Semilogia Cardiovascular

Repblica Bolivariana de Venezuela.Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior.Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos.rea Ciencias de la Salud Facultad de Medicina.San Juan de los Morros Edo. Gurico.Asignatura: Semiologa.

EXAMEN FSICO CARDIOVASCULAR

Dra. Kari Benavente Bachilleres:Apaez Wuilliam C.I.: 16.789.537.Moreno Edison C.I.: 22.884.335

San Juan de los Morros, Marzo del 2015ANAMNESISEDAD: con limitaciones, puede darse como vlida la afirmacin de que las cardiopatas que ocurren en gentes joven son, en gran parte, de origen congnito o inflamatorio, y de las vejez, de naturaleza vegetativa. La frecuencia de las afecciones del corazn en el reumatismo poliarticular agudo esta en razn inversa con la edad, lo que se atribuye a que cuanto es ms joven el sujeto, tanto ms vascularizadas tiene las vlvulas y mayor es su propensin a contagiarse. Existe resistencia natural en los lactantes y en la primera infancia.RAZA: los chinos y orientales propenden poco a la hipertensin arterial generalizada, a la arteriosclerosis y coronariopatas, mientras que los que viven en estados unidos tienen la tensin igual a la de los blancos, con la misma propensin a cardiopatas.SEXO: en el sexo femenino son ms frecuentes las valvulopatias mitrales, sobre todo estenosis, hipertensin arterial, a partir de la menopausia, la neurosis cardiaca, el corazn mixedematoso, la enfermedad de Raynaud y las venopatias. En el sexo masculino, en cambio, son ms frecuentes las pericarditis agudas benignas, valvulopatias aorticas, las anomalas congnitas, las coronariopatas y el infarto de miocardio.OCUPACIN: son nocivas para el corazn y vasos. Aquellas que requieren esfuerzo fsicos intensos y continuados o crean estados de tensin psquica. Los trabajadores con cargos de responsabilidad, propenden a la hipertensin arterial, arteriosclerosis, angina de pecho, infarto de miocardio y miocardiopatas esclerosas, sobre todo cuando no saben equilibrar su vida entre el trabajo, diversiones, amor y placeres espirituales.La manipulacin cotidiana de txicos puede acarrear consecuencias vasculares y cardiacas.LUGAR DE RESIDENCIA: el vivir y trabajar en lugares hmedos y confinados facilita la incidencia de amigdalitis spticas, posible puerta de entrada de una infeccin reumtica causa de endocarditis y de procesos bronquiales crnicos con repercusin sobre el corazn derecho. ALIMENTACIN: el factor alimentario cuenta en la historia de los enfermos que nos ocupan. La desnutricin, casi siempre acompaada de factores ambientales negativos, coadyuva a la aparicin de valvulopatias reumticas y spticas.HABITO DE VIDA: es de importancia primordial para el estado del corazn y las arterias. Una vida ordenada, equilibrada y ajustada a las posibilidades fsicas de cada uno, es lo ms deseable.ANTECEDENTES FAMILIARESSon evidentes en muchos casos. Aunque entre los factores etiolgicos de las cardiopatas congnitas cuentan los exgenos, como infecciones maternas, drogas, radiaciones etc, la tendencia actual valora las aberraciones cromosmicas, como el sndrome de Down, sndrome de Turner y Klinefelter etcANTECEDENTES PATOLGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORESLas ms importante son las infecciosas y, entre ellas, el reumatismo poliarticular agudo, difteria, escarlatina, sepsis (estreptoccica, estafiloccica, neumococica), tuberculosis (pericarditis), sfilis (valvulopatia aortica) etc, virus (pericarditis), parasitarias (tripanosomiasis, helmintos), etcLa hipercolesterolemia familiar y la diabetes favorecen las coronariopatas e infarto de miocardio en sujetos jvenes, y la hipercalcemia idioptica, estenosis aortica supravalvular e hipertensin arteriar por nefrosclerosis.COMIENZO Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUALLos sntomas y signos valorables para el diagnstico de una afeccin cardiovascular pueden originarse directamente en el corazn (algias cardioaorticas), en rganos diversos (disnea, expectoracin hemoptoica, hematuria, etc) o significar reacciones generales (edema, fiebre, astenia, etc).MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS CARDIOPATASLos principales sntomas con que se manifiestan las cardiopatas son plurales, abarcando mltiples rganos y numerosas estructuras poliorganicas. EXAMEN FSICOreas o focos precordialesComo el corazn y los grandes vasos no son visibles se usa un sistema de reas o focos precordiales, para guiar la exploracin y precisar la localizacin al describir cada sonido o pulsacin, detectados durante el examen.

Los sonidos cardiacos se crean por los movimientos valvulares y por el flujo sanguneo en el corazn. Se detectan en la pared torcica, pero el foco donde usted siente u oye un sonido puede no ser el lugar donde este se origina. Esto se debe a que el flujo sanguneo trasmite el sonido ms all del punto de su origen. Los ruidos cardiacos originados en las vlvulas se detectan en la direccin del flujo sanguneo en una de las siguientes cuatro reas o focos principales en la pared: Foco artico. Localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternn. Representa la direccin del flujo sanguneo desde la vlvula artica y la direccin de trasmisin del sonido que sigue al cierre de dicha vlvula. Los hallazgos relacionados con la vlvula artica pueden orse, aunque no es lo nico que se oye, en este punto.Foco pulmonar. Localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternn, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la vlvula pulmonar, que est situada ligeramente ms abajo que el segundo espacio intercostal. Este lmite se correlaciona con el tracto de salida de flujo de la vlvula pulmonar.Foco tricuspdeo. Localizado en un rea de aproximadamente 3-4 cm, a la izquierda del esternn en su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin condrocostal izquierda, representa la vlvula tricuspdea, que realmente est ms arriba y a la derecha del esternn. El foco tricuspdeo representa el tractus de salida de flujo de la vlvula tricuspdea y la direccin de trasmisin del sonido que sigue al cierre de la vlvula.Foco mitral o apical. Situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular, representa una vlvula y una cmara cardiaca. La sangre fluye de la vlvula mitral, que est ms arriba y a la derecha del foco mitral o apical. La punta del ventrculo izquierdo tambin yace detrs de este foco, y puede palparse una pulsacin, cuando el ventrculo se contrae.EXPLORACIN CLNICALa exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.La inspeccin y la palpacin habitualmente preceden a la percusin y a la auscultacin. Sin embargo, algunas veces puede ser til realizar de manera simultnea inspeccin-palpacin, inspeccin-auscultacin o palpacin-auscultacin, especialmente cuando se observan hallazgos anormales. Por ejemplo, si se detecta una pulsacin anormal en el cuello, por inspeccin y/o palpacin, es til auscultar mientras se palpa el pulso o se inspeccionan las venas del cuello, para saber dnde cae la pulsacin dentro del ciclo cardiaco.INSPECCINObserve desde el lado derecho, aunque la inspeccin puede realizarse lo mismo de un lado que de otro. Una visin desde los pies de la cama puede ser til. Por medio de ella observe todos los fenmenos visibles: coloracin de la piel, arquitectura de la regin y configuracin externa, mediante la inspeccin esttica, y los latidos, mediante la inspeccin dinmica, ya sean latidos positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresin, tanto de la regin precordial como de las regiones epigstrica y cervical.Inspeccin dinmicaPermite apreciar el latido de la punta o latido apexiano, trminos impropios segn algunos autores, pues no corresponden a conceptos precisos anatmicos ni clnicos, por lo cual es preferible referirse al choque de la punta. Inspeccione adems, la existencia de otros latidos ajenos al choque de la punta.ConceptoSe denomina choque de la punta al levantamiento que experimenta la regin apexiana, por el empuje de la punta del ventrculo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sstole cardiaca, por lo que tambin se denomina punto de mximo impulso (PMI).Caracteres clnicosLa inspeccin del choque de la punta permite fijar su situacin o localizacin, forma, intensidad, extensin, frecuencia y ritmo.SituacinEl punto ms externo e inferior en donde se observa el latido debe corresponder a la punta del corazn. Normalmente en el adulto, el choque de la punta se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo (cuarto en el nio, sexto en el anciano) sobre la lnea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco ms adentro, limitndose a cubrir una extensin reducida, que abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2-3 cm de dimetro. El choque de la punta puede no ser visible en todas las personas.Forma, intensidad y extensinLa intensidad del choque de la punta depende, por una parte, del grosor de la pared, y por otra del tamao del corazn y de la fuerza de su contraccin.Frecuencia y ritmoEs mucho ms fcil, y ms seguro, determinar la frecuencia cardiaca y el ritmo, por la auscultacin, que por inspeccin del choque de la punta. No obstante, observar la frecuencia del choque de la punta y si este es rtmico o no, ya es un adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor profundidad, durante la auscultacin.PALPACINLa palpacin debe realizarse en distintas posiciones: en decbito supino; con el individuo sentado; en decbito lateral izquierdo, para percibir mejor los fenmenos apexianos; sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda, para la mejor percepcin de los basales, y, a veces, en decbito ventral

La mano que palpa (cuya temperatura ha de ser moderada), se aplicar en forma plana abarcando primero el mesocardio y la punta; despus la regin xifoidea y sus cercanas, y por ltimo la base, a ambos lados del esternn, colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior del esternn y las partes adyacentes a los dos lados del trax.Para precisar determinados fenmenos palpatorios y sobre todo para localizar su extensin, se recurre despus a la palpacin limitada con las yemas de los dedos. La palma de la mano es ms sensible a la vibracin.La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.Se palpa la regin precordial en busca de los elementos ms importantes que pueden ser obtenidos con la palpacin, y que describiremos a continuacin: Movimientos pulstiles (choque de la punta y otros). Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares). Estremecimiento catario (frmito o thrill). Ritmo de galope diastlico. Roces pericrdicos palpables (frmito pericrdico).

PERCUSINLa cara anterior del corazn se halla parcialmente cubierta por las lengetas pulmonares, de manera que existen dos zonas: una que corresponde a la parte que est en contacto directo con la pared torcica y otra que est separada de ella por tejido pulmonar.Estas zonas han sido denominadas respectivamente, zona de matidez absolutay zona de matidez relativa, por producir la primera un sonido mate y la segunda un sonido intermedio con el de la sonoridad pulmonar, que se identifica como submate.

AUSCULTACINLa auscultacin es uno de los mtodos clnicos ms valiosos para el examen del corazn, especialmente para el diagnstico de las afecciones valvulares que pueden ser reconocidas por este medio antes de que hayan ocasionado modificaciones en la forma y el tamao del corazn y, por consiguiente, del electrocardiograma.Sirve tambin para reconocer los estadios de claudicacin miocrdica y las alteraciones del ritmo cardiaco. Constituye un mtodo de exploracin cuyas ventajas no pueden ser igualadas por ningn otro.EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMALInspeccin. Latido de la punta visible en el cuarto espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulstiles.Palpacin. Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulstiles, frmitos o thrills, ni roces.Percusin. rea cardiaca percutible dentro de lmites normales.Auscultacin. Ruidos cardiacos normales, rtmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: X/min.