Refrat PTA

8/11/2019 Refrat PTA

1/27

REFERAT ABSES PERITONSILAR

D I S U S U N O L E H :

A N I S A S A R A S WAT I

D I E T H A K U S U M A N I N G R U M


2/27


3/27


4/27


5/27


6/27


7/27

PENDARAHAN TONSIL

Tonsil mendapat pendarahan dari

cabang-cabang arteri karotis

eksterna.


8/27

ALIRAN LIMFE

Aliran getah bening dari daerah tonsil

getah bening servikal profunda

(deep jugular node) bagian superior di

bawah m. sternokleidomastoideus

ke kelenjar toraks duktus torasikus.

Tonsil hanya mempunyai pembuluh

getah bening eferen sedangkan

pembuluh getah bening aferen tidak

ada.


9/27

PERSARAFAN TONSIL

Tonsil bagian bawah

mendapat sensasi dari

cabang serabut saraf ke IX

(nervus glosofaringeal)


10/27

FISIOLOGI TONSIL

Pertahanan primer untuk menginduksi sekresi bahan imun dan

mengatur produksi dari imunoglobulin sekretoris.

Dua mekanisme :

1. Mekanisme pertahanan non-spesifik

2. Mekanisme pertahanan spesifik


11/27

Kuman masukDitangkap

fagosit

Kuman masukkedalamfagosom

Konsumsioksigen

meningkat

H2O2masukkedalamfagosom

Membunuhbakeri dengan

proses oksidasi

Fagosit kontakdengan bakteri

Membranlisosom ruptur

Enzim hidrolitikmengalir dalam

fagosom

Mekanisme pertahanan non-spesifik


12/27

IgA : resistensi jaringan lokal terhadaporganisme patogen

IgE : reaksi hipersensitifitas tipe I

Mekanisme pertahanan spesifik


13/27

ABSES PERITONSILAR

Definisi

Etilogi

Prevalensi

Patologi

Gejala Klinik

Diagnosis dan Diagnosis Banding

Terapi

Komplikasi

Prognosis


14/27

Definisi

Suatu rongga yang berisi nanah didalam jaringan peritonsil. Prevalensi seringterjadi pada usia 20-40 tahun dan laki-laki perempuan mempunyai proporsi

yang sama.


15/27


16/27

Patologi

Tonsilitis eksudatif peritonsilitisabses

Daerah superior tersering tampak palatum mole membengkak & hiperemis

(Infiltrasi)lebih lunak dan berwarna kekuning-kuningan (Supurasi)

PembengkakanMendorong tonsil ke tengah, depan, bawah, dan uvula

bengkak terdorong ke sisi kontra lateral.

Proses berlanjutperadangan jaringan sekitar iritasi pada m. pterigoid

internatrismus

Abses dapat pecah spontanaspirasi ke paru


17/27

Gejala Klinik

Gejala klasik : 3-5 hari

Onset gejala - abses : 2-8 hari

Faringitis akut, tonsilitis, dan rasa tidak nyaman pada tenggorokan

Gejala

klinik

Demamdisfagia

odinofagia

Hot potatovoice

Trismus

Otalgia

Foetor ex

orae

Muntah

Hipersalivasi


18/27

Diagnosis

Anamnesis :

Riwayat nyeri pada tenggorokan

Riwayat faringitis akut yang disertai tonsilitis

Rasa kurang nyaman pada pharingeal unilateral

Pemeriksaan Fisik :

Pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar regional

Tonsil hiperemis, eksudasi, mungkin banyak detritus dan terdorong ke arah tengah,

depan, dan bawah

Uvula bengkak dan terdorong ke sisi kontralateral

Edema dan asimetri palatum mole, tampak membengkak dan menonjol ke depan,palpasi palatum mole teraba fluktuasi

Abses peritonsil biasanya unilateral dan terletak di pole superior dari tonsil yang

terkena, di fossa supratonsiler


19/27

Pemeriksaan penunjang :

Gold standart: aspirasi jarum (needle aspration).

Hitung darah lengkap (complete blood count), pengukuran kadar elektrolit

(electrolyte level measurement), dan kultur darah (blood cultures).

Tes Monospot (antibodi heterophile) pasien dengan tonsillitis dan bilateral

cervical lymphadenopathy. Jika hasilnya positif, penderita memerlukan

evaluasi/penilaian hepatosplenomegaly.

Throat cultureatau throat swab and culture

Plain radiographs

Computerized tomography (CT scan)

Peripheral Rim Enhancement Ultrasound


20/27


21/27

Diagnosis Banding

Abses retrofaring

Abses parafaring

Abses submandibula

Angina ludovici


22/27

Terapi

1.Pemberian antibiotika dosis tinggi dan obat simtomatik.

2.Pungsi dan aspirasi disertai antibiotik parenteral.

3.Insisi dan mengeluarkan nanah disertai pemberian antibiotika secara

parenteral atau peroral.

4.Segera tonsilektomi disertai pemberian antibiotika parenteral.

5.Pemberian steroid.


23/27

Pemberian antibiotika dosis tinggi dan obat simptomatik

Pada stadium infiltrasi :

Kumur-kumur dengan cairan hangat dan kompres dingin pada leher.

Penisilin drug of choice

Dosis dewasa: 600 mg IV tiap 6 jam selama 12-24 jam

Anak 12.500-25.000 U/Kg tiap 6 jam.

Efektif bila dikombinasikan metronidazole

Dosis awal dewasa 15 mg/kg dan dosis penjagaan 6 jam setelah dosis awal dengan

infus 7,5 mg/kg selama 1 jam diberikan selama 6-8 jam dan tidak boleh lebih dari 4

gr/hari.


24/27

Bila terbentuk abses pungsi pada daerah abses, kemudian di insisi untuk

mengeluarkan nanah.

Tempat insisidaerah yang paling menonjol dan lunak, atau pada

pertengahan garis yang menghubungkan dasar uvula dengan geraham atas

terakhir.

Intraoral incision dan drainase dilakukan

dengan mengiris mukosa overlying abses,

biasanya diletakkan di lipatan supratonsillar.

Trismusanalgesia lokal

Dianjurkan untuk operasi

tonsilektomi achaud


25/27

Penggunaan steroidmasih kontroversial.

Penelitian terbaru yang dilakukan Ozbek penambahan dosis tunggal

intravenous dexamethasone pada antibiotik parenteral telah terbukti secara

signifikan mengurangi waktu opname di rumah sakit (hours hospitalized),

nyeri tenggorokan (throat pain), demam, dan trismus dibandingkan dengan

kelompok yang hanya diberi antibiotik parenteral.


26/27

Komplikasi

Abses pecah spontanperdarahan, aspirasi paru, atau piemia.

Penjalaran infeksi dan abses ke daerah parafaring abses parafaring

penjalaran ke mediastinummediastinitis.

Penjalaran ke daerah intrakranial thrombus sinus kavernosus, meningitis,

dan abses otak.

Peritonsilitis kronis dengan aliran pus yang berjeda.

Akibat tindakan insisi pada abses, perdarahan pada arteri supratonsilar.


27/27

Prognosis

Jarang menyebabkan kematian kecuali jika terjadi komplikasi berupa abses

pecah spontanaspirasi ke paru. Dan komplikasi ke intrakranial

Hampir selalu berulang bila tidak diikuti dengan tonsilektomi

Refrat PTA

Documents