Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma

8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma

1/30

Presentasi Kasus Bedah Anak

SEORANG BAYI PEREMPUAN USIA 11 HARI DENGAN TUMOR INTRA

ABDOMEN SUSPEK TERATOMA KISTIK DD NEFROB ASTOMA

O!eh "

Dea Sau#ika Na$%i G&&1'()*+

A,du!!ah A!-Ha.%/ G&&1'()*&

Periode : 7 Maret – 12 Maret 2016

Pe%,i%,in0"

dr Nunik A0ustriani2 S3 B2 S3 BA

KEPANITERAAN K INIK I MU BEDAH

FAKU TAS KEDOKTERAN UNS 4 RSUD DR MOE5ARDI

SURAKARTA

()1+


2/30

BAB I

STATUS PASIEN

A IDENTITAS PASIEN

Nama : By. Ny. OWA

Umur : 11 hari

Pekerjaan :

A!ama : "#$am

A$amat : %o!ona$an& '$aten

(an!!a$ ma#uk : 2) *e+uari 2016

(an!!a$ Pemerik#aan : 7 Maret 2016

No. ,M : 01--10 2

B ANAMNESIS

1 Ke!uhan Uta%a

Benjo$an di /erut

( Ri6a/at Pen/akit Sekaran0

Pa#ien meru/akan rujukan , U urakarta datan! di " , U r.Moe3ardi den!an +enjo$an di /erut. Pa#ien $ahir dari #eoran! i+u 1P0A0& $ahir

#/ontan di +idan& u#ia kehami$an -7 min!!u& BB4 : -000 !ram& PB : 50 m&

AP A, 5 7 . ari $ahir hin!!a #ekaran! +e$um +uan! air ke i$& di /erutnya

terda/at +enjo$an ukuran 10810 m& kon#i#ten#i kera#& imo+i$e.

(e$ah di$akukan /emerik#aan U den!an ha#i$ ma##a intra a+domen dan

hidrone9ro#i#. (e$ah di$akukan /ema#an!an re ta$ tu+e dan O (& teta/i tidak +ia#

di/a#an! karena OU; tidak teridenti9ika#i.

Pa#ien meru/akan anak keti!a& anak /ertama dan kedua tidak memi$iki

ke$uhan #eru/a. ,i3ayat AN di +idan. ,i3ayat #akit #e$ama kehami$an di#an!ka$&

ri3ayat i+u merokok di#an!ka$. O$eh karena ke$uhan ter#e+ut /a#ien dirujuk ke

, U r. Moe3ardi untuk /enan!anan $e+ih $anjut.

7 Ri6a/at Pen/akit Dahu!u

,i3ayat o/era#i : di#an!ka$,i3ayat trauma : di#an!ka$,i3ayat mondok : di#an!ka$

2


3/30

,i3ayat a$er!i : +e$um diketahui

' Ri6a/at Pen/akit Ke!uar0a

,i3ayat ke$uhan #eru/a : di#an!ka$

,i3ayat /enyakit +a3aan : di#an!ka$

* Ri6a/at Ke!ahiran

Pa#ien $ahir dari i+u 1P0A0 /ada u#ia kehami$an -) min!!u $ahir #/ontan di

, U urakarta. aat $ahir AP A, 5 7 & ketu+an jernih& tidak +er+au& mekoneum

< =. Pa#ien minum kuat =

Panjan! +adan : 50 m

Berat +adan $ahir : -000 !ram

+ Ri6a/at Keha%i!an,i3ayat "+u AN : rutin di +idan #etem/at,i3ayat ke!u!uran : di#an!ka$,i3ayat "+u #akit #aat hami$ : di#an!ka$,i3ayat kon#um#i jamu #aat hami$ : di#an!ka$

8 Ri6a/at I%unisasi

Pa#ien te$ah menda/atkan he/atiti# B

9 PEMERIKSAAN FISIK

1 'eadaan umum " Baik & menan!i# kuat& !erak akti9& !i?i ke#an uku/.

( @ita$ #i!n "

N : 15 8 menit re!u$ar& #imetri#& i#i dan te!an!an uku/

,, : 2 8 menit

( : -6& o

O2 : )6

7 'u$it : 'u$it tak tam/ak ikterik& kerin! < =& & hi/er/i!menta#i < =' 'e/a$a : me#o e/ha$& u+un u+un ekun! < =* Mata : konjun!tiCa /u at < =& #k$era ikterik < =& ekun! < =+ (e$in!a : #ekret < =& darah < =8 Didun! : +entuk #imetri#& na/a# u/in! hidun! < =& #ekret < =& ke$uar

darah < =.: Mu$ut : muko#a +a#ah =& #iano#i# < =& $idah kotor < =& jeja# < =.& 4eher : /em+e#aran tiroid < =& /em+e#aran $im9onodi < =.

-


4/30

1) (horak : normo he#t& retraksi ;,i!e2 k>nsistensi keras2 3er%ukaan rata 1' Urinaria : BA' darah < =1* ;k#tremita# : ,( F 2 detik& arteri dor#a$i# /edi# = tera+a kuat

Akra$ din!in Oedema

1+ enita$ia : /ha$$u# = 1 m& OU; tidak ter$ihat& @U #u$it dieCa$ua#i

18 Status >ka!is"

Re0i> A,d>%en

A+domen di#tended =& terda/at ma##a di re!ion #u/ra/u+ik #am/ai den!an

um+i$ika$i# me$ua# di kuadran kanan& diameter 10810 m& immo+i$e& kon#i#ten#i

kera#& /ermukaan rata.


5/30

D ASSESMENT I

(umor intra a+domen e #u#/ teratoma ki#tik dd ne9ro+$a#toma

E P ANNING I

1. (ran#9er D U nenonatu#2. O2 na#a$ 1 $/m-. iet A " 85m$ naik +ertaha/

. "@* 10 11m$ jam5. "nj. Am/i i$in 50m! k!BB 12jam6. Pemerik#aan darah7. ,ont!en Ba+y!ram

F PEMERIKSAAN PENUN ANG

1 Pe%eriksaan !a,>rat>riu% darah ;(+4)(4()1+=

(

Pe%eriksaan Urin ;('4)(4()1+=

5

Pe%eriksaan Hasi! Satuan Ru$ukanHe%at>!>0i RutinDemo!$o+in : : ! d4 1-. – 1).Dematokrit (* 50 – 24euko#it 1 . ri+u G$ 5.0 – 1).5(rom+o#it '( ri+u G$ 150 – 50

;ritro#it ( *) juta G$ -.)0 – 5.)0o$on!an darah B

Ki%ia K!inikA$+umin -.2 ! d$ 2. – .He%>stasisP( 1 .6 etik 10&0 15&0AP(( --.5 etik 20&0 0&0"N, 1.210E!ektr>!it

Natrium darah 1-7 mmo$ 4 12) 1 7'a$ium darah .1 mmo$ 4 -.6 – 6.1

a$#ium "on 1 '* mmo$ 4 1.17 – 1.2)Ser>!>0i He3atitisD+#A! Nonreakti9 Nonreakti9


6/30

6

PEMERIKSAAN HASI SATUAN RU UKAN

MAKROSKOPIS

Warna 'unin!

'ejernihanA!ak

keruh

KIMIA URIN

Berat %eni# 1.020 1.015 1.025

Ph 6.0 .5 .0

4euko#it Ne!ati9 u4 Ne!ati9

Nitrit Ne!ati9 Ne!ati9

Protein >> m! d$ Ne!ati9

$uko#a Norma$ m! d$ Ne!ati9

'eton > m! d$ Ne!ati9

Uro+i$ino!en Ne!ati9 m! d$ Ne!ati9

Bi$iru+in > m! d$ Ne!ati9

;ritro#it > m! d$ Ne!ati9


7/30

7 F>t> Ba,/ Gra% ;('4(4()1+=

Kesi%3u!an "Bayan!an !a# u#u# menin!kat& tak tam/ak !a# u#u# di aCum /e$Ci#Knee @hest 3>siti>n :

7


8/30


9/30

A#i#ten : dr. ;$it

Pera3at : 'u#nanto

-. Ti% Anestesi

4eader : dr. u!en!& /.An

A#i#ten : dr. *ran#

Pera3at : Mu?aki

%eni# Ane#te#i : A

. Dia0n>sa Pre->3erasi"

Ma$9orma#i anorekta$ den!an 9i#te$ re toCe#ti+u$er

5. Dia0n>sa P>st >3erasi"

Ma$9orma#i anorekta$ den!an 9i#te$ re toCe#ti+u$er

6. Na%a Tindakan"(ran#Cer#o o$o#tomy #ini#tra

7. Pr>sedur"

• Pa#ien di/o#i#ikan #u/ina#i den!an A. (oi$et medan o/era#i dan tutu/

den!an duk #teri$

• "n#i#i tranCer#a$ /ada 1 - jarak dari ar u# o#tae #ini#tra ke um+i$ika$i#

#e/anjan! > 2 m.

• Perda$am $uka $a/i# demi $a/i# #am/ai /eritoneum& /eritoneum di+uka #e ara

tajam& airan /eritoneum =

• "denti9ika#i o$on tran#Cer#um +ur#a omenta$i# =

• *ik#a#i o$on tran#Cer#um /ada /enjurudari /eritoneum dan 9a# ia ke

dindin! o$on.

• *ik#a#i ku$it ke dindin! o$on

• "n#i#i o$on #e ara tran#Cer#a$ 9e#e# =

• 'ontro$ /erdarahan& /a#an! #toma

• O/era#i #e$e#ai

)


10/30

INSTRUKSI POST OPERASI1. ta+i$i#a#i #ta+i$ D U Neonatu#2. "@* #e#uai ( /ediatri-. "nj. e9ota8im 150 m! 12 jam

. "nj. ,anitidine5. "nj. Metami?o$e6. ek $a+ darah $en!ka/ /o#t o/7. iet minum #edikit #edikit +i$a #toma /roduk#i =& BU =

10


11/30

BAB II

TIN AUAN PUSTAKA

A Pendahu!uanMa$9orma#i anorekta$ meru/akan ke$ainan kon!enita$ tan/a anu# atau den!an anu#

tidak #em/urna& #edan!kan k$oaka /er#i#ten diaki+atkan karena /emi#ahan antara traktu#

urinariu#& traktu# !enita$ia dan traktu# di!e#tiCu# tidak terjadi. Banyak anak anak den!an

ma$9orma#i ini memi$iki anu# im/er9orata karena mereka tidak memi$iki $u+an! dimana

#eharu#nya anu# ada. Wa$au/un i#ti$ah ini menje$a#kan /enam/i$an $uar dari anak& i#ti$ah

ini $e+ih ditujukan /ada kom/$ek#ita# #e+enarnya dari ma$9orma#i. 1

"n#iden terjadinya ma$9orma#i anorekta$ +erki#ar dari 1500 5000 ke$ahiran hidu/den!an #edikit $e+ih +anyak terjadi /ada $aki $aki. 20 75 +ayi yan! menderita

ma$9orma#i anorekta$ ju!a menderita anoma$i $ain. 'ejadian ter#erin! /ada $aki $aki dan

/erem/uan ada$ah anu# im/er9orata den!an 9i#tu$a antara u#u# di#ta$ uretra /ada $aki $aki

dan Ce#ti+u$um Ca!ina /ada /erem/uan. 2. An!ka kejadian ka#u# ma$9orma#i anorekta$ di

, U r.Moe3ardi urakarta /ada tahun 2012 terda/at ) ka#u#& dan /ada tahun 201-

terda/at 10 ka#u#.

B E%,ri>!>0i

Pada u#ia kehami$an min!!u keti!a ter+entuk /em+a!ian 9ore!ut& mid !ut dan

hind!ut. Pada #aat ini ter+entuk k$oaka yan! meru/akan !a+un!an antara a$$antoi# di

#e+e$ah anterior dan hind!ut di #e+e$ah /o#terior. Pada min!!u keenam& terda/at

mem+ran urorekta$ yan! kemudian memi#ahkan k$oaka menjadi #inu# uro!enita$ di

anterior dan kana$i# anorekta$ di /o#terior < am+ar 1=. Mem+ran ini terdiri dari $i/atan

(ourneau8 dari #u/erior ke in9erior dan kedua $i/atan ,athke dari $atera$ ke media$

< am+ar 2=. Mem+ran ini kemudian turun #am/ai men a/ai /ermukaan ku$it mem+entuk

11


12/30

perineal body . Perineal body ini memi#ahkan antara mem+ran uro!enita$ den!an anal

membrane . Atre#ia ani ter+entuk karena ke!a!a$an /ro#e# kana$i#a#i #a$uran anorekta$

#ehin!!a terda/at dia9ra!ma yan! memi#ahkan antara #a$uran anorekta$ +a!ian ata# dan

+a3ah. a$uran anorekta$ yan! tidak turun ke tem/at anal membrane yan! #eme#tinya

me$ainkan memi$iki $u+an! #a$uran di perineal body dinamakan 9i#tu$a /erinea$. 5

edan!kan /ada ke$ainan em+rio$o!i yan! $ain& #a$uran anorekta$ men!a$ami

kana$i#a#i tidak ke /ermukaan ku$it me$ainkan ke arah anterior #am/ai menyentuh #a$uran

uro!enita$ #ehin!!a terjadi 9i#tu$a antara #a$uran anorekta$ dan #a$uran uro!enita$.

Berda#arkan $oka#i anatomi#nya& 9i#u$a ini di+edakan antara 9i#tu$a re to +$adder ne k&

re tourethro/ro#tatika dan re tourethro+u$+ar. Pada +ayi 3anita& da/at terjadi ke!a!a$an

/emi#ahan k$oaka menjadi #a$uran anorekta$ dan uro!enita$ yan! dinamakan den!an

k$oaka /er#i#ten. Berda#arkan $etaknya& di+edakan antara yan! $e+ih dari - m < long

common channel = dan yan! kuran! dari - m < short common channel =. -&5

am+ar 1. ;m+rio$o!i /em+entukan anu#

12


13/30

am+ar 2.;m+rio$o!i /em+entukan anu#

am+ar -. 'e!a!a$an /ro#e# em+rio$o!i menye+a+kan +er+a!ai ke$ainan ma$9orma#i

anorekta$

A.*i#tu$a re tourethra B. *i#tu$a re toCa!ina . *i#tu$a /erinea$ . atre#ia anu# tan/a 9i#tu$a

9 E3ide%i>!>0iAn!ka kejadian rata rata ma$9orma#i anorekta$ di #e$uruh dunia ada$ah 1 da$am 5000

ke$ahiran. 6 e ara umum& atre#ia ani $e+ih +anyak ditemukan /ada $aki $aki dari/ada

/erem/uan. *i#tu$a rektouretra meru/akan ke$ainan yan! /a$in! +anyak ditemui /ada

+ayi $aki $aki& diikuti o$eh 9i#tu$a /erinea$. edan!kan /ada +ayi /erem/uan& jeni# atre#ia

ani yan! /a$in! +anyak ditemui ada$ah atre#ia ani diikuti 9i#tu$a rektoCe#ti+u$ar dan 9i#tu$a

/erinea$ .7

Da#i$ /ene$itian Boo o k dan onna di Man he#ter menunjukkan +ah3aatre#ia ani $etak rendah $e+ih +anyak ditemukan di+andin!kan atre#ia $etak tin!!i.

D Eti>!>0iAtre#ia ani da/at di#e+a+kan karena:

• Putu#nya #a$uran /en ernaan di ata# den!an daerah du+ur& #ehin!!a +ayi $ahir

tan/a $u+an! du+ur.• an!!uan or!ano!ene#i# da$am kandun!an.• Berkaitan den!an #indrom do3n.

1-


14/30

Atre#ia ani memi$iki etio$o!i yan! mu$ti9aktoria$. a$ah #atunya ada$ah kom/onen

!enetik. Pada tahun 1)50an& dida/atkan +ah3a ri#iko ma$9orma#i menin!kat /ada +ayi

yan! memi$iki #audara den!an ke$ainan atre#ia ani yakni 1 da$am 100 ke$ahiran&

di+andin!kan den!an /o/u$a#i umum #ekitar 1 da$am 5000 ke$ahiran. Pene$itian ju!a

menunjukkan adanya hu+un!an antara atre#ia ani den!an /a#ien den!an tri#omi 21

< o3nH# #yndrome=. 'edua ha$ ter#e+ut menunjukkan +ah3a muta#i dari +erma am

ma am !en yan! +er+eda da/at menye+a+kan atre#ia ani atau den!an kata $ain etio$o!i

atre#ia ani +er#i9at mu$ti!enik . )

E Pat>#isi>!>0iAtre#ia ani terjadi aki+at ke!a!a$an /enurunan #e/tum anorekta$ /ada kehidu/an

em+riona$. Mani9e#ta#i k$ini# diaki+atkan adanya o+#truk#i dan adanya 9i#tu$a. O+#truk#i

ini men!aki+atkan di#ten#i a+domen& #ekue#tra#i airan& muntah den!an #e!a$a aki+atnya.

A/a+i$a urin men!a$ir me$a$ui 9i#te$ menuju rektum& maka urin akan dia+#or+#i #ehin!!a

terjadi a#ido#i# hi/erk$oremia& #e+a$iknya 9e#e# men!a$ir kearah traktu# urinariu#

menye+a+kan in9ek#i +eru$an!. Pada keadaan ini +ia#anya akan ter+entuk 9i#tu$a antara

rektum den!an or!an #ekitarnya. Pada /erem/uan& )0 den!an 9i#tu$a ke Ca!ina


15/30

(a+e$ 1. '$a#i9ika#i Win!#/read

(a+e$ 2. '$a#i9ika#i Pena

G Dia0n>sis

ia!no#i# ma$9orma#i anorekta$ da/at den!an mudah diketahui #e+a!ian +e#ar

den!an men!!unakan /emerik#aan 9i#ik yaitu in#/ek#i /erinea$. Pada in#/ek#i /erinea$

ini& #ekitar 0 )0 da/at di$ihat adanya tanda tanda k$ini# yan! da/at menentukan

kemun!kinan ma$9orma#i ini $etak tin!!i atau rendah. itemukannya flat bottom atau

kontrak#i otot yan! kuran! da/at di/erkirakan adanya anoma$i $etak tin!!i. 'e$uarnya

mekonium dari $u+an! #a$uran ken in! ju!a mendukun! adanya anoma$i $etak tin!!i.

edan!kan jika ditemukan mekonium /ada daerah /erineum menunjukkan adanya

anoma$i $etak rendah. Pada +ayi /erem/uan& jika hanya ditemukan adanya #atu $u+an!

15


16/30

maka menunjukkan adanya k$oaka /er#i#ten. Adanya 9i#tu$a /ada +ayi /erem/uan ada$ah

#erin! yaitu )5 dari #e$uruh ka#u#. %ika tidak ada $u+an! anu# tan/a di#ertai tanda tanda

k$ini# yan! $ain maka da/at di$akukan /emerik#aan radio$o!i# untuk me$ihat jarak antara

+ayan!an !a# den!an ku$it < am+ar 1 =. Pada +e+era/a $iteratur di!unakan /atokan

3aktu 2 jam untuk mem+erikan 3aktu untuk !a# atau mekonium untuk da/at men a/ai

daerah di#ta$ #ehin!!a #udah da/at dini$ai $etak ujun! di#ta$ dari atre#ia. i $iteratur yan!

$ain men!!unakan /atokan 3aktu 1 2 jam. %arak ini kemudian diukur. %ika di+a3ah 1

m di/erkirakan anoma$i $etak rendah& #edan!kan +i$a $e+ih dari 1 m di/erkirakan

ke$ainan anoma$i $etak tin!!i. Pem+a!ian ma$9orma#i $etak tin!!i dan rendah ini #e#uai

den!an k$a#i9ika#i o$eh Pena. -&5&7

'$a#i9ika#i o$eh Win!#/read mem+a!i ma$9orma#i anorekta$ menjadi $etak tin!!i&

intermediate dan $etak rendah. ara untuk meni$ai k$a#i9ika#i Win!#/read ini +erda#arkan

!am+aran radio$o!i# ada$ah den!an /emerik#aan ron#en den!an /o#i#i 9$ek#i #endi

/an!!u$ #am/ai $utut +ayi ham/ir menyentuh dada atau di#e+ut ju!a den!an knee-chest

position . Pada /emerik#aan ini& di!am+ar !ari# ima!iner antara ujun! #a rum den!an

/u+i# atau intertro hanter yan! dinamakan !ari# P $ine. 4a$u ditarik !ari# #ejajar P $ine

#etin!!i tu+er i# hiadi um dan !ari# ini dinamakan i# hia$ $ine. %ika !am+aran ujun!

+ayan!an !a# ter$etak #e+e$ah /rok#ima$ dari P $ine didu!a ma$9orma#i $etak tin!!i& jika

+ayan!an ter$etak di antara P $ine dan i# hia$ $ine maka dikatakan intermediate.

edan!kan +ayan!an yan! ter$etak di di#ta$ dari i# hia$ $ine didu!a adanya ma$9orma#i

$etak rendah. Pemerik#aan radio$o!i# #e$ain ron#en yaitu da/at di$akukan /emerik#aan

U untuk mem+erikan in9orma#i yan! #eru/a.

A$!oritma /enan!anan /a#ien den!an ma$9orma#i anorekta$ da/at di$ihat /ada

!am+ar dan 5. Pada 2 jam /ertama #am+i$ menun!!u 3aktu untuk da/at di$akukan

/emerik#aan ron#en& da/at di$akukan /emerik#aan $ain #e/erti U dan ekokardio!ra9i

untuk meni$ai ke$ainan /enyerta yan! mun!kin da/at terjadi /ada /a#ien ini dan terutama

untuk menyin!kirkan adanya ke$ainan yan! men!an am nya3a yan! memer$ukan

tindakan yan! #e!era. -&5&7

1 Ma!#>r%asi an>rekta! 3ada 6anita '

Fistu!a 3erinea!

• 4u+an! ke$uar 9i#tu$a tidak +erada /ada kom/$ek# #9in!ter.•

4etak $u+an! 9i#tu$a ter$etak $e+ih anterior di+andin!kan den!an /ada $aki $aki.

16


17/30

Fistu!a rekt>Cesti,u!ar

• *i#tu$a ter$etak di 9our hette /o#terior dari Ce#ti+u$um& di +e$akan! hymenal ring • ,ektum dan Ca!ina /o#terior +er!a+un! mem+entuk common wall #e/anjan! 2 m• erin! terjadi ke$ainan Ca!ina

Fistu!a rekt>Ca0ina

• (erda/at hu+un!an antara rektum den!an $umen Ca!ina• (i/e ini ada$ah #an!at jaran!

K!>aka 3ersisten

• Danya terda/at #atu $u+an! di daerah ano/erinea$• (raktu# urinariu#& Ca!ina& dan rektum +er!a+un! mem+entuk common channel • Common channel +ia#anya memi$iki /anjan! 1 5 m me#ki/un da/at $e+ih /anjan!• Pa#ien den!an long common channel memi$iki 9un!#i #9in!ter yan! $e+ih +uruk

Ma!#>r%asi an>rekta! tan3a #istu!a

• %aran! terjadi /ada /erem/uan• Bia#anya /a#ien memi$iki #indrom o3n

Atresia rektu%

• (erda/at $u+an! anu# yan! +untu di ata# $inea dentata• 9in!ter Co$unter +erkem+an! den!an +aik • a$uran rektum yan! +untu +erhu+un!an den!an $u+an! anu# me$a$ui #uatu jarin!an

ikat atau hanya di/i#ahkan o$eh #e+uah mem+ran

( Ma!#>r%asi an>rekta! 3ada !aki-!aki (

Fistu!a 3erinea!

• Berhu+un!an den!an median +ar • ,ektum +a!ian di#ta$ #e+a!ian dike$i$in!i o$eh kom/$ek# #9in!ter yan! Co$unter

Fistu!a rekt>,u!,ar

• 4u+an! ke$uar 9i#tu$a +erada /ada urethra /ar# +u$+ar • Bia#anya terda/at common wall yan! re$ati9 /anjan! antara urethra dan rektum

17


18/30

Fistu!a rekt>3r>statika

• 4u+an! ke$uar 9i#tu$a +erada /ada urethra /ar# /ro#tatika• ,ektum dan urethra /ar# /ro#tatika mem+entuk common wall • 9in!ter Co$unter menjadi $e+ih hi/o/$a#tik dari/ada 9i#tu$a rekto+u$+ar • Memi$iki de9ormita# yan! $e+ih +erat dari/ada 9i#tu$a rekto+u$+ar • Pada +e+era/a /a#ien terda/at flat bottom yan! mendukun! adanya hi/o/$a#ia #9in!ter

yan! +erat

Fistu!a rekt>-,!adder ne@k

• Bia#anya tidak terda/at common wall antara rektum dan kandun! kemih• (erda/at de9ormita# #akrum yan! +erat• Bia#anya terda/at flat bottom

Ma!#>r%asi an>rekta! tan3a #istu!a

• Ujun! rektum ter$etak di +e$akan! urethra• 9in!ter Co$unter uku/ +erkem+an!• Meru/akan anoma$i yan! ti/ika$ /ada /a#ien den!an #indrom o3n

Atresia rektu%

• (erda/at $u+an! anu# yan! +untu di ata# $inea dentata• 9in!ter Co$unter +erkem+an! den!an +aik • a$uran rektum yan! +untu +erhu+un!an den!an $u+an! anu# me$a$ui #uatu jarin!an

ikat atau hanya di/i#ahkan o$eh #e+uah mem+ran

am+ar . Ma$9orma#i anorekta$ /ada /erem/uan

1


19/30

am+ar 5. Ma$9orma#i anorekta$ /ada $aki $aki

am+ar 6. A$!oritma /enan!anan ma$9orma#i anorekta$ /ada +ayi $aki $aki

am+ar 7. A$!oritma /enan!anan ma$9orma#i anorekta$ /ada +ayi /erem/uan

H Ke!ainan Pen/erta

1)


20/30


21/30

am+ar . a ra$ ratio

am+ar ). *i#tu$a /erinea$

21


22/30

am+ar 10. Bu ket hand$e

am+ar 11. *i#tu$a re to +$adder nek

22


23/30

am+ar 12. *i#tu$a /erinea$ /ada /erem/uan

am+ar 1-. *i#tu$a re toCe#ti+u$ar

2-


24/30

am+ar 1 . '$oaka /er#i#ten

am+ar 15. '$oaka /er#i#ten

2


25/30

am+ar 16. ro## ta+$e I ray

am+ar 17. ari# ima!iner untuk menentukan $etak ke$ainan ma$9orma#i anorekta$ yaitu

!ari# P $ine


26/30

am+ar 1 . Ma$9orma#i $etak tin!!i& intermediate dan rendah dik$a#i9ika#ikan +erda#arkan

!ari# ima!iner /ada 9oto ro## ta+e$ I ray

26


27/30

am+ar 1). iCided o$o#tomy

I Tera3i

Penan!anan ma$9orma#i anorekta$ da/at di$ihat /ada a$!oritma /ada !am+ar dan

5. ete$ah 2 jam da/at di$akukan in#/ek#i /erinea$. a$am 2 jam /ertama& #am+i$

menun!!u untuk da/at di$akukannya /emerik#aan radio$o!i#& di$akukan /emerik#aan

untuk mendia!no#i# ada atau tidaknya ke$ainan /enyerta $ain terutama yan! da/at

men!an am ji3a. Jan! /entin! untuk di/ertim+an!kan /ada ma$9orma#i anorekta$ ini

ada$ah untuk menentukan /er$unya tindakan ko$o#tomi atau tidak. (indakan ko$o#tomi

di$akukan /ada ma$9orma#i yan! $etak tin!!i. 1

K>!>st>%i

'o$o#tomi di$akukan /ada ma$9orma#i $etak tin!!i. Umumnya di$akukan ko$o#tomi

di daerah ko$on #i!moid den!an teknik divided colostomy #e ara o+$ik /ada a+domen kiri

+a3ah. aerah ini di/i$ih karena keuntun!annya ada$ah uku/ +anyak terda/at #i#a ko$on

#i!moid untuk di!unakan /ada /ro#e# rekon#truk#i. 'o$o#tomi +a!ian di#ta$ di/i$ih /ada

27


28/30

daerah ko$on #i!moid di daerah dekat daerah ko$on yan! ter9ik#a#i o$eh /eritoneum

/o#terior. %ika men!!unakan ko$on /ada daerah yan! $e+ih di#ta$ akan ditakutkan #u#ah

untuk me$akukan rekon#truk#i karena $e+ih #edikit u#u# yan! da/at di$akukan mo+i$i#a#i.

Pi$ihan $ain yan! da/at di$akukan ada$ah mem+uat loop colostomy /ada ko$on

tran#Cer#um. 'o$o#tomi ti/e ini kuran! dianjurkan karena #i#a u#u# di +a!ian di#ta$ yan!

tidak di!unakan da/at men!a$ami #teno#i#. e$ain itu& /ada loop colostomy da/at terjadi

kontamina#i < spillage = 9e#e# dari ko$on /rok#ima$ ke daerah di#ta$. 1&

P>ster>-Sa0ita! An>re@t>3!ast/ ;PSARP=

emua ti/e ma$9orma#i anorekta$ da/at di$akukan /endekatan me$a$ui

/o#tero#a!ita$. Pendekatan me$a$ui /o#tero#a!ita$ mem+erikan exposure yan! +a!u# ke

daerah o/era#i. Pada 10 9i#tu$a re to +$adder ne k dan 0 50 k$oaka /er#i#ten

di/er$ukan /endekatan me$a$ui $a/arotomi. am+ar 1 & 1) dan 20 mem/er$ihatkan teknik

P A,P. Pa#ien +erada da$am /o#i#i /rona#i den!an e$eCa#i /e$Ci#. e+e$um d/o#i#ikan

/rona#i di$akukan /ema#an!an kateter urin. 1&

Penan0anan P>st-O3erati#

Pada o/era#i rekon#truk#i tan/a $a/arotomi /em+erian diet da/at dimu$ai da$am

+e+era/a jam #ete$ah o/era#i. Pema#an!an kateter urin di/ertahankan #am/ai 7 hari. Pada

rekon#truk#i k$oaka /er#i#ten kateter urin da/at di/ertahankan #am/ai den!an - min!!u.

Pen!!unaan di$ator da/at dimu$ai 2 min!!u #ete$ah o/era#i. i$ata#i di$akukan #etia/ hari

da$am #atu +u$an /ertama. 4a$u di$anjutkan dua ka$i #etia/ min!!unya. Bi$a +aik& da/at

di$akukan #eka$i da$am #e+u$an $a$u #eka$i da$am - +u$an.1&2&5

(a+e$ . Ukuran di$ator +erda#arkan u#ia

Pr>0n>sis

2


29/30

Pro!no#i# +er!antun! dari 9un!#i k$ini#. en!an khu#u# dini$ai /en!enda$ian de9eka#i&

/en emaran /akaian da$am. en#i+i$ita# rektum dan kekuatan kontrak#i otot #9in!ter /ada

o$ok du+ur


30/30

1. Won!& onna 4.

Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma

Documents