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KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL-, UND WIEDERHERSTELLUNGSCHIRURGIESCHULTER- UND ELLENBOGENCHIRURGIE

MeCum Studentenkurs Modul 23 Unfallchirurgie

PD Dr. B. Ockert

SEMINAR OBERE EXTREMITÄT

KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL- UND WIEDERHERSTELLUNGSCHIRURGIE

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

ANATOMIE



ANATOMIE



ANATOMIE



Inzidenz: 0,1 – 2% der Gesamtbevölkerung

Lokalisation: 95% anteroinferior

Traumatische Erstluxation

Sturz / Krafteinwirkung bei Außenrotation und Abduktion

SCHULTERLUXATION



Habituelle Luxation

Prädisponierende Faktoren:

Anomalien der Gelenkkapsel

Fehlbildungen der Gelenkpfanne

Bindegewebsschwäche (Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom) Fehlinnervation der Muskulatur

Erstluxation meist nach vorne

Vorwiegend bei jungen Patienten ohne adäquates Trauma

SCHULTERLUXATION



Anamnese: Adäquates Trauma? Bagatelltrauma?

Erstereignis? Wie viele Rezidive?

Körperliche Untersuchung

Funktionseinschränkung

Schonhaltung

SCHULTERLUXATION



Bildgebung

Röntgen in 2 Ebenen(true ap / outlet)

Ggf. MRT

Läsion des Labrum glenoidale(Bankart, Perthes, ALPSA usw.)

SCHULTERLUXATION



Reposition

Möglichst schonend (z.B. Scapula Manipulationsmethode)

SCHULTERLUXATION



Ruhigstellung

Schlingenverband oder Außenrotations-/Abduktionsbandage

Erstluxation 1-3 Wochen

Rezidivluxation lediglich einige Tage

Evaluation Operation

Reluxationswahrscheinlichkeit nach traumatischer Erstluxation

25 J – bis zu 90% Reluxation

Reluxationsrate sinkt mit steigendem Lebensalter

SCHULTERLUXATION



Operative Therapie

Arthroskopische Refixation nach Bankart

SCHULTERLUXATION



Inzidenz: 105/100.000

75% Frauen

70% der Patienten > 60 Jahre

Bis 2030 Zunahme der Behandlungen um 50%

PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR



Schmerzen

Hämatom

Schonhaltung

Ggf. Begleitverletzungen

Periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität überprüfen





Röntgen

True ap Outlet view



CT / 3D CT




AO Klassifikation




Nicht / gering dislozierte Fraktur

konservative Therapie

Gute Ergebnisse!

Dislozierte Fraktur = 1cm, bzw. 45° Abkippung

operative Therapie




Ruhigstellung

Pendelübungen

passive Übungen

aktiv-assistierte Übungen

aktive Übungen




Operative Therapie – Osteosynthese




Operative Therapie – Prothese

Isolierte Kalotte

Head-Split-Fraktur

Gelenkfläche > 40% zerstört




Operative Therapie – Prothese




Operative Therapie – inverse Prothese

RM-Ruptur

Head-Split-Fraktur

Alter > 70, Osteoporose




Inzidenz: 50/100000

4% aller Frakturen bei Erwachsenen

35% aller Frakturen in der Schulterregion

Altersdurchschnitt: 33,5 Jahre

KLAVIKULAFRAKTUR



85% direkter Sturz auf die Schulter

13% direkter Schlag auf die Schulter

2% Sturz auf ausgestreckten Arm

1. Fahrradsturz

2. Joggen / Walking / Nordic Walking

3. Motorradsturz

4. Autounfall

KLAVIKULAFRAKTUR



KLAVIKULAFRAKTUR

2% 80% 18%



KLAVIKULAFRAKTUR

Bildgebung Röntgen



OTA – Orthopaedic Trauma Association

KLAVIKULAFRAKTUR



Konservative Therapie beiDislokation < eine Schaftbreite und Verkürzung < 2 cm

Rucksack-Verband Gilchrist-Verband

KLAVIKULAFRAKTUR



Dislokation > eine Schaftbreite und/oder Verkürzung > 2 cm

Pseudarthroserate erhöhtSchmerzen

Kosmetische Defekte

Operative Versorgung

KLAVIKULAFRAKTUR



Plattenosteosynthese Elastischer Titannagel

KLAVIKULAFRAKTUR



Rockwood-Klassifikation

AC-GELENKSSPRENGUNG



ANATOMIE ELLENBOGEN



ELLENBOGENLUXATION

Inzidenz

Kinder < 10 Jahre häufigste Luxation

Erwachsene zweithäufigste Luxation (nach Schulter)

Nicht dominante Seite in 60% der Fälle betroffen

Ursachen

Sturz auf hyperextendierten Ellenbogen

Sturz auf gebeugten Ellenbogen

Oft im Rahmen sportlicher Aktivität



LuxationsformenHäufig:Dorso-ulnar (80-90%)

Selten:Dorso-radial VentralRadial DivergierendUlnar

ELLENBOGENLUXATION



ELLENBOGENLUXATION

Begleitverletzungen (bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen)

Kapselbandapparat

Immer verletzt (nicht zwangsläufig resultierende Instabilität)

Gefässverletzungen

Selten: In ca. 3% aller Fälle

Nervenverletzung

In ca 6% aller Fälle, am häufigsten Überdehnung N. ulnaris



RöntgenIn 2 Ebenen

KlinikDeformität, Schonhaltung, Funktionseinschränkung

Periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität überprüfen

ELLENBOGENLUXATION



ELLENBOGENLUXATION



Operative Therapie abhängig von:Instabilität, Begleitverletzungen: Knochen – Knorpel – Ligamente

Konservative TherapieImmobilisation (1 Woche), Reevaluation, MRT

ELLENBOGENLUXATION



FRAKTUREN AM ELLENBOGEN



AO Klassifikation

DISTALE HUMERUSFRAKTUR



Konservative TherapieGeringe DislokationGeringe KomplexitätInstabilität?Geringer Anspruch des Patienten

Operative TherapieAusgeprägte DislokationHohe KomplexitätInstabilität?Hoher Anspruch des Patienten

DISTALE HUMERUSFRAKTUR



RADIUSKOPFFRAKTUR



Konservative TherapieGeringe Dislokation (< 2 mm)Geringe Komplexität (< 30% der Gelenkfläche betroffen)Impaktierte FrakturGeringer Anspruch des Patienten

Operative TherapieAusgeprägte Dislokation (> 2 mm)Hohe Komplexität (> 30% derGelenkfläche betroffen)Instabile FrakturHoher Anspruch des Patienten

Kurzzeitige Ruhigstellung gefolgt von funktioneller Beübung

RADIUSKOPFFRAKTUR



DISTALE RADIUSFRAKTUR

17% aller Frakturen des Erwachsenen

Häufigster Grund – Sturz auf ausgestreckte Hand

Junge sportliche Patienten - Hochrasanztrauma

Am häufigsten Frauen zw. 60 – 69 Jahren



Ausgeprägte Schmerzen

Fehlstellung

Ggf. Begleitverletzungen

Periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität überprüfen




BildgebungRöntgen in 2 Ebenen




AO Klassifikation




Konservative vs operative Therapie

Frakturform?

Dislokation?

Instabilität?

Prognose?

Anspruch des Patienten?




Bruchspaltanästhesie

Ruhigstellung im Gips- passager zur Abschwellung- 6 Wochen zur kons. Therapie

oder

Evaluation Operation








KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL-,HAND- UND PLASTISCHE CHIRURGIE

03.03.201652

KONTAKT:

OA Priv. Doz. Dr. B. Ockert

Leitung Schulter- und Ellenbogenchirurgie

Klinik für Allgemeine, Unfall-, und Wiederherstellungschirurgie

Klinikum der Universität München

Telefon: 089 / 4400-52511

E-Mail: [email protected]

schulterambulanz.de

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