RENE E ATTIVITA’ FISICA - congresso2014.sip.itcongresso2014.sip.it/dia/7829.pdf · pazienti con insufficienza renale cronica (IRC) Shlipak MG, et al.JAMA.;293(14):1737-45, 2005

RENE E ATTIVITA’ FISICA

Silvio Maringhini

UOC Nefrologia Pediatrica

Ospedale dei Bambini “G. Di Cristina”

A.R.N.A.S. “Civico-Di Cristina- Fatebenefratelli”

Insufficienza renale cronica: Una epidemia?

2006 ADR

Insufficienza renale terminale negli USA

2006 ADR

Incident counts & adjusted rates of ESRD, by primary diagnosis Figure 1.7 (Volume 2)

Incident ESRD patients.

Adj: age/gender/race; ref: 2010 ESRD patients.

Insufficienza renale

terminale

negli USA

2006 ADR

Point prevalent distribution & annual costs of Medicare (fee-for-service) patients, age 65 & older, with diagnosed diabetes, CHF, & CKD, 2010 Figure 7.1 (volume 1)

Populations estimated from the 5 percent Medicare sample using a point prevalent model

(see appendix for details). Population further restricted to patients age 65 & older, without

ESRD. Diabetes, CHF, & CKD determined from claims; costs are for calendar year 2010.

E’ possibile prevenire l’insufficienza renale

cronica ?

Screening di valutazione della funzione renale (Studio HUNT II)

Follow-up a 8 anni di 65.193 adulti norvegesi IRCT Morte GFR % % > 60 0,0 0,4

45-59 0,04 3,5 30-44 0,2 7,4 < 30 2,6 10,1

Hallan SI, BMJ 2006

Mortalità cardiovascolare ed

insufficienza renale cronica

0,001

0,01

0,1

1

10

100

25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >84

Età (anni)

Mo

rtali

tà a

nn

uale

(%

)

maschi

femmine

Dializzati

Parfrey, P. S. and Foley, R. N. The Clinical Epidemiology of Cardiac Disease in Chronic Renal Failure.

J Am Soc Nephrol 10(7), 1606-1615. 1999.

E’ possibile prevenire l’insufficienza renale cronica degli adulti in età pediatrica?

Nefropatie dell’adulto Patologia del bambino

Nefropatia diabetica Obesità

Nefropatia ipertensiva Ipertensione, basso peso

alla nascita

Nefroangiosclerosi Obesità

Glomerulonefriti Ematuria, proteinuria

Nefrite interstiziale Infez. urinarie, reflusso v-u

Nefrolitiasi Ipercalciuria

0.10 –

0.09 –

0.08 –

0.07 –

0.06 –

0.05 –

0.04 –

0.03 –

0.02 –

0.01 –

0.00 –

- 0.01 –

- 0.02 –

- 0.03 –

- 0.04 –

- 0.05 –

PAS (p = 0.02)

HDLc (ns)

BMI (ns) Fumo

(ns) Trigliceridi (ns)

LDLc (ns)

Co

eff

icie

nte

di re

gre

ssio

ne

sta

nd

ard

izzato

(b)

VALORI PRESSORI IN ETA’ SCOLARE PREDITTORI DI

AUMENTATA RIGIDITA’ VASCOLARE IN ETA’ ADULTA

The Bogalusa Heart Study

FDR CV (analizzati in 865

bambini e ragazzi tra 4 e

17 anni) associati con un

aumento della stiffness

arteriosa valutata in media

determinata dopo 26 anni,

mediante misurazione

di tipo oscillometrica della

velocità dell’onda sfigmica

braccio-caviglia.

Li S et al, Hypertension. 2004; 43:541-546

Childhood BP and prevalence of adult

hypertension over 15 yrs

0

5

10

15

20

Pre

va

len

ce

of

HT

N

at

ag

e 2

0-3

1 y

rs

First Second Third Fourth Fifth

Quintile of childhood BP (age 5-14 yrs)

DBP

SBP

Bao W et al. Am J Hypertens 1995

Bogalusa Heart Study

Indagine Epidemiologica in una comunità scolastica

Progetto Capaci

Dati antropometrici

I bambini soprappeso erano il 25%

(26% femmine, 24% maschi)

PRESSIONE ARTERIOSA

All’analisi multivariata la pressione

arteriosa era correlata con:

- BMI (p < 0,001)

- Familiarità (p < 0,03)

Attività fisica e rischio cardiovascolare

EFFETTI BENEFICI DELL’ATTIVITA’ FISICA

Il rene durante l’esercizio fisico

( Baczyk KM, 1994)

Flusso Ematico: riduzione moderata

Filtrato glomerulare: aumento moderato

Proteinuria: aumento transitorio

Danno renale in corso di esercizio fisico

- Ematuria

- Proteinuria

- Emoglobinuria

- Mioglobinuria

- Insufficienza renale acuta

K.Kaneco - Ped Neph - 2001

Nutcracker syndrome

Danno renale in corso di esercizio fisico

Ematuria

Proteinuria da maratona

Prima Subito dopo Dopo 6-21 gg

0,25 ± 0,04 2,78 ± 0,64 0,24 ± 0,07

(g/l) (g/l) (g/l)

Mydlik M et al, 1994

Nefropatie provocate dall’esercizio fisico

Insufficienza renale acuta da sforzo fisico

Mioglobinuria

Anemia falciforme

Ipouricemia familiare

LESIONI RENALI IN CORSO DI ATTIVITA’ SPORTIVA

Nefropatie per scarso esercizio fisico

Glomerulonefriti croniche da obesità (GNO)

(Kambham, N et al Kidney International, 2001)

Analisi di 6818 biopsie renali

Obesità: BMI > 30

GNO: glomerulosclerosi focale segmentale e

glomerulomegalia

Anni

1986-1990 1996-2000

Incidenza 0.2% 2.0%

Nefropatie per scarso esercizio fisico

L’obesità è associata ad aumentato

rischio di carcinoma renale (RCC) Pischon T et al. Int J Cancer, 2006

Studio prospettico (EPIC) in 348.550 soggetti di 8

paesi europei seguiti per 6 anni.

RCC in 287 casi

Rischio Relativo [RR] del peso corporeo (quintile più

alto vs il più basso)

[RR] = 2.13

Effetti dell’esercizio fisico acuto sulla proteinuria

in giovani affetti da nefropatia a depositi di IgA.

Fuiano G, et al Am J Kidney Dis. 2004, 44(2):257-63.

Il filtrato glomerulare (GFR) aumentava del 16.3% +/-

3.3% (P < 0.005) e del 7.1% +/- 1.6% a 60 e120 minuti

dopo il B-test.

La proteinuria da 0.76 +/- 0.21 mg/min/100 mL GFR

aumentava a 1.55 +/-0.28 mg/min/100 mL GFR dopo 60

minutes (P < 0.001) e si riduceva a 0.60 +/-0.11 mg/min/100

mL GFR a 120 minuti dopo il B-test.

Esercizio fisico nelle nefropatie

Fattori di rischio di mortalità cardiovascolare nei

pazienti con insufficienza renale cronica (IRC) Shlipak MG, et al.JAMA.;293(14):1737-45, 2005

deaths*

left ventricular hypertrophy 25

current smoking 20

physical inactivity 15

systolic hypertension 14

diabetes 14

nonuse of alcohol 11

* deaths per 1000 person-years

Esercizio fisico nelle nefropatie

Influence of physical activity on cardiorespiratory

fitness in children after renal transplantation.

Lubrano R, Tancredi G, Bellelli E, Gentile I, Scateni S, Masciangelo R,

De CastroG, Versacci P, Elli M.

Nephrol Dial Transplant. 2012 Apr;27(4):1677-81.

In children with a successful renal transplant, a weekly

physical exercise of 3-5 h significantly improves the

cardiorespiratory fitness and the LVM, up to the level of

matching healthy controls with a sedentary lifestyle (<3

h exercise per week).

Conclusioni

L’attività fisica provoca alterazioni nella funzione renale modeste e reversibili. L’attività fisica regolare riduce i principali fattori di rischio di danno renale (ipertensione, obesità, iperlipidemia) L’attività fisica è consigliabile ai pazienti affetti da insufficienza renale Sono necessari studi a lungo termine per dimostrare in modo certo l’effetto benefico dell’attività fisica in età pediatrica su nefropatie dell’adulto

RENE E ATTIVITA’ FISICA

GRAZIE ! Silvio Maringhini