SEMIOLOGIE MEDICALĂ SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul II Stomatologie Anul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan
Feb 14, 2016
SEMIOLOGIE MEDICALĂSEMIOLOGIE MEDICALĂAnul II StomatologieAnul II Stomatologie
Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan
SEMIOLOGIA APARATULUI SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
ANAMNEZAANAMNEZA
Vârsta Copii - sincope
- cianoză- dispnee
Adolescent - infecţie streptococică (RAA- cardită, valvulopatii- SM, IM, IAO)
Adult - HTA- CI (AP + Im)- aritmii cardiace – moarte subită
Vârstnic - BC – insuficienţă cardiacă (IC) - ASC – (cord, vase, AVC)
ANAMNEZAANAMNEZA
Sexul Femei:
Hipertiroidie – cardiotireoza Infecţii – valvulopatiiMenopauza – BC, HTA
Bărbaţi:BC, CPC, cardiomiopatii (alcool)ASCS (VpAo, arteropatii – fumat)
ANAMNEZAANAMNEZAAHC – determinism genetic HTA, ASCAPP
infecţiistreptococ -hem. gr. A – RAA (interval liber- 2-3 săpt., articularstafilococviroze („11/an”)sifilis (A0)tb (pericard)pulmonare – CPCrenale (HTA)endocrine (pat. Tir., Srr. HTA)metaboliceDZ – risc c-vasc. (ASC, HTA, BC)obezitate- risc respirator – CPC
ANAMNEZAANAMNEZACVM
- stress, surmenaj HTA, ASC, BC- alimentaţia DZ, HLP- cafea, alcool OMS (Factori de risc – coronarian)
FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR1. GENETIC (EREDITATE DOMINANTĂ)2. HLP3. STRESS4. HTA5. DZ6. ALIMENTAŢIA HIPERCALORICĂ7. OBEZITATEA8. SEDENTARISMUL9. FUMATUL10. ALCOOLISMUL
SIMPTOMELE BSIMPTOMELE BOLILOROLILOR CARDIACE CARDIACE
1. Generale- astenia CMP, EI, IC- fatigabilitate BC, abuz diuretice- febra subfebrilităţi miocardite, EI, RAA- cefalee, ameţeli, somnolenţă (stază, tulburări circulatorii)- G ~ IC
2. Funcţionale- dispneea (cardiacă)- durerea (precordială)- palpitaţiile (aritmii)
DispneeaDispneea
= deficit „de pompă” / „perete”= insuficienţa funcţiei miocardice a inimii + Dc- de efort
- IVS + g IC (inspiratorie + staza)- mari tot mai mici (seara)
- de repaus IC avansată (ortopnee) staza- paroxistică
- astm cardiac (+ tuse + cianoză)- EPA (asfixie) mecanică (SM), de pompă (spută roz, subcrepitante )
- Cheyne-Stokes (cerebrală)
Durerea precordialăDurerea precordială
- coronariană (stenocardică) – ischemia miocardică- retrosternală (ASCL coronariană 90%)- iradiere (umăr + braţ)- gât (mandibulă + epigastru)- „ca o ghiară”, „arsură”- 10-30 min (AP); > 60 min. (Im)- de efort repaus emoţie, frig, poluare (A. de cafenea)- repaus („privitorul de vitrine”)- nitroglicerină ( cant.)- + anxietate, transpiraţii, şoc cadiogen
- nestenocardică- pericardită = S. Dressler- disecţia AO- ASCL AO
- extracardiacă parietală şi viscerală- nevralgii intercostale- spasme musculare- artrite (sindrom Tietze)- condro-costite ( la apăsare)- pleuro-pulmonară- mediastinale (esofagită, ulcer g-d, colecist (LB), hernie hiatală
- nevroze şi psihoze- fobii- Froin-Chest- sindrom Ivory- disvegetoze
PalpitaţiiPalpitaţii
= bătăi cardiace percepute neplăcut („în gol” – sensibile şi incomode)- intermitente- paroxistice- permanente- nesistematizate
- tahicardie / bradicardie- aritmii (tulburări de conducere)- FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV- hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool ş.a)- medicamente (adrenalină, efedrină atropină)- febră, nevroze
SIMPTOME EXTRACARDIACESIMPTOME EXTRACARDIACE
- tuse, expectoraţie- dureri abdominale, greaţă- oligurie, nicturie, poliurie- cefalee, ameţeli, sincope (Adam-Stokes)- convulsii, comă
EXAMENUL OBIECTIV AL EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULARAPARATULUI CARDIOVASCULAR
InspecţiaInspecţia - întârzieri în creştere (nanism)- ortopnee (IC)- aplecat (pericardită)- facies „fardat” (SM)- cianotic (CPC) – SM – ICC- paloare (valvulopatii aortice – EI – AP)- hippocratism digital (CPC)- edeme (gambe abd.) – IC / cianotic- şoc apexian (bombare – cardiopatii congenitale, retractat –
pericardite)- pulsaţii
parasternale (valvulopatii mitrale, aortice)cap, gât (semnul Fr. Müller / S. Musset – insuficienţă aorticăepigastrice – aortă abdominală
Ortopnee
Cianoză periorală
Edeme periferice
Facies mitral
Hippocratism digital
PalpareaPalparea
- aria precordială decubit (dorsal, lat- stg.)Şocul apexian
Normal- spaţiul IV intercostal stg – medioclavicular cu 2-3 degetePatologic
- deplasat în jos = HVS, SM, IC globală- tumori abdominale, sarcină, meteorism, obezitate- Sus tumori, emfizem- pleurezie- pneumotorax- HTA, Vp Ao („şoc în dom”) IAo Vp Mi (IM)- SM, miocardite, IM şi pericardite
Freamăt (trill) ~ un sufluClacment (SM, SAo, DSA, DSV)Frecătură (uremică) – IRC
Palparea şocului apexian
Palparea vaselorPalparea vaselor
N – carotide, a. radială (V, ritm, amplitudine, simetrie)V – 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm)1. Ritmul pulsului
ritmic (TC sau BC)aritmic (FA, fluture)
2. Amplitudine Iao, Htir (CT), Im, IC3. Egalitate
alternant () – IVS / BCparadoxal (Kussmaul) – în inspir (pericardite)bigeminat (ES) puternic/slab/pauză port ESputernic (HTA); slab (şoc cardiogen)
Palparea vaselorPalparea vaselor 4. Celeritate (rapiditate)
celeret altus – IAOtardus et parvus – SAO
5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)arterita TakayasuHortonBürger-W
6. Pulsul arterelorcarotide (latero-cervical) – ASChumerale (şanţ bicipital) – Embolfemurale (triunghi Scarpia) – ASCpoplitee (post) – DZretromaleolar (tibiala post) – DZpedioasă (tendonul extensor al halucelui – DZ
Palparea pulsului
Palparea pulsului
Măsurarea tensiunii arteriale
Palparea venelorPalparea venelor
- dilataţii = varice hidrostatice- circulaţie colaterală = CH (hipertensiune portală)- cordoane = tromboflebită- semnul HOMANS = flexia dorsală a piciorului
(tromboflebită profundă) – durere în molet- semnul LISKER (percuţia)
Varice hidrostatice membre inferioare
Tromboflebită
Semnul Homans
Percuţia cordului Percuţia cordului
= aria matităţii cardiaceN=12 cm2 (parasternal stg)
cardiomegaliepericardităanevrism
emfizemobezitate
Real (Radiografie cardiopulmonară şi ecocardiografie )
AuscultaţiaAuscultaţia = Diagnostic pozitiv şi diferenţial (stetoscopul) – sufluri
cardiace, frecături ortostatică / clinostatism / apneeFocare de auscultaţie
mitral – apexaortic – sp. II ic drept – ERB – sp. III ic stg.pulmonar – sp. II ic stg. (AP)tricuspid – baza apendicelui xifoid
Focarele de ascultaţie ale cordului
Ascultaţia cordului
AscultaţiaAscultaţia Zgomote (TUM-TA)
I SISTOLICînchiderea valvelor A-VMi contracţia miocarduluivibraţia pereţilor arterialdeschiderea sigmoidelor Ao-P
II DIASTOLICdeschiderea valvelor A-Prelaxarea musc.
+ III = protodiastolic
AscultaţiaAscultaţia
I, IIpericarditemiocarditeIMcalcificări valvularebloc AV
HTA Hipertiroidie SM „zg. de tun” Nevroze
AscultaţiaAscultaţia
GALOP = GRAV ! (ritm în 3 timpi)protodiastolic Impresistolic IV stgsumat IC
Frecătura pericardică(„cădere pe zgomote”)
ImPericardităIRC
Ascultaţia- Ascultaţia- SUFLURISUFLURI- funcţionale: anemii, febră, hipertiroidie- organice- lezionale insuficienţe / Mi, stenoze- organo-funcţionale – suferinţă de miocard- (gr. I-VI)-„ţâşnitură de abur”- piolant (primitor muzical- Duroisier- Austin-Flint- Graham-Steel
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ - radiografie cardiopulmonară (silueta)- ECG (electrofiziologia-patologia)- ecocardiografie (Doppler) – fluxuri + morfologie- izotopii- RMN- biochimie (sânge) – enzime miocardice- ECG endocavitară- proba de efort- ECG (TA) Holter (holding inf)- cateterism- coronarografia- angiografia – invazie
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ
Radiografie cardiopulmonară- silueta, mărimea, configuraţia- kinetica parietală / vasculară- A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu)- Pat. – arcuri şi cavităţi (+ECO)
Radiografie cardiopulmonară
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ
ECG- N = contracţia cardiacă- polarizarea / repolarizarea- ritm, frecvenţă, morfologie- BC, Im (Q)- aritmii U. Pardee- HUS, HAS- BAU
EKG
Test de efort
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ
Ecocardiografie (US) = neinvaziv, repetabilM valvulopatii2D BCDoppler Pp
Angiocoronarografia (substanţă de contrastAnatomia (MP) coronareAnatomia (MP) vaseAngioplastieBy-pass- prevenirea infarctului miocardic
Holter – TA, ECG / 24 ore
Ecocardiografie
Angiocoronarografie
Holter EKG
Holter TA