION –HIPOTESIS FISIOPATOLOGICAS

• No hay anatomía patológica especifica

• Los síntomas se adjudican a trastorno agudo del metabolismo neuronal que se produce en cerebros que se encuentran en déficit funcional relativo

Los mecanismos compromiso neuronal podrían ser los sgtes:

- Déficit de sustratos metabólicos

- Compromiso de liberación, conservación o transporte de dichos sustratos

- Compromiso en la trasmisión sináptica

- Trastorno del potencial de acción y del transporte iónico (alteración hidroelectrolítica-hipoxia)

- Síntesis insuficiente de sustratos metabolicos.

RAZONES POR LAS CUALES EL PCTE. DESARROLLA CONFUSION –

HIPOTESIS FISIOPATOLOGICAS

• En el caso de las confusiones inducidas por drogas:

1. Trastorno de la congugacion hepatica

2. Reduccion de la excresion renal3. Disminucion de la incapacidad de transporte unida a

proteinas

4. Reduccion del agua corporal total

5. Trastorno de la funcion, o reduccion de los receptores centrales de las drogas

6. polifarmacia: interaccion perjudicial de drogas

7. Dosificacion exagerada en relacion a la edad

CAUSAS DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO

INFECCIONES SISTEMICAS (RESPIRATORIA Y

URINARIA)

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

OTRAS CAUSAS

EN EL PCTE. DE EDAD

AVANZADA

CAUSAS DEL SD. CONFUSIONAL AGUDO

MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS DE CUALQUIER ORIGEN

EPILEPSIA DE EXPRESION COGNITIVA

PATOLOGIA PSIQUIATRICA: PSICOSIS AGUDA

PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA

EN EL PCTE. JOVEN

LAS ADICCIONES (COCAINA. MORFINA,

ALCOHOL) SON LA CAUSA TOXICA MAS

FRECUENTE

GRACIASSS!!!!