Muhammad Nugie Zifi (406107011) BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang merupakan bagian dari media refraksi, kornea juga berfungsi sebagai superfic pelindung dan jendela yang dilalui berkas cahaya menuju retina .1 Kornea terdiri atas 5 lapis yaitu epitel, superfic bowman, stroma, superfic descemet, dan endotel. Endotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cedera kimiawi atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel. Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya cedera pada epitel hanya menyebabkan edema super sesaat pada stroma kornea yang akan menghilang bila sel-sel epitel itu telah beregenerasi .2 Keratitis adalah suatu peradangan kornea yang disebabkan oleh bakteri, virus, dan jamur. .2 Keratitis dapat diklasifikasikan berdasarkan lapis kornea yang terkena seperti keratitis superficial dan profunda, atau berdasarkan penyebabnya. Keratitis diklasifikasikan berdasarkan lapisan pada kornea yang terkena, keratitis superficial dan keratitis profunda, atau berdasarkan penyebabnya yaitu keratitis karena berkurangnya sekresi air mata, keratitis karena keracunan obat, keratitis reaksi alergi, infeksi, reaksi kekebalan, reaksi terhadap konjungtivitis menahun. Page 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Muhammad Nugie Zifi (406107011)
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang merupakan bagian dari media
refraksi, kornea juga berfungsi sebagai superfic pelindung dan jendela yang dilalui berkas
cahaya menuju retina.1 Kornea terdiri atas 5 lapis yaitu epitel, superfic bowman, stroma,
superfic descemet, dan endotel. Endotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme
dehidrasi dan cedera kimiawi atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada
epitel. Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan.
Sebaliknya cedera pada epitel hanya menyebabkan edema super sesaat pada stroma kornea
yang akan menghilang bila sel-sel epitel itu telah beregenerasi.2
Keratitis adalah suatu peradangan kornea yang disebabkan oleh bakteri, virus, dan
jamur..2 Keratitis dapat diklasifikasikan berdasarkan lapis kornea yang terkena seperti
keratitis superficial dan profunda, atau berdasarkan penyebabnya. Keratitis diklasifikasikan
berdasarkan lapisan pada kornea yang terkena, keratitis superficial dan keratitis profunda,
atau berdasarkan penyebabnya yaitu keratitis karena berkurangnya sekresi air mata, keratitis
karena keracunan obat, keratitis reaksi alergi, infeksi, reaksi kekebalan, reaksi terhadap
konjungtivitis menahun.
Pada keratitis sering timbul rasa sakit yang berat oleh karena kornea bergesekan
dengan palpebra, karena kornea berfungsi sebagai media untuk refraksi sinar dan merupakan
media pembiasan terhadap sinar yang yang masuk ke mata maka lesi pada kornea umumnya
akan mengaburkan penglihatan terutama apabila lesi terletak sentral dari kornea. Fotofobia
terutama disebabkan oleh iris yang meradang keratitis dapat memberikan gejala mata merah,
rasa silau dan merasa ada yang mengganjal atau kelilipan.2
Tujuan Penulisan
1. mengetahui secara umum mengenai anatomi kornea
2. mengetahui defenisi dan klasifikasi keratitis berdasarkan lapisan kornea yang terkena
3. mengetahui definisi, gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan keratitis erpes simplek
(keratitis dendritika)
Page 1
Muhammad Nugie Zifi (406107011)
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI KORNEA
A. STRUKTUR KORNEA
Kornea merupakan jaringan yang avaskular, bersifat transparan, berukuran 11-12 mm
horizontal dan 10-11 mm vertikal, serta memiliki indeks refraksi 1,37. Kornea memberikan
kontribusi 74 % atau setara dengan 43,25 dioptri (D) dari total 58,60 kekuatan dioptri mata
manusia.1,2 Kornea juga merupakan sumber astigmatisme pada sistem optik. Dalam
nutrisinya, kornea bergantung pada difusi glukosa dari aqueus humor dan oksigen yang
berdifusi melalui lapisan air mata. Sebagai tambahan, kornea perifer disuplai oksigen dari
sirkulasi limbus. Kornea adalah salah satu organ tubuh yang memiliki densitas ujung-ujung
saraf terbanyak dan sensitifitasnya adalah 100 kali jika dibandingkan dengan konjungtiva.2
Kornea dalam bahasa latin “cornum” artinya seperti tanduk, merupakan selaput
bening mata, bagian dari mata yang bersifat tembus cahaya, merupakan lapis dari jaringan
yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas :
1. Epitel
Terdiri dari sel epitel squamos yang bertingkat, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak
bertanduk yang saling tumpang tindih; sel poligonal dan sel gepeng .3,4 Tebal lapisan epitel
kira-kira 5 % (0,05 mm) dari total seluruh lapisan kornea. Epitel dan film air mata merupakan
lapisan permukaan dari media penglihatan. Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel
muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel
gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di
sampingnya melalui desmosom dan makula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air,
elektrolit dan glukosa melalui barrier.3,4 Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat
erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren. Sedangkan epitel
berasal dari ektoderem permukaan. Epitel memiliki daya regenerasi.
Page 2
Muhammad Nugie Zifi (406107011)
2. Membran bowman
Membran yang jernih dan aselular, Terletak di bawah membran basal dari epitel.
Merupakan lapisan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari epitel
bagian depan stroma. Lapisan ini tidak mempunyai daya generasi.3,4
3. Stroma
Lapisan ini mencakup sekitar 90% dari ketebalan kornea. Merupakan lapisan tengah
pada kornea. Bagian ini terdiri atas lamel fibril-fibril kolagen dengan lebar sekitar 1 μm yang
saling menjalin yang hampir mencakup seluruh diameter kornea, pada permukaan terlihat
anyaman yang teratur sedang di bagian perifer serta kolagen ini bercabang; terbentuknya
kembali serat kolagen memakan waktu lama, dan kadang sampai 15 bulan.3,4
4. Membran Descemet
Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea yang
dihasilkan oleh endotel. Bersifat sangat elastis dan jernih yang tampak amorf pada
pemeriksaan mikroskop elektron, membran ini berkembang terus seumur hidup dan
mempunyai tebal + 40 mm.3,4
5. Endotel
Berasal dari mesotelium, terdiri atas satu lapis sel berbentuk heksagonal, tebal antara
20-40 mm melekat erat pada membran descemet melalui taut. Endotel dari kornea ini
dibasahi oleh aqueous humor.3,4 Lapisan endotel berbeda dengan lapisan epitel karena tidak
mempunyai daya regenerasi, sebaliknya endotel mengkompensasi sel-sel yang mati dengan
mengurangi kepadatan seluruh endotel dan memberikan dampak pada regulasi cairan, jika
endotel tidak lagi dapat menjaga keseimbangan cairan yang tepat akibat gangguan sistem
pompa endotel, stroma bengkak karena kelebihan cairan (edema kornea) dan kemudian
hilangnya transparansi (kekeruhan) akan terjadi. Permeabilitas dari kornea ditentukan oleh
epitel dan endotel yang merupakan membrane semipermeabel, kedua lapisan ini
mempertahankan kejernihan daripada kornea, jika terdapat kerusakan pada lapisan ini maka
akan terjadi edema kornea dan kekeruhan pada kornea.
Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar longus,
saraf nasosiliar, saraf ke V, saraf siliar longus yang berjalan suprakoroid, masuk ke dalam
stroma kornea, menembus membran Bowman melepas selubung Schwannya. Seluruh lapis
Page 3
Muhammad Nugie Zifi (406107011)
epitel dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan Sensasi dingin oleh Bulbus Krause
ditemukan pada daerah limbus
B. FISIOLOGI KORNEA
Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan “jendela” yang dilalui berkas
cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan oleh strukturnya yang uniform,
avaskuler dan deturgesensi. Deturgesensi atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea,
dipertahankan oleh “pompa” bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan
endotel. Dalam mekanisme dehidrasi ini, endotel jauh lebih penting daripada epitel, dan
kerusakan kimiawi atau fisis pada endotel berdampak jauh lebih parah daripada kerusakan
pada epitel.3,4 Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat
transparan. Sebaliknya, kerusakan pada epitel hanya menyebabkan edema stroma kornea
lokal sesaat yang akan meghilang bila sel-sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari
lapisan air mata prekorneal menghasilkan hipertonisitas ringan lapisan air mata tersebut, yang
mungkin merupakan faktor lain dalam menarik air dari stroma kornea superfisial dan
membantu mempertahankan keadaan dehidrasi.3,4
Penetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik. Substansi larut-lemak dapat melalui
epitel utuh dan substansi larut-air dapat melalui stroma yang utuh. Karenanya agar dapat
melalui kornea, obat harus larut-lemak dan larut-air sekaligus. Epitel adalah sawar yang
efisien terhadap masuknya mikroorganisme kedalam kornea. 3,4 Namun sekali kornea ini
cedera, stroma yang avaskular dan membran bowman mudah terkena infeksi oleh berbagai
macam organisme, seperti bakteri, virus, amuba, dan jamur.3,4
C. DEFENISI DAN KLASIFIKASI KERATITIS
Keratitis adalah suatu peradangan kornea yang disebabkan oleh bakteri, virus, dan
jamur. Biasanya diklasifikasikan berdasarkan lapisan kornea yang terkena : yaitu keratitis
superfisialis apabila mengenai lapisan epitel dan bowman dan keratitis profunda apabila
mengenai lapisan stroma.
Page 4
Muhammad Nugie Zifi (406107011)
Klasifikasi keratitis berdasarkan lokasi yang terkena dari lapisan kornea :3,4
1. Keratitis superfisialis
a. Keratitis epitelial
1) Keratitis pungtata superfisialis
2) Herpes simplek
3) Herpes zoster
b. Keratitis subepitelial
1) Keratitis didiformis dari Westhoff
2) Keratitis numularis dari Dimmer
c. Keratitis stromal
1) Keratitis neuroparalitik
2.Keratitis profunda
a. Keratitis sklerotikan
b. Keratitis intersisial
c. Keratitis disiformis
Dalam referat ini akan dibahas mengenai keratitis herpes simplek
KERATTITIS HERPES SIMPLEK
Virus herpes simplek menempati manusia sebagai host, merupakan parasit intraseluler
obligat, dapat ditemukan pada mukosa, rongga hidung, rongga mulut, vagina dan mata. Pada
mata virus herpes simplek dapat diisolasi dari kerokan epitel kornea penderita keratitis herpes
simpleks. Penularan dapat terjadi melalui kontak dengan cairan dan jaringan mata, rongga
hidung, mulut, alat kelamin yang mengandung virus.3,4 Keratitis herpes simplek dapat terjadi
sepanjang tahun, kasus pada laki – laki kurang lebih dua kali perempuan, masa inkubasi 2
hari hingga 2 minggu.3,4
Page 5
Muhammad Nugie Zifi (406107011)
A. Bentuk Infeksi
Keratitis herpes simplek dibagi dalam 2 bentuk yaitu epitelial dan stromal kerusakan
terjadi pada pembiakan virus intraepitelial, mengakibatkan kerusakan sel epitelial dan
membentuk tukak kornea superfisial.3,4 Pada yang stromal terjadi reaksi imunologik tubuh
terhadap virus yang menyerang yaitu reaksi antigen antibodi yang menarik sel radang
kedalam stroma. Sel radang ini mengeluarkan bahan proteolitik untuk merusak virus tetapi
juga akan merusak jaringan stroma disekitarnya.4 Hal ini penting diketahui karena
manajemen pengobatan pada yang epitelial ditujukan terhadap virusnya sedang pada yang
stromal ditujukan untuk menyerang virus dan reaksi radangnya.
B. Temuan klinis
Herpes simplek primer pada mata jarang ditemukan, dan bermanifestasi sebagai
blefarokonjugtivitis vesikuler, kadang – kadang mengenai kornea, dan umumnya terdapat
pada anak – anak muda.4 Bentuk ini umumnya dapat sembuh sendiri, tanpa menimbulkan
kerusakan pada mata yang berarti. Terapi antivirus topikal dapat dipakai unutk profilaksis
agar kornea tidak terkena dan sebagai terapi untuk penyakit kornea.
Serangan keratitis herpes jenis rekurens umum dipicu oleh demam, pajanan
berlebihan terhadap cahaya UV, trauma, stress psikis, awal menstruasi, atau sumber
imunosupresi lokal atau sistemik lainnya.4 Umumya unilateral, namun lesi bilateral dapat
terjadi pada 4 – 6% kasus dan paling sering pada pasien atopik.
1. Gejala.
Gejala utama umumnya iritasi, fotofobia, mata berair. Bila kornea bagian pusat yang
terkena terjadi sedikit gangguan penglihatan.karena anestesi kornea umumnya timbuil pada
awal infeksi, gejala mungkin minimal dan pasien mungkin tidak datang berobat. Sering ada
riwayat lepuh – lepuh demam atau infeksi herpes lain, namun ulserasi kornea kadang –
kadang merupakan satu – satunya gejala infeksi herpes rekurens.4
Page 6
Muhammad Nugie Zifi (406107011)
2. Lesi
Gambaran yang khas pada kornea adalah adanya lesi bentuk dendritik, bentuk ini terjadi
pada epitel kornea, memiliki percabangan linear khas dengan tepian kabur, memiliki bulbus
terminalis pada ujungnya.4 Pemulasan fluoresein memudahkan melihat dendrit, namun
sayangnya keratitis herpes dapat juga menyerupai banyak infeksi kornea yang lain dan harus
dimasukkan dalam diagnosis diferensial.5
Gambar. Keratitis dendritika6
Akan tetapi ada juga bentuk lain yaitu bentuk ulserasi geografik yaitu sebentuk
penyakit dendritik menahun yang lesi dendritiknya berbentuk lebih lebar.5,6 Tepian ulkus
tidak kabur. Sensasi kornea, seperti halnya penyakit dendritik, menurun. Lesi epitel kornea
lain yang dapat ditimbulkan HSV adalah keratitis epitelial ”blotchy”, keratitis epitelial
stelata, dan keratitis filamentosa. Namun, semua ini umumnya bersifat sementara dan sering
menjadi dendritik khas dalam satu dua hari.5,6
Kekeruhan subepitelial dapat disebabkan infeksi HSV. Bayangan mirip hantu, yang
bentuknya sesuai dengan defek epitelial asli namun sedikit lebih besar, terlihat di daerah tepat
dibawah lesi epitel. ”hantu” itu tetap superfisial namun sering bertambah nyata karena
pemakaian obat antivirus, khususnya idoxuridine. Biasanya lesi subepitelial ini tidak menetap
lebih dari satu tahun.7
Keratitis diskiformis adalah bentuk penyakit stroma paling umum pada infeksi HSV.
Stroma didaerah pusat yang edema berbentuk cakram, tanpa infiltrasi berarti, dan umumnya
Page 7
Muhammad Nugie Zifi (406107011)
tanpa vaskularisasi.7 Edemanya mungkin cukup berat untuk membentuk lipatan-lipatan
dimembran descement. Mungkin terdapat endapan keratik tepat dibawah lesi diskiformis itu,
namun dapat pula diseluruh endotel karena sering bersamaan dengan uveitis anterior.
Patogenesis pada keratitis disciformis umumnya dipandang sebagai sebuah reaksi imunologik
terhadap antigen virus dalam stroma atau endotel, namun penyakit virus aktif tidak dapat
dikesampingkan. Seperti kebanyakan lesi herpes pada orang imunokompeten, keratitis
disciformis normalnya sembuh sendiri, setelah berlangsung beberapa minggu sampai bulan.
Edema adalah tanda terpenting, dan penyembuhan dapat terjadi dengan parut dan
vaskularisasi minimal. Gambaran klinik terlihat serupa pada keratitis endotelial primer
(endotelitis), Yang dapat disertai uveitis anterior dengan tekanan intraokuler yang meninggi
dan peradangan fokal pada iris. Ini dianggap akibat reflikasi virus didalam berbagai dikamera
anterior.
Keratitis HSV stroma dalam bentuk infiltrasi dan edema fokal yang sering disertai
vaskularisasi, agaknya terutama disebabkan replikasi virus.7,8Penipisan dan perforasi kornea
dapat terjadi dengan cepat, apalagi jika dipakai kortikosteroid topikal. Jika terdapat penyakit
stroma dengan ulkus epitel, akan sulit dibedakan superinfeksi bakteri atau fungi pada
penyakit herpes. Pada penyakit epitelial harus diteliti benar adanya tanda – tanda khas herpes,
namun unsur bakteri atau fungi dapat saja ada dan dapt pula disebabkan oleh reaksi imun
akut, yang sekali lagi harus mempertimbangkan adanya penyakit virus aktif. Mungkin terlihat
hipopion dengan nekrosis, selain infeksi bakteri atau fung sekunder.
Lesi perifer kornea dapat pula ditimbulkan oleh HSV. Lesi – lesi ini umumnya linear
dan menunjukan kehilangan epitel sebelum stroma kornea dibawahnya mengalami infiltrasi.
Uji sensasi kornea tidak dapat diandalkan pada penyakit herpes perifer. Pasien cenderung
jauh kurang fotofobik dari pada pasien infiltrat kornea non herpetik. Ulserasi umumnya
jarang terjadi.
C. Diagnosis
Gambaran spesifik dendrit tidak memerlukan konfirmasi pemeriksaan yang lain.
Apabila gambaran lesi tidak spesifik maka diagnosis ditegakan berdasarkan gambaran klinis
infeksi kornea yang relatif sedang, dengan tanda – tanda peradangan yang tidak berat serta
riwayat penggunaan obat – obatan yang menurunkan resistensi kornea seperti : anestesi lokal,
kortikosteroid dan obat –obatan imunosupresif. Apabila fasilitas memungkinkan dilakukan
kultur virus danjaringan epitel dan lesi stroma.7,8
Page 8
Muhammad Nugie Zifi (406107011)
D. Diagnosis banding
- Keratitis zooster
- Vaksinia
- Keratitis stafilococcus
E. Prognosis
Prognosis akhirnya baik karena tidak terjadi parut atau vaskularisasi pada kornea. Bila
tidak diobati, penyakit ini berlangsung 1-3 tahun dengan meninggalkan gejala sisa.