SEMIOLOGIE MEDICALĂ
Feb 24, 2016
SEMIOLOGIE MEDICALĂ
SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
Vârstacopil- IACRS (rinofaringite, traheite)adolescent- (TBC, pneumonii, AB)adulţi- (BC, BPCO, CBP)vârstnic- (pneumonii, CBP)
Sexulbărbaţi- BPOC, CBP (80%)femei- AB
AHCfibroza chistică – AB -1 antitripsinăcontagiune: viroze, TBC
APPbolile copilăriei (rubeola, rujeola) –
vulnerabileTBC, vegetaţii adenoidedifteria, DZ, alergii, malformaţii toracale
CVMlocuinţa insalubră (umedă, rece, poluarea)alimentaţia (, alcool); pulberi; medicii!fumatul (hipoplazia şi metaplazia epitelială)
Istoric: debut: - acutpneumonia febră
frisonjunghituseexpectoraţie roz
pleurezia junghituse iritativă
pneumotorax junghidispnee
- lent progresivTBCCBP: tuse, subfebrilităţi,
expectoraţieBC
Durerea toracică
pulmonarăpneumonieinfarct pulmonarCBP
pleuralăpleureziepneumotoraxc. pleural
cardiovascularăAP/IM
anevrism AO
mediastinalăinflamaţii / tumoriesofagite, spasmecancer de esofag
parietalăcelulită, abcesmiozită, zona zosternevralgii, fracturi
abdominalăabces subfreniclitiază biliarăabces hepaticpancreatităcolică renală
Dispneea
fiziologică (efort, altitudine)pulmonară (boli bronhopulmonare)extrapulmonară
cardiacănervoasăsanguină
Cauze de dispnee
1. Tipul obstructivcorp străindifterietumori, inflamaţii de căi respiratorii superioarecompresiuniastm bronşicbronşiolităemfizemmiopatii
2. Tipul restrictivpneumonii / pleureziiatelectazie
Modificări ale frecvenţei respiratorii (acute/cronice)
Tahipneea (polipneea)respiraţie rapidăsuperficială(pneumonii, IC, anemii, intoxicaţii)
Bradipneea – resp. expir (AB)inspir (Obstrucţii)
AritmicăCHEYENE-STOKES (uremie)KUSSMAUL (acidoză) BIOT (DZ)PICKWICK (obezi)DACOSTA (isterică)
Tusea
- act reflex (de apărare sau nociv)- origine
inflamatorie (edemul)mecanică (praf, pulberi, fum)agenţi chimici (gaze)agenţi termici (aer rece)
- ac. cr.matinală (bronşiectazii) = toaleta bronşicăvesperală (TBC)nocturnă (boli cardiovasculare)continuă (BPCO)intensă / slabă (stinsă)productivă / neproductivă (+ expectoraţie)
Expectoraţia- cantitate: moderată < 100 ml – BA, AB
abundentă 100-300-BC, TBC, BT, CBP masivă > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraţii vomică > 1000 ml
- culoare: albă: BA, AB; galbenă: BC ruginie: pneumonie
roşie: TBC neagră: fumat, cărbune- miros: uşor fad (BC)
fetid (supuraţii)- consistenţă: lichidiană (chist hidatic) (perlată) AB- aeraţie: spumoasă (EPA) mată (AB)
Expectoraţia- Tipuri
- mucoasă (TBA)- seroasă (rozată) EPA- muco-purulentă (BC, pneumonie, BC)- purulentă (galbenă + verzuie) – AP, bronşiectazie- sero-muco-purulentă (bronşiectazie)- pseudomembranoasă (cu mulaje) – supuraţii- sanguinolentă
rubiginoasă (pneumonie pneumococică)hemoptoică (infarct pulmonar)hemoptizie (TBC)„peltea de coacăze” (CBP)
Expectoraţia- Examen microscopic (spută)
PMN (leucocite) infecţielimfocite TBCeozinofile ABcelule neoplazice CBPfibre necroză (ţesut)spirale Curshman ABcelule Charcot-Leyden ABvezicule hidatice chist hidatic
Expectoraţia- Examen bacteriologic
- pe lamă (PMN)- cultură (bacterii)- bacil Koch (mediul Loewenstein)
Examenul obiectiv al aparatului respirator
- analiză topografică (torace)- repere osoase
apofize spinoasestern/coaste
- hemitorace (simetrice) – dr., stg.ant.post.lat.
Repere osoase
Linii (Feţe) ANTERIOR
mediosternalăparasternalămediclavicularăaxilară (ant.)
POSTERIORvertebrală (mediană)scapularăaxilară (post.)
LATERALaxilară (medie)
ORIZONTALĂ – vârfuri / hiluri şi bazesuperiorinferior
Linii anterioare
Linii posterioare
Linii laterale
Fose
supra / subclavicularăspaţii intercostalesupraspinoaseinterscapulovertebrale
Inspecţia emfizematos (globulos, „în butoi”, diametre ant-post, fose
pline, gât scurt) astenic (TBC, CBP) „oase vizibile” rahitic („în piept de găină” – stern / coaste) infundibuliform cifotic / scoliotic (C-S) dilatat (pleurezie, Tt1) depresat (atelectatic) frecvenţa resp.
tahipnee (>20 r/min)bronhopneumoniebradipnee (<14 r/min) come, intoxicaţii
amplitudine : bronşite, viroze : emfizem, pleurezie, tumori - = abs. pneumotorax, pleurezie
Torace emfizematos
Pectus escavatus
Pectus carinatus
Torace cifoscoliotic
Palparea
- morfologicăfracturicracmenteformaţiuni / tumoritemperatura / hidratarea
- funcţionalăfrecătură pleuralăfreamăt pectoral („33”, „66”)N vibraţiilor vocale
Palparea funcţională
Percuţia SONORITATEA
digito-digitală, simetrică - (timpanism)- (hipersonoritate)- (submatitate)- (matitate)
completă (funcţională)MANEVRA HIRTZ – în inspir profund! (pentru a
examina bazele toracice)
Percuţia
Percuţia funcţională (Manevra Hirtz)
Percuţia SONORITATEA
Hipersonoritateemfizem, crize AB („air trapping”)scodism (timpanism) – Aer
Submatitatepneumoniepahipleurităpleurezie (debut)
Matitateobezitatepleurezie (masivă) – infecţii, neoplasmecurba Damoiseau (în S italic)
unghiul GARLAND –col.triunghiul RAUCHFUSS – med.triunghiul AUTRIC – spaţiul TRAUBE – abdomen
Auscultaţia Normal = murmur vezicular
obezitate fracturi costale obstrucţii (corp străin) emfizem pneumotoraxZgomote joase:
de condensare = pneumonie, CBPcavernoase = TBC, chist hidaticanforic = pneumotoraxpleuretic = înalt
- pneumonie- pleurezie, atelectazie
Ascultaţia- RALURILE
Uscate (bronşice)- ronflante (joase)
traheitebronşite
- sibilante (şuierătoare) = ca vântulbronşioliteAB
Ascultaţia- RALURILE Umede (alveolare)
- crepitante („şuviţe de păr”, „mers pe zăpadă”)pneumoniibronhopneumoniiinfarct pulmonar
- subcrepitante (fine medii „sarea pe plită”)bronşita acutăTBCedem pulmonar acut
- cavernoase (joase, metalice)TBCabces pulmonar golit
- cracmente („ruptură de creangă uscată”)TBC
Ascultaţia- RALURILE
Frecătura pleurală (inspir, expir)- corticopleurite- pleurezia uscată
EXPLORAREA PARACLINICĂ
EXAMEN RADILOGIC- Radioscopie / Radiografie (f+p)- Tomografie (+CT)- Bronho-, Angiografie
Bronhografie Angiografie pulmonară
EXPLORAREA PARACLINICĂ
EX. SPUTEI- Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate- Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile- Culturi: bacterii, bacili Koch
EXPLORAREA PARACLINICĂ
PROBE VENTILATORII – CAPACITATEA VITALĂ (3500-5000 cm3) + 20%Obstrucţie: VEMS / CV, VM / min , VRRestricţie: CV, VR, VEMS
Volum curent – 500VIR – 1500VER – 800VM / min.VEM / sec.
Probe ventilatorii
EXPLORAREA PARACLINICĂ PUNCŢIA PLEURALĂ (diagnostic. / etiologie /tratament).- marginea superioară a coastei inferioare
Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie bacteriană, virală)- purulent (stafilococ)- hemoragic (infecţii pulmonare, CBP,
hemopatii)- chilos (It)
R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = conţinutul proteic diagnostic diferenţial: < 30 g% = T
> 30 g% = E + (glucoză, lipide, enzime) (BC) –
biochimie + celule: Li (TBC, viroze)
PMN (bacterii) Eo (ch. hidatic) neoplazice (CBP sau
metastaze)
Puncţie pleurală
EXPLORAREA PARACLINICĂ
ALTELE- bronhoscopie- pleuroscopie- CT, RMN
SINDROAMELE PLEURO-PULMONARE
SINDROMUL PLEURAL
= prezenţa de lichid, aer în spaţiul pleural - SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL - SINDROMUL AERIC PLEURAL
Sindromul lichidian pleural 1. Anamneza:- tineri – 90% TBC
- adult – CBP2. Istoric: – durere toracică 3. Semne:- febră / subfebrilităţi
- dispnee - tuse
4. Examen obiectiv:- paloare - FP
- matitate - MV - suflu pleuretic – frecătură pleurală5. Explorări paraclinice: - Radiografie pulmonară
- puncţie pleurală
Pleurezie stângă masivă
Pleurezie dreaptă
Sindromul aeric pleural
= pneumotorax- hipersonoritate- murmur vezicular abolit- diagnostic- radiografie pulmonară
Pneumotorax
SINDROMUL DE CONDENSARE = infiltrat alveolar + interstiţial
- pneumonii, infarct pulmonar- tumori (benigne,maligne), atelectazii- scleroze SHAMMAN-RICH
1. Vârsta: - copii – pneumonii - adulţi – restul2. Istoric: - febră
- tuse - expectoraţie
- insidios = CBP3. Examen fizic:- facies vultuos = pneumonii
- palid = CBP- palpare – temp - bmf, ggl. – CBP- freamăt – pneumonii- sufluri – AB- percuţia – matitate (pneumonii, pleurezii)
4. Explorările paraclinice: radiografie pulmonară, bronhoscopia (CBP), biopsia
Sindrom de condensare (Pneumonie lobară)
SINDROMUL BRONŞITIC
- inflamator – secreţie - expectoraţia- obstructiv
- spasm (AB) – edem- CBP
- dispnee- paroxistică (CS, AB)- continuă (AB, CBP)
SINDROMUL DE HIPERAERAŢIE
- difuz (emfizem ): - Hipersonoritate
- Hipertransparenţă- circumscris (abces pulmonar, chist hidatic)
- clinic - radiologic
Emfizem pulmonar
SINDROMUL MEDIASTINAL
- disfonie- disfagie- tumori
- superior– AO, Traheea, Bronşii, Esofag- inferior – Inima / Pericardul- patologie:
mediastinită, boală. Hodgkin, timoamenevralgii (Cl. B – Cl), sughiţ (cancer esofag)VCS (edem „în pelerină” – cianotic)Anevrism AOVCI ( ascită, edeme)