Reumatológiai fizioterápia összefoglaló

ARTHROSIS

Arthrosis: Porcdegenercis folyamat (zleti porc, subchondralis csont, zleti belhrtya) Ok:

nagy erbehats (pl. ejternys csp)

Statikai hiba-rossz ereloszls (testtartsi-, lbtartsi hiba, dysplasia)

Egyb betegsgek (hypothyreosis)

fjdalom,-mozgskorltozottsg-anatmiai elvltozs patholgis krPrevenci

Elsdleges: rizikfaktorok elkerlse, cskkentse (pl.: obesitas, mechanikus tlerltets, ritkn vgzett intenzv sport, zleti trauma, gyulladsos folyamatok megfelel kezelse) Msodlagos:

Korai felismers (mert itt mg j esllyel kezelhet)

Progresszi lasstsa

Harmadlagos:

letminsg javtsa

Hullmz lefolys, pszichs vezets

Kezelsi clok:1. Fjdalomcsillapts

2.Gyulladscskkents

3.Statikai hibk javtsa

Kezelsi terv:1. elektroterpia, hydro-balneo terpia

2. tmeneti tehermentests, pihens

3. test- s lbtarts korrekcis gyakorlatok, izomerst gyakorlatok, letmdi tancsok

lettani httr: Mozgs (mechanikai faktor) synovilis folyadk termeldik porcfelszn kense porcregenerci elsegtse porcsejtek osztdsa porchiny rostos porccal val ptlsa subchondralis csont gyulladsa cskken csont vrelltsa javul COXARTHROSIS Csp: cssz mozgs kisfok porc krosods nagy funkci veszts Berotci cskken

m. iliopsoas s a m. rectus femoris cc. (rejtett flexis cc vizsglata)

Abductor-adductor izomzat egyensly felborulsa Duchenne tpus sntts (test slypontja az rintett csp felett, m. glut. med tehermentests kisebb erkifejts az izomban kisebb nyrer az zletben, de patholgis jrs-knykmank!)

Trendelenburg tnet (m. glut. med gyengesg )Kezelsi cl:1. kontraktraolds

2. glutealis izomzat erstse (Seyfried stdium szerint)

3.Fjdalomcsillapts

Kezelsi terv:1.Hason fekvs, terpeszben a lb

2.Fggesztrcsban izomerst gyakorlatok, vgtagsllyal izomerst gyakorlatok, tehermentestett helyzetben ellenllsos gyakorlatok, subaqualis torna

3.slyfrd (bokn a sly), balneo-hidroterpia (subaqualis torna), elektroterpia (diadinamikus ram, interferencia, UH inguinalisan, trochanter krl, glutealisan)

Kiegszt mozgs: szs, kerkprozs, testsly karbantarts.GONARTHROSIS Cssz s grdl mozgsok, stabilits: szalagok

vgextensio cskken, instabil szalagrendszer, tengelyeltrsek (szalaggyengesg, quadriceps athrofia miatt trd instabilits) keresztszalagok megrvidlse tibia a femurhoz kpest htrahelyezett pozciban tibia kirotciban varus deformits folyadknyoms nvekeds m. quadriceps femoris gyengls (neurofiziolgia) vgtagextenzio cskken m. vastus medialis gyengl patella lateralizldik flexorok megfeszlse- stabilizl csp flexis kontraktra, boka fokozott dorsalflexio trd zfelszn terhels megvltozik femoropatellaris zlet terhelse n

A) Kezelsi cl (acut szak):

1.fjdalomcsillapts

2.msodlagos gyulladscskkents

3.kontraktra megelzs

Kezelsi terv:

1.,2.tmeneti tehermentests, kriotherpia1., 2., 3.,nyjtott trddel pozcionlni (boka alatt kishenger)

B) Kezelsi cl (krnikus szak):1.quadriceps izomersts2.patella letapads megelzse vagy kezelse3. trd ROM megtarts4. fjdalomcsillapts

Kezelsi terv:

1. izomerst gyakorlatok zletvdelemmel Seyfried stdiumoknak megfelelen zrt lnc, excentrikus quadriceps gyakorlatok2. patella mobilizls3. vgextenzis gyakorlatok4. uh (kt mezben), interferencia Egyb: trdtok, amely a patellt nem nyomja (trd stabilits miatt, porcra es mikromechanikai terhelseket cskkenti)

letmdi tancs: magastott szk, magastott wc lke, trdet tengely llsban terhelni, szs (ht vagy gyors, mell lbtemp kontraindiklt), teljesen merev trd esetn tmbot/knykmank-azonos oldalon hasznlni!DEGENERATV GERINC BETEGSGEKElmleti httr: funkcionlis egysg Kapandji szerint mozgsszegment Buerger s Schmorl szerint helyes testtarts izomtani Janda rendszer, helyes testtarts biomechanikai okai- testtartst befolysol biomechanikai paramterekElvltozsok helye lehet: csigolyatest (OP, m. Scheuerman) porckorong (discopathia, discus hernia) csigolyav (spondylolysis) kis zletekben (subluxatio, distorsio, gyullads) izmokban (inaktivitsi izomgyengesg) szalagok (SPA, interspinalis szalagok)

A degenerci folyamata:porckorong degenerci intervertebralis rs cskken kiszleti instabilits intraartikulris meniscoid becspds pseudoradicularis fjdalom, vagy valdi radiculitis1) LUMBALIS GERINCTerpia (acut szak): fjdalom vdekez izomspazmus kerings zavar fjdalom

gyulladscskkents fjdalomcsillapts (TENS, iontoforzis, interferencia, diadinamik) izomrelaxci, spazmus olds (Ritex pakols, massage lazt fogsok, szegmentmassage) manipulci mozgsterpia (izomegyensly kialaktsa) nyugalomba helyezs (max. 3 nap) Z fekvs, kifotizl fektets manul terpia (zleti blokk) radiculopathia (ischias borogats) trzs s vgt izometris torna, Magnus gyakorlatok gerincmobilizls, medencedls belltsa, megfelel lordosis elektroterpia (galvn, diadinamik, interferencia, dionin, lidocain iontoforzis) parziskezels (szelektv ingerram 0-2 ie, torna)Terpia (krnikus szak): fjdalom inaktivits izomgyengesg tlterhels testtarts tants has s htizom statikus ersts gerincvdelemben alulrl indtott hasizom gyakorlat a lumbalis gerinc fixlsa mellett slyfrd (sly nlkl, kis sllyal 2-6 kg, hnalj tmasszal, 10-20 percig) extensis kezels fekve electroterpia, mint acut szakban back school kiegszt sport: szs, lovagls segdeszkz: peroneus emel, fzGERINCISKOLA PROGRAMOK: elmlet: gerinc anatmia, biomechanika, fjdalom okai, gerincbetegsg pathomechanizmusa prevencis lehetsgek terpis lehetsgek gyakorlat: llapotfelmr tesztek, tornagyakorlatok, gerincbart letmd llapotfelmr tesztek Kraus Weber teszt (ngyn: sportlettani vizsglatok) Kempf teszt (Kempf: nincs tbb htfjs) core tesztSvd back school: 3 ht, 6-8 beteg/ csoport, 4 ra back school, 15 ra htizom edzs, 9 ra relaxci, meleg kezels, massage, elektroterpia rott s szbeli instrukcik htgyak s ergonmia 1,5 v mlva 2 ht frissts fjdalom s mozgskorltozottsgi index, 3 h, szig javuls, 2,5 v nincs klnbsg szerz: Harkapaa et al 60 perc elmleti oktats s gyakorlatok, 6x egy htig, 11 beteg/csoport frissts 2x60 perc fl v mlva, htiskola rott anyag, nem volt ms kezels kcs nem aktv th szerz: Hurri et al

Maastricht back school (holland): oktats s kszsg fejleszts, 10-12 beteg/csoport, 7 ls 2,5 ra, frissts 6 hnap mlva, testtarts gyakorlatok, inf a fiziolgiai faktorokrl, gyakorlatok szerz: Keijsers et al

Kanadai back education: 4x1 ra 1 ht alatt izomerst gyakorlatok szerz: Postacchini et alMagyar programok: Porci Berci bartokat keres Varga Terzia - Hvz Tth: gerinciskolaKONTRAINDIKLT MOZGSOK: pros nyjtott lbemels (m. psoas major feszls - lumbalis csigolyk terhelse n) dinamikus hasizom gyakorlat (interdiscalis nyoms n) trzs flexi (fleg reggel) rotcis mozgs (max.fjdalom hatrig, tehermentestett helyzetben)Betegvizsglat: Oswestry index, betegsg specifikus krdvek, letminsg vizsglat2) CERVICALIS GERINCTerpia (acut szak):

2-7 nap schanz gallr, megfelel prna vatos mobilizls enyhe smt massage tractio kzzel / Glisson nyjts fjdalomcsillapt s izomrelaxl kezelsek mint a lumbalis szakasznl brachialgia: borogatsTerpia (krnikus szak): melegkezels a spasztikus izomra massage, stretching, autogn trning postizometris relaxci mozgs lgzssel, fejmozgssal val sszektse slyfrd ergonmia: asztallap skjnak megdntseKONTRAINDIKLT MOZGSOK: teljes nyak / fejkrzsOSTEOPOROSIS1) PRIMER PREVENTIO cl: max csonttmeg pts, csonttmeg megtarts fizioterpia: axilis irny terhels (power walking, nordic walking, futs, aerobic, step aerobic, fitball) kontraindiklt: szs, subaqualis torna, aquaterpik (aquajogging, aquafitness)

2) SECUNDER PREVENTIO cl: csonttmeg megrzs, a csontveszts folyamatnak lasstsa, fizikai kondci fenntartsa, eless megelzse, fractura megelzse fizioterpis mdszerek: axilis terhels izomersts, resistencia edzs (m. gluteus medius, trzsizmok) csoportos torna (bordavdelem!!!)

psoas trning (Wolff trvny: 2-5kg sllyal 40-60x ismtlsszm) ROM gyakorlatok, stretching (m. pectoralis major, m. sternocleidomastoideus, ischiocruralis izmok) stabilizcis trning, proprioceptv trning, egyensly- s koordincis gyakorlatok back school- gerincbart letmd elmlet s gyakorlat

KONTRAINDIKLT MOZGSOK teljes fells pros lbemels hason-, hton fekv helyzetben hason fekvs (bordavdelem miatt) trzs flexio, rotci s lateral flexio teljes mozgsplyn3) TERCIER PREVENTIO fractura utn, deformits esetn cl: fjdalom csillapts, deformits cskkentse, korriglsa, tartskorrekci, mozgskszsg megtartsa, egyensly-, koordinci javtsa fizioterpis mdszerek korai mobilizls, hely- s helyzetvltoztat mozgsok trzsrotci nlkl lgz- s vns rtorna izometris gyakorlatok (trzs, csp-, csukl zlet krli izmok) elongatio subaqualis torna egyni torna passzv fizioterpia: tens, diadinamik, interferencia, ritex pakols, fz, iszapkezels, mikrohullm,meleg terpia, rvidhullm, iontoforzis, ultrahang kezels KONTRAINDIKLT MOZGSOK trzs rotcio s flexio hason fekvs, borda vdelem!RHEUMATOID ARHTRITIS

Fbb jellemzk:

elssorban az zletek betegsge

fjdalom

munka- s mozgs kptelensg

letminsg romlsa

epidemiolgia: 1% felntt, nk:frfiak 3:1

RA kialakulsnak okai:

genetikai okok (HLA, non-HLA)

krnyezeti faktor (baktriumok-mycobacterium, proteus, e. coli, vrusok- epstein barr, rubeola, parvovrus b19, retrovrus)

emocionlis hatsok, stressz

autoimmunits (ii. tpus kollagn-autoantign)

synovitis (synovialis hrtya sejtjei aktivldnak)

citokininek fokozott synovialis termeldse

sejtadhzi s migrci (egyre tbb leukocita jut a synovialis membrnba)

angiogenezis (erek jdonkpzdse fokozdik, a leucocyta infiltrci serkenti)

zleti destrukci, fibrosis

RE klinikai kpe: lappang, polyartikularis kezdet, de lz acut kezdet ritkn

mono vagy oligoarthritis

PIP, MCP, csukl szimmetrikusan fjdalmas

MTP fjdalom jrskor, ksbb nagyzletek

reggeli zleti merevsg (tbb ra is)

fradkonysg, izomfjdalom, hemelkeds, izzadkonysg

zlet: duzzadt s nyomsrzkeny, zlet feletti br melegebb

A gyullads kvetkezmnyei: porc krosods

szalagrendszer instabilits

felgylemlett folyadk- nyoms n- zleti tokot tgtja, szalagok nylnak, zleti instabilits, reflexes izomatrfia, fjdalom - kml mozgs, nem fiziolgis mozgsminta, izomdysbalance

Biomechanika: cssz mozgst vgz zletben (knyk, csp): kis porc elvltozs, nagy funkcikiess cssz s grdl mozgsok (vll): felrostozott zfelszn srlds n cssz mozgs cskken grdl mozgs dominl ROM beszkls

zleti stabilits: gyullads szalagok mechanikai ertviteli kpessge cskken instabil szalagrendszer zleti tengelylls patholgis csont, porc tlterhels (trd valgus)

szalagok ltal stabilizlt zlet (vll, trd) izmok ltal stabilizlt zlet (csp)KLINIKAI KP: zleti tok s inak zsugorodnak

ulnaris deviaci, m. interosseus atrofia

subluxatio

zletek torzulnak (hattynyak, gomblyuk deformits, roncskz)

hattynyak deformits

gomblyuk deformits

Fizioterpis betegvizsglat: RA aktivitsi index (bb 272)

Ritchi fle artikulris index (bb 273)

funkcionlis index (haq) (bb 274)

Rvid tv kezelsi cl: fjdalomcsillapts

deformitsok kialakulsnak megakadlyozsa

funkci megrzse

Hossz tv kezelsi cl:

parakoordinci, kompenzci kialaktsa a deformitsok miatt

tovbbi funkciromls megelzse

Kezelsi terv (acut szak): zlet nyugalomba helyezse

fektets: lapos prna, vllak enyhe abductioban, knyk enyhe flexioban, supincis-pronatios kzphelyzetben, csukl 0 fokos kzphelyzetben, ujjak enyhe flexioban, csp extensioban, trd extensioban (zleti folyadk nyomsa 30 fok flexionl a legkisebb), boka feltmasztva, kzphelyzetben

fjdalomcsillapts, gyullads cskkents: nyugalomba helyezs, korrekcis pihentet sn jszakra, krioterpia (csonthrtya, patella, vllcscs!),

passzv kimozgats axilis hzsban naponta tbbszr

Kezelsi terv (krnikus szak):

zletvdelem, letmdi tancs csukl dorsal flexio (radius prox vgnek anatmiai alakja- csukl volar-radil irny dislokcis hajlam)

csukl rgzt- kz funkcikpessg, szorter megtartsa

kis trgy szortsa kerlend (flexorinakat felfggeszt szalagok terheldnek)

ujjak hyperextensiojt nem gyakoroltatjuk (kz boltozat lelapulsa, mcp zlet, ujjak ulnar devicija)

horgas fogs hasznlhat fjdalomcsillapts: rekeszes galvn, diadinamikus ram, interferencia, iontoforzis,

kerings javts: hidrogalvn kezels, UH subaqualis torna (szalagok kmlete)

balneoterpia vatosan!

Seyfried fle stdiumbeoszts (kz):

1. stdium: a beteg aktv korrekcira kpes

2. a deformits passzvan korriglhat, a beteg aktvan meg tudja tartani a korriglt helyzetet

3. passzvan korriglhat, de nem tudja megtartani a helyzetet

4. passzvan sem korriglhat

1) RA KZREHABILITCI:

cl: disfunkci, deformits, kontraktra megelzs, kezels, rom megtarts, nellts fenntartsa, zletvdelem

akut szak: zlet nyugalomba helyezse, kriotherpia, zlet aktv s vatos passzv mozgatsa, passzv mozgats axilis hzssal, korrekcis sn, interferencia, tens

krnikus szak: subaqualis torna, letmd tancsads (zletvdelem), rekeszes galvn, diadinamik, interferencia, iontoforzis, hirdogalvn kezels, ultrahang kezels

1. stdium

a beteg aktvan korrigl s megtart gyakorlatok korriglt alaphelyzetben, helyes tengelylls-csukl kzepe, III ujj

ROM megrzs (kiskl kpzs, tenyr, csukl al trlkz)

resistencia edzs

zletvdelem oktats (horgasfogs, segdeszkzk)

csoportos torna

ortzis

2. stdium

passzvan korriglhat, a beteg aktvan megtart egyni torna, gygytornsz ltal korriglt alaphelyzet

kontraktra nyjts (zlet kmlet)

gravitcis er irnyval ellenttes gyakorlatok

resistencia edzs tehermentestett helyzetben

aquaterpik

ortzis

3. stdium passzvan korriglhat, a beteg aktvan nem tudja megtartani tehermentestett helyzet gyakorlatok

izometris gyakorlatok

stabilizl ortzis4. stdium passzvan sem korriglhat

tehermentestett helyzet gyakorlatok

izometris gyakorlatok

stabilizl ortzis

KONTRAINDIKLT MOZGSOK: dorsalflexis kimozgats-dislocatio

tenyrtmasz

ujjak hyperextensija- MCP zlet

kis trgyak szortsa- szalagok vdelme

kz klbe szortsa, labdaszorts

ujjhegyek sszeszortsa

cspfogs, tollfogs, csipeszfogs, kulcsfogs,hengerfogs, nylfogs

RA zletvdelmi tanfolyamok: biomechanika

zletvdelem

segdeszkzk

gazdasgos mozgs

tornagyakorlatok

Seyfried fle stdium beoszts (nagy zletekre):1. stdium: a beteg zlett a meglv ROM-ban kis ellenllssal szemben folyamatosan tudja mozgatni fjdalom nlkl

2. stdium: fjdalom nlkl folyamatos mozgs csak nsllyal terhelve, ellenlls nlkl

3. stdium: folyamatos mozgs csak a gravitci kikapcsolsval lehetsges, gravitcival szemben vgzett mozgsnl fogaskerk tnet lp fel

4. stdium: tehermentestett helyzetben is ers a fjdalom, ROM beszkls2) RA VLL REHABILITCI: izom egyensly: humerus s a vpa a vpa kzppontjban rintkezzen

beszklt ROM, abductios contractura

vllzleti subluxatio m. biceps brachii gyulladsos folyamata: ventral-cranil fel subluxal supraspinatus n ruptura-abductio mozgsindtsa lehetetlen - humerusfej cranilis irnyba subluxldik

ventralis subluxatio: cssz mozgs kiesik, grdls hangslyos-humerus fej acromionnak tkzik

cranilis subluxatio: rotator kpeny elvkonyodik

Terpia (acut szak): vll nyugalomba helyezse, 90 fok abductio, rotcis kzphelyzetben

fjdalom csillapts fizioterpia, krioterpia (vllcscs nem! szvproblmk esetn a bal vllat nem htjk!)

axilis hzs alatt a vllzlet, tmozgatsa

Terpia (krnikus szak): humeroscapularis egyensly helyrelltsa

biceps brachii erstse izometrisa, excentrikusan (flexio ne a biceps brachii-val trtnjen

analitikus tengely irny mozgsok

komplex mozgs kerlse!

mobilizls rvid teherkarral (elevacio rvid teherkarral, abductio flexion keresztl) trzsmozgsok bekapcsolsa a fvgt mozgsba: vll abd: trzs lat flex-passzv abd-fvt-ot itt stabilizlni-trzs egyenests

3) RA KNYK ZLETI REHABILITCI zleti stabilizls: szalag, izom, szoros zleti felszn kongruencia

cssz mozgs (kisfok destrukci-jelents funkci krosods)

funkci: tpllkozs, testi higin

flexis contractura

cl: flexis s supinatios ROM megtarts supinatio gyakorlsa izolltan

KONTRAINDIKLT MOZGSOK: knyk flexio-m. biceps brachii-val (biceps brachii kontrakci- lig. annulare radii instabilitsa- radiusfej subluxatio, zlethez kzel tapad izmok kontrakcija nveli az zleten belli nyomst) extensio utols 5 foka- fossa olecraniban felszaporod sarjszvet vongldsa gyullads

letmdi tancsok tmbot helyett knykmank (felkar feltmasztsa-zleti folyadk nyoms cskken)

tska cipels: 90 fok knyk flexio

4) RA CSP ZLET JELLEMZI cssz mozgs

stabilits: mly vpa, izmok

vpa feds: 90 fok flexio, enyhe kirotci s abductio protrusio acetabuli

flexios contractura5) RA TRD ZLET JELLEMZI synovialis folyadk megnvekedett - Backer cysta, ruptura (diff dg: mlyvns trombzis)

extensis mozgskorltozottsg

instabil zlet

letmd: trd terhelse tengely irnyban

6) RA BOKA ZLET JELLEMZI:

jrs, grdts, egyenetlen talajhoz val alkalmazkodst, fjdalom befolysolja a norml jrst als ugrzlet gyulladt. inversio-eversio fjdalmas valgus deformitsSeyfried stdium (lb):1.stdium: deformits terhels alatt aktvan korriglhat2. deformits tehermentestve korriglhat

3. fixlt deformits

7) RA LB JELLEMZI S REHABILITCIJA: pes plano-valgus-adductus-supinatus+ MTP subluxatio plantr fel

hallus valgus (hallux flexornak tlslya, oldalirny elcsszsa)

lbujjak a fibulris irnyba devilnak

m. peroneus longus rintettsg esetn: izom funkci cskken, terhels nem az I. MTP fejecsen, hanem a proximalis phalanxon megvltozik a lb altmasztsi fellete:

m. interosseus, lumbricales izomzat sorvad, kontraktura - kalapcsujj

MTP zlet merev

Terpia:

ujjak extensioja lb ujjak ROM gyakorlatai

lumbricales s interosseus edzse

m. peroneus longus statikus edzse

cipbe beptett grdl talp, puha talp cip, sportcip- biomechanikai talpkikpzs

mtp uh kezels talp fell, loklis meleg th7) RA CERVICALIS GERINC JELEMZI C gerinc synovitis

atlantoaxilis zlet instabilitsa- dens subluxatio, denst az atlas ells vhez rgzt szalag (lig. transversum atlantis) pusztulsa utn, subluxtio htra, fel, gerinccsatorna, foramen magnum

nyaki s tarktji fjdalom, szdls, karokba sugrz paresthesia, spastikus sarzis az avgt-on,

dg: funkcionlis rtg, oldal irny: flectalt c gerinc, dens ells felszne s az atlas ells vnek hts felszne kztti tvolsg

2-3 mm norml

3 mm felett atlantoaxilis subluxatio

7 mm subluxatio gerincvel kompresszival

MR, neurolgiai vizsglat, tratrachealis narcosis eltt rtg

Terpia:

enyhe simt massage trapz felsn

vllv mobilizls-indirekt hats a nyakizmokra

pihensnl: schanz gallr

letmdi tancs: hirtelen nyakmozgsokat ne vgezzen KONTRAINDIKLT MOZGSOK: flexio, extensio ROM nvelsEgyb jellemzk: extraartikularis tnetek, rheumatoid csomk 20-30%, TMI fjdalom, rgsi fjdalom

SPONDYLARTHRITIS ANKYLOPOETICA (SPA / BECHTEREW KR)

Fbb jellemzk:

gyulladsos gerincbetegsg (szalagrendszer, kiszletek): SI (szalagokat) is rinti si instabilits vertikalizldott sacrum lumbalis lordosis elsimul TH kyphosis n, C flexioban (lttvolsg korltozott) merev gerinc grbletek- bambusznd szer gerinc

Betegvizsglat: ROM - csp, gerinc, vll, lgzskitrsSPA TESTTARTS: kros gerinc grbletek-izomegyensly felboruls verticalizldott medence-lumblis szakasz egyenes, TH kyphozis fokozott (scapula oldalra csszva, scapula adductorok gyenglnek-humeroscapularis egyensly felbomlik-vll elevatio cskken), C szakasz extensio vertikalizldott medence - tractus iliotibialis fokozott feszlse, m. tensor fascia late lefutsnak megvltozsa (kirotci fokozdik-jrs patholgia), m. gluteus maximus cskkent tnus, izomer-csp flexis kontraktra sternocostalis zletek elmerevedse ers, szr mellkasi fjdalom-lgzs beszkl hasizmok gyenglse TH kyphosis - ellb terheldik- lbboltozat problmk, karomllsKezelsi cl: egyenes helyzetben merevedjen el a gerinc tartskorrekcis gyakorlatok, izomerst-, stretching-, mobilizl gyakorlatokSPA LGZS: mellkasi lgzs beszkl hasi lgzs dominl mellkasi izmok feszesek, spasztikusak vizsglat: max ki s belgzs klnbsge (norm: 8-10 cm, kros 3 cm alatt)Kezelsi cl: mellkasi lgzs fokozsa borda passzv mozgatsa- rnyoms kilgzs meghosszabbtsa-cs, fvpipa, hangads (o-a-e-i, zmmgs, szmols, mssalhangzk), lgz gyakorlatok vgt s trzsmozgssal egytt, gerinc gimnasztika, sport (szs, atltika, sfuts, erdei futs)SPA LTALNOS KEZELSI CLOK: deformits megelzs, cskkents, ltalnos terhelhetsg nvelse, kzrzet javtsa mellkas, lapocka mobilizls, lgzsfunkci javts aerob kapacits nvelse, llkpessg fejleszts paravertebralis izmok laztsa medence mobilizlsa kontraktra nyjts egyensly fejleszts jrgyakorlatokTerpis eszkzk: subaqualis torna, fggesztrcs kezels fizioball mobilizls, nyjts, izomersts (tehermentestve is), autostretching, automobilizci (csp extensios ROM)

Klapp- fle ksz gyakorlatok

stabilizcis terpia passzv fizioterpia: massage, manulterpia, hidro-balneoterpia, elektroterpia, tangentor, iszap kezels, paravertebralis ultrahang kezels sport: szs, rplabda, tollaslabda komplex kezels(vente) KONTRAINDIKLT: fellrl indtott hasizom gyakorlatok, fjdalomhatron tl vgzett gyakorlatokDiscitis jellemzi, kezelse: nagy fjdalom gynyugalom gipszgy egyni tornaletmdi tancsok: kemny fekhely, lapos prna nem dohnyzs ferde rasztal lap minden nap torna, kiegszt sport (szs, asztali tenisz, rplabda)

PROGRESSZV SZISZTMS SCLEROSIS (PSS)Mozgsszervi kvetkezmnyei: intersticilis myositis az izmokban exsudatv polyarthritis az zletekben fibrotikus kontraktrkAcut stdium: a fizioterpia kontraindiklt - helyes fektets, kontraktra profilaxisKrnikus stdium: lazt, mobilizl torna postizometris relaxatio, lgyrsz technikk tehermentestett helyzetben vgzett torna (fggesztrcs, vz-belgygyszati sttus, kontraindikcik) tangentor, ktszveti massage (perifris munkamenet) dermogn, dezmogn kontraktra oldsa: UH, TENSPERIARTHRITIS HUMEROSCAPULARIS (PHS)

Betegsg megnevezsnek szinonmi: adhesiv capsulitis a vllzletben / adhesive capsulitis of shoulder "befagyott vll" syndroma frozen shoulder duplay syndrome periarthropathia humeroscapularis merev vll a vll periarthritiseKialakulsnak okai:

degenerativ s traums krosods mikrotraumk, tlerltets

sajtos anatmiai viszonyok

fej felett trtn karmozgsok, munkavgzs biceps hossz innak felrostozdsa

bursitis, bursitis calcarea

adhezv capsulitis rotator kpeny srls

rottorkpeny ngy izom kzs inas lemeze

Tnetek: kezdeti fjdalom, abduktis kptelensgig.

SPECILIS TESZTEK yergason teszt, biceps hossz n teszt

drop arm teszt- rottor kpeny

tendinitis, bursitis teszt jobe teszt

vll 90 fok abductio, vll 30 fok horizontlis flexio, teljes berotci, knyk extensio

vizsgl le, adductioba nyomja a kart

+ fjdalom gyengesg miatt nem tudja megtartani

ok: supraspinatus rintettsg

lift-off teszt

kzht a lumbalis rszen, elemelni a kezet

+ fjdalom

ok: subscapularis rintettsg

belly-press test (napolean jel) beteg keze a hasn, nyomja meg a hast

+fjdalom, gyengesg

ok: subscapularis problma

m. infraspinatus teszt

knyk 90 fok flexio, ellenllssal szemben kirotci

+fjdalmas vagy gyenglt

ok: infraspinatus rintettsg

neer jel (impingement szindrma) mellkas eltt nyjtott kar, karemels fl mell

+ fjdalom, gyengesg

ok: rottor kpeny coracoacromialis rsz problmja

hawkins jel (ROK tendinitis) subacromil impingement

vll 90 abductio, vll 90 fok horizontlis adductio innen berotci

+fjdalomPHS terpija: akut szakban: nyugalomba helyezs (90 fokos abdukci), kriotherpia, passzv mozgats axilis hzs alatt minden irnyba

subakut szak: UH krnikus szak: intenzv mozgsterpia, vgn kriotherpia, mobilizci, ellazult llapotban (subaqualis tr!), nnyjt gyakorlatok, pl: elevci asztallapon, labdn

liotard gyakorlatokROTTORKPENY SRLS: maximlis vdelmi fzis (supraspinatus n visszavarrsa 1-3 ht, masszv ruptura, instabil nplastica, 2-3 nvarrat 4 ht)

1-3. nap: vgtag pozcionls, mellkasi fizioterpia, trapz laztsa, rgztsen kvli izmok mozgatsa, testtarts javts, ellenoldali vgtag mozgatsa, CPM-flexio, abdukci

KONTRAINDIKCI: rottorkpeny izometria 4. naptl: funkcionlis kezels

nasszisztlt s vezetett aktv mozgats, ingagyakorlat, ringat gyakorlat, ktlhz gyakorlat, scapula aktv stabilizlsa, subaqualis torna, CPM, avgt dinamikus stabilizls mrskelt vdelmi fzis: rotcis gyakorlatok, ROM nvels, fvgt nylt lnc gyakorlatok, egyensly gyakorlatok, mozgs automatizls, avgt s fvgt kombinlt gyakorlatok, rottorkpeny s vll krli izmok erstse, scapula stabilizls, parakoordinci leptse, subaqualis torna

ROK edzs: lapockastabilizl izmok (serratus, trapesius, rhomboideusok, teres major, levator scapule) ROK izmok (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis) kardkihzs gyakorlat szalaggal, als csign, csuklsllyal, kzi sllyal

biztonsgi v becsatols gyakorlat (fels csiga)

vz kints gyakorlat scapularis skban (horizontlis abdukci 45fok)

rhomboideus s trapz als, kzps gyakorlat

3x20, lassan 5mp excentrikus,koncentrikus fzis

(prevenci! rottor nyjts: hajltott kar, 90 fok ki be rotci, ue, 30 foknl, 2x30mp

BICEPS N SZAKADS krnikus degenerci vezet az n gyenglshez, majd hirtelen tlterhels kvetkeztben szakad

50 ves kor frfiaknl

rendszeres, intenzv erfejleszts tlterhelsekkel, valamint szteroidok alkalmazsa (dopping!) fokozott kockzatot jelent.

a biceps hossz fej innak leszakadsa esetn az izomhas disztl fel (a knyk irnyba) csszik le, a kzs als n leszakadsa esetn az izomhas felfel, a vll irnyba ugrik fel.

a konzervatv kezels rszei (fels):

mtt nem

aktv pihens, NSAID , fizikoterpia (iontophoresis, soft-lzer), gygytorna (stretching, ersts).

a kzs als (disztlis) n szakadsa esetn: mtt, gygytorna vllv-vllzleti rom megtarts liotard gyakorlatokkal poelchen fle ringat gyakorlat serratus gyakorlatok, rottor kpeny edzs (3-4 kg 4x15)

vzkints gyakorlat, shoulder horn, evezs homokzskkal, dnttt trzzsel (sparrowbag) dinamikus stabilizls kettlebellel

hibk: enyhn hajltott knyk! csukl az alkar folytatsa!PARAARTICULARIS OSSIFICATIO (PAO)Jellemzk:

paraarticilaris ossificatio heterotrop csontkpzds metaplasias csontkpzds az izmokban, pl. csp tep mtt utn az zleti tok helyn kialakulsa: centralis krosods esetn bnult terleteken nagyzletek krl (csp, vll, knyk) plusz csontosods, ankylosis diagnzis: vgtag duzzanat, zleti mozgskorltozottsg, rtg felvtelen msz felh - Ksbb csont intenzits kpletet (corticalis, spongiosa), alkalikus phosphatase emelkedett prevenci, terpia postop. nemszteroid gyullads gtlk mtti terlet mechanikai tiszttsa atraumatikus mtti technika vatos gygytornaKonzervatv: zlet passzv, nem forszrozott bemozgatsa, rtg besugrzs, a megmereved zlet funkcionlis helyzetbe hozsa Operatv: az zlet krl kialakult teljes csontos hd eltvoltsa, arteficilis izlet kialaktsa a csontos hd alatt vagy felett a funkci visszanyerse rdekben (a kialakuls kezdettl szmtott egy v utn, csontosods befejezdse utn, labor lelet normalizldsa, ha a mr megmerevedett zlet helyzete az nelltsban jelent problmt) FIBROMYALGIA

Jellemzi:

krnikus, nem gyulladsos fjdalom szindrma vegetatv s funkcionlis tnetekkel diffz fjdalom meghatrozott pontok spontn fjdalma s nyomsrzkenysge kimerltsg, alvszavar, depressszi irritabilis colon szindrma prevalencia: 1-4-12-20%, nknl (29-37 v) gyakoribb diagnzis: FIQ - Fibromyalgia Impact Questionnary / Fibromyalgia krdvDiffz fjdalom jellemzi: fjdalom a test bal s jobb feln derktj alatt s felett axilis csontfjdalom (C / Th / L gerinc, mellkas) vll s glutealis szimmetrikus fjdalom fjdalom 3 hnapig fennllNeurolgiai tnetek: migrnes s vrnyoms eredet fjdalom tremor zsibbads viszkets (nem dermatmban) halls-,lts-, egyensly zavar fjdalom tolerancia cskken (fjdalmat kivlt hang esetn) neurolgiai vizsglat negatvTENDERPONTOK: Tender pontok nyomsrzkenysge (palpci 4 kg ervel) jellemz + ha a nyoms fjdalmas18/11 terleten occipitlis tjk: suboccipitlis izmok tapadsa mentn als cervicalis tjk: c5-7 proc.transversus trapesius tjk: trapz fels kzps rsze supraspinatus tjk: izomereds, spina scapulae felett costa ii.: costochondralis zlet mentn lateralisan lateralis epycondylus: humerus lat epicondylushoz kpest 2 cm distalisan glutealis rgi: glutealis fels-kls quadrns izomtapads mentn trochanter major: trochanter prominencijtl distalisan trd: trd medilis oldaln, az zleti vonaltl proximlisanBetegsg oka, pathomechanizmusa nem ismert.Felttelezs: KIR fjdalom feldolgoz zavar, nocicepci zavar, autoimmun IR funkci zavar, HPA (hypothalamus-hypophysis-mellkvese kreg rendszer) funkci zavarA nociceptio ltal kivltott kzponti idegrendszeri hiperszenzitivizci egyik lehetsges tja. Az elkpzels szerint az ismtld mechanikai ingerek vgl a kzponti idegrendszer szenzibilizcijhoz vezetnek, amit a beteg cskkent ingerre jelentkez fjdalomknt, illetve a fjdalom generalizldsaknt l megA substance P s a szerotonin hatsa a fjdalomrzetre. A cskkent szerotoninszint nveli a substance P ltal induklt fjdalomrzst

Terpia:

gygyszer (amitriptilin) pszichoterpia, viselkeds terpia mozgsterpia (aerobic, cardiovascularis fitness trning) elektroterpia, balneoterpia educatio: betegoktats, beteg bevonsa a kezelsbe, vrhat eredmnyek, egyb kezelsi mdok, letmdi tancsok rvid tv cl: a fjdalom reduklsa, az alvszavar cskkentse, a szorongs oldsa; hossz tv cl: az izomfeszls s -fjdalom miatt cskkent aktivits circulus vitiosusnak oldsa, kls s bels relaxci, a fizikai aktivits, az aerobkapacits fokozsa, a munkakpessg helyrelltsa.Fizioterpia clja (kezelsi cl) fjdalom cskkents, fjdalom tolerancia befolysolsa izomrelaxci, izomfeszessg oldsa alvszavar befolysolsa fizikai aktivits nvelse mozgsfunkci javtsa, munkakpessg visszanyerseAlkalmazhat fizioterpia: svd massage, elektroterpia (interferencia, tens), melegkezels (iszap kezels, meleg frd) betegoktats melegkezels, relaxci, stretching, autostreching, hidroth, balneoth, autogn trning (at), subaqualis torna erteljes aktv tornaKONTRAINDIKCI: hideghatsra ersdnek a panaszokKezels fzisai:Kls relaxci: massage, melegkezels, elektroterpia, frd kezels, stretching

Bels relaxci: AT, progresszv relaxci, eutnia, tgets, hintztats.

Erteljes aktv torna, subaqualis torna

GYGYTORNA RA FELPTSE1) AT2) Mozgsprogram: egyszer lazt gyakorlatok, mobilizcis gyakorlatok, izomerst gyakorlatok, vltozatos szerek s mozgsanyag (beteg aktivits nvels!!)3) ATAerobic: LI, 120-160/ perc pulzus, 40 perc, heti 3x. A mozgs kezdetben fjdalmas lehet: betegvezets-, kezdeti szakasz thidalsa (dolgozzon akkor is, ha fjdalmas).Lgyrsz technikk: fascia, fibroelasticus ktszvet mobilizci, nyjts fibromuscularis szvetek relaxcijaWeyland kezels: paraspinlis izmok vibrcis kezelse cskken a spazmus s a fjdalomSznsavas frd: vegetatv IR szimpatikus tnus cskkents autonom IR tnus kiegyenltsEgyb: tartskorrekci, kryoth: spazmusolds, tangentor, rvidhullm kezels LGYRSZEK REUMAS BETEGSGEINEK FIZIOTHERPIJA

Lgyrsz reumatizmus tnetei:

fjdalom

mozgskorltozottsg

fokozott izomtnus

szveti kerings zavar

izomtnus eltrs

turgor vltozs

Kialakulsnak okai:

alap betegsg

tlterhels

reflexmechanizmusok

idjrs, pszichs okok

Kezelsi clok:

fjdalom-mozgskorltozottsg-ideges feszltsg kr megszaktsa

rgzlt vdekez tartsok megszntetse

tlterhels elkerlse

Kezelsi terv:

fjdalom csillapt fizioterpis kezelsek

izomlazt kezelsek

keringsfokoz kezelsek

ktszvet fellazt kezelsek

ALGODYSTROPHIA / SUDECK ATROPHIA:

vgtagrszen reflexesen kialakul kerings zavar

loklis osteoporosis

alacsony fjdalomkszb

fjdalomrz receptorokban gyulladskelt p-anyag, gyulladsos mediatorok-keringszavar kialakulsnak oka: traumt kvet immobilits, helyi kerings zavar, rosszul felhelyezett gipsz, tl ers mozgsterpia

1. stdium

cl: vasodilatci cskkentse

th: nyugalomba helyezs, borogats, jegels

2. stdium

cl: kerings fokozs

th: ktszveti massage, torna tehermentestett helyzetben, fjdalom hatrig, aktv gyakorlatok, artris rtorna

3. stdium

cl: cc olds, izomersts, csontreparci segtse

th: ROM-, izomerst gyakorlatok, intenzv gyakorlatok, terhels, sznsav frd, interferencia kezels, Ca elektrostasis

EPICONDYLITIS: radilis s ulnali epicondylus a knyk zletben (teniszknyk, golfknyk)

kialakulsnak okai: sportsrls, mikrotrauma, tarts statikus terhels Kezelse: akut szakasz: kryoterpia, gyullads cskkent pakols, 2-3 ht pihens, kompriml, stabilizl kts, kineziotape, provokl mozgs kerlse subacut , chronikus szak: Voltaren szonoforzis, galvn, interferencia, diadinamikus ram kezels

DUPUYTREN KONTRAKTRA: palmaris aponeurosis, fascia zsugorodsa, a IV, V. ujj rintett

cl: fascia lazts

th: 10-20 napig naponta elektroterpia - iontoforzis (hyase, kalium jodatum, hiruden), UH, Sollux sollux

kztorna, nyjt gyakorlatok

ktszveti massage fascia nyjts