SEMIOLOGIE MEDICALĂ SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul II Stomatologie Anul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan
Feb 25, 2016
SEMIOLOGIE MEDICALĂSEMIOLOGIE MEDICALĂAnul II StomatologieAnul II Stomatologie
Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan
Circulaţie colateralăCirculaţie colaterală
vene dilatate subcutanat torace boli de mediastin
abdomen CH, tumori abdominale
Ciroză hepatică- ascită, circulaţie colaterală
Tulburări trofice cutanateTulburări trofice cutanate - noduli subcutanaţi (RAA)- gută (haluce) – roşu, dureros- artroze (nodul Heberden)- lipoame (lipomatoza Darkum)- neurofibromatoza (boala Recklinghausen)- atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”)- ulceraţii- arteriopatie (gangrenă)- mal perforant plantar (tabes, DZ, siringomielie)- ulcer varicos- gangrenă = distrucţie (necroză) tisulară uscată / umedă (b. Bürger, ASCL, DZ (picior), emboli arteriali)- escara (gangrena profundă) - piele/muşchi/os
- imobilizaţi
Ulcer varicos
Lipom
Neurofibromatoză
Gută
Ichtioză gangrenoasă
Nodul reumatoid
Gangrenă
Escare
PărulPărul – distribuţie genetică / sex /culoare – pigment Cantitate- căderea (ereditară, citostatică)
calviţie (fronto – occipitată)alopecie (parţială – totală)peladă (zonală – exeme, parazitoze)hipopilozitate (CH, hipotiroidie)
+ hipertricoza (porfirie)hirsutism (SACHARD-THIERS „femeia cu barbă”,
ereditar / cancer ovar)Calitativ
leucotrichia congenitalăîncărunţire (DZ, psihoze)
Calviţie
Peladă
Hirsutism
Hiperpilozitate
Unghiile Unghiile normal – roz sidefiipatologic
- leuconichia (ciroză, albinism)- melanonichia (toxice – tetracicline)- cianotice – cardiopatii- cenuşii – EI, malarie
formă - convexe / concave / platonichia
- koilonichia (anemia feriprivă) - onichogrifoza (arsuri / degerături) - hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de tobă”, „în cioc de
papagal”) în cord pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP
Koilonichia
EdemulEdemul
inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon)cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC)renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN)hepatic: alb, moale (CH)altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie), limfatic
(ggl), venos (TF), alergie
Edem periferic
Edem renal
Palparea tegumentelorPalparea tegumentelor
temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări circulatorii)umiditatea / uscăciuneaelasticitateasensibilitatea (hiper / hipoestezie)formaţiuni (nevi, tumori, lipoame)
Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni
Ganglioni = superficiali / profunzi Ganglioni = superficiali / profunzi (mediastin, abdomen)(mediastin, abdomen)
vol. = adenopatieoccipitalretroauricularisupraclavicularisubmaxilariepitrohleeniaxilariinghinalipoplitei şi crurali
Ganglionii extremităţii cefalice
CauzeCauze de adenopatiede adenopatie
- inflamaţii furunculabcescarbunculerizipel- infecţiiIACRSotite acute, mononucleoza, rubeola, toxoplasmozadentarelues, cronic- SIDATBC- canceroase metastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIERcancer mamar – axilă (!)
- boli sistemice b. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical – gen.limfoameleucozesarcoidoză
Adenopatie laterocervicală
SEMIOLOGIA APARATULUI SEMIOLOGIA APARATULUI OSTEOARTICULAROSTEOARTICULAR
1. Durereavariabilă (fixă – mobilă)vie – surdămeteorosensibilă
+la mobilizare2. Redoarea (rigiditatea)
matinală (PR)„desruginire”
3. Impotenţa (funcţională)totalăparţială
Examenul obiectivExamenul obiectiv
ComparativSimetricBimanualMişcări active / pasive
(pacient/medic)
Examenul obiectivExamenul obiectiv 1. Inspecţia
atitudini antalgice (coloană)deformare („în gât de lebădă” PR)contractură (sindrom Dupuytrène)noduli Heberden (artroze)degete subţiri (sindrom Marfan)lipsuri / polidactilie / sindactiliehidrartroze (hemartroze)
2. Palpareatemp. () (inflamaţii, tumori)mobilitatea – durerecracmente – artroze
Cifoscolioză
Artrită reumatoidă
Artrită reumatoidă
Sindrom Marfan
Noduli Heberden
Polidactilie
HidrartrozăHemartroză
Contractura aponevrozei palmare (Maladia Dupuytrène)
Diagnostic şi tratament Diagnostic şi tratament
Cecil 5Ddisabilitydisconfortdrug toxicitydollar costdeath
Muşchii scheletali (striaţi)Muşchii scheletali (striaţi)
Volumhipertrofii (sport, hiperandrogenie)hipotrofii (amiotrofie, imobilizare)
Tonus hipertonie (Tetanos) /boala Parkinson hipotonie (SNC) paralizii
miasteniemiopatie
Hipertrofie musculară
Hipotrofie musculară
Hipertonie musculară (Tetanos)
SEMIOLOGIA APARATULUI SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATORRESPIRATOR
Vârstacopil- IACRS (rinofaringite, traheite)adolescent- (TBC, pneumonii, AB)adulţi- (BC, BPCO, CBP)vârstnic- (pneumonii, CBP)
Sexulbărbaţi- BPOC, CBP (80%)femei- AB
AHCfibroza chistică – AB -1 antitripsinăcontagiune: viroze, TBC
APPbolile copilăriei (rubeola, rujeola) –
vulnerabileTBC, vegetaţii adenoide
difteria, DZ, alergii, malformaţii toracale
CVMlocuinţa insalubră (umedă, rece, poluarea)alimentaţia (, alcool); pulberi; medicii!fumatul (hipoplazia şi metaplazia epitelială)
Istoric: debut: - acutpneumonia febrăfrisonjunghituseexpectoraţie rozpleurezia junghituse iritativăpneumotorax junghidispnee- lent progresivTBCCBP: tuse, subfebrilităţi, expectoraţieBC
Durerea toracicăDurerea toracică
pulmonarăpneumonieinfarct pulmonarCBP
pleuralăpleureziepneumotoraxc. pleural
cardiovascularăAP/IM
anevrism AO
mediastinalăinflamaţii / tumoriesofagite, spasmecancer de esofag
parietalăcelulită, abcesmiozită, zona zosternevralgii, fracturi
abdominalăabces subfreniclitiază biliarăabces hepaticpancreatităcolică renală
DispneeaDispneea
fiziologică (efort, altitudine)pulmonară (boli bronhopulmonare)extrapulmonară
cardiacănervoasăsanguină
Cauze de dispneeCauze de dispnee
1. Tipul obstructivcorp străindifterietumori, inflamaţii de căi respiratorii superioarecompresiuniastm bronşicbronşiolităemfizemmiopatii
2. Tipul restrictivpneumonii / pleureziiatelectazie
Modificări ale frecvenţei respiratorii Modificări ale frecvenţei respiratorii (acute/cronice)(acute/cronice)
Tahipneea (polipneea)respiraţie rapidăsuperficială(pneumonii, IC, anemii, intoxicaţii)
Bradipneea – resp. expir (AB)inspir (Obstrucţii)
AritmicăCHEYENE-STOKES (uremie)KUSSMAUL (acidoză) BIOT (DZ)PICKWICK (obezi)DACOSTA (isterică)
TuseaTusea
- act reflex (de apărare sau nociv)- origine
inflamatorie (edemul)mecanică (praf, pulberi, fum)agenţi chimici (gaze)agenţi termici (aer rece)
- ac. cr.matinală (bronşiectazii) = toaleta bronşicăvesperală (TBC)nocturnă (boli cardiovasculare)continuă (BPCO)intensă / slabă (stinsă)productivă / neproductivă (+ expectoraţie)
ExpectoraţiaExpectoraţia- cantitate: moderată < 100 ml – BA, AB
abundentă 100-300-BC, TBC, BT, CBP masivă > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraţii vomică > 1000 ml
- culoare: albă: BA, AB; galbenă: BC ruginie: pneumonie
roşie: TBC neagră: fumat, cărbune- miros: uşor fad (BC)
fetid (supuraţii)- consistenţă: lichidiană (chist hidatic) (perlată) AB- aeraţie: spumoasă (EPA) mată (AB)
Expectoraţia- Expectoraţia- TipuriTipuri
- mucoasă (TBA)- seroasă (rozată) EPA- muco-purulentă (BC, pneumonie, BC)- purulentă (galbenă + verzuie) – AP, bronşiectazie- sero-muco-purulentă (bronşiectazie)- pseudomembranoasă (cu mulaje) – supuraţii- sanguinolentă
rubiginoasă (pneumonie pneumococică)hemoptoică (infarct pulmonar)hemoptizie (TBC)„peltea de coacăze” (CBP)
Expectoraţia- EExpectoraţia- Exxamenamen microscopic (spută) microscopic (spută)
PMN (leucocite) infecţielimfocite TBCeozinofile ABcelule neoplazice CBPfibre necroză (ţesut)spirale Curshman ABcelule Charcot-Leyden ABvezicule hidatice chist hidatic
Expectoraţia- Expectoraţia- Examen bacteriologicExamen bacteriologic
- pe lamă (PMN)- cultură (bacterii)- bacil Koch (mediul Loewenstein)
Examenul obiectiv al aparatului respiratorExamenul obiectiv al aparatului respirator
- analiză topografică (torace)- repere osoase
apofize spinoasestern/coaste
- hemitorace (simetrice) – dr., stg.ant.post.lat.
Repere osoase
LLiniiinii (F (Feţeeţe)) ANTERIOR
mediosternalăparasternalămediclavicularăaxilară (ant.)
POSTERIORvertebrală (mediană)scapularăaxilară (post.)
LATERALaxilară (medie)
ORIZONTALĂ – vârfuri / hiluri şi bazesuperiorinferior
Linii anterioare
Linii posterioare
Linii laterale
FoseFose
supra / subclavicularăspaţii intercostalesupraspinoaseinterscapulovertebrale
InspecţiaInspecţia emfizematos (globulos, „în butoi”, diametre ant-post, fose
pline, gât scurt) astenic (TBC, CBP) „oase vizibile” rahitic („în piept de găină” – stern / coaste) infundibuliform cifotic / scoliotic (C-S) dilatat (pleurezie, Tt1) depresat (atelectatic) frecvenţa resp.
tahipnee (>20 r/min)bronhopneumoniebradipnee (<14 r/min) come, intoxicaţii
amplitudine : bronşite, viroze : emfizem, pleurezie, tumori - = abs. pneumotorax, pleurezie
Torace emfizematos
Pectus escavatus
Pectus carinatus
Torace cifoscoliotic
PalpareaPalparea
- morfologicăfracturicracmenteformaţiuni / tumoritemperatura / hidratarea
- funcţionalăfrecătură pleuralăfreamăt pectoral („33”, „66”)N vibraţiilor vocale
Palparea funcţională
Percuţia Percuţia SONORITATEA SONORITATEA
digito-digitală, simetrică - (timpanism)- (hipersonoritate)- (submatitate)- (matitate)
completă (funcţională)MANEVRA HIRTZ – în inspir profund! (pentru a
examina bazele toracice)
Percuţia
Percuţia funcţională (Manevra Hirtz)
Percuţia Percuţia SONORITATEA SONORITATEA
Hipersonoritateemfizem, crize AB („air trapping”)scodism (timpanism) – Aer
Submatitatepneumoniepahipleurităpleurezie (debut)
Matitateobezitatepleurezie (masivă) – infecţii, neoplasmecurba Damoiseau (în S italic)
unghiul GARLAND –col.triunghiul RAUCHFUSS – med.triunghiul AUTRIC – spaţiul TRAUBE – abdomen
AuscultaţiaAuscultaţia Normal = murmur vezicular
obezitate fracturi costale obstrucţii (corp străin) emfizem pneumotoraxZgomote joase:
de condensare = pneumonie, CBPcavernoase = TBC, chist hidaticanforic = pneumotoraxpleuretic = înalt
- pneumonie- pleurezie, atelectazie
Ascultaţia- Ascultaţia- RALURILERALURILE
Uscate (bronşice)- ronflante (joase)
traheitebronşite
- sibilante (şuierătoare) = ca vântulbronşioliteAB
Ascultaţia- Ascultaţia- RALURILERALURILE Umede (alveolare)- crepitante („şuviţe de păr”, „mers pe zăpadă”)pneumoniibronhopneumoniiinfarct pulmonar- subcrepitante (fine medii „sarea pe plită”)bronşita acutăTBCedem pulmonar acut- cavernoase (joase, metalice)TBCabces pulmonar golit- cracmente („ruptură de creangă uscată”)TBC
Ascultaţia- Ascultaţia- RALURILERALURILE
Frecătura pleurală (inspir, expir)- corticopleurite- pleurezia uscată
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ
EXAMEN RADILOGIC- Radioscopie / Radiografie (f+p)- Tomografie (+CT)- Bronho-, Angiografie
Bronhografie Angiografie pulmonară
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ
EX. SPUTEI- Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate- Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile- Culturi: bacterii, bacili Koch
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ
PROBE VENTILATORII – CAPACITATEA VITALĂ (3500-5000 cm3) + 20%Obstrucţie: VEMS / CV, VM / min , VRRestricţie: CV, VR, VEMS
Volum curent – 500VIR – 1500VER – 800VM / min.VEM / sec.
Probe ventilatorii
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ PUNCŢIA PLEURALĂ (diagnostic. / etiologie /tratament).- marginea superioară a coastei inferioare
Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie bacteriană, virală)- purulent (stafilococ)- hemoragic (infecţii pulmonare, CBP, hemopatii)- chilos (It)
R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = conţinutul proteic diagnostic diferenţial: < 30 g% = T
> 30 g% = E + (glucoză, lipide, enzime) (BC) – biochimie + celule: Li (TBC, viroze) PMN (bacterii) Eo (ch. hidatic) neoplazice (CBP sau metastaze)
Puncţie pleurală
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ
ALTELE- bronhoscopie- pleuroscopie- CT, RMN
SINDROAMELE PLEURO-SINDROAMELE PLEURO-PULMONAREPULMONARE
SSINDROMULINDROMUL PLEURAL PLEURAL
= prezenţa de lichid, aer în spaţiul pleural - SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL - SINDROMUL AERIC PLEURAL
SSindromulindromul lichidian pleural lichidian pleural 1. Anamneza:- tineri – 90% TBC
- adult – CBP2. Istoric: – durere toracică 3. Semne:- febră / subfebrilităţi
- dispnee - tuse
4. Examen obiectiv:- paloare - FP
- matitate - MV - suflu pleuretic – frecătură pleurală5. Explorări paraclinice: - Radiografie pulmonară
- puncţie pleurală
Pleurezie stângă masivă
Pleurezie dreaptă
SSindromul aindromul aeric pleural eric pleural
= pneumotorax- hipersonoritate- murmur vezicular abolit- diagnostic- radiografie pulmonară
Pneumotorax
SSINDROMUL DE INDROMUL DE CONDENSARE CONDENSARE = infiltrat alveolar + interstiţial
- pneumonii, infarct pulmonar- tumori (benigne,maligne), atelectazii- scleroze SHAMMAN-RICH
1. Vârsta: - copii – pneumonii - adulţi – restul2. Istoric: - febră
- tuse - expectoraţie - insidios = CBP
3. Examen fizic:- facies vultuos = pneumonii- palid = CBP- palpare – temp - bmf, ggl. – CBP- freamăt – pneumonii- sufluri – AB- percuţia – matitate (pneumonii, pleurezii)
4. Explorările paraclinice: radiografie pulmonară, bronhoscopia (CBP), biopsia
Sindrom de condensare (Pneumonie lobară)
SINDROMUL BRONŞITICSINDROMUL BRONŞITIC
- inflamator – secreţie - expectoraţia- obstructiv
- spasm (AB) – edem- CBP
- dispnee- paroxistică (CS, AB)- continuă (AB, CBP)
SINDROMUL DE HIPERAERAŢIESINDROMUL DE HIPERAERAŢIE
- difuz (emfizem ): - Hipersonoritate
- Hipertransparenţă- circumscris (abces pulmonar, chist hidatic)
- clinic - radiologic
Emfizem pulmonar
SINDROMUL MEDIASTINALSINDROMUL MEDIASTINAL
- disfonie- disfagie- tumori
- superior– AO, Traheea, Bronşii, Esofag- inferior – Inima / Pericardul- patologie:
mediastinită, boală. Hodgkin, timoamenevralgii (Cl. B – Cl), sughiţ (cancer esofag)VCS (edem „în pelerină” – cianotic)Anevrism AOVCI ( ascită, edeme)