Semilogia abdomen

SEMIOLOGIA

ABDOMEN

Por:

• Gustavo Apolo

• Vladimir Armijos

• Juan Ayala

• Cristian Benítez

• Paula Bravo

ANATOMIA Y

FISIOLOGIA

Visualice o palpe las referencias de la pared

abdominal

Los músculos rectos del abdomen

sobresalen cuando el paciente eleva

la cabeza y los hombros en posición

decúbito supino

Se divide:

Por líneas imaginarias

Explorar el abdomen en

sentido de las

manecillas del reloj

La cavidad torácica se extiende por arriba bajo la caja torácica:

• Los órganos que se encuentran en esa ubicación quedan protegidos y no se palpan

Cuadrante superior derecho

•Consistencia blanda dificulta la palpación

•Borde inferior se palpa en reborde costal derecho.

Hígado

• Cara inferior del hígado

• No se palpa

Vesícula biliar

• No se palpaDuodeno

• Se palpa en personas delgadas.

Riñón su polo inferior

• medialmente, protegido por la caja torácica.Estómago

• Palpaciones visibles parte superior.

Aorta abdominal

Cuadrante superior izquierdo

Bazo:

Lateral y posterior al estómago, encima del riñón izquierdo.

Borde superior apoya contra el diafragma.

Las costillas 9, 10, 11 lo protegen.

Se palpa en poco porcentaje bajo el reborde costal izquierdo

Páncreas:

No se palpa

Cuadrante inferior izquierdo

Colon:

•Sigmoide se palpa:duro estrecho ynodular

•Transverso ydescendente

Vejiga:

• Parte inferior de la línea media.

Promontorio sacro

Útero y ovarios

Cuadrante inferior derecho

Asas intestinales

El apéndice de la cola del ciego

No se palpa

Se palpa distendida por encima de la sínfisis del

pubis

Puede contener 300 ml de orina

La expansión vesical estimula la contracción

del músculo liso de la vejiga

desencadenando la necesidad de orinar.

Control nueroregulador:

Lactantes vacían su vejiga por mecanismos reflejos de la médula espinal sacra.

Control voluntario depende de los centros superiores del cerebro y los arcos reflejos de la médula sacra.

Órganos posteriores

El ángulo costovertebrales el lugar de exploración para el dolor

renal:

Las costillas protegen sus

porciones superiores.

(borde inferior de la 12

costilla y apófisis

transversa de las primeras

lumbares)

Puñopercusión renal dolorosa

SÍNTOMAS HABITUALES O

PREOCUPANTES

Trastornos Gastrointestinales

Dolor abdominal.

Indigestión, nauseas, vómito, pérdida de apetito.

Disfagia u odinofagia

Cambios del ritmo itestinal

Estreñimiento o diarrea

Ictericia

Dolor suprapúbico

Disuria, urgencia.

Titubeo, disminución del chorro

urinario.

Poliuria, nicturia.

Incontinencia urinaria.

Hematuria.

Dolor renal

Trastornos Urinarios y

Renales

DOLOR VISCERAL

Cuando se contraen los

órganos abdominales

huecos

El hígado también

puede sufrir dolor si se

distiende su capsula

Es de difícil localización

Se palpa cerca de la línea media en planos que varían según su

estructura afectada

Se describe como

punzada, ardor,

retorcijón o molestia

Se acompaña de palidez, sudoración,

náuseas.

DOLOR PARIETAL

Por inflamación

del peritoneo parietal

Dolor sordo y constante, es localizado con más

precisión que el visceral

Suele agravarse

con el movimiento

o la tos

DOLOR REFERIDO

Se localiza en un lugar

distante

Inervación con el

mismo nivel medular de la estructura

alterada

Aparece cuando el dolor inicial

se intensifica

Se irradia o desplaza del primer

foco

Se refiere a la superficie

o profundidad

Cronología del dolor.

Descripción del dolor.

Señale el punto del dolor.

Intensidad del dolor.

Factores q agravan o alivian el dolor.

DISPEPSIA: molestia o dolor cronico recidivante centrado en

el epigastrio.

FLATULENCIA: pueden aperecersolos o con otros transtornos.

DISPEPSIA FUNCIONAL O NO ULCEROSA: molestia no especifiica

de 3 meses de duracion

REFLUJO ACIDO O REGURGITACION .

PIROSIS

Causas varían desde benignas hasta

potencialmente mortales.

DOLOR O MOLESTIAS EPIGÁSTRICOS AGUDOS

MOLESTIA O DOLOR

EPIGÁSTRICO CRÓNICO

•Molestia o dolor crónico en epigastrio.

Dispepsia

•Incomodidad no dolorosa, puede incluir flatulencia, náuseas, plenitud, pirosis.

Molestia.

Solos o acompañados,

aislados no cumplen con criterios de

dispepsia.

•Inespecíficas o náuseas de meses de duración.

•Síntomas suelen recidivir y presentes durante 6 meses.

Disp. Funcional o no ulcerosa

PIROSIS

Dolor o molestia urenteretroesternal hacia la boca.Agrava con chocolate, cítricos,café, cebolla, menta, alcohol.Posturas, ejercicio, levantarpeso, decúbito supino.

Pacientes con ERGE :

Síntomas respiratorios atípicossibilancias y neumonía por

aspiración.

Síntomas faríngeos ronquera crónica y laringitis.

Síntomas de alarma disfagia, odinofagia, vómitos

recidivantes, manifestaciones de hemorragia digestiva, pérdida de peso, anemia,

factores de riesgo de cáncer gástrico (masas palpables),

ictericia.

Pacientes refieren pirosis, reflujo ácido o

regurgitación 1 vez x semana =

Enfermedad de reflujo GE (probable)

DOLOR O MOLESTIAS HIPOGÁSTRIO, AGUDOS Y

CRÓNICOS

Dolor abdominal

bajo o agudo

•CID Punzante y continuo ointermitente y espasmódico.

•CII o DA difuso síntomasasociados (fiebre, pérdida depeso)

Dolor abdominal

crónico

•CI cambios en ritmo intestinal o alteraciones entre diarrea o estreñimiento.

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES ASOCIADOS CON

DOLOR ABDOMINAL

NÁUSEAS

• Ganas de vomitar.

• Arcadas espasmo involuntario del estómago y esófago culmina en vómito (expulsión de contenido gástrico fuera de la boca).

REGURGITACIÓN

• Expulsar contenido esofágico o gástrico sin náuseas o eructos.

HEMATEMESIS

• Vómito parduzco o negruzco con aspecto de “posos de café” sangre modificada por ácido gástrico.

• Vómito en posos de café o sangre roja.

ANOREXIA

• Pérdida o falta de apetito.

• Síntomas asociados a náuseas y vómitos.

Color.

Olor.

Cantidad.

Algunos pacientes refieren plenitud abdominal desagradable

después de comidas ligeras o moderadas o saciedad

temprana, es decir incapacidad para ingerir una comida

completa.

OTROS SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES

Disfagia dificultadpara la degluciónpor anomalía entránsito de alimentossólidos o líquidosdesde la boba alestómago.

Disfagia verdadera sensación de tener un bulto

Tipo de alimentos que causan los

síntomas-Cronología-Odinofagia

CAMBIO DEL RITMO INTESTINAL

Explorar función intestinal.

Dificultad para evacuar.

Cambio en frecuencia o forma.

Flatulencias.

DIARREA

Incremento del contenido de agua de heces, volumen

> 200g en 24h.

Diarrea aguda 2 semanas.

Diarrea crónica 4 o más semanas.

Características: volumen,

frecuencia, consistencia.

Rasgos asociados : medicación actual,

viajes recientes, patrones de alimentación

ESTREÑIMIENTO

Durante 12 semanas en 6

meses.

2 criterios: menos de 3

deposiciones

¼ parte deposiciones se asocian a

esfuerzo abdominal o sensación de evacuación incompleta.

Necesidad de facilitación

manual de la evacuación.

Características (frecuencia, consistencia, con dolor, esfuerzo abdominal, evacuación rectal incompleta).

Heces grumosas o duras.

Ictericia

Mecanismos

Aumento de producción de bilirrubina

Disminución de la captación de bilirrubina en

los hepatocitos

Disminución de capacidad hepática de conjugación

de la bilirrubina

Disminución de la excreción biliar de la bilirrubina con

nueva absorción de bilirrubina conjugada hacia

la sangre

Factores de riesgo

Hepatitis

Hepatitis alcohólica o

cirrosis alcohólica

Hepatopatía medicamentosa

Enfermedad de cirugía de la vía

biliar

Enfermedades hereditarias

¿ Tiene Dificultad para orinar?

¿Cuántas veces orina?

¿ se levanta a orinar en la

noche?

¿Cuántas veces?¿Cuánta orina

emite cada Vez?

¿nota dolor o ardor en algún

momento?

¿ha tenido problemas para

llegar a tiempo al baño?

¿ ha notado algún escape de orina? ha mojado

involuntariamente la ropa?

¿ tiene la sensación de que la vejiga esta llena después de orinar?

Tracto Urinario

Pre

gu

nta

s a

la

s m

uje

res

Si la tos repentina y estornudo produce

escape de orina

Pre

gu

nta

a H

om

bre

s ¿ Tiene dificultades para empezar a orinar?

¿ tiene que apegarse a la taza para orinar?

¿ ha notado algún cambio en la fuerza o en el volumen de

chorro o dificultad para orinar?

¿ gotea orina después de orinar?

Dolor supra púbico

Pueden ocasionar dolor en abdomen y espalda

Los trastornos vesicales pueden causar dolor supra púbico

el dolor hipogástrico de las infecciones vesicales suele ser sordo y opresivo.

El dolor de la sobre distención repentina de la vejiga suele ser terrible

La distención vesical crónica habitualmente no produce dolor.

Disuria, urgencia o frecuencia urinaria

La infección o irritación de ,a vejiga o de la uretra produce

diversos síntomas:

Se describe como dolor al orinar disuria

Molestia uretral interna se describe como

presión

Los hombres sienten un ardor proximal al

glande

El dolor prostático se percibe al periné y en

ocasiones al recto

urgencia urinaria

•Lleva a una micción involuntaria

•La frecuencia urinaria denominadapolaquiuria

•Preguntar por fiebre o escalofríosasociados, presencia de sangre en la orinao cualquier dolor de abdomen, el flanco oespalda.

•Los hombres con obstrucción parcial alflujo: comunican un titubeo al iniciar lamicción, disminución del calibre yfuerza del chorro urinario, o goteoposmiccional.

Poliuria

Indica un incremento del volumen de orina en 24h; como mayor

a 3l

nicturia

Frecuencia urinaria nocturna que se

define como la que despierta al paciente

mas de una vez.

Aclarar con el paciente la cantidad diaria de liquido que

toma.

Incontinencia Urinaria

Si el paciente refiere incontinencia

urinaria preguntar.

Cuando ocurre y con que frecuencia

Si ocurre con aumento de la

presión intrabdominal al

toser, estornudar, reír o levantar peso.

¿ tiene dificultad para retener la

orina?

¿ nota la sensación de plenitud en la vejiga, escapes

frecuentes, dificultad para

vaciar la vejiga?

Mecanismos reguladores

Estado funcional del paciente

¿ puede moverse el paciente?

¿ esta alerta?

¿ es capaz de responder a las llamadas para orinar y llegar al baño?

¿ se encuentra alteradas la vigilia o la micción por los medicamentos?

Hematuria

Presencia de sangre en la orina

Si se reconoce a simple viste se denomina macro

hematuria.

Si se detecta por microscopio se habla de

micro hematuria.En las mujeres hay que diferenciar la sangre

menstrual de la hematuria.

Si la orina es rojiza preguntar por la ingestión

de medicamentos que puedan cambiar su color.

Analizar la orina con una tira reactiva antes de Dx

Dolor en el riñón o en el flaco;

cólico nefrítico

Dolor renal

Se describe como dolor en el flanco o reborde costal posterior cerca

del angulo costo vertebral.

A veces irradia a la cara anterior hacia el

ombligo.

Dolor visceral habitualmente producido por

distención de la capsula renal: sordo, molesto y

constante.

Dolor ureteral

intenso y cólico

Origina en angulo costo vertebral y se irradia por el tronco hasta el

cuadrante inferior del abdomen, parte superior del muslo y testículo

o los labios mayores.

Se debe a la distención repentina del uréter y al estiramiento asociado de la pelvis renal.

Preguntar por escalofríos asociados y por hematuria.

Gracias