8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
1/23
SINDROMA KORONER AKUT
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
2/23
TINJAUAN PUSTAKA
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
3/23
LAPORAN KASUS
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
4/23
Identitas Pasien
Nama : Ny. KA
Usia : 73 Tahun
Alamat : Dsn Ar!su"a Pan"al Ki#ulTum$an
Status P%r"a&inan : M%ni"ah
P%"%r'aan : Tu"an K%(un
Tanal MRS : )7 Juli *+),
P%n#i#i"an : SD
Su"u : Ja&a
Aama : Islam
N!. RM : ))*-, /Umum0
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
5/23
Anamnesis
Aut!anamn%sis #an 1%t%r!anamn%sis /ana" $asi%n0
K%luhan utama: Ny%ri #a#a
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasi%n #atan "% RSSA #%nan "%luhan utama ny%ri #a#a yanmun2ul s%2ara ti(ati(a s%"itar ), m%nit s%t%lah (anun ti#ur. Ny%ri
#irasa"an #i #a%rah t%nah #a#a4 rasanya s%$%rti #it%"an. Ny%ri inim%n'alar "% l%nan "iri $asi%n #an #is%rtai #%nan "%rinat #inin.Durasi ny%ri #a#a s%"itar ) 'am. Ti#a" a#a ny%ri saat m%nari" na5as$an'an. Ny%ri #a#a ti#a" #a$at #i$%rinan #%nan (%ristirahat #an"%luara $asi%n lansun m%m(a&a $asi%n "% Klini" Sum(%r
S%nt!sa #an lansun #iru'u" "% RSSA.S%(%lum mun2ul ny%ri #a#a4 $asi%n m%rasa"an $usin yan (%r$utarsaat (anun ti#ur. Kar%na hal ini4 $asi%n s%m$at t%r'atuh saat (%r'alan m%nu'u "amar man#i. ), m%nit s%t%lah t%r'atuh $asi%n (arum%rasa"an ny%ri #a#a. Pasi%n (%lum $%rnah m%rasa"an hal ini
s%(%lumnya.
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
6/23
Riwayat Penyakit Dahulu:
Ri&ayat #arah tini4 "%n2in manis #isan"al !l%h $asi%n. Pasi%n
'ua ti#a" $%rnah #ira&at #i rumah sa"it s%(%lumnya.
Riwayat Keluarga
Ri&ayat "%luara #%nan %'ala s%ru$a #isan"al. Ri&ayat "%luara#%nan sa"it 'antun4 #arah tini4 #an "%n2in manis 'ua#isan"al.
Riwayat Sosial
Pasi%n a#alah s%!ran tu"an "%(un yan m%mili"i , !ran ana".
Pasi%n tinal (%rsama suami4 ana" t%ra"hir4 #an 2u2u $asi%n.Suami $asi%n a#alah s%!ran $%r!"!" (%rat4 (iasanyam%nha(is"an s%"itar 3+ (atan r!"!" lintinan s%tia$ hari. Suami$asi%n (iasa m%r!"!" #i #alam rumah. K%(iasaan ini #imulai s%'a"masih (%rumur *+ tahunan. Pasi%n 'ua (iasa m%masa"
m%nuna"an "ayu (a"ar.
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
7/23
Review of System
Sist%m sara5 $usat: ny%ri "%$ala /04 $%l! /04 m%r!t /04"%'an /04l%mah 6 (a#an /0 4 rinin%n 6 (a#an /04 $an#anan #!(%l#an "a(ur /04 anuan $%n#%naran /04 $%nurunan "%sa#aran/0. Mata "a(ur /0
Sist%m "ar#i!8as"ular #an r%s$irasi: 'antun (%r#%(ar /04ati$i"al 2h%st $ain /04 ti$i"al 2h%st $ain /04 DOE /04 PND /04Ort!$n%a /0 s%sa" na5as /04s%ra" /04 (atu" ti#a" $r!#u"ti5 /0s%'a" , hari s%(%lum MRS.
Sist%m astr!int%stinal: mual /0 muntah /04 #iar% /04 "!nsti$asi
/04 $%nurunan na5su ma"an /0.Sist%m %nit!urinari: #isuria /0 discharge /0
Sist%m mus"ul!s"%l%tal: ny%ri s%n#i /04 back pain /04 "a"u s%n#i/04 (%n"a" $a#a an!ta (a#an /0.
Sist%m %n#!"rin: DM/04 $%nurunan (%rat (a#an /04 !it%r /0
D%rmat!l!i: ruam "ulit /04 atal /0.
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
8/23
Pemeriksaan Fisik
KU : tam$a" sa"it s%#an
K%sa#aran : 9S -,;4 2!m$!s m%ntis
Na#i : + mm1
Ta : 3;!
P%rna5asan : )
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
9/23
Thorax :
Jantung : ictus invisible dan palpable pada ICS V AAL sinistra
RHM: sternal line destraLHM : at ictus
S! S" tunggal#$ur$ur %&' gallop %&'
(aru : inspesi statis )*S
dina$is )*S
Ste$ +re$itus: , , (erusi SS
, , SS
, , SS
Ausultasi S, V V Rh & & -h & &
V V & & & &
V V & & & &
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
10/23
A(#!m%n : 5lat4 s!%5l4 (isin usus /0 n!rmal4ny%ri t%"an /04 trau(% s$a2% tim$ani4 li8%rs$an > 2m
E"str%mitas: a"ral hanat4 %#%ma
%"str%mitas =
=
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
11/23
EKG (1 !uli "#1$%
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
12/23
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
13/23
!n2lusi!n
Sinus4 &ith 1R )++ ($m
r!ntal Ais :n!rmal
1!riB!ntal Ais :n!rmal
PR int%r8al : +4*- #tCRS 2!m$l% : +4+> #t
CT int%r8al :+43* #t
Dit%mu"an ST %l%8asi $a#a l%a# II4 III4 A?
!n2lusi!n : Sinus rhythm4 &ith 1R >> ($m4 &ith ST%l%8ati!n at l%a# II4III4A?
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
14/23
&a'oratorium 1 !uli "#1$
Lab Value %,or$al' Lab Value %,or$al'
Leuoc.te !/0"12 /322&!2032245L ,a !32 !36&!/7 $$ol4L
He$oglobin
MCV
MCH
!2#12
12#/2
"6#82
!30/2&!808 g4dl 9
Cl
3#13
!2!
3#7&7#2 $$ol4L
1&!26 $$ol4L
eosino+il
;aso+il
,eutro+il
Li$+ositMonosit
2#!
2#!
"#"
/#8"#
2&/
2&!
7!&68
"7&33"&7
;ilirubin total
;ilirubin dire
;ilirubin
indire
2#7!
2#!7
2#36
"7 =4L
,egati+ < I#2
(ositi+ ? !#2
S@T
S@(T
/7
""
2&/2
2&/!=4L=4L
Asa$ urat /#8 $g4dL 3#/ > 8#2 $g4dL
Hb&A!c
@) (uasa
7#72B
2 $g4dL
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
15/23
h%st ray )7 Juli *+),
P!siti!n: PA4 asymm%tri24 K? 2u"u$S!5t tissu%: n!rmal
@!n%s: !sta% D: n!rmal S: n!rmal IS D: n!rmal S: n!rmalTra2h%a: #i t%nah A!rta: a!rta s"l%r!sis1illus D=S : n!rmal!r : Sit%: n!rmal SiB%: 2ar#i!m%ly #%nan TR;)4 a$%"s t%rtanam Sha$%: n!rmal1%mi#ia$hram: D=S: #!m%sha$%#4
#!m%sha$%#
!st!$hr%ni2us anl% D=S :ta'am =ta'amPulm! :D : In5iltrat #i la$an t%nah #an (a&ah $aru S : n!rmal)*&+SI)*:
ardiomegaly Pneumonia
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
16/23
Pr!(l%m Ori%nt%# M%#i2al R%2!r#
Cue and Clue PL IDx PDx PTx Pmo/Ped
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
17/23
Cue and Clue PL IDx PDx PTx Pmo/Ped(ere$puan# 83th
Ax:
& (asien datang e RSSA
dengan eluhan uta$a
n.eri dada .ang $uncul
secara tiba&tiba seitar !7
$enit setelah bangun tidur0
,.eri dirasaan di daerahtengah dada# rasan.a
seperti ditean0 ,.eri ini
$enDalar e lengan iri
pasien dan disertai dengan
eringat dingin0 )urasi n.eri
dada seitar ! Da$0 Tida
ada n.eri saat $enari
na+as panDang0& (eroo pasi+ %sua$i
$eroo 32 batang sehari
di dala$ ru$ah'
& (e$erisaan +isi: ictus
invisible dan palpable pada
ICS V AAL sinistra
& E9@: Sinus rh.th$# Fith
HR 11 bp$# Fith STelevation at lead II#III#AVG
&pe$erisaan lab:
C9&,AC: !76 =4L
C9M;: "6 =4L
Troponin I: !#!1 5g4L
& Ro thorax:
Cardio$egal.# (neu$oniae
!0 ,.eri dada tipial !0 STEMI E9@ Serial
GH
;@A
,S 2#B "2 tp$
" / Lp$
)iet Jantung !
,itrat Sublingual 7 $g
Aspilet 3"2 $g
Clopidodgrel 322 $g
Streptoinase !#7 Duta unit
(ri$ar. (CI
SubDeti+
Vital Sign
E9@ serial
)isease
Treat$ent
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
18/23
(ere$puan# 83 th
Ax: ;atu non produti+
seDa 7 hari sebelu$
MRS
Lab: Leuositosis
!/0"12 dengan
neutro+ilia "#"
CR: in+iltrate pada
lapang paru anan
tengah dan baFah
"0 In+esi (aru
Aut
"0!
(neu$oniae
CA(
(engecatan
sputu$ gra$
9ultur
sensitivit.
test
CR (A 4 Lat
ulang !/ hari
setelah
pengobatan
atau eadaan
$e$buru
Levo+loxacine !x872
$g IV
,AC 3x"22$g per oral
SubDective
Vital sign
(erbaianC
R
)isease
Treat$ent
(ere$puan# 83 th
Ax: n.eri dada tipial
(e$erisaan +isi:
ictus invisible danpalpable pada ICS V
AAL sinistra
CR: CTR 6"B dengan
esi$pulan
cardio$egal.
30 cardio$egal. 30!0 HG stage
;
SubDective
Vital sign
)isease
Treat$ent
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
19/23
PE,-A.ASA*STEMI
Anamnesa Teori
• (asien datang e RSSA dengan eluhan uta$a n.eri dada
.ang $uncul secara tiba&tiba seitar !7 $enit setelah bangun
tidur0 ,.eri dirasaan di daerah tengah dada# rasan.a seperti
ditean0 ,.eri ini $enDalar e lengan iri pasien dan disertai
dengan eringat dingin0 )urasi n.eri dada seitar ! Da$0 Tida
ada n.eri saat $enari na+as panDang0
• (eroo pasi+ %sua$i $eroo 32 batang sehari di dala$
ru$ah'
,.eri dada %angina tipial' berupa rasa
tertean4berat daerah retrosternal#
$enDalar e lengan iri# leher# rahang#
area intersapular# bahu# atau
epigastriu$0 9eluhan ini dapat
berlangsung inter$iten4beberapa $enit
atau persisten %"2 $enit'0 9eluhan
angina tipial sering disertai eluhan
pen.erta seperti diaphoresis#
$ual4$untah# n.eri abdo$inal# sesa
napas# dan sinop0Hipertensi# )iabetes# teruta$a $eroo
$erupaan +ator risio uta$a teradin.a
STEMI
Pemeriksaan Penunjang Teori
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
20/23
Pemeriksaan Penunjang Teori
• E9@: Sinus rh.th$# Fith HR 11 bp$# Fith ST
elevation at lead II#III#AVG
• (e$erisaan lab:
C9&,AC: !76 =4L
C9M;: "6 =4L Troponin I: !#!1 5g4L
• Ro thorax:
Cardio$egal.# (neu$oniae
Se$ua pasien dengan eluhan n.eri dada atau eluhan
lain .ang $engarah epada ise$ia harus $enDalani
pe$erisaan E9@ !" sadapan sesegera $ungin
sesa$pain.a di ruang gaFat darurat0 Sebagai ta$bahan#
sadapan V3R dan V/R# serta V8&V sebain.a direa$pada se$ua pasien dengan perubahan E9@ .ang
$engarah epada ise$ia dinding in+erior0
(enilaian ST elevasi dilauan pada J point dan
dite$uan pada " sadapan .ang bersebelahan0 (erubahan
seg$en ST disebut sebagai perubahan onordan .ang
$e$pun.ai spesi+isitas tinggi dan sensitivitas rendah untu
diagnosis ise$i aut0 (erubahan seg$en ST .ang
disordan pada sadapan dengan o$ples RS negati+
$e$pun.ai sensitivitas dan spesi+isitas sangat rendah0
0
Pemeriksaan Fisik Teori
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
21/23
Pemeriksaan Fisik Teori
• Ictus invisible dan palpable pada ICS V AAL sinistra )ala$ +ase aut dan subaut setelah
STEMI# seringali terDadi
dis+ungsi$ioardiu$0 ;ila revasularisasi
dilauan segera dengan I9( atau
tro$bolisis#perbaian +ungsi ventriel dapat
segera terDadi# na$un apabila terDadi
DeDastrans$ural dan4atau obstrusi
$irovasular# teruta$a pada dinding
anterior#dapat terDadi o$pliasi aut
berupa egagalan po$pa dengan
re$odeling patologis disertai tanda dan
geDala linis egagalan Dantung# .ang
dapatberahir dengan gagal Dantung
roni0 @agal Dantung Duga dapat
terDadisebagai onseuensi dari arit$ia
.ang berelanDutan atau sebagai
o$pliasi$eanis0
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
22/23
In5%"si Paru A"utAnamnesa Teori
• ;atu non produti+ seDa 7 hari sebelu$ MRS In+esi paru aut dilasi+iasian sebagai in+esi
paru bagian atas dan in+esi paru bagian baFah0
Saluran napas bagian atas terdiri atas lubang
hidung# pita suara# laring# sinus paranasal0 Saluran
napas bagian baFah $elingupi hubunga saluran
napas dari traea dan bronus hingga broniolus
dan alveoli0 In+esi paru aut $e$pun.ai e+e
siste$i arena $e$unginan pen.ebaran
in+esi atau $icrobial toxin# in+la$asi# dan
$engurangi +ungsi paru
)i+teri# pertusis# ca$pa# pneu$onia adalah
contoh pen.ait .ang $eni$bulan in+esi paru
.ang bersi+at aut0
@eDala dari in+esi paru aut adalah ongesti+ bai
di hidung atau di paru# batu# sait tenggoroan#le$ah# hidung berair# de$a$# $enggigil# pusing#
susah bernapas0
Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Teori
8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut
23/23
Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Teori
• Lab: Leuositosis !/0"12 dengan neutro+ilia "#"
• CR: in+iltrate pada lapang paru anan tengah dan
baFah
(ada ausultasi didapatan rales#
peningatan ste$ +re$itus# suara
napas bronchial# taipneu# sesa
napas0 (ada pe$erisaan
laboratoriu$ darah lengap bisa
didapatan leuositosis# peningatan
LE)# peningatan CR(0
9e$unginan diagnose dari in+esi
paru aut dengan pe$erisaan lab
seperti ini adalah bronchitis aut# SLE
pneu$onitis# ca bronchogenic0