-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 1
1
A. HanafieA. HanafieInstalasi Anestesi dan
Reanimasi/ICUInstalasi Anestesi dan Reanimasi/ICU
FKFK--USU/RSUP. Haji Adam Malik MedanUSU/RSUP. Haji Adam Malik
MedanRSUD. Dr. Pirngadi MedanRSUD. Dr. Pirngadi Medan
A. HanafieA. HanafieInstalasi Anestesi dan
Reanimasi/ICUInstalasi Anestesi dan Reanimasi/ICU
FKFK--USU/RSUP. Haji Adam Malik MedanUSU/RSUP. Haji Adam Malik
MedanRSUD. Dr. Pirngadi MedanRSUD. Dr. Pirngadi Medan 2
3 4
Cesarean Section
Ideal protocol
Ample analgesia, muscle relaxation and sedation for surgery
without
endangering mother or fetus
Anesthetics, analgesics, sedatives, tranquilizers
Cross blood-brain barrier Also cross placenta
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 2
5
Cesarean Section
C-sections are usually emergencies Physical condition of mother
usually
less than optimal Drugs should be chosen to minimize
fetal depression Decrease time from induction to
delivery Decreases fetal exposure to drugs Decreases maternal
cardio/pul
depression6
7
SISTEM RESPIRASI
Hiperventilasi sesudah trimester I Vaskularisasi mukosa saluran
nafas
memudahkan terjadinya perdarahan edema pada nasal, oropharynx,
larynx, dan trachea
Ventilasi alveolar 70 % Volume tidal 40 % RR 15 % Ventilasi
semenit 50 %
8
cadangan O2 kemungkinan terjadinya airway clossure FRC 20 - 30 %
O2 consumption Venous return pada posisi
terlentang
Lebih mudah terjadi hipoksia , ok :
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 3
9 10
11 12
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 4
13
SISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM
KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM
KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULAR Volume
darah 35 % Volume plasma 45 %
menyebabkan : DILUTIONAL ANEMIADILUTIONAL ANEMIADILUTIONAL
ANEMIADILUTIONAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL
ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIA
CO 40 % TPR 15 %SV 30 % SAP 0 - 15 torrHR 15 % DAP 10 - 20
torr
MAP 15 torrArti Klinis : Usaha kompensasi untuk mengatasi
perdarahan saat persalinan Vasodilatasi akibat regional anestesi,
meniadakan kompensasi
hipotensi >>> hal ini akan memperburuk keadaan janin
dengan FETAL DISTRESS
14
SUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE
HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION
SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION
SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROME
> 15 % wanita hamil, bila dalam posisi tidur terlentang
terutama pada saat aterm, akan menunjukkan tanda-tanda syok :
hipotensi pucat berkeringat dingin mual, muntah cerebration
dalam keadaan supine positionsupine positionsupine
positionsupine positionterlihat adanya : obstruksi total pada vena
cava inferior akibat penekanan oleh uterus yang hamil + janin
15
sumbatan parsial aorta pada posisi
supine, hipotensi pada level dibawah
penekanan yakni pada uterus dan
ekstrimitas inferior
AORTACAVAL COMPRESSION AORTACAVAL COMPRESSION
SYNDROMESYNDROME
16
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 5
17 18
19
SISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN
CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN
CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNA letak gaster lebih
horizontal sudut gastroesophageal lebih tajam dan letak pilorus
berubah, menyebabkan waktu pengosongan lambung competency lower
oesophagial sphinchter
memudahkan terjadinya regurgitasi heart burn motilitas gaster
sekresi gastrin sekresi HCl pH < 2,5 Klinis :
penderita pada kehamilan dan persalinan resiko regurgitasi dan
aspirasi
20
SISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM
SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAF MAC dari obat
anestesi inhalasi 40 %,
mekanismenya belum jelas, diduga disebabkan faktor hormonal dan
opiat endogen yang , selain progesteron 10 - 20 %
adanya : pembengkakan pada vena-epidural volume CSF tekanan CSF
ok penekanan pada vena cava, kontraksi dari uterus (his) neuro
sensitivity terhadap obat anestesi lokal
dibutuhkan dosis AL yang (30 - 50 %), untuk menghasilkan blok
SAB pada level yang sama pada wanita hamil
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 6
21
SISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN
KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN
KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHdan GINJALdan
GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan
GINJAL
Renal Plasma Flow (RPF)
Glomerular Filtration Rate (GFR) 50 %
Aktivitas plasma RENIN
22
INDIKASI SECTIO CESARIA1. FETOPELVIC DISPROPORSION Triple P
passage : a. Bony pelvisb. Soft tissue obstruction
passenger : a. Normal fetus : * macrosomia ( > 4000 gr )*
malposition and malpresentation
b. Anomalous fetusc. Multiple gestation
powers : a. Primary uterine inertiab. Uterine inertiac. Failed
induction
23
INDIKASI SECTIO CESARIAINDIKASI SECTIO CESARIA2. FETAL
DISTRESS
3 OBSTETRIC HEMORRHAGE
4 INFECTION
5 MATERNAL AND/OR FETAL COMPLICATION
6 REPEAT CESAREAN
7 SOSIAL24
PILIHAN ANESTESI PADA SECTIO CESARIA
ALASAN DILAKUKANNYA OPERASI TINGKAT URGENCY
KEADAAN KLINIS SI IBU
AMAN DAN MENYENANGKAN SI IBU DEPRESSI RINGAN PADA JANIN
KONDISI OPTIMAL BAGI OPERATOR TEKNIK YANG PALING DI KUASAI
RA GA
KEPUTUSAN AHLI ANESTESI
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 7
25
Anesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic
TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic
TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic Techniques Regional
Less neonatal depression Aspiration and airway problems
General Speed and ease of induction Controllability Control of
airway
26
REGIONAL ANESTESI
SPINAL EPIDURAL
teknik mudah efek cepat hipotensi >> analgesik (+)
relaksasi (+)
teknik lebih sulit efek lambat hipotensi minimal level anestesi
mudah
dikontrol relaksasi ()
Ibu tetap sadaraspirasi dapat dicegah
efek depresi terhadap janin ( )
27
BLOK SPINAL ( SUBARACHNOID)BLOK SPINAL (
SUBARACHNOID)Tinggi-rendahnya blok spinal, tergantung pada : Dosis
obat AL Lokasi pemberian obat AL ( L 1-2, L 2-3, L 3-4) Kecepatan
pemberian obat AL Berat Jenis obat AL
(hyperbaric/hypobaric/isobaric) Posisi pasien pada saat
penyuntikan obat AL BarbotageArah bevel dari jarum spinal (keatas,
kebawah)
Masa kerja obat dapat diperpanjang 100 % dengan penambahan
Epinefrine (maksimal 0,2 mg) 28
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 8
29 30
31 32
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 9
33 34
EPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL
ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL
ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIA
35
x
Epiduralspace
36
REGIONAL ANESTESI
SPINAL EPIDURAL
teknik mudah efek cepat hipotensi >> analgesik (+)
relaksasi (+)
teknik lebih sulit efek lambat hipotensi minimal level anestesi
mudah
dikontrol relaksasi ()
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 10
37
PERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN
REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL
ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL
ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESI I B UI B UI B UI B UI B UI B UI
B UI B U A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T A
L A T O B A TO B A TO B A TO B A TO B A TO B A TO B A TO B A T
1. Pemberian antasida, 1 jam sebelum induksi2. Transport pasien
dalam posisi lateral3. Periksa vital sign4. Pemberian cairan secara
cepat 1000 - 2000 ml kristalloid5. Sebelum dilakukan blok, periksa
:
Sumber oksigen * Obat-obatan : Alat anestesi # Pentotal,
Diazepam Jalan nafas # Efedrine, S Atropin Laryngoscope # dll
Endotracheal Tube (ETT) Suction 38
INDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA
DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA
DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA
DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA
DENGANGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL
ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL
ANESTESIA
1. Kontra indikasi dengan regional
anestesi
perdarahan yang hebat
hemodinamik yang tidak stabil
gangguan koagulasi pada ibu
sepsis
2. Fetal distress
3. Pasien menolak
4. Gagal melakukan regional anestesi
39
PELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL
ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL
ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL
ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL
ANESTESI
beri antasida 1 jam sebelum induksi posisikan uterus miring ke
kiri pre-oksigenasi > 6 L/mnt beri 0,5 mg pancuronium /iv, 5
menit pra-induksi induksi : pentotal 3 - 4 mg/kg/iv
succinylcholine 1,5 mg/kg/ivSellick's maneuver
intubasi ETT secara cepat, cuff (+) maintenance : N2O - O2 -
Halothane 0,5 %
Enflurane 0,5 - 0,75 % hindari hiperventilasi setelah bayi lahir
(umbilical cord di klem), dalamkan
anestesi + narkotik + relaksan ekstubasi dilakukan apabila
pasien telah bangun
40
PREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPada
wanita hamil :
O2 consumption 20 %HIPOKSIAHIPOKSIAHIPOKSIAHIPOKSIA
FRC 20 %
Periode apnea selama 1 menit : wanita hamil : PaO2 150 torr
wanita tidak hamil : PaO2 50 torr
TEKNIK :1. beri O2 100 % dengan FACE MASK selama 3 - 5
menit nafas biasa2. beri O2 100 % dengan nafas inspirasi dalam
dan
maksimal sebanyak 4 x
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 11
41
PENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP
ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP
ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP
ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP
ASPIRASI
Asppirasi morbidity dan mortality Pemberian antasida sebelum
induksi pH gaster
TEKNIK :TEKNIK :TEKNIK :TEKNIK :
intubasi ETT secara cepat pemberian 0,5 mg pancuronium sebelum
induksi
cegah fasciculasi hindari positive pressure ventilation sebelum
intubasi Sellick's Maneuver
ekstubasi dilakukan bila pasien telah sadar
42
KEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN
GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding
RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA
dibanding RA
Induksi cepat
Hipotensi jarang terjadi
Hemodinamik lebih stabil
Jalan nafas bebas
Ventilasi dapat di kontrol
43
PREMEDIKASIPREMEDIKASINARKOTIKANARKOTIKA
MORFIN
MEPERIDINEKontra indikasi ok depresi pada janin
Memperlambat pengosongan lambung Menyebabkan mual dan muntah
Tidak dianjurkan sebagai premedikasi
BARBITURAT
menyebabkan depresi yang lama pada janin tidak dianjurkan
sebagai premedikasi
44
PREMEDIKASIPREMEDIKASIBENZODIAZEPINEBENZODIAZEPINE
cukup banyak digunakan sebagai premedikasi Diazepam 5 mg,
Lorazepam 1 mg tidak menyebabkan depresi pada janin
ANTI KHOLENERGIKANTI KHOLENERGIK umum digunakan sebagai
premedikasi Sulfas Atropin, dosis 0,01 mg/Kg BB Glycopyrrolate,
dosis 0,005 mg/Kg BB Tujuan pemberian :
mencegah bradikardia ok respon intubasi dan Succinylcholine
mengurangi sekresi saliva dan volume asam lambung
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 12
45
OBAT INDUKSIOBAT INDUKSI
THIOPENTAL (PENTHOTAL)THIOPENTAL (PENTHOTAL) cukup luas
digunakan sebagai obat induksi dosis : 4 - 7 mg/Kg BB ( 3,5
mg/KgBB) tidak
menyebabkan APGAR Score menjadi rendah dosis besar depresi pada
neonatus pada wanita hamil :
eliminasi obat lebih singkat reflex bulu mata hilang (Eye Lids
Reflex) hilang
pada dosis yang lebih rendah ( 3,5 mg/KgBB)46
KETAMINEKETAMINE cukup sering digunakan sebagai obat induksi,
khususnya
pada kasus wanita hamil dengan perdarahan hipotensi
digunakan sebagai obat tunggal atau kombinasi dengan Penthotal
dosis kecil ( 1 mg/KgBB)
Dosis induksi : 1 mg/KgBB Efek terhadap neonatus, mungkin lebih
baik
dibandingkan dengan Penthotal
MIDAZOLAMMIDAZOLAM dosis : 0,2 mg/KgBB, menyebabkan depresi
pada neonatus tidak dianjurkan sebagai obat induktor
47
OBAT PELEMAS OTOTOBAT PELEMAS
OTOTSUCCINYLCHOLINESUCCINYLCHOLINE
digunakan untuk memudahkan intubasi onset of action : cepat,
duration of action : singkat efek samping :
fasikulasi mialgia ( nyeri otot ) tekanan intra gastric
aspirasi
masa kerja bisa memanjang, ok pada wanita hamil, aktifitas
plasma cholinesterase
dosis : 2 - 3 mg/KgBB tidak menimbulkan efek depresi terhadap
sistem pernafasan pada neonatus
dosis > 10 mg/KgBB depresi pada neonatus 48
PANCURONIUMPANCURONIUM
digunakan sebagai relaksan selama pembedahan masa kerja lama
dosis : 0,05 mg/KgBB rasio vena umbilical dan
vena ibu adalah 0,1 - 0,2 efek obat akan memanjang bila
diberikan bersama-sama
dengan Sulfas Magnisikus, misal pada : pre - eclampsia
eclampsia
-
Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182
Afrina Zulaikha
020100113 13
49
ATRACURIUMATRACURIUM
dosis : 0,5 mg/KgBB masa kerja singkat efek terhadap neonatus
minimal
VECURONIUMVECURONIUM
dosis : 0,04 mg/KgBB masa kerja singkat efek terhadap neonatus
minimal
50
OBAT INHALASIOBAT INHALASIHALOTHANE, ENFLURANEHALOTHANE,
ENFLURANE
dosis Halothane : 0,25 - 0,5 %Ethrane : 0,5 - 0,75 %
dikombinasikan
dengan N2O - O2 Konsentrasi tinggi relaksasi uterus (atonia
uteri) perdarahan post-partum
Keuntungan : efek amnesia (+) menyebabkan PaO2 maternal uterine
blood flow depresi terhadap neonatus ( - ) uterine bleeding ( -
)
51
NITROUS OXIDE = NNITROUS OXIDE = N22OO
cepat mencapai plasenta
fetal maternal ratio 0,8, setelah 3 menit
penggunaan yang lama keadaan
neonatus menjadi kritis ( diffusional hypoxia )
52